Rotura prematura de membranas y corioamnionitis

Question 1

Definición de RPM

Answer 1

Rotura prematura de membranas o rotura prematura ovular. Solución de continuidad espontánea POR ROTURA de membranas (amnios y corion)que ocurre antes del inicio de trabajo de parto.

Question 2

Epidemiología de RPM

Answer 2

Prevalencia de un 8 a 10%. Del total de RPM un 80% en embarazo de término y un 20% pretérmino.

Question 3

Factores de riesgo de RPM

Answer 3

RPM de pretérmino en embarazos previos
Metrorragia del II y III trimestre
Infección del tracto genital
Malformación uterina
Conización, cerclaje
TBQ, café
Cuello corto <25 mm en II trimestre
Antec. de incompetencia cervical
Polohidroamnios
Sobredistención utrina, PHA, Embarazo gemelar
DIU/HTA/DM/Anemia

Question 4

Fisiopatología de la RPM

Answer 4

se genera latencia para el inicio de trabajo de parto, aumenta riesgo del feto por infección ascendente, puede haber compresión del cordón umbilical.

Question 5

Fases de la RPM en la infección

Answer 5

Interfase corodecidual–> liquido amniotico –> infección fetal–> fetal inflamatory response

Question 6

Complicaciones maternas para RPM

Answer 6

Infección intraamniotica, corioamnionitis clinica
Endometrosis puerperal
DPPNI
Sepsis materna

Question 7

Complicaciones fetal/neonatal para RPM

Answer 7

Morbimortalidad perinatal
Deformaciones esqueléticas
Hiperplasia pulmonar
Muerte fetal
Prolapso de cordón umbilical

Question 8

Principales microorganismos que pueden infectar en una RPM, orden descendente

Answer 8

• Ureaplasma urealiticum (30%)
• Flora mixta (15%)
• Mycoplasma hominis (5%)
• S agalactiae (4%)
• S viridians (4%)
• G vaginalis (4%)
• E coli
• Klebsiella

Question 9

Diagnóstico de RPM, cómo se hace

Answer 9

Clínica

Question 10

Si duda diagnóstica, examen gold standar y otros

Answer 10

Inyección intraamniotica de indigo carmín o azul Evans, GOLD STANDAR uchile (no debe usarse causa hiperbilirrubinemia y anemia hemolítica en el RN, segun PUC)
Test de cristalización (sales de sodio en forma de helecho) gold standra PUC
Prueba de nitrazina (azul pH >6, ph LA 7 a 7,5, pH vaginal 4 a 5,5
Amnisure ([+] PAMG-1 >5ng/mL)
Ecografía obstétirca.

Question 11

Evaluación inicial en RPM

Answer 11

• Confirmar edad con FUR y eco precoz
• Control Svitales
• Control obstétrico LCF, DUterina
• Ex fisico: Inspección genitales eternos, especuloscopía, test de cristalización.
• Ultrasonido: LAmniotico, biometría y anatomía cervical.
• Control de parámetros inflamatorios/ sed urinario/urocultivo.

Question 12

Manejo si amniocentesis negativa

Answer 12

ATB profilácticos
Ampicilina 1g c/6 h ev x 48 hrs/ Amoxicilina 500 mg c/8h x 5 días
Eritromicina 500 mg c/6 h VO x 7 días.

Question 13

Manejo si amniocentesis positiva

Answer 13

ATB amplio especto
Clindamicina 600 mg c/8h ev x 7 días
Gentamicina 240 mg/día evx7 días
Eritromicina 500 mg c/6 hrs VO x 7 días

Question 14

Cuándo interrumpir embarazo en RPM

Answer 14

Si:
Coriomanionitis
DDPNI
Compromiso UFP
Trabajo de parto avanzado
Malformaciones fetales incompatibles con la vida

Question 15

Que especial profilaxis deba hacer si la RPM es >18 hr

Answer 15

Control SBHGB

Question 16

Manejo de RPM en <24s

Answer 16

1, Hospitalizar, confirmar viabilidad fetal, decartar trabajo de parto y corioamnionitis, eco obstétrica, hemograma pcr, sedimento, urocultivo, cultivo cervicovaginal.

