Contraception - Infertilité - IVG - Ménopause Flashcards
Dans quel délai peut on introduire les contraceptions suivantes après une IVG médicamenteuse :
- POP
- Pilule microprogestative
- DIU
POP : débuté le jour même
Pilule microprogestative : débuté le jour même
DIU : Immédiatement après l’aspiration
Quel l’action pharmaco de la Mifépristone ? Quels en sont les modes d’action ?
Anti-progestérone de synthèse
- Nécrose déciduale qui détache l’oeuf
- Modif. cervicale
- Contraction utérines
CI au progestatif (3 +/- 1)
- Cancer du sein et endomètre
- Hépatopathie active
- TVP ou EP en cours d’évolution
- ATCD de MTEV sauf pour microprogestative et DIU
Quels sont les 2 indications à la réalisation d’un bilan hormonal pour la ménopause ?
- Hysterectomie
- Avant 40ans
Quels sont les complications à long terme du THM ? (4)
- Cancer du sein
- Cancer de l’endomètre (surtout si moins de 12j de progestérone par cycle)
- Cancer de l’ovaire
- MTEV (uniquement les formes orales aug. le risk)
Quels sont les molécules utilisé pour l’ATBprophylaxie de l’IVG instrumentale ?
Avant 25ans = Doxycycline
Après 25ans = Métronidazole
Conditions nécessaires pour une AMP (4)
- Couple hétérosexuel, de personne majeure et en âge de procréer
- Consentement préalable signé par clinicien et biologiste
- Bilan d’infertilité minimum (hormonal + echo + hystéro + spermogramme +/- coelio)
- Sérologie (VHB, VHC, VIH, syphilis) de moins de 6mois et Spermogramme de moins de 3 mois
- SSI FIV : PV et spermoculture (6 mois)
Quelle loi encadre la PMA ?
Loi bioéthique de 2004, modifié en 2011
Bénéfice à long terme du THM (2 +/- 1)
- Diminution de l’ostéoporose (uniquement durant la prise, pas après)
- Diminution du risque de prolapsus et de tb de la statique pelvienne
+/- Protection du risque CV chez les femmes sans ATCD CV et avec ménopause depuis - de 10a
ø effet sur la prévention de la démence.
Définition ménopause
Aménorrhée secondaire de + 1 an +/- syndrome climatérique
Les 3 contraceptions d’urgence et leurs délais
- Lévonorgestrel (Norlevo®) : dans les 3 jours
- Ulipristia acétate (Ellaone®) : dans les 5 jours
- DIU cuivre : dans les 5 jours
En cas d’oublis de pilule, quand doit on utiliser une méthode de rattrapage (contraception d’urgence)
- Oublis de pilule > 12h (3h si microprogestatif hors Cerazette®)
& Rapport sexuel dans les 5 jours
Risques à long terme lié à la ménopause (2)
- Ostéoporose
- Athérosclérose (lipides et facteur de coagulation)
Spermogramme :
- Hyperspermie ?
- Hypospermie ?
- Polyspermie ?
- Oligospermie ?
- Asthénospermie ?
- Tératospermie ?
- Nécrospermie ?
- Leucospermie ?
- Hyperspermie : > 6mL
- Hypospermie : < 1,5mL
- Polyspermie : cellularité > 200M/mL
- Oligospermie : cellularité < 60M/mL ou < 15M/mL
- Asthénospermie : < 32% de spermato mobile (A+B)
- Tératospermie : < 4% de spermato normaux
- Nécrospermie : > 42% de spermato morts
- Leucospermie : > 1M/mL
Syndrome climatérique
- Bouffés de chaleur
- Atrophie vulvo-vaginale, fragilité cutanée
- Irritabilité, nervosité, trouble de l’humeur (dépression)
- Diminution de la libido…
Quels sont les CI du Misoprostol ? (3)
- Asthme
- Angor, cardiopathie ishémique, Tb du rythme
- Maladie de Raynaud
Quels sont les conditions pour le don d’ovocyte ? (4)
Age entre 18ans et 37ans
Avoir au moins 1 enfant
Etre en bonne santé
Consentement écrit du conjoint
Dans quel délai peut on introduire les contraceptions suivantes après une IVG médicamenteuse :
- POP
- Pilule microprogestative
- DIU
POP : le jour même ou le lendemain de la prise de Misoprostol
Pilule microprogestative : le jour même ou le lendemain de la prise de Misoprostol
DIU : Dans les 10j suivant la prise de Mifépristone, après contrôle échographique
Quel est la durée maximale théorique de prescription d’un THM ?
5 ans maximum.
Contre-indications au THM (6)
- Cancer du sein
- Cancer de l’endomètre
- ATCD ischémique : AVC, SCA, cardiopathie emboligène…
- Risque CV élevé
- Maladie thrombo-embolique veineuse inexpliqué ou sous POP
- Affection hépatique sévère
Symptômes cliniques du syndrome d’hyperstimulation ovarienne
- Douleurs abdominales
- Ascite
- Detresse respiratoire (épanchement pleural)
- TVP et EP
Durée d’un DIU
5 ans
Indication des macroprogestatif
Pas la contraception (en théorie).
