2P N14 PATOLOGIA BENIGNA DE LA VULVA Flashcards
Cual es la sintomatologia general de pacientes con enefermedades vulvares? (5)
Inespecifica
1 Prurido
2 Ardor
3 Irritación-Inflamación
4 Lesiones (nodulares, macuas, erosiones y ulceras)
5 Dispareunia
Lo que es importante tener en cuenta para una buena evaluacion de pacientes con queixa de enfermedad vulvar?
Beuna historia clínica
Conocimento anatomia vulvar
Tener presnete que las alteraciones que ocurren dependen de la edad y del estatus hormonal
En la semiologia de la lesion o sintomas, lo que debemos buscar para construir una buena historia clínica?
1 Duracion (dias, meses o más)
2 Progresión (constante, crece, disminuye)
3 Severidad (leve, moderado o severo)
4 Fact modificantes (durante menstruación, postcoital, habitos higiénicos (jabones, duchas vaginales, uso de toallas húmedas, aceites, antisepticos topicos, cepillos)
5 otras condiciones de la piel (dermatite atópica, psoriasis, liquenplano o otros)
6 Patologias sistemicas (LES, DM)
7 Historia sexual completa (lubrificantes, metodos anticonceptivos, juguetes)
8 Produtos que usa la pareja (dermatitis del consorte o connubial)
9 otros (papel higienico perfumado o de color, protetores diários, detergente de ropa, tipo de tela y color de ropa interior)
Como debe ser hecho el examen físico de la vulva?
1 Sistemático y ordenado
2 Evaluación de color y textura de piel y mucosas
3 Notar lesiones como maculas, papúlas o úlceras
4 Describir morfologia, tamaño y ubicación de estas lesiones (dx diferencial)
5 Especuloscopia
6 Prueba del cotonito (vulvodinia)
Cuales son las puebas diagnosticas secundarias?
Dermatoscopia
Vulvoscopia
Dentro de las enefermedades vulvares caracterizadas por maculas, placa o rush, cuales son las patologias que abarcan?
Dermatitis atópica
Dermatitis de contacto
Liquen plano E
Liquen escleroso
Liquen simple crónico
Psoriasis
Dentro de las enefermedades vulvares caracterizadas por ulceras, cuales son las patologias que abarcan?
VHS genital
V ebstein barr
Enfermedad Bechet
Enfermedad aftosa
Pioderma gangrenosa
Enfermedad Crohn
Sifilis (chancro)
Dentro de las enefermedades vulvares caracterizadas por nodulos, cuales son las patologias que abarcan?
Condilomas
Molusco contagioso
Edema y hematomas vulvares traumaticos
Dentro de las enefermedades vulvares caracterizadas por pustulas y abcesos, cuales son las patologias que abarcan?
Abceso glandula Bartholino
Abceso glandula Skene
Foliculitis
Dentro de las enefermedades vulvares caracterizadas por malformaciones, cuales son las patologias que abarcan?
Hipertrofia ninfas
Clitoris
Lesiones maculares, rojas en la vulva, cuanto al tipo de patologia desencadenante, puede ser de que tipos?
1 Inflamatorias (dermatites atopica, de contatcto o seborreica, psorirasis)
2 Infecciosas (Candidiasis, estreptococo perianal, tiña)
3 Neoplasicas (enf Paget; VIN)
Cual es el otro nombre de a dermatitis atopica vulvar?
Eczema vulvar
Cuales son las caracteriticas del eczema vulvar?
Enfermedad inflamatoria crónica
Placas o rash rojo pruriginoso
Peor la noche, sudor o lana
Puede ser aguda o subaguda
Cuando crconificada la lesion mas acartonada, con arugas y hiperpigmentacion y edematosos
Lo que puede empeorar la dermatite atopica vulvar?
Sudor, orina, heces, toallas humedas, pantalon apretados, depilacion, condones, actividad sexual, excesso de lavado
Describa la histologia de la dermatitis atopica vulvar aguda y crónica
Aguda: Espongiosis, infiltrado inflamatorio
Crónica: espongiosis, desaparecen las vesiculas.
Cual o manejo de la dermatitis atopica vulvar?
