Risques foetaux Flashcards
Quel est la durée de traitement des infections urinaires de la grossesse ?
- Colonisation
- Cystite
- Pyélonéphrite
- Colonisation = 7 jours
- Cystite = 7 jours
- Pyélonéphrite = 10 à 14 jours
Césarienne pour un herpès génital ? (2)
- Lésions vulvaires pendant le travail de type récurrence en et rupture Mb < 6h –> obl
- Primo-infection ou Infection initiale non primaire datant de moins de 6 semaines, même si RPM prolongée
Dépakine et grossesse
MALFERMETURE DU TUBE NEURAL
Quand évoquer un parvovirus (3)
- Anasarque à l’échographie
- Contage dans l’entourage
- Eruption cutanée évocatrice ou indeterminé
Quels sont les risques de la syphilis pendant la grossesse, et à partir de quand ?
Avant 18 SA (M4) : aucun risque
Après 18 SA (M4) : risque de syphilis congénitale (cutanée + neuro), d’avortement, de MAP, de MFIU
Quel est la conduite à tenir face à une récurrence herpétique chez une patiente enceinte ?
1° TTT de l’épisode par Aciclovir/Valaciclovir pendant 5 à 10 jours
2° Prophylaxie à partir de 36 SA et ce jusqu’à l’accouchement
Quel est la conduite à tenir face à une primo-infection chez une patiente enceinte ?
1° TTT de l’épisode par Aciclovir/Valaciclovir pendant 5 à 10 jours
2° Prophylaxie à partir de 36 SA et ce jusqu’à l’accouchement
3° Césarienne si la primo-infection date de moins de 6 semaines
Seuil d’irradiation à risque pour le foetus
100mGy de dose gonade.
AINS et grossesse
Contre indication formelle à partir de 24SA (6ème mois)
- -> constriction du canal artériel
- -> insuffisance rénale
Quel est la conduite à tenir face à nouveau né asymptomatique, dont la mère avant des lésions de récurence herpétique au moment du travail ?
1° PCR HSV sur sang + périphérique à H24
2° SsI positif, faire PCR sur LCR + Transaminases et TTT par Aciclovir
Que faire si Varicelle patente chez la mère en péripartum (J-5 J+2) ?
Pas d’hospitalisation !!
Tocolyse
Aciclovir chez le nouveau né + surveillance
10 médicaments formellement CI pendant la grossesse
- AINS
- Fluoroquinolone (Cipro possible)
- Dépakine
- AVK
- Cycline
- IEC
- ARA 2
- Antidiabétique oraux
- Rétinoïde
- Lithium
Quel est le traitement de la syphilis pendant la grossesse ?
1/ Péni G 1 injection le + tot possible et répétition à M6
2/ Si allergie : érythromycine (Doxy CI)
Risques de la Cocaïne
4 + 1 signe neg
- Pas de syndrome de sevrage.
- Tératogène +++ : atrésie digestive, amputation de membre, malformation cérébrale.
- Imprégnation néonatale : hypervigilance, hyperactivité, agitation….
- RCIU, MAP et préma
- Pré-eclampsie
Quand fait on une échographie rénale dans les IU de la grossesse ?
Pour toutes les pyélo !
Que faire en cas de contage Varicelle pendant la grossesse ?
Immunoglobuline anti-VZV dans les 96h suivant le contact, chez une femme enceinte séronégative.
Conduite à tenir si Ag HBs + au cours de la grossesse (3)
1/ Sérothérapie
2/ Vaccination (autre bras)
3/ Toilette antiseptique à la naissance
Que faire en cas de séroconversion Rubéole pendant la grossesse ?
Avant 13 SA –> IMG proposé d’emblée
Entre 13 et 18 SA –> Amnioncentèse au moins 5 sem après séroconversion pour PCR virale
Après 18 SA –> aucun risque.
Varicelle congénitale (5)
- Neuro : microcéphalie, hydrocéphalie
- Ophtalmo : microophtalme, choriorétinite
- Hypoplasie des membres
- Cutanée : dépigmentation, cicatrices
- RCIU
Quand doit on réaliser l’amniocentèse en cas de séroconversion toxoplasmose pendant la grossesse
4 semaines après la séroconversion et après 18 SA.
Risques des opiacés pendant la grossesse (morphine, héroïne, codéine)
(3 + 1 signe neg)
Pas d’effet tératogène +++
- RCIU, MAP et préma
- Hypoxie foetale +++ lié aux alternances de période de sevrage de la mère
- Syndrome de sevrage néonatal (agitation, cris, tb du sommeil, mauvaise sucion, tachypnée…)
Lithium et grossesse
Contre indiqué.
Pas d’arret brutal.