2, Si bienestar materno y fetal:
Expectancia hospitalizar
Reposo en cama, control de svitales mader y LCF feto
ATB empíricos por 10 días (ampi+eritro)
Eco obstétrica cada 2 semanas
Hemograma PCR bisemanal

Question 17

Manejo de RPM en 24-34 s

Answer 17

El mismo manejo que en <24 semanas al hospitalizar.
1, Hospitalizar, confirmar viabilidad fetal, decartar trabajo de parto y corioamnionitis, eco obstétrica, hemograma pcr, sedimento, urocultivo, cultivo cervicovaginal. Reposo en cama, control de svitales mader y LCF feto. ATB. Coticoides. Eco obstetrica c/2s, doppler y PBF bisemanal. Hg y PCR bisemanal.
2.-ATB (Ampicilina 2g c/6h ev, eritromicina 250mg c/6 h ev, +5días de amoxi 500 c/8h VO, eritromicina 500mg c/6 h VO), corticoides, manejo expectante hasta semana 34.
Interrumpir: 32s sin bienestar fetal con ausencia de infección OHA, 34s bienestar fetal, ausencia de infección, LA normal.

Question 18

Manejo de RPM en 32-34 s y >o = 34 s

Answer 18

• Corticoides, ATB, amct de rutina, decidir interrupción, manejo expectante segun resultado AMCT
• Interrupción inmediata, sin corticoides

Question 19

Defina infección intraamniotica

Answer 19

Presencia de gérmenes en cavidad uterina, con cultivo (+) de líquido amniotico, asintomático.

Question 20

Criterios de infección en LA

Answer 20

Presencia de gérmenes en tinción gram
Leucocitos >50/mm3
Glucosa <14 mg/dL (+ sensible)
LDH >400 U/L
Pir cada 1000 eritrocitos estar 1 glóbulo blanco

Question 21

Coriomanionitis clínica, definición y criteios diagnósticos

Answer 21

Cuadro clínico de la Infección intraamniotica.
- Fiebre axilar >38°C + 2 o más de:
. Sensibilidad uterina
.Descarga turbia o de mal olor por OCE
. Leucocitosis materna>15000
.Taquicardia maternal (>100lpm)
.Taquicardia fetal (>160lpm)

Question 22

Tratamiento de corioamnionitis

Answer 22

Interrumpir embarazo bajo tratamiento antibiótico ( clindamicina 600 mg c/8h ev, gentamicina 3-5 mg/kg/día c/24 h ev)

Question 23

Test para determinar madurez pulmonar

Answer 23

Test de Clement
Relación lecitina/esfignomielina (L/E >2, 2% de EMH; 1,5-2,0% 40%; <1,5 73%)
Relación Surfactante/Albúmina (>55 maduro, <39 inmadurez)
Recuento de cuerpos lamelares (>50.000 madurez, <15.000/uL inmadurez)
Fosfatidilglicerol (+, riesgo 0,6% EMH)

Question 24

Composición del surfactante pulmonar

Answer 24

90% fosfolipidos

10% proteínas

Question 25

Con qué farmaco y en qué dosis hace neruoprotección

Answer 25

Sulfato de Mg 4-10 g ev

Bolo de 5g /30 min ev si evolución espontánea, en <34 s,

Question 26

Clínica de RPM

Answer 26

pérdida de líquido claro, con olor a cloro, abundante, que escurre por genitales y no se logra contener

Question 27

Diagnóstico diferencial de RPO

Answer 27

Leucorrea
Incontinencia urinaria
Tapón mucoso
Rotura de bolsa amniocorial (espacio virtual entre ellos)
Hidrorrea decidual (espacio entre decidua parietal y refleja q se fusionarán en la 16-18 semanas.
Rotura de quiste vaginal

Question 28

Complicaciones de la RPO

Answer 28

Prematurez y todas sus consecuencias
Infección perinatal
Comprensión o procedencia del cordón umbilical
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Alto riesgo de hipoplasia pulmonar

Question 29

Complicaciones por RPM infectada para el feto

Answer 29

depresió neonatal
encefalopatía
disrés intraparto
prematurez
muerte fetal/neonatal