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Ginecología > Enfermedad inflamatoria pélvica > Flashcards

Enfermedad inflamatoria pélvica Flashcards

1
Q

Define enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)

A

Inflamación bacteriana de los genitales internos, tejido celular subperitoneal y peritoneo.
La enfermedad inflamatoria pélvica (ElP) es una Infección del útero, trompas y ovarios debida a una infección bacteriana ascendente desde el tracto genital inferior: los gérmenes penetran por la vagina y ascienden hacia la pelvis

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2
Q

Vías de propagación en enfermedad inflamatoria pélvica.

A

Canalicular.
Linfática
Hemática
Directa

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3
Q

Qué cuadros clínicos encontramos en EIP

A 
Endometriris
Metritis
Anexitis
Parametritis
Pelviperitonitis
Peritonitis generalizada
Sepsis shock séptico
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4
Q

En EIP, agenteS más frecuente de transmisión sexual.

A
  1. Chlamydia trachomat¡s
  2. Neisseria gonorrhoeae.
  3. Actinomyces israelit (portadoras de DIU)
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5
Q

Factores de riesgo de EIP

A
  1. ETS mayor factor de riesgo.
  2. DIU
  3. Edad joven
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6
Q

Clínica de EIP

A

Historia de dolor abdominal balo, habitualmente bilateral y asociado a leucorrea.

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7
Q

Clínica de EIP- endometrtitis

A

-Sintomatología es muy pobre y el cuadro es muy leve. -Sangrado genital anormal, disuria atípica y agudización del dolor a la maniobra de Valsalva.
-Dolor a la movilización del cuello y a la palpación de los anexos y el útero.
TTO: Gralmente ambulatoria.

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8
Q

Cuando hay que sospechar un absceso tubo-ovárico.

A

Si a la exploración del cérvix y el útero el dolor tiende a ocurrir en un solo lado, y se palpa una masa.
TTO: med o qx.

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9
Q

Clínica EIP- salpingitis

A

el dolor es intenso, sordo y localizado en la zona anexial.
TTO: ambulatorio, aunque debe considerarse la hospitalización y laparoscopía precoz por el riesgo de infertllidad en pacientes que desean tener hijos

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10
Q

Clínica de EIP -pelviperitonitis

A

dolor, fiebre, leucocitosis e irritación peritoneal en el hipogastrio,con presencia de ruidos intestinales.
TTO: emergencia ginecológica, hospitalizar para administrar atb ev.

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11
Q

Cuando sospechar peritonitis de origen

ginecológico

A

Sin ruidos intestinales, signos difusos de
irritación peritoneal
TTO: emergencia qx.

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12
Q

Cómo se diagnostica la EIP

A

Clínico fundamentalmente. Cl: dolor
abdominal bajo, fiebre y leucorrea nos orienta. para el citado diagnóstico se requiere la presencia de todos los criterios mayores y al menos uno de los criterios menores

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13
Q

Criterios mayores de EIP

A
  1. Historia o presencia de dolor en abdomen inferior.
  2. Dolor a la movilización cervical en la exploración.
  3. Dolor anexial en la exploración abdominal.
  4. Ecografía no sugestiva de otra patología.
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14
Q

Criterios menores de EIP

A

1.Temperatura mayor de 38 oC
2. Leucocitosis mayor de 1 0.500
3. VSG elevada
4. Gram de exudado intracervical demostrando diplococos intracelulares sugestivos de gonococo, cultivo positivo para N. gonorrhoeae o cultivo positivo
u observación al examen directo IFD de Chlamydia trachomatis

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15
Q

¿Qué hacer si persiste con duda diagnóstica de EIP a la clínica? o falla el tto médico?

A

La laparoscopía es el método diagnóstico más seguro, aunque no es el de elección, por ser más caro y complejo.

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16
Q

Tipo de tto en EIP

A

De elección Médico. El tratamiento ideal es prevenir la transmisión de ETS.

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17
Q

Objetivo del tto de EIP

A
  1. Aliviar el dolor
  2. Conservar la función de las trompas (sólo el diagnóstico y el manejo precoz reducirán el número de mujeres que sufren las secuelas)
    * Se toman muestras para cultivo y se comienza tratamiento antibiótico empírico
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18
Q

Tratamiento ambulatorio de EIP

A
  • 1 dosis de CEFTRIAXONA i.m. (contra gonococo) y 14 dÍas de DOXICICLINA vía oral (contra Chlamydia).
  • Se añadirá METRONIDAZOL vía oral si hay sospecha de Trichomonas o anaerobios (DlO, absceso, intrumentación previa).
  • Se recomienda seguimiento a los 3 días
19
Q

Tratamiento hospitalario de EIP

A

Doxiciclina i.v. y Cefoxitina i.v. con paso a

doxicicllna oral, hasta cumplir un tota de 14 días.

20
Q

Tto atb de elección en EIP asociado a DIU y post procedimientos diagnósticos intrauterinos o cirugía pélvica y abcesos tubo ováricos.

A

Clindamiclna i.v. más gentamicina i.v.

Esta pauta ofrece importante cobertura contra anaerobios y bacílos gramnegativos

21
Q

Tratamiento quirúrgico de EIP, indicaciones

A

casos de peritonitis de origen ginecológico y ciertos casos de absceso tubo-ovárico

22
Q

Tratamiento qx de EIP de emergencia

A

si el absceso se rompe, hay shock séptico o

si el absceso mide más de 14 cm

23
Q

Tratamiento qx de EIP de forma tardía.

