Control prenatal Flashcards
Epidemiología. Razón de Mortalidad Materna (RMM)
Número de muertes maternas durante un determinado período de tiempo por 100.000 nacidos vivos durante el mismo período de tiempo.
Tasa de Mortalidad Materna (TMM)
Número de muertes maternas durante un determinado período de tiempo por 100.000 mujeres en edad reproductiva durante el mismo período de tiempo.
Por convención, el Ministerio de Salud de Chile utiliza el grupo de 10 a 54 años de edad.
Riesgo de Muerte Materna a lo largo de la vida
Probabilidad de que una mujer muera, por una causa materna, a lo largo de su vida reproductiva.
Define cuidado antenatal
El cuidado antenatal consiste en acciones que promueven la salud, determinan el riesgo obstétrico y perinatal y adicionan intervenciones ligadas a la prevención de tales riesgos. Estas actividades requieren de esfuerzos cooperativos y coordinados de la mujer, su familia y los profesionales de la salud.
Define cuidado prenatal
Los cuidados prenatales comienzan antes de la concepción, embarazo y continúan hasta que el trabajo de parto comienza.
Duración normal del embarazo
280 días, contados desde la fecha
de última menstruación, en la mayoría de las mujeres sanas
Objetivo principal de los cuidados antenatales
El objetivo de los cuidados antenatales es lograr un embarazo que se desarrolle dentro de márgenes de normalidad física, psíquica, familiar y social, culminando con un recién nacido y su mujer sanos.
Defina infertilidad,
Incapacidad de lograr embarazo después de 12 meses de relaciones sexuales no protegidas, dependiendo de la edad y factores de riesgo, corresponde derivar.
Dosis de ácido fólico inicial y dosis si antecedente de malformación de tubo neural previo
Iniciar ácido fólico 1 mg/día y si existe antecedente de malformación del tubo neural 4 a 5 mg/día.
Periodicidad del control de la gestante
en un control cada cuatro semanas hasta la semana 28, luego cada dos semanas hasta la 36, y posteriormente un control semanal hasta el momento del parto.
Cada cuanto se realiza el control odontológico de la
embarazada, es Garantía Explícita de Salud (GES)
Puede ser utilizada desde el inicio del embarazo, hasta 9m del hijo(a), promoviendo que la atención se realice entre las 14 y 20 semanas de gestación.
Cómo se realiza la asignación de riesgo en el embarazo
Con historia clínica+ ecografía
Dónde se hace el seguimiento luego de asignación de riesgo (nivel de atención)
Atención secundaria o terciaria, y sin riesgo en APS
En relación a la edad gestacional. En aquellos casos donde la fecha menstrual no es confiable, el cálculo de la edad gestacional se realiza mediante.
ecografía
Entre las 18 y 32 semanas la altura uterina medida en centímetros equivale a
la edad gestacional en semanas.
El examen obstétrico abdominal adquiere importancia, desde aproximadamente qué semana
las 12 semanas de gestación.
Cómo se mide la altura uterina
En estos casos la altura uterina, medida en cms, desde el borde superior de la sínfisis pubiana a la parte más alta del fondo uterino, debe encontrarse entre el percentil 10 y 90 de la curva; esta medida nos entrega información referente al tamaño del feto e indirectamente, de la edad gestacional.
Desde qué semana es posible realizar a evaluación de latidos cardiofetales por audicion directa con estetoscopio de Pinard y con empleo de ultrasonido con efecto doppler
desde aproximadamente las 18 semanas de gestación, y con el empleo de ultrasonido con efecto Doppler desde las 11 a 12 semanas de embarazo.
Exámenes de laboratorio que deben solicitarse durante el primer control antenatal
Hemograma (o Hto +Hb) Grupo Rh Sífilis, Chagas, VIH Glicemia Sedimento urinario, urocultivo Citología de cuello uterino PAP Cultivo perianal, estreptococo grupo B Ultrasonido de rutina
Periodicidad de examen de VIH
Primer control y luego entre la 32 y 34 semana
Periodicidad y tipo de prueba para evaluación de glicemia durante el embarazo
ayunas durante el primer control del embarazo, y glicemia post prandial o prueba de tolerancia a la glucosa entre las semanas 24 a 28.
