Diabetes durante el embarazo Flashcards
Epidemiología intolerancia a glucosa en embarazo
1-3% de todas las gestantes muestran algún grado de intolerancia a la glucosa.
Defina diabetes gestacional
La diabetes es un trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono, caracterizada por un
déficit absoluto o relativo de insulina que resulta en un estado hiperglicémico.
Existen 2 tipos de diabetes mellitus (DM) en el embarazo:
- Diabetes mellitus pre-gestacional (DMPG): 10%
- Diabetes mellitus gestacional (DMG): 90%
Tipos de DM pre gestacional
tipo I insulino-dependiente o tipo II insulino-resistente.
Morbilidad materna por DMG
- aumento de los abortos espontáneos
- hidramnios (25%)
- hemorragias posparto
- preeclampsia (5-15%)
- infecciones (lTU, candidiasis, corioamnionitis y endometritis posparto)
- cesáreas
- progresión de la retinopatía, nefropatia y miocardiopatía en pacientes diabéticas.
Como afecta la DG mortalidad perinatal
- 4% de los partos
- por malformaciones congénitas (la causa más frecuente), prematuridad, insuficiencia respiratoria, infecclones y traumatismos obstétricos.
Riesgos fetales de la DMPG
- Macrosomía fetal o feto sobre percentil 90
- Polihidroamnios
- Malformaciones (stis cardiovascular, nervioso, genitoruinario)
- Traumatismo obstétrico
- Aborto
- Muerte fetal intrauterina
- RCIU
- Distrés respiratorio
- Prematurez
Por qué se produce macrosomía fetal
es la complicación más frecuente de la diabetes. Se debe a la hiperglicemia e hiperinsulinemia fetal.
Por qué se produce polihidroamnios
la hiperglicemia fetal produce PHA debido a diuresis osmótica.
Explique en relación a malformaciones incidencia y período de afectación en el embarazo y por qué
-Incidencia de malformaciones congénitas en embarazos con DMPG: es 2 a 10 veces mayor que en embarazos normales.
-Las malformaciones se generan en el primer trimestre (período embrionario)
- Se relaciona con el grado de descompensación metabólica (hiperglicemia); la hiperglicemia tiene como consecuencia la glicosilación de proteínas y DNA, lo que parece relacionarse
con el aumento en la frecuencia de malformaciones.
Explique que tipo de malformación cardiovascular es la más frecuente por DG
la malformación fetal más frecuente relacionada a la diabetes es la comunicación interventricular (CIV).
Nombre otros tipos de maflormaciones cardiovasculares por DG
- miocardiopatía hipertrófica (alteración ecocardiográfica más frecuente), especialmente del tabique interventricular a nivel de válvulas y tracto de salida del ventrículo izquierdo,
- Tetralogía de Fallot y Trasposición de Grandes Vasos (TGA).
Nombre las malformaciones del SNC más frecuentes por DG
defectos de cierre, como la espina bífida, exencefalia, holoprosencefalia y
defectos de los arcos braquiales.
Nombre otros tipos de malformaciones del sistema nervioso por DG
Existe una malformación mucho menos frecuente, pero
considerada “patognomónica” de la DMPG, denominada Síndrome de Regresión Caudal
(ausencia de hueso sacro y extremidades inferiores subdesarrolladas).
Nombre las malformaciones del sistema genitorutinario
las malformaciones más frecuentes son la duplicación ureteral,
agenesia renal e hidronefrosis, frecuentemente acompañada de oligohidroamnios.
Por qué se produce traumatismo obstétrico en DG
consecuencia de la macrosomía, de relevancia mencionar el mayor riesgo de
retención de hombro
En qué porcentaje se produce aborto en DG
15 a 30% de las pacientes mal controladas.
Por qué se produce muerte fetal intrauterina en DG:
generalmente asociadas a descompensaciones metabólicas del tercer
trimestre, especialmente hipoglicemia severa, pero también el coma hiperglicémico y la cetoacidosis
diabética.
Por qué se produce RCIU en DG
en mujeres con DMPG que tiene daño vascular al momento del embarazo, la placentación suele
ser defectuosa, lo que se asocia a crecimiento fetal menor al esperado.
Por qué se produce distrés respiratorio en RN de embarazo de DG
existe una mayor incidencia de EMH en hijos de madres con DMPG. Esto se debe a
que tanto la hiperglicemia como la hiperinsulinemia fetal retardan la maduración pulmonar, a través de
una reducción en la secreción de surfactante por parte de los Neumocitos tipo II de los alveolos.
Por qué se produce prematurez en DG
el compromiso del bienestar fetal y la misma patología materna hacen necesaria, muchas
veces, la interrupción anticipada del embarazo
Riesgos maternos de la DMPG
- Complicaciones metabólicas propias de la diabetes, incluyendo -descompensaciones metabólicas
- Pre-eclampsia
- Complicaciones derivadas del compromiso vascular: retinopatía, coronariopatia, nefropatía, neuropatía.
- Partos operatorios
Cómo se define feto macrosómico
fetos o recién nacidos que pesan > 4.000 g (que es sobre el percentil 90 en la población chilena).
Factores de riesgo y quienes requieren una valoración selectiva de diabetes
con la realización de un test de O’Sullivan al comienzo del embarazo:
- Obesidad (lMC > 30): es el de mayor riesgo.
- Historia familiar de DM (padres o hermanos).
- Antecedentes obstétricos: abortos de repetición, fetos muertos, muerte neonatal no explicada, prematuridad, malformaciones congénitas, hidramnios, macrosomía fetal, historia de parto traumático.
- HTA crónica, preeclampsia, candidiasis, ITU de repetición.
- Antecedentes personales de diabetes gestacional o intolerancla glucídica.
- Se debe hacer una determinación de Hb glicosilada en la primera visita obstétrica a las pacientes que ya son diabéticas previamente a la gestación.