MALFORMATION CARDIAQUE
Comment adapte on les ATB d’une pyélo ?
En fonction de l’antibiogramme et sans préférence :
Amox, Augmentin, Cefixime, Ciprofloxacine
Quels sont les antibiotiques à préscrire en cas de cystite aiguë gravidique ?
Probabiliste ou adapté à l’antibiogramme ?
Probabiliste. 1/ Fofomycine (Monuril®) 2/ Pivmécilinam 3/ Nitrofurantinoïne ou Cefixime 4/ Ciprofloxacine
Adapté : si l’antibiothérapie initiale n’était pas adapté,
1/ Amox
2 Fosfomycine
3/ Pivmécilinam
Quels sont les facteurs de risque d’EBLSE dans les urines ? (5)
- Colonisation par un BLSE dans les 6 derniers mois
- Antibiothérapie (Augmentin®, FQ, C2G et C3G) dans les 6 derniers mois
- Hospitalisation dans les 3 derniers mois
- Voyage récent en pays endémique d’EBLSE
- Vie en long séjour
Corticoïde et grossesse
OK
Préférer Prednisone (Cortancyl) et Prednisolone (Solupred)
Quels sont les facteurs de risque d’INPB selon la nouvelle reco en vigueur ? (5)
- Prématurité spontanée et inexpliqué < 37 SA
- Rupture prolongé des Mb > 12h
- ATCD d’IMF à SGB sur précédente grossesse
- Colonisation maternelle actuelle à SGB
- Fièvre maternelle en PP ou ds les 2h suivant accouchement
Que faire en cas de contage varicelle avant 20 SA ?
Sérologie Varicelle +++++
- Si + : on fait rien
- Si - : Aciclovir +/- Immunoglobuline spé (ATU) + Surveillance échographique +/- IMG selon résultat et CPDPN
Risques de la toxoplasmose en cours de grossesse (4)
Risque de transmission d’autant + élevé que la grossesse est avancé.
Gravité d’autant + faible que le grossesse est avancé.
- Oculaire : chorio-rétinite, microophtalmie
- Neurologique : hydrocéphalie, calcification IC, microcéphalie
- Hépatosplénomégalie, cardiomégalie
- RCIU, MFIU
La syphilis est tératogène ou non ?
Non tératogène.
Antibioprophylaxie du SGB : quand ? comment ?
Indications :
- PV ou Bactériurie à SGB positive
- ATCD d’infection à SGB lors d’une précédente grossesse
- Fievre maternelle > 38° pendant le travail (quelque soit le PV)
- Rupture prolongé des Mb > 12h
Si PV inconnu :
- Rupture mb > 12h
- Prématurité spontanée inexpliqué < 37°
Modalité : Péni G, Amoxicillie ou Céfazoline par voie IV au moins 4h avant la naissance
Quels sont les conséquences d’une primoinfection varicelleuse pendant la grossesse ? (4)
- Avant 20 SA –> Varicelle congénitale
- Après 20 SA –> Zona la 1er année de vie
- En péripartum :
- Varicelle néonatale
- Pneumopathie varicelleuse chez la mère
Dysmorphie cranio-faciale d’un SAF (5)
Nez : ensellure prononcé, court, antéversé, hypoplasie cartilagineuse
Menton : rétrognatisme, étroit et effacé
Oeil : épicanthus, fente étroite, hypertélorisme (écart. oculaire), ptosis bilat.
Lèvre : mince, philtrum allongé et convexe
Oreille : implantation basse et mal ourlés
Ensemble des troubles causés par l’alcolisation foetale (ECTAF) (4)
- RCIU
- Dysmorphie faciale (nez, menton, oeil, oreille, lèvre)
- Retard developpemental
- Malformation
Conséquence du tabac au 3ème trimestre
- Placenta praevia et HRP
- MAP et prématurité
- Mort foetale in-utéri
- RCIU proportionnel
Quels sont les antibiotiques à prescrire en cas de bactériurie asymptomatique de la femme enceinte ?
Probabiliste ? Ou adapté à l’antibiogramme ?
Pour quelle durée ?
Antibiothérapie adapté à l’antibiogramme de l’ECBU.
1/ Amox
2/ Pivmécilinam
3/ Fosfomycine
4/ Nitrofurantoïne, Cefixime, Bactrim, Augmentin, Ciflox…
Durée : 7 jours.
Quels sont les indications de traiter une pyélonéphrite par Imipénème + amikacine ? (2)
- PNA grave (sepsis sévère ou indication drainage) + ATCD d’EBLSE dans les 6M
- PNA en choc + 1/5 FdR d’EBLSE
Quels sont les 4 principales système touché par
des malformations dans le SAF ?
- Cardio
- Squelettique
- SNC
- Uro-génital
