ASMA Flashcards
CONCEITO BÁSICO DE ASMA
DOENÇA INFLAMATÓRIA CRÔNICA DE VA QUE CURSA COM OBSTRUÇÃO REVERSÍVEL (PROVA BRONCODILATADORA)
PRINCIPAL FENÓTIPO DE ASMA?
ASMA ALÉRGICA (80%) COM INFLAMAÇÃO EOSINOFÍLICA DAS VA
OUTROS: NÃO ALÉRFICA, INÍCIO TARDIO, COM OBESIDADE, COM TOSSE PREDOMINANTE..
FATORES DESENCADEANTES DE BRONCOESPASMO
- IVAS (A PRINCIPAL)
- AEROALÉRGENOS, POLUENTES
- FÁRMACOS (BETA BLOQ, AINES COMO CETOPROFENO, IBUPROFENO)
- EXERCÍCIO FÍSICO
- MUDANÇA CLIMÁTICA ABRUPTA
- ALIMENTOS
CLÍNICA DA ASMA (4 SINAIS)
- TOSSE
- DISPNEIA
- SIBILO
- DESCONFORTO/DOR TORÁCICA
OBS.: CLÍNICA VARIÁVEL, PIORA PELA NOITE OU AO ACORDAR, TEM OS “GATILHOS” PRECEDENDO
ALTERAÇÕES DO EXAME FÍSICO NO PACIENTE ASMÁTICO
- TAQUIPNEIA, TAQUICARDIA
- SINAIS DE ESFORÇO RESPIRATÓRIO
- SIBILOS EXPIRATÓRIOS OU DIFUSOS
- TÓRAX SILENCIOSO (EXTREMAMENTE GRAVE, TÁ TÃO FECHADO A VA QUE NEM GERA MURMÚRIO VESICULAR)
REVISAR
O DIAGNÓSTICO DE ASMA É CLÍNICO! A HIPERREATIVIDADE BRÔNQUICA PODE SER CONFIRMADA DE DIVERSAS MANEIRAS
REVISANDO CONCEITOS:
- CAPACIDADE VITAL FORÇADA (CVF)
- VOLUME EXPIRATÓRIO FORÇADO NO 1S (VEF1)
- ÍNDICE DE TIFFENEAU
- CVF: TODO O AR QUE SAI NA EXPIRAÇÃO FORÇADA (normal 5L)
- VEF1: QUANTIDADE DE AR QUE SAI NO 1S (normal 4L)
- TIFFENEAU: RELAÇÃO VEF1/CVF
normal: > 0,7 adulto e > 0,9 criança
QUAL O PADRÃO QUE A ASMA DETERMINA NA ESPIROMETRIA?
(imagem)
PADRÃO OBSTRUTIVO:
VEF1/CVF < 0,7
*** PORQUE: entra pouco e ar e sai pouco, o VEF1 é muito diminuído porque está obstruída a passagem do ar sair
EXAME PADRÃO OURO PRO DIAGNÓSTICO DA ASMA?
ESPIROMETRIA COM PROVA BRONCODILATADORA
QUAIS AS OUTRAS 2 FORMAS QUE PODE SER USADA PARA FAZER O DIAGNÓSTICO DA ASMA?
- COM O FLUXÔMETRO (MEDE O PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO - PFE)
- TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO COM METACOLINA
VALORES DIAGNÓSTICOS DA ESPIROMETRIA PARA A ASMA
PROVAR 2 COISAS: OBSTRUÇÃO E RESPOSTA À BRONCODILATAÇÃO
- PROVA OBSTRUTIVA:
VEF1/CVF < 0,7 (adulto) e <0.9 (criança)
- PROVA BRONCODILATATORA
adulto: aumento do VEF1 >= 12% E* 200ml do basal
criança: aumento do VEF1 >= 12%
SE A ESPIROMETRIA VEIO NORMAL, EU POSSO AFASTAR A ASMA?
NÃO!!!!! ELA PODE SER NORMAL EM PACIENTE COM ASMA LEVE OU COM POUCA INFLAMAÇÃO NO MOMENTO
SE ESPIROMETRIA NORMAL E CLÍNICA AINDA SUGERE ASMA, QUAL EXAME EU PEÇO?
TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO COM METACOLINA (PROVOCA HIPERREATIVIDADE NA VIA AÉREA DO ASMÁTICO)
VALOR DIAGNÓSTICO DA ASMA COM A BRONCOPROVOCAÇÃO COM METACOLINA
QUEDA DO VEF1 >= 20% DO BASAL
PILARES DO TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO DA ASMA
- ADESÃO E USO CORRETO DA BOMBINHA
- CONTROLE AMBIENTAL (HIGIENE DA CASA, EVITAR AEROALERGENO) REDUZIR MOFO E UMIDADE
- CESSAR TABAGISMO (DO PACIENTE OU FAMILIAR)
- VACINAR CONTRA INFLUENZA E COVID
- REALIZAR EXERCÍCIO FÍSICO
COMO É A CLASSIFICAÇÃO DE CONTROLE DA ASMA? (4 PERGUNTAS)
NAS ÚLTIMAS 4 SEMANAS… (MACETE: ASMA)
(A) CORDOU A NOITE?