Cuando realizar cultivo perianal Estreptococo Grupo B:
Se recomienda que toda embarazada debe reali-
zarse cultivo perianal de Estreptococo Grupo B a las 35-37 semanas, como estrategia de prevención de neumonía neonatal, con excepción de mujeres con Urocultivo (+) al mismo gérmen.
los exámenes de laboratorio solicitados durante los
controles de la segunda mitad del embarazo son:
hemograma, VDRL o RPR, prueba de tolerancia
a la glucosa, Coombs indirecto en mujeres Rh negativas.
En dónde es endémico el Chagas
endémicas: desde la Región de Arica y Parinacota hasta la Región de O’Higgins, incluida la Región Metropolitana.
Qué recomendaría, si le preguntan sobre actividad sexual durante el embarazo
. La recomendación en mujeres normales, es actividad sexual sin restricción hasta 4 semanas antes de la fecha probable de parto. xq se ha descrito una asociación entre la actividad coital y una mayor frecuencia de parto prematuro, corioamnionitis, bradicardia fetal, y muerte fetal
Qué exámenes se solicitan en la semana 10-15
Ultrasonido 11 a 14 semanas para riesgo aneuploidía
Qué exámenes se solicitan en la semana 20-24
Ultrasonido anatomía y marcadores aneuploidía
Doppler de arteria uterina
Evaluación del cérvix, según disponibilidad
VDRL-RPR
Qué exámenes se solicitan en la semana 26-28
Glicemia post prandial tamizaje de Diabetes
Coombs Indirecto en Rh no sensibilizada.
Administración inmunoglobulina anti Rho (Rh negativas no sensibilizadas), según
disponibilidad
Qué exámenes se solicitan en la semana 32-34
VDRL o RPR
Qué exámenes se solicitan en la semana 32-38
Ultrasonido
Repetir hematocrito-hemoglobina
Qué exámenes se solicitan en la semana 35-37
Cultivo perianal Estreptococo Grupo B*
Criterios de derivación, para aborto habitual (>2)
nivel II, antes de las 12 semanas
Criterios de derivación, para bajo peso previo RN < 2500g
nivel II, 22-24 semanas
Criterios de derivación, para cicatriz uterina una o más
nivel II, 36 semanas
Criterios de derivación, por muerte perinatal previa
nivel II, de inmediato
Criterios de derivación, por Anomalía congénita
nivel II, al diagnóstico
Criterios de derivación en gestante <15 años ó > 40 años
- Sin patología asociada
- Con patología asociada
nivel II, a las 18 semanas sin patología, inmediato con patología
Criterios de derivación Anemia con Hto <28%
Nivel III,inmediato
Criterios de derivación en enfermedades crónicas, diabetes
Nivel II, inmediato
Criterios de derivación en sindrome hipertensivo
Nivel II o III, inmediato
Criterios de derivación en Colestasia intrahepática:
- Ictérica
- No ictérica
inmediato, III y II nivel respectivamente
Criterios de derivación Pielonefritis
NIII, inmediato
Criterios de derivación RCIU
N II, inmediato
Criterios de derivación Oligoamnios ecográfico
N II, inmediato
Criterios de derivación Genitorragia severa
NIII, inmediato
Criterios de derivación Embarazo múltiple:
Con patología (incluye monocorial)
NIII, inmediato
Criterios de derivación Embarazo múltiple:
Sin patología
NII, 18 semanas
Criterios de derivación Rh(-) sensibilizada
N II, inmediato
Criterios de derivación Placenta Previa:
Sin metrorragia
Con metrorragia
NII y III respectivamente, ambas inmediatas
Criterios de derivación Presentación distócica
NII a las 36 s
Criterios de derivación RPM
NIII, imediato
Criterios de derivación si
- Embarazo > 41 semanas
- Antecedente de prematurez
- Enfermedad del trofoblasto
- ITS
NII, inmediato
Objetivos del control prenatal
- Identificar los factores de riesgo
- Determinar la edad gestacional
- Diagnosticar la condición fetal
- Diagnosticar la condición materna
- Educar a la madre
En relación al comienzo de la monitorización materna de los movimientos fetales, mencione sensación en primigesta y multigesta
en las primigestas suelen sentirse desde las 20 semanas, mientras que en las multíparas desde las 18 semanas.
