Gynéco non cancéro (GEU, Hémorragie, Tum. pelv.)

Question 1

Qu’est ce qu’une hémorragie génitale fonctionnelle et une hémorragie organique ?

Answer 1

Hémorragie fonctionnelle : non lié à une cause histopathologique mais plutot à un déséquilibre oestro-progestatif.

Question 2

Facteurs de risques de GEU (8)

Answer 2

• Age maternel élevé
• Tabac
• ATCD d’IGH
• ATCD de GEU
• DIU et contraception progestative
• ATCD de chirurgie abdominale ou tubaire
• Endométriose, BK génital
• FIV

Question 3

Prise en charge d’une hyperplasie endométriale

Answer 3

° Si désir de grossesse = Curetage biopsie + progestatif pendant 6 mois puis controle histologique à 6mois.
° Si pas de désir de grossesse = Hysterectomie

Question 4

Définition d’une grossesse hétérotopique

Answer 4

Coexistence d’une grossesse intra-utérine et d’une GEU (risque augmenté en cas de FIV)

Question 5

Définition d’une hyperménorrhée

Answer 5

Règle trop abondante > 80mL

Question 6

Quels sont les 2 traitements utilisables en pré-opératoire de fibromes utérins ?

Answer 6

• Analogue du GnRH –> réduction taille fibrome

- Ulipristal = Modulateur selectif des récepteurs à la progestérone (pareil mais + rapide)

Question 7

Traitement d’une adénomyose

Answer 7

1/ Analogue du GnRH

2/ Hystérectomie en l’absence de désir de grossesse.

Question 8

Indication au traitement médical d’une GEU (méthotrexate) (4)

Answer 8

• Aucun critère de gravité (hémodynamique, signes péritonéaux, hématosalpinx > 4cm)
• ß-HCG < 5000
• Patient compliante, habitant proche de la structure hospitalière
• Absence de CI au méthotrexate : insuffisance rénale et hépatique et respiratoire +++

Question 9

Comment quantifier les saignements génitaux

Answer 9

Echelle de Highman

Question 10

Indication de la salpingectomie plutot qu’une salpingotomie

Answer 10

• Explosion tubaire ou trompe trop altéré
• ATCD de GEU homolatérale
• Saignement trop importants

Question 11

A quoi sert le TV en cas de masse pelvienne ?

Quelle est la seule exception ?

Answer 11

Il permet en faisant bouger l’utérus, de savoir si la masse est au dépent de l’utérus ou des annexes ?

• Bouge avec l’utérus –> Fibrome +++
• Indépendant des mouvements utérins –> Kystes ovariens ou masse tubaire

Exception : le fibrome sous-séreux pédiculé (non solidaire de l’utérus)

Question 12

Causes d’hémorragies génitales d’origine endométriale (5)

Answer 12

• Hyperplasie endométriale
• Atrophie endométriale
• Polype endométriale
• Cancer de l’endomètre
• Endométrite

Question 13

Prise en charge d’une hémorragie fonctionnelle

Answer 13

• DIU au levonorgestrel +++
• Acide transexaminique ++
• Progestatif 21j ou oestroprogestatif
• Traitement chirurgical en l’absence de désir de grossesse

Question 14

Définition polyménorrhée

Answer 14

Augmentation des règles dans le temps (+ de 6jours) et en quantité (+ de 80mL)

Question 15

Lesquels de ces critères sont des CI au traitement médical d’une GEU ?

• GEU non vu en écho
• Activité cardiaque
• GEU sur oublis du pilule répétés

Answer 15

• GEU non vu en écho = NON
• Activité cardiaque = OUI
• GEU sur oublis du pilule répétés = OUI

Question 16

Quels sont les situations ou l’on peut envisager l’embolisation d’un fibrome utérin ? (2)

Answer 16

• Fibrome intra-mural ou sous séreux < 10cm

- Fibrome intra-mural ou sous séreux > 10cm après un TTT médical (Ulipristal ou Analogue LHRH)

Question 17

Quels sont les 2 facteurs favorisants de nécrobiose aseptique de fibrome ?

Answer 17

• Grossesse

- Post-partum et post abortum

Question 18

Quelle est la différence entre un follicule ovarien et un kyste fonctionnel ?

Answer 18

Follicule = moins de 3cm
Kyste = + de 3cm

Question 19

Quels sont les 3 grandes localisations des fibromes utérins ?

Answer 19

• Sous-séreux
• Sous-muqueux
• Interstitiel (ou intramural)

Question 20

Quels sont les indications à 1 TTT médical pré-opératoire des fibromes utérins ?

Answer 20

• Fibrome sous-muqueuse > 4cm

- Fibrome intra-mural ou sous séreux > 10cm

Question 21

Couleurs des métrorragies dans les GEU

Answer 21

Rouge foncée, sépia.

En règle générale peu abondante.

Question 22

Quelle est l’histologie des fibromes utérins ?

Answer 22

Léiomyome