Complications de la grossesse Flashcards by Thibaut Roux

Quel est la conduite à tenir face à une fausse couche spontanée précoce incomplète ?

Soit Aspiration intra-utérine
Soit Absentention thérapeutique.
PAS DE MISOPROSTOL.

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Contre indication à la tocolyse ? (4)

D’après le collège :

Chorioamniotite
Rupture des membranes prolongée
Métrorragies importante (HRP)
Anomalie du rythme cardiaque foetal

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Quels sont les facteurs de sévérité d’une pré-éclampsie (7)

TA > 160/110
Protéinurie > 3g/24h ou Oligurie (< 500mL/j) ou IRA
HELLP
OAP
Signes neuro persistant : éclampsie, ROT vifs et polyC….
HRP
Douleurs épigastrique en barre ou hématome sous-capsulaire du foie

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Quels sont les cibles tensionnelles pendant la grossesse ?

Entre 140 et 160 de PAs et entre 90 et 110 de PAd.

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Tocolylitique (1 + 3 médicaments)

Repos
Antagoniste de l’ocytocine (Atosiban = Tractocyle®)
Béta-mimétique (mal toléré)
Anticalcique (Adalate®)

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A quelle SA est réalisée l’HGPO ?

Quels sont les normes de l’HGPO ?

Entre 24 et 28 SA
H0 < 0,92
H1 < 1,80
H2 < 1,53

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Quels sont les valeurs de GaJ et d’HGPO qui pose le diagnostic de diabète gestationnel ?

GaJ ≥ 0,92
H1 ≥ 1,80
H2 ≥ 1,53

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Quel est la définition d’une grossesse d’évolutivité indéterminé ?

Sac gestationnel IU < 25mm, sans embryon visible

- Embryon de LCC < 7mm sans ACF

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Quels sont les critères ß-HCG et hématosalpinx qui indique une chirurgie dans une GEU ?

ßHCG > 5000

Hématosalpinx > 4cm

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Quelle est la situation la + à risque d’hyperthyroïdie néonatale ?

Le passage des TRAK en transplacentaire

≠ de la thyrotoxicose simple de la mère.

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Facteurs de risque de pré-eclampsie

ATCD famialiaux
Ethnie noire
ATCD perso : HTA, DT et DG, IRC, SAPL, SOPK
Malformation foetale
Primipare et Primigeste
Changement de partenaire
PAS LE TABAC.

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Modalité de la Maturation pulmonaire foetale

Avant 34 SA
Bétaméthasone IM
2 injection à 24h d’intervalle

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Transfert in utéro (ou en fonction du terme)

> 34 SA = Maternité niveau 1
Entre 32 et 34 ET > 1500g = Maternité niveau 2 A
Moins de 32 SA ET > 1500g = Maternité niveau 2 B
Moins de 32 ET < 1500g = Maternité niveau 3

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Quels sont les objectifs glycémique pendant la surveillance d’un DG ?

Avant le repas : < 0,95 g/L

Après le repas (à 2h) : < 1,20 g/L

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Quels sont les facteurs de risque de Placenta Praevia ? (5)

Multiparité et grossesse multiple
ATCD d’endométrite
ATCD de curetage, césarienne ou chir utérine
Myome sous muqueux
Malformation utérine

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2 causes à évoquer devant une macrosomie ?

Diabète gestationnel

- Surpoids

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Définition MAP

Modification du col < 25mm
Contraction utérine régulière
Avant 37 SA

Quels sont les 4 facteurs de risque de diabète gestationnel ? Qui motiveront un dépistage ?

ATCD familial de diabète
Surpoids (IMC > 25)
ATCD perso de macrosomie ou de DG lors d’une grossesse précédente
Age > 35ans

Quelle est la conduite à tenir en cas de macrosomie concernant l’accouchement?

Ne pas dépasser le terme de 39 SA

Césarienne si EPF > 4250g ou 4500g

Facteurs de risque de GEU (7)

Age maternel élevé
Tabac
Chirurgie tubaire ou abdo + BK + Endométriose
ATCD de GEU
Salpingite et ATCD d’IGH
DIU & Microprogestatif
FIV

Qu’est ce qui passe à travers le placenta ?

IgG
IgM
Glucose
Insuline
Alcool
TRAK

IgG = OUI
IgM = NON
Glucose = OUI
Insuline = NON
Alcool = OUI
TRAK = NON

Quel est la définition d’une Rupture Prématuré des Membranes (RPM) ? Quel est la conduite à tenir ?

