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Gynéco-Obsté > Contraception - Infertilité - IVG - Ménopause > Flashcards

Contraception - Infertilité - IVG - Ménopause Flashcards

1
Q

Dans quel délai peut on introduire les contraceptions suivantes après une IVG médicamenteuse :

  • POP
  • Pilule microprogestative
  • DIU
A

POP : débuté le jour même
Pilule microprogestative : débuté le jour même
DIU : Immédiatement après l’aspiration

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2
Q

Quel l’action pharmaco de la Mifépristone ? Quels en sont les modes d’action ?

A

Anti-progestérone de synthèse

  • Nécrose déciduale qui détache l’oeuf
  • Modif. cervicale
  • Contraction utérines
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3
Q

CI au progestatif (3 +/- 1)

A
  • Cancer du sein et endomètre
  • Hépatopathie active
  • TVP ou EP en cours d’évolution
  • ATCD de MTEV sauf pour microprogestative et DIU
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4
Q

Quels sont les 2 indications à la réalisation d’un bilan hormonal pour la ménopause ?

A
  • Hysterectomie

- Avant 40ans

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5
Q

Quels sont les complications à long terme du THM ? (4)

A
  • Cancer du sein
  • Cancer de l’endomètre (surtout si moins de 12j de progestérone par cycle)
  • Cancer de l’ovaire
  • MTEV (uniquement les formes orales aug. le risk)
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6
Q

Quels sont les molécules utilisé pour l’ATBprophylaxie de l’IVG instrumentale ?

A

Avant 25ans = Doxycycline

Après 25ans = Métronidazole

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7
Q

Conditions nécessaires pour une AMP (4)

A
  • Couple hétérosexuel, de personne majeure et en âge de procréer
  • Consentement préalable signé par clinicien et biologiste
  • Bilan d’infertilité minimum (hormonal + echo + hystéro + spermogramme +/- coelio)
  • Sérologie (VHB, VHC, VIH, syphilis) de moins de 6mois et Spermogramme de moins de 3 mois
  • SSI FIV : PV et spermoculture (6 mois)
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8
Q

Quelle loi encadre la PMA ?

A

Loi bioéthique de 2004, modifié en 2011

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9
Q

Bénéfice à long terme du THM (2 +/- 1)

A
  • Diminution de l’ostéoporose (uniquement durant la prise, pas après)
  • Diminution du risque de prolapsus et de tb de la statique pelvienne
    +/- Protection du risque CV chez les femmes sans ATCD CV et avec ménopause depuis - de 10a
    ø effet sur la prévention de la démence.
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10
Q

Définition ménopause

A

Aménorrhée secondaire de + 1 an +/- syndrome climatérique

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11
Q

Les 3 contraceptions d’urgence et leurs délais

A
  • Lévonorgestrel (Norlevo®) : dans les 3 jours
  • Ulipristia acétate (Ellaone®) : dans les 5 jours
  • DIU cuivre : dans les 5 jours
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12
Q

En cas d’oublis de pilule, quand doit on utiliser une méthode de rattrapage (contraception d’urgence)

A
  • Oublis de pilule > 12h (3h si microprogestatif hors Cerazette®)
    & Rapport sexuel dans les 5 jours
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13
Q

Risques à long terme lié à la ménopause (2)

A
  • Ostéoporose

- Athérosclérose (lipides et facteur de coagulation)

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14
Q

Spermogramme :

  • Hyperspermie ?
  • Hypospermie ?
  • Polyspermie ?
  • Oligospermie ?
  • Asthénospermie ?
  • Tératospermie ?
  • Nécrospermie ?
  • Leucospermie ?
A
  • Hyperspermie : > 6mL
  • Hypospermie : < 1,5mL
  • Polyspermie : cellularité > 200M/mL
  • Oligospermie : cellularité < 60M/mL ou < 15M/mL
  • Asthénospermie : < 32% de spermato mobile (A+B)
  • Tératospermie : < 4% de spermato normaux
  • Nécrospermie : > 42% de spermato morts
  • Leucospermie : > 1M/mL
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15
Q

