Andningsfunktion hos Barn Flashcards
Vart sker gasutbytet?
De intra-acinar airways. 17 och neråt
Vilken uppgift har bronkerna 1-16?
Att transportera syre/luft
Vart ventilerar det lillabarnet och varför?
I de non-dekliva delarna av lungan pga av att de har en mjuk bröstkorg, andas mest genom näsan och de har en snabbare/högre Hjärtfrekvens
Vad är surfaktant och vad består det av?
Är ett ytspännings-ämne som bildas i lungorna. För tidigt födda brukar ha avsaknad av detta ämne och lungan blir då stel och andningsarbetet ökar. Består av fosfolipeder och lite protein. Utsöndras av celler i alveolerna.
När är det/blir det risk för atelektaser?
vid syrgas brist hämmas surfaktantproduktionen och där med risk för atelektaser.
Vad är atelektas?
Förlust av lungvolym pga av att del/delar av lungan inte luftfylls vid inandning.
Skador på supraspinal nivå, förlängda märgen, spinal nivå?
Hur ser skillnaden ut på de olika nivåerna?
Supraspinal- kraftnedsättning o/el förlorad motorisk kontroll
Förlängda märgen- påverkar andningsreglering, reducerad el förlorad andningsdrive el abnorma andningsmönster vid ex CP, MS, skalltrauma
Desto högre, desto mer nedsatt andningsfunktion. inspiratoriska och expiratoriska muskler. Låg nivå= skada främst expiratoriska muskler,
Vilka diagnoser kan ställa till det för andningsorganen?
Astma, cystisk fibros, diafragmabråck, esofagusatresi, bronkopulmonell dysplasi, medfödda hjärtfel, neuromuskulära sjukdomar, sammansatta svåra funktionshinder, vocal cord dysfunktion.
Bemötande av barn bör se ut hur?
Dosera lagom, ge gärna “läxa”. Träningen ska vara en lek och anpassas efter barnet och inte tvärtom. Adekvat uppmuntran, lär de att inte jämföra med andra barn utan bara sig själva. Använd ett lätt förståeligt språk, förklara och motivera. Konkreta exempel viktigt ex kramdjur!
Anamnes
andnöd/ dyspné? Hosta? Vilka sammanhang? påverkar det vardagen? mediciner? Andningsgymnastik? grad, typ och frekvens av aktivitet?
Undersökning
inspektion i vila; notera hållning, bröstkorgskonfiguration, skolios, hypotrofi av andningsmuskler, andningsmönster, blodgaser? Rörlighet i bröstkorg och skulderleder, styrkan skulder- rygg och bukmuskler.Teknik av inhalation, huffa och hosta?
statisk/dynamisk spirometri, fysisk kapacitet,auskultera andningsljud
Vad visar PEF? och va kan man påvisa med pef-mätare?
Visar hur fort Du kan andas ut
Om patienten är obstruktiv i de centrala luftvägarna
Vad kan en dynamisk spirometri visa?
Formen på kurvan kan ge info om vilken typ av luftvägsproblem
hur fungerar en scintigrafi?
Pat ligger på rygg och gammakamera registrerar bilder av lungorna. Genomblödningen och ventilationsfördelningen undersöks. Samtidigt injicerades ett radioaktivit spårämnen.
Vilka utvärderingsmetoder har vi?
Blodgas (arteriellt och transkutant) och syremättnad
Fördelar/ nackdelar med transkutan blodgasmätning?
F: Non-invaiv vilket är lämpligt för barn och övriga som tycker blodprover är obehagliga
N: Regelbundet kalibreras, tidskrävande ca 20 min att nå platå, eksem kan ge ej korrekta värden, risk för brännskador.
Fördelar/ nackdelar med att mäta syregasmättnad?
F: Lätt att använda ej tidskrävande
behöver ej kalibreras, ej smärtsam.
N: överhettning kan ske under proben, ej registrera koldioxidhalten i blodet, känslig för rörelseartefakter
Vad är syftet med andningsgymnastik?