A

tratamiento del absceso si falla el tratamiento médico,

si persiste la fiebre más de 72 horas o si el absceso aumenta de tamaño

24
Q

La cirugía puede realizarse de manera diferida si

A

persiste el dolor más de seis semanas o si la masa anexial no disminuye su tamaño al menos un 50% en seis semanas.

25
Q

Factor protector de EIP anticonceptivos, explicar

A

anticonceptivos orales, espesan el mucus cervical protegiendo mejor al paso de bacterias.

26
Q

Porcentaje de secueladas y tipo de secuelas a largo plazo luego de EIP

A

Más del 25% de pacientes con historia de PIP tendrán secuelas a largo plazo (embarazo ectópico, infertilidad, algia pélvica).

27
Q

Factores protectores de EIP

A
  • MAC tipo Barrera: es el principal factor de protección.
  • ACO combinado: aumentan y espesan el moco cervical, disminuye el flujo menstrual y disminuye el flujo retrógrado, impidiendo la entrada de microrganismos.
    -Embarazo.
  • Esterilización quirúrgica: previene la infección por vía
    ascendente.
28
Q

Diagnóstico diferencial de PIP de tipo ginecológicos

A 
Embarazo ectópico
Cuerpo lúteo hemorrágico
Torsión anexial
Endometriosis
Ruptura del quiste ovárico
Dismenorrea
Ovulación dolorosa
29
Q

Diagnósticos diferenciales de PIP de tipo gastrointestinales

A 
Apendicitis
Colecistitis Aguda
Enfermedades inflamatorias intestinales
Síndrome de intestino irritable
Gastroenteritis
30
Q

Diagnósticos diferenciales de PIP de tipo urológicos

A

Cistitis
Uretritis
Pielonefritis Aguda

31
Q

Formas clínicas o etapas del PIP

A 
Subclínica mediado por Chlamydia (60%)
Leve-moderado (35%)
1. Endometritis
2. Salpingitis
Severo y Emergencias Ginecológicas (5%)
3. Absceso tubo-ovárico (ATO)
4. Pelviperitonitis
5. Peritonitis difusa
32
Q

Secuelas y complicaciones del PIP, porcentajes según complicación

A

Las secuelas más frecuentes de los PIP son: daño ciliar, oclusión tubaria, adherencias pélvicas y abscesos pélvicos, junto a la necesidad de reparación tubaria. Esto se traduce clínicamente en una significativa morbilidad a largo plazo:

  • Algia pélvica crónica 20%
  • Infertilidad 20%
  • Embarazo ectópico 10%
  • Recurrencia 15-25%
33
Q

Con cada episodio repetido de PIP, el riesgo de daño tubario permanente e infertilidad aumenta en

A

4-6 veces, de un 8% luego de un primer episodio, a cerca de un 20% luego de 2 episodios, y a un 40% luego de 3 o más episodios.

34
Q

El riesgo de embarazo ectópicoluego de un PIP aumenta en

A

7-10 veces

35
Q

Criterios de hospitalización en PIP

A

 Duda diagnóstica
 PIP severo o ATO
 CEG o compromiso hemodinámico
 Peritonitis difusa
 Náuseas o vómitos que impidan uso de vía oral
 Falla de tratamiento ambulatorio
 Paciente no confiable o sin adherencia al tratamiento

36
Q

indicaciones para un paciente hospitalizado

A
  • Reposo en 45°,
  • Régimen cero e hidratación parenteral,
  • Medidas físicas y médicas para control de la temperatura,
  • Tratamiento ATB endovenoso de amplio espectro (24-48h afebril) y luego oral.
37
Q

Tratamiento Quirúrgico del PIP Está reservado para PIP severos, ATO de gran volumen y pacientes jóvenes con deseo de fertilidad.
Se puede clasificar en:

A

 Radical o conservador

 Inmediato, mediato y diferido

38
Q

El tratamiento qx radical (“desfocar”) consiste en

A

extirpar órganos comprometidos por la infección (salpingectomía o anexectomía e incluso histerectomía), se reserva para mujeres con paridad cumplida y en
casos de grave compromiso sistémico.

39
Q

El tratamiento qx conservador consiste en

A

efectuar cultivos y aseo quirúrgico (lavado con abundante suero, liberación de adherencias y drenaje de los abscesos).

40
Q

Indicaciones de tratamiento quirúrgico inmediato mediante laparoscopía

A
  • Paciente con diagnóstico no claro
  • Recurrencia de PIP en mujeres con diagnóstico previo realizado por clínica
  • Mujeres con deseo de paridad futura (*)
41
Q

Indicaciones de tratamiento quirúrgico inmediato mediante laparotomía

A
  • Peritonitis difusa (**)
  • Shock séptico
  • ATO roto
42
Q

Tratamiento Quirúrgico Mediato (24-72hrs) Indicaciones de tratamiento quirúrgico mediato del PIP

A

 Absceso tubo ovárico mayor a 8cm
 Mala respuesta a tratamiento médico inicial
 Absceso del Douglas (culdocentesis)

43
Q

Tratamiento Quirúrgico Diferido (posterior al alta y antes de 1 año) Está destinado a corregir secuelas del PIP y puede realizarse por laparoscopía o laparotomía según el caso. Se realiza en mujeres con:

A

Tumor pélvico (ATO) con reducción menor al 50% del volumen original
 Algia pélvica crónica y/o Dispareunia profunda persistente luego de 3 meses
 Infertilidad secundaria a un PIP (factor tubo peritoneal)

Ginecología (37 decks)

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