Rörelsesystemet 2 Respiration

Question 1

Vad är målet med post op andningsvård?

Answer 1

Att som FT FÖREBYGGA OCH BEHANDLA en förväntad lungfunktionsnedsättning och därigenom minska risken för postoperativa komplikationer

Question 2

Andningsvård:

1. Syfte?
2. Åtgärd?

Answer 2

1. Bevara bästa möjliga lungfunktion
2. Optimera kroppsläge och andningsarbete, förbättra alveolär ventilation och gasutbyte samt underlätta avlägsnandet av sekret

Question 3

Vad kan vi förvänta oss hos en ny opererad pat?

Vilken åtgärd?

Answer 3

Lågt FRC
Vi vill höja det! Ej tömma utandning utan stimulera inandning. Använder en PEP för motståndsträning. 3x10, ber patienten att ta i lite mer i inandningen men att utandningen ska ske som vanligt.

Question 4

Vad är IMT?

Answer 4

Styrketräning för andningen främst diafragman

Question 5

Vilka instruktioner ger jag till en ny opererad buk patient som ska upp och stå?

Answer 5

Dra in fötterna mot rumpan, rulla över på sidan, ta fötterna över kanten och tryck i från med ena armen. Samtidigt hjälper jag till och stabiliserar så att det sker smidigt.

Question 6

Nämn några “andningsredskap” som ger volymträning

Answer 6

PEP, IR-PEP, Respiflo och voldyne

Question 7

Vad är hosta en avgörande faktor av?

Answer 7

Hålla rent från slem/sekret.

Question 8

Varför är djupandning på sidan lättare än ryggliggande?

Answer 8

Bukmuskulaturen är urkopplad

Question 9

Vilka riktlinjer finns för postoperativ andningsträning?

Answer 9

3x10 andetag, varje vaken timma post op. Framför allt som viktigast de första dagarna!

Lägesändring, mobilisering så frekvent som pats tillstånd medger –> i kombination med djupandning (se ovan)
>Vid behov görs behandling med PEP, CPAP eller BilevelPAP. Utförs ofta och baseras på individuell bedömning

Question 10

Vad finns det för riskfaktorer/riskpatienter som har större chans att utv post op lungkomplikation?

Answer 10

• ålder >70år
• rökare (20 pack year)
• övervikt (BMI> 30)
• känd lungsjukdom
• pågående luftvägsinfektion
• övrig funktionsnedsättning
• immobilisering
• smärta

Central op? Risken ökar!
Lång op? Risken ökar!

Question 11

Bedömning?

Answer 11

-Rapport
- inspektion av andningsfunktion:
andningsfrekvens, mönster, stress/andnöd?
-lungröntgen
- syresättning, blodgas
- smärtstatus
förekomst av slem

Question 12

Förväntad patofysiologi (sjukdomstillstånd)?

Answer 12

• nedsatta lungvolymer
• Lågt FRC
• sekretstagnation

Question 13

Behandlingsplan post op?

Answer 13

• optimalt sängläge ex halvsittande, sidoläge
• Mobilisering tidigt och ofta
• andningsvård= andningsträning enl preop instruktion
• god smärtlinding
• ev behov av inhalatorer
• kontrakturprofylax
• cirkulations-/rörelseträning

Question 14

Mobilisering, syfte att påverka ventilationen. Hur?

Answer 14

Lungvolym
FRC
Sekret
Hostkraft
Trombosprofylax
Nacke-rygg (stel & spänd)
Övriga organ system

Question 15

Vad gör vi vid lägesbehandling?

Answer 15

Optimera vetnilationen- perfusion
Underlätta slemsanering
Vändschema-decubitusskydd
Förändra kropssläge (sittande, rygg-sidliggande hö/vä, bukläge/framstupa sidoläge) –> Bekvämt läge, positioneringskuddar

Question 16

Vilka fördelar finns med bukläge?

Answer 16

Bukläge räddar liv!

• Jämnare fördelning av vetilation och perfusion.
• Bättre förutsättningar för diafragman
• Förbättrad syresättning av blodet

Question 17

Vad innehåller sekretmobilisering?

Answer 17

Lägesförändring/mobilisering
Djupandningsövningar, motståndsträning
Host och huffteknik
Inhalationer
Dränageläge
Aktivitet och armrörelser

Question 18

Vad händer vid hosta och huffa?

Answer 18

Bukväggen och bäckenbotten kontraheras —> högt tryck inne i bröstkorg och lungor. Tryckskillnaden mellan alveol och atmosfär medför expiratoriskt flöde och dynamisk kompression uppstår utifrån EPP.

Hög flödeshastighet och turbulen luftflöde gör att slem lossar och flyttar mer centralt mot svalg och munhåla.

Question 19

Skillnad mellan hosta och huffa?

Answer 19

Hosta= focerad expiration initialt mot stängt epiglottis, känd teknik. Hyperreaktivitet och bronkospasm kan retaluftvägarna

Huffa= Focerad expiration med öppet epiglottis, inte lika känd, teknik kan behöva övas. Mindre belastning på bäckenbotten och mindre ansträngande.

Question 20

När ska inhalationer ges och vad ska man tänka på?

Answer 20

Vid kändlungsjukdom, mkt slem post op, trött, jobbigt med slem.

Tänk på: Rätt andingsteknik och optimalt kroppsläge.

Question 21

Utvärdering

Answer 21

Andningsfrekvens
Auskultera lungorna
Mäta surationen med pulsoximeter eller arteriell blodgas
Spirometri
Lungröntgen

Question 22

Vad är respiration?

Answer 22

Transportmedel för syrgas och koldioxid

Question 23

Vilken är den viktigaste andningsmuskeln?

Answer 23

Diafragman

Question 24

Vilka lungvolymer mäts vid spirometri?

Answer 24

TLC= Total lungkapacitet
VC= Vital kapacitet
RV= Residual kapacitet
TV= Tidal volym
FRC= Funktionell residual kapacitet

Question 25

Dynamisk kompression

Answer 25

• Rörelse i bronkväggen
• tryckskillnad över bronkväggen med högre tryck utanför och lägre tryck inuti.
• Tryckskillnaden medför en rörelse= kompression i luftvägarna
• verksam mekanism vid hosta

Question 26

Vad innebär respiratorisk insufficiens? Vilka andningsmönster kan leda till respiratorisk insufficiens?

Answer 26

Oförmåga att upprättahålla normal blodgas

Andningsmönster som kan leda till “R I”;
Hypoventilation= för mkt CO2 i blod ex KOL pat.
Hyperventilation= Panikångest. Behöver andas i påse, lugn och närhet.

Question 27

Vad är Pneumoni? När kan detta fås?

Answer 27

Lunginflammation.

• infektion
• efter operation/sängläge
• exacerbation

Röntgensvar: infiltrat, förtätning, atelektas

Question 28

Vad innebär atelektas?

Answer 28

ofullständig utvidning av bronkerna. Sammanfall av luftvägarna under hela andningscykeln.

Question 29

Vad är KOL? Hur andningstränar vi dessa pat?

Answer 29

inflammation- destruktion av lungvävnad
minskad elasticitet- luftvägarna faller samman på utandningen
sänkta expiratoriska flöden dvs “svårigheter att tömma lungorna på luft”.

Genom motståndsträning av PEP. Vi vill då att pat ska få ut mer luft vid utandningen. Motståndet gör att det blir högre tryck inne i lungorna–> lättare att andas ut.

Question 30

Vad innebär pleuravätska? När kan man få detta?

Answer 30

vätska i pleurarummet.

Efter operation
vid hjärtsvikt
malignt