Rotura prematura de membranas y corioamnionitis Flashcards
Definición de RPM
Rotura prematura de membranas o rotura prematura ovular. Solución de continuidad espontánea POR ROTURA de membranas (amnios y corion)que ocurre antes del inicio de trabajo de parto.
Epidemiología de RPM
Prevalencia de un 8 a 10%. Del total de RPM un 80% en embarazo de término y un 20% pretérmino.
Factores de riesgo de RPM
RPM de pretérmino en embarazos previos Metrorragia del II y III trimestre Infección del tracto genital Malformación uterina Conización, cerclaje TBQ, café Cuello corto <25 mm en II trimestre Antec. de incompetencia cervical Polohidroamnios Sobredistención utrina, PHA, Embarazo gemelar DIU/HTA/DM/Anemia
Fisiopatología de la RPM
se genera latencia para el inicio de trabajo de parto, aumenta riesgo del feto por infección ascendente, puede haber compresión del cordón umbilical.
Fases de la RPM en la infección
Interfase corodecidual–> liquido amniotico –> infección fetal–> fetal inflamatory response
Complicaciones maternas para RPM
Infección intraamniotica, corioamnionitis clinica
Endometrosis puerperal
DPPNI
Sepsis materna
Complicaciones fetal/neonatal para RPM
Morbimortalidad perinatal Deformaciones esqueléticas Hiperplasia pulmonar Muerte fetal Prolapso de cordón umbilical
Principales microorganismos que pueden infectar en una RPM, orden descendente
- Ureaplasma urealiticum (30%)
- Flora mixta (15%)
- Mycoplasma hominis (5%)
- S agalactiae (4%)
- S viridians (4%)
- G vaginalis (4%)
- E coli
- Klebsiella
Diagnóstico de RPM, cómo se hace
Clínica
Si duda diagnóstica, examen gold standar y otros
Inyección intraamniotica de indigo carmín o azul Evans, GOLD STANDAR uchile (no debe usarse causa hiperbilirrubinemia y anemia hemolítica en el RN, segun PUC)
Test de cristalización (sales de sodio en forma de helecho) gold standra PUC
Prueba de nitrazina (azul pH >6, ph LA 7 a 7,5, pH vaginal 4 a 5,5
Amnisure ([+] PAMG-1 >5ng/mL)
Ecografía obstétirca.
Evaluación inicial en RPM
- Confirmar edad con FUR y eco precoz
- Control Svitales
- Control obstétrico LCF, DUterina
- Ex fisico: Inspección genitales eternos, especuloscopía, test de cristalización.
- Ultrasonido: LAmniotico, biometría y anatomía cervical.
- Control de parámetros inflamatorios/ sed urinario/urocultivo.
Manejo si amniocentesis negativa
ATB profilácticos
Ampicilina 1g c/6 h ev x 48 hrs/ Amoxicilina 500 mg c/8h x 5 días
Eritromicina 500 mg c/6 h VO x 7 días.
Manejo si amniocentesis positiva
ATB amplio especto
Clindamicina 600 mg c/8h ev x 7 días
Gentamicina 240 mg/día evx7 días
Eritromicina 500 mg c/6 hrs VO x 7 días
Cuándo interrumpir embarazo en RPM
Si: Coriomanionitis DDPNI Compromiso UFP Trabajo de parto avanzado Malformaciones fetales incompatibles con la vida
Que especial profilaxis deba hacer si la RPM es >18 hr
Control SBHGB
Manejo de RPM en <24s
1, Hospitalizar, confirmar viabilidad fetal, decartar trabajo de parto y corioamnionitis, eco obstétrica, hemograma pcr, sedimento, urocultivo, cultivo cervicovaginal.
2, Si bienestar materno y fetal: Expectancia hospitalizar Reposo en cama, control de svitales mader y LCF feto ATB empíricos por 10 días (ampi+eritro) Eco obstétrica cada 2 semanas Hemograma PCR bisemanal
Manejo de RPM en 24-34 s
El mismo manejo que en <24 semanas al hospitalizar.
1, Hospitalizar, confirmar viabilidad fetal, decartar trabajo de parto y corioamnionitis, eco obstétrica, hemograma pcr, sedimento, urocultivo, cultivo cervicovaginal. Reposo en cama, control de svitales mader y LCF feto. ATB. Coticoides. Eco obstetrica c/2s, doppler y PBF bisemanal. Hg y PCR bisemanal.
2.-ATB (Ampicilina 2g c/6h ev, eritromicina 250mg c/6 h ev, +5días de amoxi 500 c/8h VO, eritromicina 500mg c/6 h VO), corticoides, manejo expectante hasta semana 34.
Interrumpir: 32s sin bienestar fetal con ausencia de infección OHA, 34s bienestar fetal, ausencia de infección, LA normal.
Manejo de RPM en 32-34 s y >o = 34 s
- Corticoides, ATB, amct de rutina, decidir interrupción, manejo expectante segun resultado AMCT
- Interrupción inmediata, sin corticoides
Defina infección intraamniotica
Presencia de gérmenes en cavidad uterina, con cultivo (+) de líquido amniotico, asintomático.
Criterios de infección en LA
Presencia de gérmenes en tinción gram Leucocitos >50/mm3 Glucosa <14 mg/dL (+ sensible) LDH >400 U/L Pir cada 1000 eritrocitos estar 1 glóbulo blanco
Coriomanionitis clínica, definición y criteios diagnósticos
Cuadro clínico de la Infección intraamniotica. - Fiebre axilar >38°C + 2 o más de: . Sensibilidad uterina .Descarga turbia o de mal olor por OCE . Leucocitosis materna>15000 .Taquicardia maternal (>100lpm) .Taquicardia fetal (>160lpm)
Tratamiento de corioamnionitis
Interrumpir embarazo bajo tratamiento antibiótico ( clindamicina 600 mg c/8h ev, gentamicina 3-5 mg/kg/día c/24 h ev)
Test para determinar madurez pulmonar
Test de Clement
Relación lecitina/esfignomielina (L/E >2, 2% de EMH; 1,5-2,0% 40%; <1,5 73%)
Relación Surfactante/Albúmina (>55 maduro, <39 inmadurez)
Recuento de cuerpos lamelares (>50.000 madurez, <15.000/uL inmadurez)
Fosfatidilglicerol (+, riesgo 0,6% EMH)
Composición del surfactante pulmonar
90% fosfolipidos
10% proteínas
Con qué farmaco y en qué dosis hace neruoprotección
Sulfato de Mg 4-10 g ev
Bolo de 5g /30 min ev si evolución espontánea, en <34 s,
Clínica de RPM
pérdida de líquido claro, con olor a cloro, abundante, que escurre por genitales y no se logra contener
Diagnóstico diferencial de RPO
Leucorrea
Incontinencia urinaria
Tapón mucoso
Rotura de bolsa amniocorial (espacio virtual entre ellos)
Hidrorrea decidual (espacio entre decidua parietal y refleja q se fusionarán en la 16-18 semanas.
Rotura de quiste vaginal
Complicaciones de la RPO
Prematurez y todas sus consecuencias
Infección perinatal
Comprensión o procedencia del cordón umbilical
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Alto riesgo de hipoplasia pulmonar
Complicaciones por RPM infectada para el feto
depresió neonatal encefalopatía disrés intraparto prematurez muerte fetal/neonatal
