RL Lage rugpijn Flashcards
Wat is A-specifieke lage rugpijn?
Rugpijn waar geen aanwijsbare specifieke oorzaak voor de klachten te vinden is. Dit is bij 90% v/d PT het geval
Wat zijn symptomen van A-specifieke lage rugpijn?
Lumbosacrale regio op voorgrond
Kan uitstraling in bil + bovenbeen optreden
Geen algemene ziekteverschijnselen
Pijn kan continu aanwezig zijn OF in episoden
Waar wordt specifieke lage rugpijn in onderscheiden?
Lumbosacraal Radiculair Syndroom (LRS) –> Non-serious
Rugpijn agv mogelijke ernstige onderliggende specifieke aandoening –> serious
Wat zijn symptomen van LRS?
- Radiculaire uitstralende pijn in 1 been
- Pijn in been meer op voorgrond dan lage rugpijn
Wat is het normaal beloop bij LGP
Wanneer activiteiten + participatie in de tijd gradueel toenemen. Vaak zal ook pijn verminderen. Dit houdt niet in dat lage rugpijn geheel verdwijnt, maar lage rugpijn staat het uitvoeren van activiteiten + participatie niet in de weg.
Wat is afwijkend beloop bij LGP
Beperkingen in tijd niet afnemen, maar toenemen/gelijk blijven –> spreken we van afwijkend beloop + vertraagd herstel als er gedurende 3 weken geen duidelijke toename in activiteiten + participatie is geweest
Begin lage rugpijn na 50 jaar || continu pijn onafhankelijk van houding/beweging || nachtelijke pijn || algehele malaise || maligniteit in voorgeschiedenis || onverklaard gewichtsverlies || verhoogd BSE
Rode vlaggen voor?
Maligniteit
Recent fractuur [<2 jaar geleden] || eerdere wervelfractuur || leeftijd >60 jaar || laag lichaamsgewicht (<20 BMI) || ouder met heupfractuur || langdurig corticosteroid gebruik || lokale klop-, druk- asdrukpijn v/d wervelkolom || opvallende lengtevermindering || versterkte thorocale kyfose.
Rode vlaggen voor?
Osteoporotische wervelfractuur
Begin lage rugpijn <20 jaar || man || iridocyclitis || onverklaarbare perifere artritis of inflammatoire || darmaandoening in de voorgeschiedenis || vooral nachtelijke pijn || ochtendstijfheid >1 uur || minder pijn bij liggen/bewegen/oefeningen || goede reactie NSAID || verhoogde BSE
Rode vlaggen voor?
Spondylitis ankylpoetica
Ernstige lage rugpijn aansluitend aan trauma
Rode vlaggen voor?
Wervelfractuur
Begin lage rugpijn <20 jaar || palpabel trapje in verloop Proc. Spinosi thv L4-L5
Rode vlaggen voor/
Ernstige vorm van spondylolisthesis
Wat houdt profiel 1 in?
A-specifieke lage rugpijn met normaal beloop
Wat houdt profiel 2 in?
A-specifieke lage rugpijn met afwijkend beloop zonder aanwezigheid van dominante psychosociale herstel belemmerende factoren
Wat houdt profiel 3 in?
A-specifieke lage rugpijn met afwijkend beloop met aanwezigheid van dominante psychosociale herstel belemmerende factoren
Wat zijn aan rugpijn gerelateerde prognostische factoren
Hoge mate van beperking in activiteiten
Uitstralende pijn
Wijdverbreide pijn
Wat zijn individuele prognostische factoren?
Oudere leeftijd
Slechte algemene gezondheidstoestand
Wat zijn psychosociale prognostische factoren
Psychologische- + psychosociale stress
Pijn gerelateerde angsten/vermijdingsgedrag
Somatisatie
Depressieve klachten
Wat zijn werk gerelateerde prognostische factoren
Slechte relatie met collega’s
Zware fysieke taken
Welke meetinstrumenten kan je inzetten?
QBPDS
PSK
NPRS
Wat is het doel van de QBPDS? en wat is de norm?
Meet mate waarin mensen met LGP moeite hebben met ADL
Score 0= geen beperking
Score 100 = volledige beperking
Klinische verandering bij tenminste 15 punten
Wat is de therapie bij profiel 1?
- Stel PT gerust
- Leg uit dat LGP niet ernstig is, vaak vanzelf overgaat, maar wel een terugkomt
- Adviseer geen continue bedrust. Adviseer bedrust max 2 dagen als het de enige manier is om pijn onder controle kan houden, daarna afbouwen
- Vermijd adviezen wat PT kan aanzetten tot passiviteit
- Stimuleer lichamelijke activiteiten
- Geef aan dat toename v/d activiteiten niet samengaat met beschadiging v/d rug
- LEg uit dat (gedoseerde) beweging, opbouw activiteiten + blijven/hervatten werk het herstel bevordert
- Beperk het aantal behandelingen tot maximaal 3 zittingen
Wat is de therapie bij profiel 2?
- Vermijd adviezen die PT aanzet tot passiviteit
- Stimuleer lichamelijke actieve leefstijl
- Geef aan dat toename van pijn niet samengaat met beschadiging van structuren in de rug
- Stimuleer (gedoseerde) beweging, opbouw activiteiten, blijven/hervatten werk
Overweeg bij stoornissen in gewrichtsfuncties: - Arthrogene mobilisatie/manipulatie
- Kortdurende massage/warmtetherapie ter vermindering van pijn
- Stel oefenprogramma op die aansluit bij behoefte PT + expertise FT
- Vraag bij werkverzuim van >4 weken naar afspraken die gemaakt zijn met bedrijfsarts + bespreek met HA
- Indien behandeling na 3 weken geen effect heeft gehad, neemt FT contact op mt HA
Wat is de therapie bij profiel 3?
- Adviseer PT te blijven bewegen & informeer hem erover dat bewegen geen kwaad kan + zelfs leidt tot sneller herstel
- Benadruk dat de aanwezige psychosociale factoren een ongunstig invloed kunnen hebben op het herstel
- Adviseer contact met HA/bedrijfsarts/psycholoog bij ernstig/persisterende psychosociale factoren
- Bespreek beleid met bedrijfsarts/-FT indien zwaar lichamelijk werk, lang durend ziekteverzuim/ arbeidsconflict het herstel belemmeren
- Stimuleer (gedoseerde) beweging, opbouw activiteiten, blijven/hervatten werk
- Tijdcontigent oefenen (graded activity)
- Probeer in geval van werkverzuim de doelen van oefenprogramma samen te laten vallen
- Neem contact met HA indien behandeling na 3-6 weken geen effecht heeft gehad
