PCR Flashcards
1
Q
QUAIS OS DOIS COMPONENTES MAIS IMPORTANTES DA RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR (RCP)?
A
- COMPRESSÕES TORÁCICAS DE QUALIDADE
- DESFIBRILAÇÃO
2
Q
QUAIS OS 2 RITMOS PRINCIPAIS DA PCR FORA DO AMBIENTE HOSPITALAR?
A
TV e FV
3
Q
QUAIS OS 2 PRINCIPAIS RITMOS DA PCR DENTRO DO AMBIENTE HOSPITALAR?
A
AESP (ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO) E ASSISTOLIA
4
Q
PRINCIPAL ETIOLOGIA DA PCR?
A
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO (IAM)
5
Q
A
6
Q
3 SINAIS QUE INDICAM QUE A PESSOA ESTÁ EM UMA PCR (PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA)
A
- ARRESPONSIVIDADE (APOS TOQUE VIGOROSO NOS DOIS OMBROS)
- AUSÊNCIA DE PULSO CAROTÍDEO (TEM 10 SEGUNDOS PRA DETECTAR)
- NÃO RESPIRA
7
Q
O QUE FAZER SE: VÍTIMA COM RESPIRAÇÃO NORMAL E COM PULSO?
A
AGUARDAR EQUIPE DE ATENDIMENTO PRÉ HOSPITALAR
8
Q
O QUE FAZER SE: VÍTIMA SEM RESPIRAÇÃO NORMAL E SEM PULSO?
A
INICIAR MANOBRAS DE BVS (SUPORTE BÁSICO DE VIDA)
9
Q
QUAL A SEQUÊNCIA CORRETA DO ATENDIMENTO NO BVS?
A
MACETE: CABD
- CHECAR SEGURANÇA
- CHECAR RESPONSIVIDADE
- CHAMAR AJUDA
- CHECAR PULSO CAROTÍDEO (10s)
- COMPRESSÕES TORÁCICAS
- ABRIR VIAS AÉREAS
- BOA VENTILAÇÃO
- DESFIBRILAÇÃO PRECOCE
10
Q
DEVEMOS CHECAR O PULSO ANTES DE CHAMAR AJUDA?
A
NÃO! CHAMA AJUDA PRIMEIRO, DEPOIS CHECA PULSO
11
Q
COMO CHAMAR AJUDA?
A
VOCÊ OU ALGUÉM DEVE LIGAR PARA O SAMU (192) OU BOMBEIRO (193) E PEDIR PARA BUSCAR O DEA, SE NO LOCAL TIVER
12
Q
DE MANEIRA GERAL, COM QUE FREQUÊNCIA SE FAZ AS COMPRESSÕES E A VENTILAÇÃO?
A
30 COMPRESSÕES PARA CADA 2 VENTILAÇÕES (30:2). APÓS 2 MINUTOS OU 5 CICLOS DESTE, CHECAR PULSO E ALTERNAR COM OUTRA PESSOA PARA FAZER A RCP
13
Q
QUEM DEVE VENTILAR?
A
SÓ OS SOCORRISTAS TREINADOS. O LEIGO NÃO É OBRIGADO VENTILAR, APENAS MANTER COMPRESSÕES CONTINUAS
14
Q
DETALHES DA TÉCNICA CORRETA DAS COMPRESSÕES DE QUALIDADE?
A
- LOCAL: 2CM ACIMA DO APENDICE XIFOIDE
- MÃOS: REGIÃO TENAR E HIPOTENAR DA MAO DOMINANTE SOBRE O TÓRAX DO PACIENTE. ENTRELAÇAR DEDOS COM A OUTRA MÃO.
- BRAÇOS: COMPLETAMENTE ESTENDIDO, 90* AO TÓRAX DO PACIENTE
- VELOCIDADE: 100 A 120 POR MIN
- PROFUNDIDADE: DEPRIMIR TÓRAX ENTRE 5 A 6 CM (NÃO PASSAR DE 6)
15
Q
PRESENÇA DE MARCAPASSO CONTRAINDICA DESFIBRILAÇÃO?
A
NÃO
16
Q
REVISAR
A
- SE COMPRIMIR >120/min E APROFUNDAR >6cm AUMENTA RISCO DE LESÕES INTRATORÁCICAS
17
Q
FREQUÊNCIA DA VENTILAÇÃO COM E SEM VA AVANÇADA?