Cuánto debe de subir de peso una embarazada mensual y como máximo
el incremento de peso sea normal, aproximadamente 1 kg por mes, para completar no más de 7-12 kg en todo el embarazo.
Niveles normales de hematocrito en el embarazo
1° y 3° trimestre > 33%,
2° trimestre > 30%.
Qué es importante en Ecografía precoz (7-10 semanas):
permite diagnosticar o confirmar la edad gestacional, el número de fetos y su viabilidad.
Qué es importante en Ecografía 11-14 semanas:
permite medir la translucencia nucal, medida útil en la evaluación del riesgo de aneuploidía (Ej. trisomía 21 y otras) o cardiopatía congénita.
Qué es importante en Ecografía morfológica (22-24 semanas):
precisa la anatomía fetal. En esta ecografía es posible efectuar una cervicometría (predicción del riesgo de parto prematuro) y doppler de arterias uterinas (predicción de riesgo de preeclampsia).
Qué es importante en Ecografía tercer trimestre (34-36 semanas):
permite evaluar el crecimiento fetal, la localización
placentaria y el volumen de líquido amniótico.
Qué medicamentos indicar en control prenatal
Medicamentos: en el primer trimestre reforzar la indicación de ácido fólico (0.4 mg/día en población de bajo riesgo y 4 mg/día en población de alto riesgo). Después de las 12 semanas indicar suplemento en
hierro (200 mg de hierro elemental al día en un polivitamínico) y calcio (ingesta de lácteos o comprimidos de calcio).
Contenidos educacionales a la madre en control prenatal
o Importancia del control prenatal.
o Nutrición materna.
o Ejercicio: Se recomienda a las mujeres con bajo riesgo obstétrico no restringir actividades físicas,
excepto que sean deportes riesgosos de contacto (esquí , equitación, etc.). Realizar ejercicio moderado
3-5 veces por semana, disminuye el riesgo de DMG y aumento de peso no deseado durante el
embarazo.
o Preparación para el parto: identificación de síntomas de trabajo de parto, saber cómo respirar y cómo
pujar durante el período de expulsivo.
o Sexualidad: la mujer puede tener actividad sexual durante el embarazo si no existen factores de riesgo
como antecedente de parto prematuro, síntomas de aborto, embarazo gemelar o cerclaje, entre otros.
o Beneficios legales.
o Síntomas y signos de alarma.
o Lactancia: enseñar previo al parto para evitar grietas al 2° día post parto.
o Cuidados del recién nacido: enseñar cómo se muda o cómo se pone al pecho el recién nacido.
o Planificación familiar.
Objetivos generales de la ecografía de rutina en el embarazo
- Determinar de la edad gestacional
- Certificación de vitalidad fetal
- Evidenciar el número de fetos
- Identificar la ubicación placentaria
- Detectar anomalías congénitas mayores
- Controlar el crecimiento fetal
- Determinar el riesgo obstétrico
Objetivos de la ecografía 7-12 semanas
- Evaluar forma y tamaño del saco gestacional
- Determinar edad gestacional por Longitud Céfalo Nalgas (LCN) y observar concordancia con FUM
- Observar el número de embriones
- Determinar la localización del embarazo (descartar embarazo ectópico)
- Confirmar vitalidad embrionaria (presencia de Latidos Cardio Fetales (LCF))
- Diagnosticar corionicidad en gemelos
- Evaluar presencia de factores de mal pronóstico del embarazo
- Detectar patologías asociadas: quistes ováricos, tumores del aparato genital.
