Cancérologie Gynéco Flashcards
Facteurs de risque de cancer de l’ovaire (8)
- Mutation BRCA 1/2 (cancer du sein/ovaire dans la famille, et d’autant + si jeune)
- Syndrome de Lynch (Cancer Colo-rectal, urothélial, endomètre +/- gastrique, grêle…)
- Augmentation des cycles ovulaires : nulliparité, règle précoce, ménopause tardive, grossesse tardive
- Age élevé
- Tabac (pour les mucineux)
- Prise de THM
- Endométriose
- ATCD d’irradiation pelvienne
Score de Scarff-Bloom et Richardson (3 éléments anapath)
- Différenciation de la tumeur
- Atypies nucléaire
- Nombre de mitose = Index mitotique
Quel est la surveillance imagerie d’un cancer du sein ?
Mammographie + Echographie à 6 mois puis tous les ans
Parmis ces types histologiques, lequel est le + agressif ? Adénocarcinome séreux - Adénocarcinome mucineux - Tératome
Adénocarcinome séreux !!!
Quels sont les modalités de surveillance après une conisation ?
FCU + test HPV à 3/6 mois
FCU + test HPV à 18 mois
FCU tous les ans
A quoi correspond une tumeur du col utérin stade Figo Ia ?
Tumeur micro-invasive
= Invasion stromale ≤ 5mm
Parmis ces facteurs, dire lesquels sont les facteurs de risque de cancer de l’endomètre ?
- Tabac
- Alcool
- Tamoxifène
- Anti-aromatase
- Diabète
- BRCA1
- Syndrome de Lynch
- SOPK
- ATCD d’irradiation pelvienne
- Nulliparité
- Multiparité
- Ménopause précoce
- Obésité
- Tabac = NON
- Alcool = NON
- Tamoxifène = OUI
- Anti-aromatase = NON
- Diabète = OUI
- BRCA1 = NON
- Syndrome de Lynch = OUI
- SOPK = OUI
- ATCD d’irradiation pelvienne = OUI
- Nulliparité = OUI
- Multiparité = NON
- Ménopause précoce = NON
- Obésité = OUI
1/ CAT à tenir en cas de biopsie cervicale montrant une LIEHG
2/ CAT à tenir en cas de biopsie cervicale montrant une LIEBG
1/ Conisation à l’anse diathermique
2/ Pas de conisation. Selon reco INCA
- Si frottis initial ASCUS ou LIEBG –> test HPV ou Frottis à 1 an
- Si frottis initial ASC-H ou LIEHB –> Frottis + Colpo à 6 mois (si colposcopie satisfaisante)
Comment se déroule une colposcopie
Sous AL en consultation
1/ Examen du col sans coloration
2/ Examen du col après Acide acétique –> mise en évidence de la zone de transformation (+/- = à la zone de jonction)
3/ Examen du col après Lugol –> mise en évidence des zones de LIE pour biopsie
Bilan d’extension d’une tumeur du col utérin (2 +/- 2)
- IRM pelvienne
- TEP scan
+/- Lymphadectomie coelioscopique à visée diag : si N+ ou localement avancé
+/- rectoscopie ou cystoscopie en fonction des envahissements à l’IRM
ø TDM TAP
Cancer du sein : Modalité du bilan d’extension (3 possibilités)
- Echographie abdominale + Radio du thorax + Scintigraphie osseuse (—)
- TEP TDM (++)
- TDM TAP + Scintigraphie osseuse (+++)
Quel est le bilan d’extension d’une tumeur de l’ovaire ?
- IRM pelvienne
- TDM TAP
- Coelioscopie
Quel stade selon TNM pour une ADP sus-claviculaire homolatérale d’un cancer du sein
N3
et non M1 comme dit dans le collège de Gynéco
Quelle prise en charge peut on proposer pour une tumeur du col utérin de stade IA ? (2)
Soit Conisation
Soit Hysterectomie totale sans curage ganglionnaire
Qu’est ce qu’une tumeur du sein T2 ?
Tumeur entre 2 et 5cm
Quel est la conduite à tenir en cas de FCU anormal (LIEBG ou LIEHG) mais avec zone de jonction non vue en colposcopie ?
On se base sur le résultat du FCU et on fait la même PeC que si c’était le résultat de la biopsie :
- LIEBG au FCU –> Surveillance par FCU à 6 mois
- LIEHG au FCU –> Conisation à but diagnostic
Quels sont les 2 grandes indications à faire une chimiothérapie néo-adjuvante dans le cancer du sein ?
- Grosse tumeur avec désir de traitement conservateur
- Tumeurs inflammatoire (T4)
Qu’est ce qu’une trachélectomie ?
Ablation du col utérin + Tiers sup du vagin + Paramètre + ganglion
Objectif = préserver la fertilité.
Bilan d’extension d’un cancer de l’endomètre
IRM pelvienne
TDM TAP : uniquemnet si
- Histologie type 2
- Stade III ou IV
Quels sont le kyste ovarien le + à risque de torsion ?
Le tératome mature (ou kyste dermoïde) car le + lourd
Quels sont les arguments échographique pour un kyste fonctionnel de l’ovaire ? (4)
Qu’est ce qui permet de le confirmer ?
- Kyste uniloculaire
- Contenue liquidien
- Paroi fine, contour régulier
- Taille < 7 cm
- Non vascularisé au doppler
Pour confirmer le caractère fonctionnel = disparition à 3M.
Quels sont les indications du TEP-TDM dans les tumeurs de l’endomètre ?