1 Informar que es una enfermedad crónica
2 Eliminar exposicion a irritantes y alergenos
3 Controlor el prurido: Antihistaminicos H1 (hidroxicina 20mg al dia) y antidepresivo triciclico (Amitriptilina 25 mg noche)
4 Reparar la función de barrera de la piel (cremas dermicas hidratantes y protectoras: acuapor y cetaphil)
5 Antiinflamatorios tópicos (agudo: corticoide mod como betametasona o hidrocortizona, crónico: corticaoide alta pot como clobetasol)
En caso de atrofia imunossupresores (tacromilus o pimecromilus)
Defina dermatitis de contacto irritativa o alérgica
Enefermedad inflamatoria causada por exposicion a un agente externo que actua como irritante directo (dermatitis de contacto irritativa: ardor + irritación, reaccion de min a horas) o antigeno que promueve reaccion inmunologica (dermatitis de contacto alergica: prurido y reaccion de 24 a 48h)
Cuales son los factores que desencadenan el Liquen plano Erosivo?
Factores geneticos: HLA
factores hormonales: M/H: 4/1
Factores Ambientales: Vírus, Farmacos, Estrés y otros desordenes
Que es el liquen plano erosivo?
1 Enfermedad inflamatoria cronica mediada por celulas T
2 Enfermedad muy dolorosa de membranas mucosas
3 La mucosa oral es la primera, y la vulvar la segunda en frecuencia
4 Requiere tratamento multiple, prolongado y multidisciplinario
5 Lleva a depresion y pobre calidad de vida
Cual es la clinica del liquen plano erosivo?
1 92% ardor y dolor vulvar, 50% prurido
2 Dispareunia, disuria o disquexia
3 Flujo vaginal abundante
4 Se confunde con candidiasis
5 Lesiones orales preceden las vulvares en 1/3 pac, en 50% son simultaneas
6 SIntomas en la boca: ardor y dolor al comer alimentos acidos, edema y sangrado
de encías
7 Otras mucosas son subdiagnosticadas: Buscar disfagia, perdida auditiva, ojo seco o vision borrosa
Cuales los tipos de liquen plano erosivo?
Liquen plano vesicular
Liquen plano papuloescamoso
Lo que es patognomonico para liquen plano erosivo?
Estria de Wickham
Reborde blanco
En relacion a la anatomia vulvar, cual es la frecuencia de liquen plano erosivo?
90% introito
37% vulva
20 a 30% vagina
8% piel perianal
Que dado anatomico puede descartar una lesion similar al liquen plano erosivo?
Comprometimento de tejido dentro de la vagina
Como se hace el diagnostico de liquen plano erosivo?
Biopsia
Dermatitis liquenoide y una banda densa de infiltrado linfocitico desde la union dermoepidermica hasta la dermis reticular
Cual es la asociacion de liquen plano erosivo con cancer?
Riesgo de carcinma escamoso
2 a 5% de riesgo
Agresivo e de alta recurrencia
Tratamento del liquen plano erosivo?
Corticoide locales de alta potencia, se responden mal, cambiar para terapia sistemica (prednisona, metotrexato, hidroxicloroquina
Curcuma y zinco
Laser
Cirurgia para las secuelas
Seguimento por estrecho de carcinoma escamoso
Lo que es el liquen escleroso?
Enfermedad de causa desconocida, pero con envolvimento autoinmune
Es benigna cronica e progresiva
85-98% en area anogenital
Cuales son los signos del liquen escleroso?
1 Piel delgada, blanca y arrugada, exteinde ano: ojo cerradura
2 Pápulas y/o placas atrpoficas
3 Fusión labios mayores y menores
4 Aglutinación labios menores en linea media
5 Escoriaciones y fisuras
6 Edema y quimosis
Cuales son los sintomas del liquen escleroso?
Asintomatico o prurido
Ardor y irritacion
Disfunción sexual (perdida de sensibilidad o dispareunia)
Disuria y dificuldad para evacuar
Vulvodinia crónica
Sensacion de quemarse
Diagnostico del liquen plano escleroso
Requiere correlacion clinico-patologico
Biopsia por puncion
Varia segun la etapa (atropia o hipertrofia/acontosis)
Presencia de enfermedades autoinmunes son frecuentes)
Cual es la histologia del liquen plano escleroso?
Epidemis adelgazada con atrofia
Dermis homogeinizacion del colageno y infiltrado linfocitario
Cual es el tratamento del liquen escleroso?
1 Educar a paciente, pois es cronico y con riesgo de neoplasia secundaria
2 Tratar sintomas (disminuir hiperqueratosis, fisuras y equimosis)
3 Corticoides de alta potencia y esqeumas para crisis
4 Vasilena y acuapor
5 Vida sexual
6 Descartar infecciones secundarias subsequentes
Que es el liquen simple cronico?