RPM = Rupture des membranes avant la mise en travail.

Si RPM avant 34 SA –> Amoxicilline 48h + Corticothérapie de MPF
Si RPM après 34SA –> déclanchement du travail

Définition pré-éclampsie

HTA ≥ 140/90
Protéinurie ≥ 0,3g/24h
Enceinte de + de 20 SA

Quels sont les 2 supplémentations obligatoire pendant la grossesse :

Vitamine D : 100.000 UI à 28 SA (M7)

Folate : 0,4mg/j de S-4 jusqu’à S+8

Facteur de risque d'HDD (4 grands groupes)

- Distention utérine : Hydramnios, gemellaire, macrosomie - Anomalie placentaire : praevia, acretta - Anomalie utérine : cicatriciel, fibromes... - Travail : rapide, déclanché, hyperthermique

Quels sont les antihypertenseurs utilisés pendant la grossesse ?

- Alpha-methyl Dopa (antiHTA central) - Nicardipine et Nifédipine (inhibiteur Ca2+) - Labétolol (a et b-bloquant)

Quels sont les objectifs tensionnels dans la pré-éclampsie ?

PAs entre 140 et 160mmHg | PAd entre 90 et 110 mmHg

Quel est la CAT dans les situations suivantes : - Pré-éclampsie sévère à 35 SA - Pré-éclampsie modéré à 35 SA - Pré-éclampsie modéré à 29 SA

- Pré-éclampsie sévère à 35 SA --> ACCOUCHEMENT - Pré-éclampsie modéré à 35 SA --> Expectative jusqu'à 37 - Pré-éclampsie modéré à 29 SA --> Expectative

Quel est la triade clinique d'un hématome-rétroplacentaire ? | Quel retentissement ?

- Hémorragie du 3ème trimestre (abondance modéré, sang marron) - Douleurs - Contracture utérine Retentissement foetal ++++

Quelles sont les indications à faire une supplémentation en acide folique en période périconceptionnelle à des doses 10fois supérieure à la dose classique (soit 4 à 5 mg/j) ? (4 réponses)

- Médicament anticonvulsivant (Dépakine +++) - Surpoids (IMC > 25) - ATCD de dyraphisme, de spina bifida - OH chronique

Quel est la définition d'une grossesse intra-utérine arrêté ?

- Sac gestationnel sans embryon ≥ 25mm | - Embryon de LCC ≥ 7mm sans ACF

5 causes d'hémorragies du 1er trimestre

- Grossesse extra-utérine - Fausse couche (ou Avortement) spontanée - Grossesse intra-utérine évolutive +/- hématome décidual - Mole hydatiforme - Lyse de jumeau

Quel est la conduite à tenir face à une grossesse intra-utérine arrêté ?

Soit Aspiration Soit Misoprostol PAS D'ABSTENTION.

Les 3 principales causes d'hémorragies de la délivrance

- Atonie utérine - Rétention placentaire - Plaie cervico-vaginale

Prématurité modérée Grande prématurité Prématurité extrème

Prématurité modérée : entre 32 et 36+6 Grande prématurité : entre 28 et 31+6 Prématurité extrème : entre 22 et 27+6

Les 2 causes d'hémorragies du 3ème trimestre

- Hématome rétro-placentaire | - Placenta praevia

Définition HELLP syndrome

Transaminase > 3N Hémolyse Thrombopénie (< 100G/L)

A partir de quel terme : - Peut-on voir une grossesse à l'échographie ? - Peut on mesurer les BdC foetaux au Doppler A quel valeur de b-HCG peut on voir une grossesse à l'écho ?

- 5 SA - Entre 5,5 et 6 SA - 1500 UI/L

Mesure de prévention de l'HDD (4)

- Délivrance dirigé =Ocytocine 5 à 10 UI en IVD ou IVL au passage de l'épaule antérieure - Surveillance en salle de naissance pendant 2h - Délivrance artificielle si pas de délivrance après 30m - Examen du placenta : complet ?

Signes de gravité d'une MAP (4)

- Rupture des membranes - Métrorragies - Echappement à la tocolyse - Avant 32 SA

Décrire un pseudo-sac gesta à l'échographie ?

Image hypoéchogène, centré dans la cavité et sans couronne trophoblastique, sans embryon ni vésicule viteline.

Quel est la définition d'une fausse couche spontanée tardive ?

Fausse couche survenant entre 14SA et 22 SA - Avant = FCS précoce - Après = MFIU