Förbättra ventilationen och sekretmobiliseringen genom att lossa, transportera och avlägsna luftvägssekret för att;
- hindra luftvägsinfektioner
- förhindra eller öppna avstängda luftvägar
- förbättra gasutbytet
- bibehålla el öka rr i bröstkorg och andra leder spec i skulderreg
- minska andningsarbetet
- lära en optimal AG och inhalationsteknik
Berätta om inhalation
De finns massor av olika inhalationer. Administreringssätt varierar bl.a beroende på behov, ålder och sammarbetsförmåga.
Pulver; Svårt för pat om ej aktivt medverkar + lågt andningsflöde.
-4 års ålder kan man träna teknik med “visselpipa”
-Använd mask till de yngsta barnen (så nära ansikte som möjligt. OBS deadspace kan bli stort.
Instruerar i varierande andetasdjup
vid slemmobilisering, inhalera gärna liggande
Hygien vid inhalation
demontera alla delar
skölj/diska ev medrester
lägg delarna i bunke och häll kokande vatten över. skaka av vatten och lägg på tork
Viktigt att göra regelbunder! Helst efter varje användning men minst 1 gg/dag.
Vad är viktigt att tänka på vid antibiotika inhalation?
Vi vill minska risk för resistenta bakterier, därför;
använd filter, byt en gång per dag. Torka restvolymen med papper, så få människor i rum som möjligt, rummet ska gå att vädra.
Andningsgymnastik för det lilla barnet
Höj huvudändan (öppnar luftvägar), aktiva/passiva arm-benrörelser, gunga på en stor boll i olika lägen, thoraxkompressioner på utandning, stimulera till djupandning och sekretmobilisering.
Hur kan man träna andningsteknik med barnet på roliga sätt?
- blåsa på en ping pong boll
- blåsa/ hålla uppe en fjäder
- blåsa/ hålla uppe en ballong
- blåsa soppbubblor
PEP + dess effekt
positivt tryck på utandningen, beror på andningsflöde och nippelstorlek. Forcerad utandning för att avlägsna sekret
effekt; höjer medelandningsläget (FRC), kan öppna avstänga lungdelar, mobilisera sekret
Vilka ska ha PEP och vilka ska inte ha PEP?
Ska ha;
personer med stora sekretmängder, pat med upprepade luftvägsinfektioner, inaktiv person ex post-op, muskelsvag, rörelsehindrad, person m låg syremättnad + pat med sänkt vakenhet
Ska ej ha;
Spädbarn, ej vid pneumothorax, ökat kraniellt tryck, hjärtfel
Barn med funktionshinder
kan ej vara spontant fysiskt aktiva, går därför miste om djupandningsstimulering, ofta grava skolioser, har ofta stora mängder luftvägssekret, svårt att avlägsna på egen hand, försämrade blodgaser och djupa luftvägsinfektioner, försämrat välbefinnande.
Dessa barn är mycket beroende av PEPträning/användning. Visar studier på.
Högtrycks PEP
forcerad exspiration mot motstånd, sänker FRC, mobiliserar slem
Forcerad exspiration (FET)/ Huffa?
forcerad utandning mot öppet struplock. mindre energikrävande jmf hosta, använd gärna vid alla AG-metoder, starta gärna vid olika lungvolymer, munstycket i munnen hjälper till att hålla struplocket öppet.
Vad gör en hostmaskin? Indikationer?
Ger ett positivt tryck till luftvägen snabbt följt av ett negativt tryck.
Indikationer; nedsatt kraft i andnings-/ hostmuskler, långdragna luftvägsinfektioner med mkt sekret, atelektaser
Oscillerande PEP
positivt motstånd på utandningen, forcerad utandning i fluttern, FET för att avlägsna sekret.
Acceleration av luftflödet och en vibration av luftvägarna. Lossa, mobilisera och transportera sekret till centrala luftvägar, minska slemmets viskositet, sänker FRC
När används AD (autogent dränage)?
vid instabila luftvägar, andas upp slemmet ej forcera andningen, huff utan dynamisk kompression. Kan vara tidskrävande
Fysisk aktivitet
Stimulera till djupaning och spontan hosta
lätt att variera behandlingen blir mer lustbetonad
bibehåller/förbättra kondition, muskelstyrka, ledrörlighet, koordination, kroppsmedvetande, uthållighet m.m.
Vilka olika andningstekniker har vi?
Diafragma- andning
basal-costal-andning
sluten-läppandning