Signos de mal pronóstico en la ecografía de primer trimestre:
Hematoma retroplacentario mayor al 40% del espacio que ocupa el saco. Se trata de una imagen
anecogénica (líquida) retroplacentaria.
o 2-3 veces mayor riesgo de aborto (mayor riesgo mientras mayor es el tamaño de hematoma).
• Frecuencia cardiaca disminuida.
o Menor a 100 lpm después de las 7 semanas.
• Relación saco gestacional-embrión disminuida
o Habitualmente con un saco gestacional de 3 cm, el embrión mide 1 cm en LCN. Si el tamaño
del saco es muy pequeño para el embrión, el riesgo de aborto es mayor
• Saco vitelino
o Diámetro > a 55 mm
o Calcificaciones
Objetivos de la ecografía 11-14 semanas
- Determinar edad gestacional (LCN, DBP, LF)
- Diagnóstico de corionicidad en embarazo gemelar
- Diagnóstico de malformaciones graves
- Diagnóstico antenatal: medición de translucencia nucal, hueso nasal y ducto venoso.
- Determinación de riesgo de preeclampsia y restricción de crecimiento fetal
Objetivos de la ecografía 20-24 semanas
- Evaluar biometría fetal
- Estudio anatómico y funcional de órganos
- Evaluación de la longitud cervical
- Determinación de riesgo de preeclampsia y restricción de crecimiento fetal
- Observar anomalías de la placenta y del líquido amniótico
Objetivos de la ecografía del tercer trimestre
Diagnosticar anomalías del crecimiento fetal
• Evaluar el bienestar fetal: PBF y Doppler
• Evaluar la cantidad de líquido amniótico
• Visualizar la ubicación placentaria
Factores de Riesgo Materno
1. Epidemiológicos
- Primípara precoz (< 15 años)
- Primípara tardía (> 35 años)
- Gran multípara (> 5 partos)
- Embarazo en mujer mayor de 40 años
Factores de Riesgo Materno
2.Socioeconómicos
- Extrema pobreza
- Analfabetismo
- Consumo de alcohol y drogas
- Trabajo muy pesado
- Ruralidad
Factores de Riesgo Materno
3. Historia Obstétrica
- Infertilidad
- Aborto provocado
- Aborto recurrente
- Muerte perinatal
- Hijo previo malformado
- Hijo previo prematuro o de bajo peso
Factores de Riesgo Materno
4. Nutricionales
- Desnutrición materna
* Obesidad materna
Factores de Riesgo Materno
5. Historia Ginecológica
- Cicatriz de cesárea
* Patología genital infecciosa
Factores de Riesgo Materno
6. Patología Médica Crónica
• Ej. HTA crónica, Diabetes Mellitus, Asma Bronquial, etc.
Factores de Riesgo Materno
7. Patología Médica Obstétrica
• Ej. embarazo gemelar, amenaza de parto prematuro, etc.
Nombre factores de riesgo fetal
- Anomalías en la formación de la placenta y el cordón umbilical
• Placenta previa: causa metrorragia, riesgo de parto prematuro y muerte fetal.
• Placenta acreta: inserción anormal de la placenta en la decidua y en íntimo contacto con elmiometrio. Está tan adherida que no puede despegarse después del parto. Tiene 3 grados: acreta propiamente tal (llega hasta el borde del miometrio), increta (ingresa a la pared miometrial sin traspasarla por completo) y percreta (traspasa hasta la serosa uterina y puede llegar a
comprometer órganos vecinos, habitualmente la pared vesical).