A
- SEM VA AVANÇADA: 30 COMPRESSÕES PARA CADA 2 VENTILAÇÕES (POR BOCA-BOCA OU AMBU OU MÁSCARA LARINGEA)
- COM VA AVANÇADA: COMPRESSÃO REALIZADA CONTINUAMENTE E SIMULTANEAMENTE ÀS VENTILAÇÕES, QUE DEVEM SER FEITAS A CADA 6s
18
Q
COMO GARANTIR VIA ÁREA DO PACIENTE NA HORA DAS COMPRESSÕES?
A
APÓS 30 COMPRESSÕES, DEVE-SE ABRIR A VA DO PACIENTE!
- SE HISTÓRIA DE TRAUMA: FAZER MANOBRA JAW THRUST (ELEVAR MANDÍBULA)
- SEM HISTORIA DE TRAUMA: MANOBRA CHIN LIFT (EXTENSÃO DA CABEÇA E ELEVAÇÃO DO QUEIXO)
19
Q
QUAL CARGA COLOCAR NO DESFIBRILADOR?
A
- SE FOR O DEA: ELE JÁ PROGRAMA A CARGA SOZINHO
- APARELHO MONOFÁSICO: 360J
- APARELHO BIFÁSICO: 200J
20
Q
QUANDO EU VOU DESFIBRILAR?
A
SE QUANDO CHECAR O PULSO APARECER TV (TAQUICARDIA VENTRICULAR) OU FV (FIBRILAÇÃO VENTRICULAR)!!!
SE AESP OU ASSISTOLIA: NÃO CHOCAR
21
Q
QUAL A POSIÇÃO CORRETA DAS PÁS EM PACIENTE NA POSIÇÃO SUPINA?
A
UMA NO ÁPICE CARDÍACO (NO ICTUS) E OUTRA NA REGIÃO INFRACLAVICULAR DIREITA
22
Q
PRECAUÇÕES DA DESFIBRILAÇÃO?
A
- NÃO PODE TER NINGUÉM EM CONTATO COM O PACIENTE NO MOMENTO DO CHOQUE
- SE PACIENTE ESTIVER MOLHADO, SECAR ANTES DO CHOQUE
- NUNCA DESFIBRILAR EM SUPERFÍCIE CONDUTORA DE ELETRICIDADE
- RETIRAR OBJETOS METÁLICOS E PATCHS DE MEDICAÇÕES DO PACIENTE PARA PREVENIR QUEIMADURAS E INCÊNDIOS
23
Q
QUAL A DIFERENÇA DO BLS PARA O ACLS (SUPORTE AVANÇADO DE VIDA) NA PCR?
A
NO ACLS, TEM VIA AÉREA AVANÇADA, ACESSO VENOSO E USO DE MEDICAMENTOS
24
Q
NA FISIOPATOLOGIA, QUAIS AS 3 FASES DA PCR?
A
- FASE ELÉTRICA
- FASE HEMODINÂMICA
- FASE METABÓLICA
25
O QUE É A FASE ELÉTRICA? QUAL RITMO DE PARADA GERALMENTE ENCONTRAMOS?
- PRIMEIRA FASE
- DURA OS PRIMEIROS 5 MINUTOS
- GERALMENTE EM RITMO DE FV (FIBRILAÇÃO VENTRICULAR)
- O CHOQUE E A RCP SÃO ESSENCIAIS PARA SOBREVIVÊNCIA
26
O QUE É A FASE HEMODINÂMICA? QUAL RITMO DE PARADA GERALMENTE ENCONTRAMOS?
- SEGUNDA FASE
- DURA DE 4 A 10 MINUTOS APÓS A PCR
- TENDE A IR DA FV PARA A ASSISTOLIA
- DESFIBRILAÇÃO E RCP AINDA FUNCIONAM
OBS.: NESSA DASE, O OXIGÊNIO QUE A CÉLULA USA ESTÁ QUASE DEPLETADO
27
O QUE É A FASE METABÓLICA? QUAL O TRATAMENTO PRA ELA?
