Complications de la grossesse Flashcards
Quel est la conduite à tenir face à une fausse couche spontanée précoce incomplète ?
Soit Aspiration intra-utérine
Soit Absentention thérapeutique.
PAS DE MISOPROSTOL.
Contre indication à la tocolyse ? (4)
D’après le collège :
- Chorioamniotite
- Rupture des membranes prolongée
- Métrorragies importante (HRP)
- Anomalie du rythme cardiaque foetal
Quels sont les facteurs de sévérité d’une pré-éclampsie (7)
- TA > 160/110
- Protéinurie > 3g/24h ou Oligurie (< 500mL/j) ou IRA
- HELLP
- OAP
- Signes neuro persistant : éclampsie, ROT vifs et polyC….
- HRP
- Douleurs épigastrique en barre ou hématome sous-capsulaire du foie
Quels sont les cibles tensionnelles pendant la grossesse ?
Entre 140 et 160 de PAs et entre 90 et 110 de PAd.
Tocolylitique (1 + 3 médicaments)
- Repos
- Antagoniste de l’ocytocine (Atosiban = Tractocyle®)
- Béta-mimétique (mal toléré)
- Anticalcique (Adalate®)
A quelle SA est réalisée l’HGPO ?
Quels sont les normes de l’HGPO ?
Entre 24 et 28 SA
H0 < 0,92
H1 < 1,80
H2 < 1,53
Quels sont les valeurs de GaJ et d’HGPO qui pose le diagnostic de diabète gestationnel ?
GaJ ≥ 0,92
H1 ≥ 1,80
H2 ≥ 1,53
Quel est la définition d’une grossesse d’évolutivité indéterminé ?
- Sac gestationnel IU < 25mm, sans embryon visible
- Embryon de LCC < 7mm sans ACF
Quels sont les critères ß-HCG et hématosalpinx qui indique une chirurgie dans une GEU ?
ßHCG > 5000
Hématosalpinx > 4cm
Quelle est la situation la + à risque d’hyperthyroïdie néonatale ?
Le passage des TRAK en transplacentaire
≠ de la thyrotoxicose simple de la mère.
Facteurs de risque de pré-eclampsie
- ATCD famialiaux
- Ethnie noire
- ATCD perso : HTA, DT et DG, IRC, SAPL, SOPK
- Malformation foetale
- Primipare et Primigeste
- Changement de partenaire
PAS LE TABAC.
Modalité de la Maturation pulmonaire foetale
Avant 34 SA
Bétaméthasone IM
2 injection à 24h d’intervalle
Transfert in utéro (ou en fonction du terme)
> 34 SA = Maternité niveau 1
Entre 32 et 34 ET > 1500g = Maternité niveau 2 A
Moins de 32 SA ET > 1500g = Maternité niveau 2 B
Moins de 32 ET < 1500g = Maternité niveau 3
Quels sont les objectifs glycémique pendant la surveillance d’un DG ?
Avant le repas : < 0,95 g/L
Après le repas (à 2h) : < 1,20 g/L
Quels sont les facteurs de risque de Placenta Praevia ? (5)
- Multiparité et grossesse multiple
- ATCD d’endométrite
- ATCD de curetage, césarienne ou chir utérine
- Myome sous muqueux
- Malformation utérine
2 causes à évoquer devant une macrosomie ?
- Diabète gestationnel
- Surpoids
Définition MAP
Modification du col < 25mm
Contraction utérine régulière
Avant 37 SA
Quels sont les 4 facteurs de risque de diabète gestationnel ? Qui motiveront un dépistage ?
- ATCD familial de diabète
- Surpoids (IMC > 25)
- ATCD perso de macrosomie ou de DG lors d’une grossesse précédente
- Age > 35ans
Quelle est la conduite à tenir en cas de macrosomie concernant l’accouchement?
Ne pas dépasser le terme de 39 SA
Césarienne si EPF > 4250g ou 4500g
Facteurs de risque de GEU (7)
- Age maternel élevé
- Tabac
- Chirurgie tubaire ou abdo + BK + Endométriose
- ATCD de GEU
- Salpingite et ATCD d’IGH
- DIU & Microprogestatif
- FIV
Qu’est ce qui passe à travers le placenta ?
- IgG
- IgM
- Glucose
- Insuline
- Alcool
- TRAK
- IgG = OUI
- IgM = NON
- Glucose = OUI
- Insuline = NON
- Alcool = OUI
- TRAK = NON
Quel est la définition d’une Rupture Prématuré des Membranes (RPM) ? Quel est la conduite à tenir ?