Discuté si Stade III ou IV
= Envahissement local (atteinte séreuse, vagin, paramètre) –> Stade III
= Ganglions pelviens ou paraoartique –> Stade III
= Envahissement loco-régional (muqueuse vésicale ou rectale –> Stade IV
= Ganglions inguinaux ou métastases à distance –> Stade IV
Quels sont les complications aiguë (post-op immédiat) d’un curage axillaire ?
- Lymphocèle
- Hématome
- Symptomes sensitivomoteurs
Quels sont les chaines de drainage ganglionnaire d’une tumeur du col utérin ?
Iliaque externe –> Iliaque primitif –> Lombo-Aortique
Quels sont les facteurs de risque de tumeur du col utérin (6)
- Tabac
- Partenaires sexuels multiples
- Premier rapport sexuel précoce
- Immunodépresion
- Multiparité
- Niveau socio-économique défavorisé
Dans les métastases ganglionnaire du ganglion sentinelle du cancer du sein, qu’appelle t-on :
- des cellules tumorales isolés
- des micrométastases
- des macrométastases
- des cellules tumorales isolés = cellules tumorales ≤ 0,2mm
- des micrométastases = cellules tumorales entre 0,2 et 2mm
- des macrométastases = cellules tumorales ≥ 0,2mm
Quels sont les 2 histologies de tumeur du col les + fréquentes et dans quelle proportion ?
Carcinome épidermoïde au dépent de l’épithélium exocervical (85%)
Adénocarcinome au dépent de l’épithélium endocervical (10%)
Quels sont les critères malignité d’un kyste ovarien ? (7)
- Taille > 7cm
- Contenue hétérogène
- Contour irrégulier, paroi épaissi
- Cloison intra-kystique
- Végétation endo- ou exo-kystique
- Vascularisation anarchique du doppler
- Epanchement intra-péritonéal associé / ADP…
Quels sont les critères qui vont nous faire proposer une chimiothérapie adjuvante en cas de cancer du sein ?
- Age de la patiente < 35ans
- Taille de la tumeur > 3cm
- Critère anapath : SBR, Ki67, embols tumoraux, N+, RE et RP-, HER +++, marges…
Quels sont les aires de drainage d’un carcinome endométrioïde ?
Iliaque externes puis Lombo-Aortique.
Quelle mutation somatique est souvent retrouvée dans les :
- ADK séreux de l’ovaire
- ADK mucineux de l’ovaire
- ADK séreux de l’ovaire = mutation p53
- ADK mucineux de l’ovaire = mutation K-RAS
Quels sont les 2 types histologiques de cancer de l’endomètre
Type 1 : ADK endométrioïde Type 2 : - Carcinome à cellule claire - Carcinome papillaire séreux - Carcinosarcome
Quel est le seul examen d’imagerie à faire obligatoirement dans le bilan d’extension d’une tumeur de l’endomètre ?
IRM pelvienne
Quel est le marqueur tumoral spécifique du carcinome épidermoïde du col ?
SCC
Quels sont les indications à faire un TDM dans les tumeurs de l’endomètre ? (2)
- Type II histologique (carcinome à cellule claire, carcino-sarcome, carcinome papillaire séreux)
- Stade III ou IV
Quels sont les valeurs qui sont considéré comme positive dans le cancer du sein ?
- Ki67
- RE
- HER2
- Ki67 > 30%
- RE > 10%
- HER2 = [+++] ou [++ et FISH positive]
A quoi correspond une LIEBG à la biopsie du col ?
Anomalie cellulaire situé au 1/3 inférieur de l’épithélium.
Quel est la CAT en cas de frottis ASC-US ?
Soit Colposcopie d'emblée Soit Frottis de contrôle à 6mois : avec colposcopie si autre résultat que normal. Soit HPV test - Si neg : ok - Si positif : colposcopie
Quels sont les effets secondaires des anti-aromatases ? (4)
- Arthralgie
- Bouffés de chaleur
- Aggravation d’une ostéoporose
- Dyslipidémie
Que faut il évoquer chez une patiente avec une masse mammaire et un ATCD de radiothérapie thoracique ?
Sarcome du sein
Quels sont les effets secondaire du Tamoxifène ? (4)
Cancer de l’endomètre
Prise de poids
Bouffés de chaleur
Complication thrombo-embolique
Que signifie le grade d’un ADK endométrioïde ?
Cellules indifférenciées
- Grade 1 : ≤ 5% de cellules indifférenciées
- Grade 2 : entre 6 et 50% de cellules indifférenciées
- Grade 3 : > 50% de cellules indifférenciées
Cancer du sein : Indication du bilan d’extension
- Tumeur T3 ou T4 : > 5cm, atteinte cutanée, paroi thoracique ou K inflammatoire
- Tumeur N + (cliniquement ou après examen anapath)
Quels sont les indications à faire un curage d’emblée sur une tumeur du sein ? (3)
Tumeur > 5cm
Tumeur multifocale
Tumeur T4
Qu’est ce que le syndrome de Kruckenberg ?
Métastase d’un cancer gastrique (et moins souvent d’un cancer colo-rectal) sur l’ovaire
Quels sont les marqueurs tumoraux utilisables en cas de tumeur de l’ovaire
CA 125 : marqueur des tumeurs séreuses
ACE et CA 19-9 si tumeurs épithéliales
LDH, ß-HCP, AFP si tumeurs germinales
Quel est le terrain de la mastopathie fibro-kystique ?
Femme en pré-ménopause (car lié à une hyperoetrogénie relative).
A quoi correspond une tumeur de l’endomètre de stade FIGO II ?
Tumeur de l’endomètre envahissant le stroma cervical.