1 Factores psicologicos amplamente envolvido. Es causado por prurido vulvar, multifactorial y poco conocido
2 Neurodermitis: asoc a transtornos ansiosos-depresivos
3 Sin tto antiinflamatorio y sintomatico desencadena cilco prurido rascado
4 Latera la calidad de vida: ausencia trabajo, insomnio y disfuncion sexual
5 Generalmente hay una patologia o infecion desencadenante (vulvovaginite micotica por ejemplo)
Diagnostico del liquen plano simple crónico
Principalmente clínico
1 Descartar primero enfermedades en la historia clinica y al examen fisico
2 Presenta eritema, hiperpigmentacion, demarcacion aumentada y escamas, con anatomia y arquitectura conservada
Cuales son los diagnosticos diferenciales para enefermedades vulvares?
Dermatitis seborreica
Atrofia postmenopausia
Vitiligo
Vulvitis micotica
Tiña cruris
Estreptococo perianal
Eritrasma
Donde se ubica la glandula de Bartholino?
Region inferior, posterior. Las glándulas de Bartolino son redondas, muy pequeñas, no son palpables y están localizadas en la profundidad en la cara posterolateral del introito vaginal
Cuales son los componentes que envolven las patologias del quiste de Bartholino?
Son quistes grandes (3 cm) y pueden infectar-se (cultivo)
Es recurrente
Cuales germenes puden infectar la galandula de Bartholino?
E. Coli (ap gastrointestinal)
Bacteroides (region anal)
S. Aureus (piel): Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) es cada vez más común en este tipo de infecciones (y en otras infecciones vulvares)
Estreptococos spp (piel)
Por la flora vagina (Nisseria gonorhea, y Clamydia Trachomatis)
Normalmente es polimultimicrobiano
Conducta TTO
1 Quiste < 3cm (bajo riesgo de recurrencia)
1a Solo es un quiste
TTO no farmacologico (baño de
acento)
1b con signo de Infeccion
TTO Incision e drenaje (con o sin
ATB: es preventivo)
2 Quiste > 4cm (alto riesgo de recurrencia)
2a Solo quiste
Drenaje con cateter word opcional
2b Infectado
Drenaje con cateter word y cultivo
con ATB específico
3 RECURRENCIA
Manejo definitivo
Marsupializacion (realiza un pequeño corte en el quiste y sutura sus bordes internos con la superficie de la vulva. En la marsupialización se crea una abertura permanente en el quiste para que se pueda producir su drenaje según sea necesario)
Insercion de un cateter con balón por 4 a 6 semanas, estimula la fibrosis y produce una abertura permanente
En ultimo caso cirurgia para extirpación
Que es un quiste de Bartholino?
La obstrucción del conducto hace que la glándula se agrande con moco, lo que produce un quiste. Las causas de obstrucción son desconocidas.
Cual es la epidemiologia de los quistes de Bartholino?
Aparecen en el 2% de las mujeres, en general en la tercera década de la vida. Con la edad, los quistes son menos frecuentes.
En mujer > 40 anos com quistes de aparicion reciente, cual es lo manejo mas adecuado?
Biopsia para excluir cancer de vulva o extirparse
Cual es lo regin de ATB oral para abcesos de las glandulas de Bartholino?
Deben cubrir SARM: Trimetroprima 160mg/Sulfametoxazol 800mg 2 veces/dia
o
Amoxicilina/acido clavulanico 875mg 2 veces al dia por una semana mas clindamicina 300 mg cuatro veces al dia por una semana
ATB intravenoso en casos de DM mal controlado ou pc inmunocomprometido
Que son las dermatosis vulvares?
Condición clinica que progresa con lateracion pigmentar de la vulva, asociado a sintomas de dolor y prurido. Puede haber asociacion inflamatoria, inmunitaria, infecciosa ou preneoplasica
Dermatosis com padron espongiotico
Dermatitis atópica
Dermatitis de contacto alergica
Dermatitis de contacto irritativa
Dermatosis de padron acantotico (hiperplasia de celulas escamosas)
Psoriasis
Liquen simple crónico
Dermatosis acantótica primaria (idiopatica)
Dermatosis acantótica secundaria (superpuesta a un liquen escleroso, liquen plano u otra enfermedad vulvar)
Dermatosis liquenoide
Liquen escleroso
Liquen plano
Dermatosis de padrón escleroso/homogeneización dérmica
Liquen escleroso
Dermatosis de patrón vesiculo-bulboso
Penfigoide
Dermatosis ampollosa por IgA lineal
Dermatosis de patron acantólitico
Enfermedad de hailey-Hailey
Enfermedad de darier
Dermatosis acantolítica papular genitocrural
Dermatosis de patrón granulomatoso
Enfermedad de Crohn
Sindrome de Melkersson-Rosenthal
Dermatosis de patrón vasculopático
ùlcera trófica vascular
Enfermedad de Behcet
Vulvitis de celulas plasmáticas
Cual o diagnostico diferencial para Bartholinitis?
