Amenaza de parto prétermino Flashcards
Cual o percentual de mortalidad en menores de un año devido a la prematurez en Argentina?
52%
Cual es lo percentual de partos pretermino en el mundo?
9,6%
Defina parto prematuro
niño nascido vivo ocurrido entre 22 y las 36,6 semanas
Defina amenanza de parto pretermino
presencia de contraciones uterinas con una frecuencia de 1 a cada 10 min, de 25-30 segundos de duracion palpatoria, que si mantiene durante un alapso de 60 minutos, con borramiento del cuello uterino de 50% o menos y una dilatacion igual o menor a 3 cm, entre las semanas 22 e 36,6
Defina trabajo de parto pretermino
presencia de dinamica uterina igual o mayor a la descripta, pero con modificaciones cervicales tales como borramiento mayor al 50% y dilatacion de 4cm o más
Defina vitalidad fetal
edad gestacionl limite de la viabilidad a los embarazos entre 23 y 25 o 26 semanas de amenorrea o de edad gesatcional por ecografia
Cuales son los tipos de nascimientos preterminos?
Idiopatico o espontãneo (40-50%)
Asociado a RPMP (25-30%)
Indicado (indicacion materna o fetal)
Segun el peso como puede ser clasificado en RN pre termino?
RN de muy bajo peso (<1500g)
RN de extremo bajo peso (<1000g o menor de 28 semanas)
RN micronatos/fetales: entre 500 y 750g
Segun la edad gestacional como puede clasificarse los RN pre termino?
< 32 semanas: prematuros extremos (22 a 27,6 semanas), o muy prematuros (28 a 31,6 semanas)
> 32 semanas: Prematuros moderados (32 a 33,6 semanas) o prematuros tardios (34 a 36,6 semanas)
Cuales son los componentes de la sindrome de parto prematuro?
Sobredistencion uterina Reaccion inmunologica anormal isquemia infeccion causas geneticas enfermedad cervical fenomeno alergico desorden endocrino declinacion de la accion de la progesterona causas desconocidas
Factores de riesgo para parto prematuro?
Antecedente de parto pretermino anterior Antecedente de feto muerto Antecedente de RPMP Antecedente de aborto en segun trimestre Embarazo multiple Plihidramnios Infecciones urinarias Vaginose bacteriana Factores uterinos (malformaciones, miomas, incompentencia istimocervical, conizacion) IMC < 19,8 ITS Edade materna <18 o > 40 Metrorragia Estres fisico, psicologico, abuso, violencia Traumas fisicos Reproducion asistida
Cuales son las prevenciones primarias para parto pretermino?
Educacion preconcepcional Asesoramiento individual Cambios estilo de vida y habitos Suplementos nutricionales Cuidado odontólogo Pesquisa de infeciones urinarias y bacteremia Pesquisa de vaginose bacteriana
Como se hace el diagnostico de vaginose bacteriana?
Flujo blanco grisaceo, homogeneo
Clue cells en microscopia directa
pH vaginal < 4,5
Teste de aminas positivo
Cuales son los criterios ecograficos de riesgo de parto prematuro?
Longitud cervical < 25 mm antes de 28 semanas
< 20 mm entre 28 y 31,6 semanas
< 15 mm a las 32 semanas o más
Cual es la accion de la progesterona en la prevencoin secundaria del parto prematuro?
Suprime genes contrectiles
Promueve la relajacion de la fibra miometrial
Suprime citoquinas, prostaglandinas y la respuesta a la ocitocina
Cuales son las indicaciones para la progesterona?
Via vaginal en embarazadas asintomaticas con cuello acortado detectado por US
A partir de las 16-20,6 semanas
Pacientes con longitud de cervix menor que 25 mm
En que casos esta indicado la cerclaje cervical?
Mujeres con tres o más parto pretermino, con o sin RPM, en el segund trimestre
Mujeres con antecedente de aborto o parto espontaneo entre las 17 e 33 semanas, cuja longitud cervical sea inferior a 25 mm
Cuales son las contraindicaciones del cerclaje cervical?