Syndrome climatérique

A
  • Bouffés de chaleur
  • Atrophie vulvo-vaginale, fragilité cutanée
  • Irritabilité, nervosité, trouble de l’humeur (dépression)
  • Diminution de la libido…
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16
Q

Quels sont les CI du Misoprostol ? (3)

A
  • Asthme
  • Angor, cardiopathie ishémique, Tb du rythme
  • Maladie de Raynaud
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17
Q

Quels sont les conditions pour le don d’ovocyte ? (4)

A

Age entre 18ans et 37ans
Avoir au moins 1 enfant
Etre en bonne santé
Consentement écrit du conjoint

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18
Q

Dans quel délai peut on introduire les contraceptions suivantes après une IVG médicamenteuse :

  • POP
  • Pilule microprogestative
  • DIU
A

POP : le jour même ou le lendemain de la prise de Misoprostol
Pilule microprogestative : le jour même ou le lendemain de la prise de Misoprostol
DIU : Dans les 10j suivant la prise de Mifépristone, après contrôle échographique

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19
Q

Quel est la durée maximale théorique de prescription d’un THM ?

A

5 ans maximum.

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20
Q

Contre-indications au THM (6)

A
  • Cancer du sein
  • Cancer de l’endomètre
  • ATCD ischémique : AVC, SCA, cardiopathie emboligène…
  • Risque CV élevé
  • Maladie thrombo-embolique veineuse inexpliqué ou sous POP
  • Affection hépatique sévère
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21
Q

Symptômes cliniques du syndrome d’hyperstimulation ovarienne

A
  • Douleurs abdominales
  • Ascite
  • Detresse respiratoire (épanchement pleural)
  • TVP et EP
22
Q

Durée d’un DIU

A

5 ans

23
Q

Indication des macroprogestatif

A

Pas la contraception (en théorie).

  • Syndrome prémenstruel
  • Patiente psychiatrique
24
Q

Quel l’action pharmaco du Misoprostol ? Quels en sont les modes d’action ?

A

Analogue des prostaglandines.

  • Contraction utérine
  • Modification cervicale
25
Q

POP à prescrire en 1er intention

A

POP de 2ème génération = progestatif est du Norgestrel ou Lévonorgestrel.

26
Q

Combien d’actes d’AMP la CPAM rembourse t-elle ?

A
  • 4 FIV

- 6 insséminations artérificielles

27
Q

Quel est l’intéret du THM par voie transcutanée ?

A

Pas de 1er passage hépatique, dont pas d’augmentation du risque de coagulopathie –> pas de MTEV.

28
Q

Doit on faire un bilan de contrôle après la prescription d’une POP ?

A

OUI

–> Bilan lipidique + Glycémie à jeun à 3 à 6 mois

29
Q

Bilan paraclinique de 1er intention d’une infertilité féminine (3)

A
  • Hystérosalpingographie
  • Echographie pelvienne (en début de cycle puis en fin de cycle)
  • Bilan hormonal (J2 J3) : LH, FSH, estradiol
30
Q

Les médicaments utilisé en AMP :

  • Pour stimulation de l’ovulation (stimulation ovarienne simple)
  • Pour déclencher l’ovulation
  • Stimulation ovarienne en FIV
A
  • Citrate de Clomifène (Clomid®) : anti-oestrogène ce qui stimule la FSH
  • HCG
  • FSH recombinante ou HMG (FSH recombinante humaine d’origine urinaire)
31
Q

Pour avoir accès aux mesures d’AMP, les sérologies virales + Syphilis et le PV doivent dater de combien de temps ?