(S) INTOMA DIURNO > 2X NA SEMANA?
(M) EDICAÇÃO DE ALÍVIO >2X SEMANA?
(A)TIVIDADES LIMITADAS? (FALTAR AULA, NÃO BRINCOU..)
OBS.: a necessidade de uso de SABA como profilaxia do broncoespasmo induzido por exercício não entra como necessidade de resgate
PARA QUE SERVE AS 4 PERGUNTAS DE CONTROLE DA ASMA?
PARA DECIDIR SE REDUZ OU AUMENTA O STEP DO TRATAMENTO.
SE TIVER PELO MENOS 1 RESPOSTA SIM = ASMA NÃO CONTROLADA (AVALIAR AUMENTAR O STEP, CHECAR ADESÃO)
QUANDO USAR SÓ BOMBINHA, ESPAÇADOR E MÁSCARA?
< 3 ANOS: ESPAÇADOR COM MÁSCARA
3-5 ANOS: USAR ESPAÇADOR
> 5 ANOS E ADULTOS: SÓ A BOMBINHA
OBS.: se o paciente é adulto e não consegue usar a bombinha, pode usar espaçador para melhorar adesão
REVISÃO MEDICAMENTOS DA ASMA (IMAGEM MINHA TABELA)
DOSE DE BUDESONIDA ALTA, MÉDIA E BAIXA PARA ADULTO
BAIXA: 200-400MCG
MÉDIA: 400-800 MCG
ALTA: > 800 MCG
REVISAR TÓPICOS IMPORTANTES DO GINA 2025
- CORTICOIDE INALATÓRIO + FORMOTEROL CONTINUA SENDO A ABORDAGEM DE TRATAMENTO PREFERENCIAL PARA ADULTOS E ADOLESCENTES, NA CRISE E MANUTENÇÃO
- PACIENTES TRATADOS APENAS COM SABA (EM COMPARAÇÃO AO USO ASSOCIADO DE CORTICOIDE INALATÓRIO) APRESENTAM MAIOR RISCO DE MORTE MESMO COM BOM CONTROLE DOS SINTOMAS
PILAR DO TRATAMENTO DA ASMA EM ADULTOS (>12 ANOS)?
ESQUEMA “BUD-FORM” NA CRISE E DE MANUTENÇÃO:
BUDESONIDA (CI) + FORMOTEROL (LABA)
IMAGEM DA CLASSIFICAÇÃO DOS STEPS
PILAR DO TRATAMENTO DA ASMA EM CRIANÇAS 6-11 ANOS?
ESQUEMA “BUD E O FORM MAIS TARDIAMENTE”
- PRIORIZA O CORTICOIDE INALATÓRIO
- EU DEMORO INTRODUZIR O LABA PQ PODE TRAZER PREJUÍZO NO APRENDIZADO DAS CRIANÇAS (ESTUDO CONTROVERSO)
PILAR DO TRATAMENTO DA ASMA EM CRIANÇAS ≤ 5 ANOS?
SÓ O “BUD”, OU SEJA, SÓ O CORTICOIDE INALATÓRIO
- FORM (NÃO) USA
TENHO MEDO DAS 2 COISAS: DO LABA ATRAPALHAR O APRENDIZADO E DO CI ATRAPALHAR O CRESCIMENTO
IMAGEM TRATAMENTO MANUTENÇÃO > 12 ANOS
IMAGEM TRATAMENTO MANUTENÇÃO 6-11 ANOS
IMAGEM TRATAMENTO MANUTENÇÃO ≤ 5 ANOS
FATORES DE PIOR PROGNÓSTICO PARA O ASMÁTICO
- HISTÓRIA DE CRISE GRAVE PRÉVIA COM INTERNAÇÃO EM UTI OU VM
- 2 OU MAIS HOSPITALIZAÇÕES NO ULTIMO ANO
- USO FREQUENTE DE CORTICOIDE SISTEMICO
- IDADE < 2 ANOS
- USO DE 1 OU MAIS FRASCO DE SPRAY BRONCODILATADOR POR MÊS
COMO A CRISE DE ASMA É CLASSIFICADA?
