RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS Flashcards
QUAIS SÃO OS SEIOS DA FACE?
- MAXILAR
- FRONTAL
- ESFENOIDE
- ETMOIDE
PORQUE FALAR RINOSSINUSITE AO INVES DE SINUSITE?
PORQUE RINITE E SINUSITE SÃO DOENÇAS EM CONTINUIDADE (TEM SINTOMA NASAL E DE SEIO PARANASAL)
A RINITE EXISTE SOZINHA, MAS SINUSITE SEM RINITE É RARO
2 PRINCIPAIS ETIOLOGIAS PARA RINOSSINUSITE?
UMA 80% E OUTRA 20%
80% - IVAS (PODE PROGREDIR PRA RINOSSINUSITE)
20% - INFLAMAÇÃO ALÉRGICA
QUAIS SAO OS 3 FATORES FUNDAMENTAIS PARA A FISIOLOGIA NORMAL DOS SEIOS PARANASAIS?
- PATÊNCIA DOS SEIOS (NÃO FICR OBSTRUIDO)
- FUNÇÃO CILIAR
- QUALIDADE DAS SECREÇÕES NASAIS
CLASSIFIQUE AS RINOSSINUSITES:
- AGUDA
- SUBAGUDA
- CRONICA
- AGUDO: < 4 SEMANAS. RESOLVE.
- SUBAGUDO: 4 A 12 SEMANAS. RESOLVE.
- CRONICO: > 12 SEMANAS (3M). SINTOMAS PERSISTEM (TOSSE, RINORREIA, OBSTRUCAO NASAL)
OBS.: 4 É O NÚMERO MÁGICO
FISIOPATOLOGIA DA RINOSSINUSITE (COM BASE NOS 3 FATORES)?
SE TIVERMOS: OBSTRUÇÃO DO ÓSTIO / DISFUNÇÃO CILIAR / DIMINUICAO NA PRODUCAO DO MUCO ======= VAI ACUMULAR SECREÇÃO, VIRANDO CULTURA PRA BACTÉRIA
4 FATORES LOCAIS QUE PREDISPÕE A RINOSSINUSITE?
- OBSTRUÇÃO DOS ÓSRIOS
- ACOMETIMENTO DA FUNÇÃO CILICAR (AR FRIO E SECO, FUMAÇA DE CIGARRO, COCAÍNA)
- ATRESIA DE COANA
- INFECÇÃO DENTÁRIA (SEIO MAXILAR)
3 FATORES SISTEMICOS QUE PREDISPÕE A RINOSSINUSITE?
- COMORBIDADES (DESNUTRIÇÃO, CORTICOIDE PROLONGADO, DM DESCOMPENSADO, QT)
- IMUNODEFICIENCIA DE IGG OU IGA (80% DELES TEM SINTOMAS)
- FIBROSE CÍSTICA (FAZ MUCO ESPESSO)
CAUSAS DE OBSTRUÇÃO DE ÓSTIO DO SEIO PARANASAL AGUDO E CRONICO?
- AGUDO: EDEMA DA MUCOSA (IVAS, RINITE ALÉRGICA)
- CRONICO: POLIPOSE NASAL, DESVIO DE SEPTO, TUMOR NASAL
PRINCIPAL ETIOLOGIA DA RINOSSINUSITE VIRAL (RESFRIADO COMUM)
PELO RINOVÍRUS
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA VIRAL
- DG: CLÍNICO (CORIZA/OBSTRUÇÃO, TOSSE, HIPEREMIA DA FARINGE)
- TTO: SINTOMÁTICO E LAVAGEM NASAL COM SF
O NORMAL É MELHORAR EM ATÉ 10 DIAS
3 ETIOLOGIAS DA RINOSSINUSITE BACTERIANA (EM ORDEM)
- PNEUMOCOCO (S. PNEUMONIAE) GRAM +
- H. INFLUENZAE (GRAM -)
- MORAXELA CATARRHALIS (GRAM -)
ETIOLOGIA MICROBIOTA DA RINOSSINUSITE CRÔNICA
PENSAR EM ANAERÓBIOS = PREVOTELLA, PEPTOSTREPTOCOCO E FUSOBACTERIUM
QUANDO VOU PENSAR EM RINOSSINUSITE POR S.AUREUS?
PACIENTES IMUNODEPRIMIDOS (TRANSPLANTADOS, QUIMIOTERAPIA, DOENCA LINFOPROLIFETATIVA)
DÁ PRA DIFERENCIAR (CLINICAMENTE) RESFRIADO COMUM DE RINITE ALÉRGICA DE RINOSSINUSITE BACTERIANA?
NÃO DÁ, OS SINTOMAS SÃO QUASE OS MESMOS
QUANDO EU VOU SUSPEITAR QUE A RINOSSINUSITE É BACTERIANA?
3 SINAIS:
- SE PROLONGAR > 10 DIAS E SEM EVIDENCIA DE MELHORA (RESFRIADO ARRASTADO)
- QUANDO TAVA MELHORANDO, MAS DO NADA PIORA (GERALMENTE NO QUINTO DIA)
- RESFRIADO NORMAL, E DO NADA VEM UM FEBRÃO > 39 GRAUS
CLÍNICA DA RINOSSINUSITE AGUDA
- DOR NASAL/FACIAL/CEFALEIA
- FEBRE EM 50%
- OBSTRUÇÃO NASAL E RINORREIA
- OUTROS: HALITOSE, ANOSMIA, RINORREIA POSTERIOR COM TOSSE
COR DE SECREÇÃO DEFINE ETIOLOGIA?
NÃOOOOOO. SECREÇÃO VERDE/AMARELA NÃO NECESSARIAMENTE É BACTERIANO
CORRELACIONAR DOR COM SEIO NASAL:
- DOR NA PARTE MEDIAL DO NARIZ E RETROORBITÁRIA
- ODONTALGIA
- DOR BITEMPORAL E RETROORBITÁRIA
- ETMOIDE
- MAXILAR
- ESFENOIDE (LÁ ATRAS)
EXAME FÍSICO DA RINOSSINUSITE
- SECREÇÃO PURULENTA NO MEATO MÉDIO OU SUPERIOR
- CORNETOS HIPEREMIADOS E AUMENTADOS
- DOR A PALPAÇÃO DOS SEIOS PARANASAIS
COMO A RINOSSINUSITE CRÔNICA PODE SE MANIFESTAR?
COM EPISODIOS AGUDOS RECORRENTES. O PACIENTE FICA COM INTERVALOS CURTOS SEM SINTOMAS, MAS DEPOIS VOLTA TUDO
QUADRO CLÍNICO DA RINOSSINUSITE CRONICA
- RINORREIA MUCOPURULENTA
- OBSTRUCAO NASAL
- SENSACAO DE PRESSAO NA FACE
- TOSSE E DOR DE GARGANTA POR CAUSA DA IRRITAÇÃO CRONICA
EXAMES COMPLEMENTARES SÃO NECESSÁRIOS PRA DIAGNÓSTICOS DAS RINOSSINUSITES?
NÃO SÃO. MAS PODE-SE PEDIR QUANDO O TRATAMENTO CLÍNICO NÃO MELHORA POR EXEMPLO
É PRA PEDIR RAIOX DE SEIOS DA FACE EM TODO PACIENTE COM RINOSSINUSITE?
NÃOOOOOOO.
É UM EXAME POUCO SENSÍVEL (OU SEJA, PODE VIM NORMAL MSM SE O PACIENTE TIVER COM A CLÍNICA)