Trabajo de parto activo Evidencia clinica de corioamnionitis Sangrado vagial activo Rotura prematura de membrana pretermino Evidencia de compromiso de la salud fetal Malformaciones fetales muerte fetal
Como debe ser la evaluacion materna e fetal durante el parto prematuro?
anmnesis y historia clinica (5)
FUM o ECO
FR para PP
Sintomas: contraciones (inicio, durancion y regularidad)
Sintomas associados: dolor lumbar, disuria, polaquiuria, fiebre, escalafrios
Perdidas genitales: liquido amniotico, sangrado y flujo
Como debe ser la evaluacion materna e fetal durante el parto prematuro?
examen clinico y obstetrico
Signos vitales Palpacion abdominal Medir altura uterina Auscutacion de LF Exame vaginal Si posible, investigacion bacteriologica Tacto vaginal (borramiento, dilatacion y presentacion)
Como debe ser la evaluacion materna e fetal durante el parto prematuro?
estudios complemetarios
Eco obstetrica
Laboratorio
hemograma completo
glucemia
sedimento urinario
urocultivo
Eletrocardiograma y evaluacion cardiologicaComo debe ser la evaluacion materna e fetal durante el parto prematuro?
topicos
Anminesis y historia materna Examen clinico e obstetrico Estudios complementarios Evaluacion de la salud fetal Notificacion al servicio de neonatologia Comunicacion con la mujer y familia Reposo en cama Hidratacion y sedacion
Cuales son los beneficios del uso de glucocorticoides para la maduracion fetal?
Reducion de la morbi-mortalidad neonatal por la sindrome de distres respiratorio hemorragia intraventricular enterocolitis necroticante ductus arterioso persistente siplasia bronco-pulomonar muerte neonatal
Cuales son las indicaciones para terapia de glucocorticoides para maudracion pulmonar?
Todo embarazo con amenaza de parto pretermino o indicacion de antecipacion del nascimmiento por causa materna o fetal entre las 24 y 34 semanas o ante un resulatdo de liquido aminiotico que informe imadurez pulmonar en emabarzos mayores a 34 semanas
Cual es la posologia de la terapia de corticoide para maduracion pulmonar?
Betametazona (1 ampolla de 12 mg IM, a cada 24h: dos dosis)
Dexametazona (1 ampolla de 6 mg IM a cada 12 horas: 4 dosis)
Cuales son las contraindicaciones absolutas para glucocorticoides para la maduracion pulmonar?
TBC en actividad
Descompensacion diabetica
Cuales son las contraindicaciones absolutas para inhibir un trabajo de parto pretermino?
Muerte fetal intrauterina
Anomalia fetal incompatible con la vida
Evidencia de compromiso fetal
Restricion severa del crescimineto intrauterino
Corioamnionitis
Preeclampsia severa inestable o eclampsia
Hemorragia materna
desprendimiento de placenta
Trabajo de parto
Contraindicaciones maternas a la tocolisis
Cuales son las contraindicaciones relativas para inhibir un trabajo de parto pretermino?
Edad gestacional > 34 semanas Madurez pulmonar fetal Metrorragia moderada RCIU, sin alyteracion de vitalidad RPM Estado hipertensivo del embarazo no cmplicado
Cuales son las acciones sobre el feto del uso antenatal de sulfato de magnesio?
Estabiliad hemodinamica
Propriedad antioxidante e antiinflamatoria
Es neuroprotetor
Definicion de parto inminente
Es la alta probabilidad de parto debido a una o ambas condiciones siguientes:
- Parto activo con dilatacion cervical
Cuales son las contraindicaciones del uso de sulfato de magnesio em parto inminente?
Misatenia gravis
Insuficiencia renal/oliguria
Bloqueios auriculo-ventriculares
Cuales son los efectos adversos del sulfato de magnesio?
Maternos: Disminuicion o abolicion de reflejos osteotendinosos, hipotension, depresion respiratoria, paro respiratorio, bradicardia
Fetales: hipotonia, instabilidad frecuencia cardiaca
Conducta ante intoxicacion por sulfato de magnesio
Gluconato de calcio: 1g EV en bolo lento
Oxigeno: 4l/min en cater nasal o 10l/min con mascara