- TERCEIRA FASE
- DEPOIS DE 10 MINUTOS DE PCR
- REPRESENTADO POR ACIDOSE METABÓLICA E DISFUNÇÃO CELULAR GRAVE
- É DIFÍCIL O RETORNO DO PACIENTE, ENTÃO O TRATAMENTO DIRECIONA PARA OS CUIDADOS PÓS-PCR
28
QUAL O TEMPO CRÍTICO DESDE O INÍCIO DA PCR PARA O PACIENTE VOLTAR E TER CHANCE DE SOBREVIVER?
10 MINUTOS. APÓS ISSO O CORAÇÃO ENTRA EM FALÊNCIA E DIFICILMENTE VOLTA
29
QUAL O RITMO DE PARADA QUE REPRESENTA A PRINCIPAL CAUSA DE MORTE SÚBITA NA PCR?
FV - FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
30
QUAIS DROGAS SÃO USADAS DEPENDENDO DO RITMO DE PARADA?
- SE AESP OU ASSISTOLIA: SÓ ADRENALINA
- SE TV/FV: ADRENALINA E AMIODARONA (OU LIDOCAÍNA)
31
IMAGEM DA TV
* TV: QRS LARGOS
- QUEM COMANDA É UM FOCO ECTÓPICO, MAS NÃO CONSEGUE GERAR DÉBITO CARDÍACO PARA PRODUZIR UM PULSO CENTRAL
32
IMAGEM DA FV E SUAS 2 CLASSIFICAÇÕES?
A FIBRILAÇÃO VENTRICULAR É UMA BAGUNÇA CARDÍACA, EU NÃO CONSIGO IDENTIFICAR O QRS E ONDA P
-FV GROSSA: BEM APARENTE
- FV FINA: MAIS DISCRETA
GERALMENTE, COMEÇA NA FV GROSSA E DEPOIS VAI PRA FINA E DEPOIS PRA ASSISTOLIA, SE O PACIENTE NÃO VOLTAR
33
IMAGEM DO AESP
QUANDO O PACIENTE TEM UMA ATIVIDADE ELÉTRICA CARDÍACA ORGANIZADA (COM ONDA P E QRS) MAS QUE NÃO TEM PULSO
34
QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE AESP?
- A ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO ESTÁ RELACIONADA COM AS CAUSAS REVERSÍVEIS DE PCR (5T E 5H)
35
IMAGEM DA ASSISTOLIA
REPRESENTA A COMPLETA AUSÊNCIA DA ATIVIDADE ELÉTRICA MIOCÁRDICA, REPRESENTANDO GERALMENTE UMA PCR NÃO TRATADA OU QUE NÃO RESPONDEU ÀS MEDIDAS
36
QUAL PROTOCOLO INICIAR QUANDO O RITMO FOR ASSISTOLIA? PORQUE?
INICIAR O **PROTOCOLO DA LINHA RETA **PORQUE EXISTE A POSSIBILIDADE DA ASSISTOLIA SER CONFUNDIDA COM UMA FV FINA
MACETE: CAGADA
(CA) BOS - CHECAR OS CABOS E CONEXÕES
(GA) NHO - AUMENTAR O GANHO (DAR ZOOM NO ELETRO)
(DA) DERIVAÇÃO - MUDAR A DERIVAÇÃO
37
QUAIS AS 10 CAUSAS REVERSÍVEIS DE PCR?
MACETE: 5T E 5H
5H (metabólicas)
Hipóxia
Hipovolemia
H+ (acidose)
Hiper/hipocalemia
Hipotermia
5T (mecânica)
Tamponamento cardíaco
Tensão no tórax (pneumotórax)
TEP
Trombo na coronária (IAM)
Tóxicos (ADT, cocaína)
38
CONDUTA A SER FEITA NAS CAUSAS REVERSÍVEIS "5T"
1.TEP = trombólise com alteplase 0,6mg/kg em 15 min
2.Tamponamento cardíaco = pericardiocentese
3.Trombose de coronária (IAM) = angioplastia (melhor que trombólise)
4.Tóxicos = antagonista
5.Tensão no tórax (pneumotórax) = punção de alívio e posterior drenagem de tórax
39
CONDUTA A SER FEITA NAS CAUSAS REVERSÍVEIS "5H"
1.HIPÓXIA = oxigênio a 100%
2.HIPOTERMIA = cobertor/manta térmica; SF aquecido
3.H+ = RCP de alta qualidade; bicarbonato de sódio 8,4% 50ml em 5 minutos
4. HIPOCALEMIA = KCl (25meq/10ml) 8ml em 3min, seguido por 4ml a cada 5-10 min
HIPERCALEMIA = gluconato de cálcio 10% 30ml em bolus
5. HIPOVOLEMIA = reposição com cristalóides / transfusão de hemocomponentes/ DVA
40
A VA AVANÇADA É OBRIGATÓRIA NO ACLS DA PCR?