Furunculosis
Lo que es la VIN?
Lesión precursora del cáncer escamoso de la vulva
Cuales son las caracteristicas del VIN tipo usual relacionadas ao VPH?
Tipo histologico: Basaloide o condilomatoso
Edad: 20-40 años
VPH: +++
Condilomas: +
Citologia anormal: +
Fumadoras: ++
Inmunodepresión por HIV: +
Focos lesionales: Multiple
Neoplasia asociada del TGI: ++
Asociación con TENN: -
Prognostico: Favorable
Cuales son las caracteristicas del VIN tipo diferenciado en relacion ao HPV?
Tipo histologico: Diferenciado
Edad: > 40 años
HPV: +/-
Condilomas: -
Citologia anormal: -
Fumadoras: +/-
Inmunodepresion por HIV: -
Focos lesionales: Único
Neoplasia asociada del TGI: -
Asociación con TENN: ++
Prognostico: Desfavorable
Que tipo de vacuna es la del HPV y cual es la que está indicada en el calendario de vacunacion?
Recombinante, cuadrivalente.
Contiene particulas similares al virus, altamente purificadas de la proteina L! de la capside mayor del HPV de cada uno de los tipos 6, 11, 16 y 18.
Esta indica la cuadrivalente
En que población está indicada la vacuna HPV en el calendario nacional?
Niñas y niños de 11 años de edad
dos dosis con intervalo de 6 meses (0-6)
Recomendaria la vacuna en pacientes inmunocomprometidos?
si, 3 dosis (0, 2 y 6 meses)
En que consiste el test de HPV?
Se trata de una tecnologia de biologia molecular que detecta la presencia de ADN de los tipos de HPV de alto riesgo en las celulas del cuello del utero
Porque el test de HPV se realiza a partir de los 30 años?
La mayoria de los casos son infecciones transitorias y de regresion espontanea y estan relacionadas con la respuesta inmunitaria del huesped. Debido a la alta prevalência de HPV transitorio en mujeres menores de 30años, la especificidad del test de HPV en substancialmente menor, y puede llevar a sobrediagnostico y sobre tratamiento. y repercuti negativamente en la mujer con disminuicion de la calidad de vida y pontencial riesgo de complicacion perinatal por procedimientos de escisión
Como se realiza la toma del test de HPV?
1 retirar el exceso de mucosidad del orificio externo del cuello uterino y arededores del exocervic con una torunda de algodón
2 Introduzir el cepillo entre 1 a 1,5 cm en el orificio externo del cuello uterino hasta que toque el cervix. girar tres veces, y evitar contato del cepillo con cualquier otra superficie
3 Introduzir la punta del cepillo en el fondo del tubo de transporte. parta el bastonete en la marca del borde, dejando la punta del cepillo dentro del tubo
4 Vuelva a colocar la tapa en el tubo, ajustandola hasta que oiga un chasquido. Armazene y transpote segun recomendacion del fabricante
Cuando se realiza el test de HPV?
mujeres con 30 años o más
Cual es la conducta a seguir si luego de un test de HPV+ tengo una citologia normal o negativa?
Repetir test de HPV a los 18 meses
Cual es la conducta a seguir en el caso de tener un L-SIL/ASCUS en la citologia de una mujer entre 25-30 años? Cambia la conducta si tiene 30 años o más?
Realizar colposcopia y biopsia de imágenes anormales
En que situaciones se realizara una colposcopia?
1 test HPV + y citologia anormal ASC-US/LSIL
2 Test HPV + y citologia anormal ASC-H/HSIL
3 Test HPV + y citologia anormal AGS/AIS
Que caracteristicas tiene una colposcopia normal?
1 Epitelio escamoso original (maduro o atrófico)
2 Epitelio coluna (ectopia)
3 Epitelio escamoso metaplásico (cistos de Naboth y orificios glandulares abertos)
4 Deciduose na gravidez