• Inserción velamentosa del cordón umbilical: el segmento más distal del cordón está desprovisto de
la gelatina de Wharton que normalmente protege los vasos umbilicales. Estos están sólo cubiertos
por membrana fetal. En este sector desprotegido, el cordón es susceptible de compresión vascular
o, en el caso de estar cerca del cuello uterino, de sangrado fetal al hacer una rotura artificial de
membranas en el trabajo de parto (“rotura de vasa previa”). - Patología del líquido amniótico
• Polihidroamnios (líquido aumentado)
• Oligohidroamnios (líquido disminuido) - Marcadores fetales de aneuploidía (alteración en el número de cromosomas): Existen alteraciones
menores de la anatomía o estructura fetal que pueden reconocerse en la evaluación ecográfica, que
por sí solos no constituyen una enfermedad, pero que implican un riesgo mayor de que el feto tenga
una alteración en el número de los cromosomas.
• Translucencia nucal aumentada.
• Marcadores débiles: ej. pielectasia, quistes del plexo coroideo, foco hiperecogénico miocárdico,
etc. - Patologías del crecimiento
• Ej. Restricción de crecimiento - Síndromes Malformativos
• Ej. Anencefalia, agenesia renal, etc.
Métodos de Evaluación del Bienestar Fetal Antenatal
1. Métodos clínicos
• Medición de la altura uterina
• Estimación clínica del peso fetal (“frozen chicken technique”, en embarazos mayores a 28
semanas)
• Estimación clínica del líquido amniótico (> 28 semanas)
• Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal
• Monitorización Materna de los Movimientos Fetales (MMMF)
Métodos de Evaluación del Bienestar Fetal Antenatal
2. Pruebas diagnósticas
• No Invasivas
• Ecografía
• Velocimetría doppler fetal
• Registro Basal No Estresante (RBNE): Monitorización basal de LCF
• Estimulación vibroacústica fetal: se estimula al feto con sonido y se evalúa su reacción en
términos de aumento de la frecuencia cardíaca; su uso se asocia al RBNE.
• Test de tolerancia fetal a las contracciones (TTC) o Registro Estresante
• Prueba de estimulación mamaria
• Perfil biofísico fetal (PBF)
• Índice de Líquido Amniótico (ILA)
• Invasivas
• Amnioscopía: mirar las características del LA a través del cuello uterino, usando un
amnioscopio. Esta técnica, hoy en desuso, permitía verificar la existencia de meconio
• Cordocentesis: obtención de sangre fetal mediante punción transabdominal del cordón
umbilical guiada por ultrasonido
• Fetoscopía
• Amniocentesis: Se realiza a partir de las 15 semanas, mediante punción abdominal guiada
por ultrasonido
Causas de altura uterina aumentada
Embarazo molar, gemelar PHA Ascitis Tu abdominal Miomas
Causas de crecimiento uterino lento
Bajo peso fetal Situación transversa OHA Malformación fetal Abroto retenido Muerte fetal
En qué consiste la Monitorización Materna de Movimientos Fetales (MMMF):
Constituye un indicador de vitalidad fetal, permitiendo el diagnóstico de mortalidad perinatal o sufrimiento fetal intraparto. Es percibido por la madre a partir de las 18-20 semanas. En cada control prenatal se debe interrogar a la madre por la percepción de movimientos fetales, analizando su interpretación subjetiva respecto de si el bebé se mueve de modo
normal. Se instruye a la mujer a “objetivar” la
monitorización cuando estando en su vida usual tenga la noción de que el feto se ha movido menos de lo habitual.
Técnica para la MMMF
- 1 hora post prandial
- Recostarse lateralizada (izquierda o derecha), no estimular al feto
- Contar los movimientos fetales en 2 horas
Interpretación de Monitorización Materna de Movimientos Fetales (MMMF):
• Prueba positiva (alterada): en la observación de 2 horas, el bebé se mueve menos de 10 veces. En este
caso la mujer debe consultar en la maternidad para evaluación con una prueba diagnóstica. La mayor
parte de las veces se tratará de un falso positivo y el bebé estará en perfectas condiciones. Otras
causas pueden ser ayuno prolongado, hipoxia, acidosis o uso de fármacos depresores del SNC.
• Prueba negativa (normal): en las dos horas el bebé se mueve 10 o más veces. La prueba es negativa, es
sugerente de bienestar fetal, es decir, descarta hipoxemia.