RPM = Rupture des membranes avant la mise en travail.
- Si RPM avant 34 SA –> Amoxicilline 48h + Corticothérapie de MPF
- Si RPM après 34SA –> déclanchement du travail
Définition pré-éclampsie
HTA ≥ 140/90
Protéinurie ≥ 0,3g/24h
Enceinte de + de 20 SA
Quels sont les 2 supplémentations obligatoire pendant la grossesse :
Vitamine D : 100.000 UI à 28 SA (M7)
Folate : 0,4mg/j de S-4 jusqu’à S+8
Facteur de risque d’HDD (4 grands groupes)
- Distention utérine : Hydramnios, gemellaire, macrosomie
- Anomalie placentaire : praevia, acretta
- Anomalie utérine : cicatriciel, fibromes…
- Travail : rapide, déclanché, hyperthermique
Quels sont les antihypertenseurs utilisés pendant la grossesse ?
- Alpha-methyl Dopa (antiHTA central)
- Nicardipine et Nifédipine (inhibiteur Ca2+)
- Labétolol (a et b-bloquant)
Quels sont les objectifs tensionnels dans la pré-éclampsie ?
PAs entre 140 et 160mmHg
PAd entre 90 et 110 mmHg
Quel est la CAT dans les situations suivantes :
- Pré-éclampsie sévère à 35 SA
- Pré-éclampsie modéré à 35 SA
- Pré-éclampsie modéré à 29 SA
- Pré-éclampsie sévère à 35 SA –> ACCOUCHEMENT
- Pré-éclampsie modéré à 35 SA –> Expectative jusqu’à 37
- Pré-éclampsie modéré à 29 SA –> Expectative
Quel est la triade clinique d’un hématome-rétroplacentaire ?
Quel retentissement ?
- Hémorragie du 3ème trimestre (abondance modéré, sang marron)
- Douleurs
- Contracture utérine
Retentissement foetal ++++
Quelles sont les indications à faire une supplémentation en acide folique en période périconceptionnelle à des doses 10fois supérieure à la dose classique (soit 4 à 5 mg/j) ?
(4 réponses)
- Médicament anticonvulsivant (Dépakine +++)
- Surpoids (IMC > 25)
- ATCD de dyraphisme, de spina bifida
- OH chronique
Quel est la définition d’une grossesse intra-utérine arrêté ?
- Sac gestationnel sans embryon ≥ 25mm
- Embryon de LCC ≥ 7mm sans ACF
5 causes d’hémorragies du 1er trimestre
- Grossesse extra-utérine
- Fausse couche (ou Avortement) spontanée
- Grossesse intra-utérine évolutive +/- hématome décidual
- Mole hydatiforme
- Lyse de jumeau
Quel est la conduite à tenir face à une grossesse intra-utérine arrêté ?
Soit Aspiration
Soit Misoprostol
PAS D’ABSTENTION.
Les 3 principales causes d’hémorragies de la délivrance
- Atonie utérine
- Rétention placentaire
- Plaie cervico-vaginale
Prématurité modérée
Grande prématurité
Prématurité extrème
Prématurité modérée : entre 32 et 36+6
Grande prématurité : entre 28 et 31+6
Prématurité extrème : entre 22 et 27+6
Les 2 causes d’hémorragies du 3ème trimestre
- Hématome rétro-placentaire
- Placenta praevia
Définition HELLP syndrome
Transaminase > 3N
Hémolyse
Thrombopénie (< 100G/L)
A partir de quel terme :
- Peut-on voir une grossesse à l’échographie ?
- Peut on mesurer les BdC foetaux au Doppler
A quel valeur de b-HCG peut on voir une grossesse à l’écho ?
- 5 SA
- Entre 5,5 et 6 SA
- 1500 UI/L
Mesure de prévention de l’HDD (4)
- Délivrance dirigé =Ocytocine 5 à 10 UI en IVD ou IVL au passage de l’épaule antérieure
- Surveillance en salle de naissance pendant 2h
- Délivrance artificielle si pas de délivrance après 30m
- Examen du placenta : complet ?
Signes de gravité d’une MAP (4)
- Rupture des membranes
- Métrorragies
- Echappement à la tocolyse
- Avant 32 SA
Décrire un pseudo-sac gesta à l’échographie ?
Image hypoéchogène, centré dans la cavité et sans couronne trophoblastique, sans embryon ni vésicule viteline.
Quel est la définition d’une fausse couche spontanée tardive ?
Fausse couche survenant entre 14SA et 22 SA
- Avant = FCS précoce
- Après = MFIU