A

6 mois

32
Q

Conditions spécifiques pour faire une inssémination artificielle (2)

A
  • Trompes perméables

- > 1 M de spermato mobile au spermogramme + test de migration survie positif

33
Q

Délai de reflexion avec une méthode de stérilisation définitive

A

4 mois

34
Q

Durée d’un implant progestatif

A

3 ans

35
Q

Quels sont les 2 grandes indications de la FIV classique ?

A
  • Infertilité tubaire

- OATS sévère avec amélioration au test de migration-survie

36
Q

Bilan paraclinique de 1er intention pour bilan d’infertilité chez l’homme

A

Spermogramme

A répété à 3 mois (grande variabilité..) si anormal

37
Q

Jusqu’à quel âge peut on faire de l’AMP ?

A

Jusqu’au 43e anniversaire de la femme.

38
Q

Indication d’un insémination par sperme de donneur (IAD)

A
  • Stérilité masculine sévère (azoospermie)
  • Oligospermie si échec de FIV et de receuil chirurgical
  • Maladie génétique à transmission paternelle et non accessible au DPN et DPI
39
Q

Quels sont les 2 grandes indications à la FIV ICSI ?

A

Que des indications MASCULINES

  • OATS sans amélioration au test de migration-survie
  • Azoospermie obstructive
40
Q

Quels sont les effets secondaires du Misoprostol ?

A
  • Etat sub-fébrile
  • Nausées et diarrhée
  • Douleurs abdominales
41
Q

Quels sont les signes cliniques de péri-ménopause ? (3)

A
  • Perturbation des cycles menstruels (irrégulier, trop long, trop courts)
  • Métrorragie ou Ménorragie fonctionnelle
  • Syndrome pré-mentruel : douleurs, mastodynie, prise de poids, tb psychique avant les règles
42
Q

Quels sont les 2 précautions vis à vis du Lévonorgestrel en contraception d’urgence (Norlevo®) ?

A
  • Attention au médicament inducteur enzymatique : phénobarbital, carmabazépine, Rifampicine, Antirétroviraux
  • Attention si risque de grossesse ectopique (ATCD d’IGH, de GEU, de chirurgie pelvienne…)
43
Q

Mode d’action des progestatifs

A
  • Epaississement de la glaire cervicale
  • Atrophie endométriale
    +/- Inhibition de l’ovulation (Cerazette®)
44
Q

Mode d’action d’un DIU au cuivre (2)

A
  • Gamétotoxique du cuivre

- Effet anti-nidatoire

45
Q

Quel est la physiopath du syndrome de la périménopause ? Par conséquence, quel en est le TTT ?

A

Hyperoestrogénie relative lié à une baisse de la production de progestérone + importante que la baisse d’oestrogène.
TTT : Macroprogestatif 10j ou 20j par cycle si contraception souhaité

46
Q

Signe de surdosage du THM

A

Mastodynie, prise de poids, menstruation abondante, prise de poids, nervosité…

47
Q

Quel bilan bio avec la prescription d’une POP ?

A 
Aucun si pas de facteurs de risque. 
Bilan de thrombophilie : 
 - 2 ATCD fam au 1er degré
 - ATCD perso d'évenement Thrombo-embolique
Bilan métabolique : 
- risque métabolique familiaux.
48
Q

Examen avant de prescrire un THM (3)

A

Mammographie obligatoire
Glycémie à jeune
Bilan lipidique

49
Q

Définition infertilité

A

Absence de grossesse après 1 an de rapport sexuels complet régullier et sans contraception.

50
Q

V ou F : faire un examen gynéco chez toute patiente avant la prescription d’une pilule estroprogestative?

A

Faux

51
Q

Quels sont les 3 critères diagnostic de Roterdam pour le SOPK ?

A
  • Oligo-anovulation (cycle < 21j ou > 35j ou anovul.)
  • Hyperandrogénie (clinique ou bio)
  • Ovaire polykystique : ≥ 19 follicules de 2 à 9mm sur 1 ovaire

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