- Syndrome prémenstruel
- Patiente psychiatrique
Quel l’action pharmaco du Misoprostol ? Quels en sont les modes d’action ?
Analogue des prostaglandines.
- Contraction utérine
- Modification cervicale
POP à prescrire en 1er intention
POP de 2ème génération = progestatif est du Norgestrel ou Lévonorgestrel.
Combien d’actes d’AMP la CPAM rembourse t-elle ?
- 4 FIV
- 6 insséminations artérificielles
Quel est l’intéret du THM par voie transcutanée ?
Pas de 1er passage hépatique, dont pas d’augmentation du risque de coagulopathie –> pas de MTEV.
Doit on faire un bilan de contrôle après la prescription d’une POP ?
OUI
–> Bilan lipidique + Glycémie à jeun à 3 à 6 mois
Bilan paraclinique de 1er intention d’une infertilité féminine (3)
- Hystérosalpingographie
- Echographie pelvienne (en début de cycle puis en fin de cycle)
- Bilan hormonal (J2 J3) : LH, FSH, estradiol
Les médicaments utilisé en AMP :
- Pour stimulation de l’ovulation (stimulation ovarienne simple)
- Pour déclencher l’ovulation
- Stimulation ovarienne en FIV
- Citrate de Clomifène (Clomid®) : anti-oestrogène ce qui stimule la FSH
- HCG
- FSH recombinante ou HMG (FSH recombinante humaine d’origine urinaire)
Pour avoir accès aux mesures d’AMP, les sérologies virales + Syphilis et le PV doivent dater de combien de temps ?
6 mois
Conditions spécifiques pour faire une inssémination artificielle (2)
- Trompes perméables
- > 1 M de spermato mobile au spermogramme + test de migration survie positif
Délai de reflexion avec une méthode de stérilisation définitive
4 mois
Durée d’un implant progestatif
3 ans
Quels sont les 2 grandes indications de la FIV classique ?
- Infertilité tubaire
- OATS sévère avec amélioration au test de migration-survie
Bilan paraclinique de 1er intention pour bilan d’infertilité chez l’homme
Spermogramme
A répété à 3 mois (grande variabilité..) si anormal
Jusqu’à quel âge peut on faire de l’AMP ?
Jusqu’au 43e anniversaire de la femme.
Indication d’un insémination par sperme de donneur (IAD)
- Stérilité masculine sévère (azoospermie)
- Oligospermie si échec de FIV et de receuil chirurgical
- Maladie génétique à transmission paternelle et non accessible au DPN et DPI
Quels sont les 2 grandes indications à la FIV ICSI ?
Que des indications MASCULINES
- OATS sans amélioration au test de migration-survie
- Azoospermie obstructive
Quels sont les effets secondaires du Misoprostol ?
- Etat sub-fébrile
- Nausées et diarrhée
- Douleurs abdominales
Quels sont les signes cliniques de péri-ménopause ? (3)
- Perturbation des cycles menstruels (irrégulier, trop long, trop courts)
- Métrorragie ou Ménorragie fonctionnelle
- Syndrome pré-mentruel : douleurs, mastodynie, prise de poids, tb psychique avant les règles
Quels sont les 2 précautions vis à vis du Lévonorgestrel en contraception d’urgence (Norlevo®) ?
- Attention au médicament inducteur enzymatique : phénobarbital, carmabazépine, Rifampicine, Antirétroviraux
- Attention si risque de grossesse ectopique (ATCD d’IGH, de GEU, de chirurgie pelvienne…)
Mode d’action des progestatifs
- Epaississement de la glaire cervicale
- Atrophie endométriale
+/- Inhibition de l’ovulation (Cerazette®)
Mode d’action d’un DIU au cuivre (2)
- Gamétotoxique du cuivre
- Effet anti-nidatoire
Quel est la physiopath du syndrome de la périménopause ? Par conséquence, quel en est le TTT ?
Hyperoestrogénie relative lié à une baisse de la production de progestérone + importante que la baisse d’oestrogène.
TTT : Macroprogestatif 10j ou 20j par cycle si contraception souhaité
Signe de surdosage du THM
Mastodynie, prise de poids, menstruation abondante, prise de poids, nervosité…
Quel bilan bio avec la prescription d’une POP ?
Aucun si pas de facteurs de risque. Bilan de thrombophilie : - 2 ATCD fam au 1er degré - ATCD perso d'évenement Thrombo-embolique Bilan métabolique : - risque métabolique familiaux.
Examen avant de prescrire un THM (3)
Mammographie obligatoire
Glycémie à jeune
Bilan lipidique
Définition infertilité
Absence de grossesse après 1 an de rapport sexuels complet régullier et sans contraception.
V ou F : faire un examen gynéco chez toute patiente avant la prescription d’une pilule estroprogestative?
Faux
Quels sont les 3 critères diagnostic de Roterdam pour le SOPK ?
- Oligo-anovulation (cycle < 21j ou > 35j ou anovul.)
- Hyperandrogénie (clinique ou bio)
- Ovaire polykystique : ≥ 19 follicules de 2 à 9mm sur 1 ovaire