- LEVE
- MODERADA
- GRAVE
CRISE DE ASMA LEVE
- CONSEGUE FALAR FRASES COMPLETAS
- SEM ESFORÇO RESPIRATÓRIO
- SAT 02 > 95%
- TAQUIPNEIA, TAQUICARDIA
- SIBILOS ESPARSOS
CRISE DE ASMA MODERADA
- FALTA DE AR EM REPOUSO
- FALA POR PALAVRAS
- PACIENTE AGITADO
- SAT O2 90-95%
- FR AUMENTADO, COM USO DE MM ACESSÓRIO
- SIBILOS DIFUSOS NA EXPIRAÇÃO
CRISE DE ASMA GRAVE
- SONOLÊNCIA/CONFUSO (INDICA MÁ PERFUSÃO CEREBRAL)
- SAT O2 < 90%
- CIANOSE
- FR E FC AUMENTADA
- USO ACENTUADO DE MM ACESSÓRIO
- SIBILOS DIFUSOS DURANTE A INS E EXPIRAÇÃO
* TÓRAX SILENCIOSO** : AUSÊNCIA DE SIBILOS E MV, CONDIÇÃO MUITO GRAVE
OPÇÕES TERAPÊUTICAS NO MANEJO DA ASMA NA EMERGÊNCIA
- O MAIS IMPORTANTE: SABA (SALBUTAMOL OU FENOTEROL EM SPRAY OU GOTAS)
- BROMETO DE IPATRÓPIO EM GOTAS (SÓ USA 1X)
- CORTICOIDE VO OU EV
- SULFÁTO DE MAGNÉSIO (SÓ USA 1X)
- OXIGÊNIO SUPLEMENTAR
QUAL SINAL DE EXAME FÍSICO QUE INDICA MELHORA DO PACIENTE MUITO GRAVE?
AUSCULTA DE SIBILOS NO TÓRAX QUE ANTES ESTAVA SILENCIOSO —> INDICA QUE ESTÁ DESOBSTRUINDO
CONDUTA PACIENTE CRISE LEVE
SABA: 4-8 PUFFS A CADA 20MIN NA PRIMEIRA HORA (3 CICLOS)
- MELHOROU? ALTA
OBS.: EM SEGUIDA, A CADA 1/1H, 2/2H, 3/3, 4/4H SE NECESSÁRIO
CONDUTA PACIENTE CRISE LEVE QUE NÃO MELHOROU
SEGUIR CONDUTA DA ASMA MODERADA
CONDUTA PACIENTE CRISE MODERADA
- USAMOS: SABA + CORTICOIDE + IPATRÓPIO E O2 SE NECESSÁRIO
- SABA: SALBUTAMOL OU FENOTEROL A CADA 20 MIN (3 CICLOS NA PRIMEIRA HORA)
- CORTICOIDE: PREDNISOLONA 1-2MG/KG/DIA (máximo de 40mg/dia) OU METILPREDINOSOLONA OU HIDOROCORTISONA
- IPATRÓPIO: NEBULIZAR LOGO APÓS ACABAR OS PUFFS DO SABA (APENAS 3 CICLOS E ACABOU, NÃO FAZ MAIS)
OBS.: CORTICOIDE VO OU EV NÃO MUDA NO TEMPO PARA COMEÇAR FAZER EFEITO. PREFERIR EV SE PACIENTE NÃO PUDER VO
CONDUTA PACIENTE CRISE MODERADA QUE NÃO MELHOROU
SEGUIR PARA A GRAVE
CONDUTA PACIENTE CRISE GRAVE
USAMOS: SABA + CORTICOIDE + IPATRÓPIO. SE NÃO MELHORAR, ACRESCENTAR SULFATO DE MAGNÉSIO
- SULFATO DE MAGNESIO: 20 ML + 100ML DE SF0,9%, EV, EM 20 MINUTOS. DOSE ÚNICA.
- O2 SUPLEMENTAR
- INTERNAR O PACIENTE
QUANDO FORNECER O2 SUPLEMENTAR NA CRISE DE ASMA?
SE SATURAÇÃO < 94%
- CÂNULA NASAL OU MÁSCARA COM FLUXO (1-3L)
O QUE DEIXAR PRESCRITO NA ALTA DO PACIENTE COM ASMA?
- COMEÇAR A TRATAR OU AUMENTAR O STEP DO TRATAMENTO
- REVISAR TÉCNICA E ADESÃ
- CORTICOIDE VO POR 5-7 DIAS (ADULTO) OU 3-5 DIAS (CRIANÇA)
- RETORNO EM 2-7 DIAS NO HOSPITAL
PORQUE A ADRENALINA É DESENCORAJADA NA ASMA?
PORQUE TEM EFEITOS COLATERAIS INDESEJÁVEIS COMO ARRITMIA E ISQUEMIA MIOCÁRDICA