NÃO! Você pode tentar intubar uma vez, mas não é obrigatório, porque o pulmão tem a reserva pulmonar
41
QUAL O PADRÃO OURO PARA VERIFICAR O CORRETO POSICIONAMENTO DO TUBO APÓS A IOT?
CAPNOGRAFIA. QUANDO ELA ESTÁ > 10MMHG, INDICA COMPRESSÕES TORÁCICAS ADEQUADAS
42
QUAL A INDICAÇÃO ABSOLUTA DE VA AVANÇADA NA PCR?
QUANDO A VENTILAÇÃO ESTÁ INSUFICIENTE COM O AMBU
NESSE CASO: TENTAR COM DISPOSITIVO EXTRAGLÓTICO (máscara laríngea, guedel), SE NÃO, FAZER A IOT
43
COMO DEVEM SER FEITAS AS COMPRESSÕES E AS VENTILAÇÕES APÓS O ESTABELECIMENTO DA VA AVANÇADA?
AS COMPRESSÕES NÃO PARAM
AS VENTILAÇÕES PASSAM A SER 1 VENTILAÇÃO A CADA 6S COM 1/3 DO VOLUME DO AMBU, LIGADO À FONTE DE O2 A 15L/MIN
44
QUAIS AS VIAS DE ADMINISTRAÇÃO PARA DROGAS PODEM SER USADAS NA PCR?
AVP (acesso venoso periférico) - PRIMEIRA ESCOLHA
ACESSO INTRAÓSSEO
OBS.: AVC (central) não é recomendado na PCR porque demanda tempo
45
QUANDO E COMO USAR A ADRENALINA NA PCR?
- USAR EM RITMO CHOCÁVEL E NÃO CHOCÁVEL
- DOSE: 1MG, EV, A CADA 3-5 MIN
- RITMO CHOCÁVEL (TV/FV): APÓS O SEGUNDO CHOQUE
- RITMO NÃO CHOCÁVEL (AESP/assistolia): ASSIM QUE POSSÍVEL
46
POSSO USAR VASOPRESSINA NO LUGAR DA ADRENALINA?
A AHA NÃO RECOMENDA MAIS USAR VASOPRESSINA PRA SUBSTITUIR ADRENALINA
47
QUANDO E COMO USAR A AMIODARONA NA PCR?
- APENAS EM RITMO CHOCÁVEL (TV/FV)
- APÓS O TERCEIRO CHOQUE
- USA APENAS 2 VEZES: 300MG EV, EM BOLUS. DEPOIS, 150MG EV EM BOLUS (se necessário)
obs.: a amiodarona é um antiarrítmico para ajudar a desfibrilação (choque) restaurar um ritmo organizado, por isso a gente usa nos chocáveis
48
POSSO SUBSTITUIR A AMIODARONA PELA LIDOCAÍNA? QUANDO EU USARIA?
PODE (SE NÃO TIVER AMIODARONA), POIS ELA BLOQUEIA OS CANAIS DE SÓDIO, MAS É MENOS EFICAZ
- DOSE DE 1 A 1,5MG/KG, EV NA PRIMEIRA DOSE
- NA SEGUNDA DOSE: 0,5 A 0,75MG/KG. EV
49
QUANDO USAR O BICARBONATO DE SÓDIO NA PCR? (3 INDICAÇÕES)
SE A PCR FOR:
- POR HIPERCALEMIA
- ACIDOSE METABÓLICA
- INTOXICAÇÃO POR ADT (TRICÍCLICOS)
50
CONDUTA NO ACLS DA PCR COM RITMO CHOCÁVEL (TV/FV)?
1. CICLO RCP -> RITMO CHOCÁVEL
2. CHOQUE
3. CICLO DE RCP + pegar acesso IV/IO
4. SE RITMO CHOCÁVEL -> CHOQUE + ADRENALINA (repetir a cada 3-5min) + RCP + CONSIDERAR VA AVANÇADA
5. RITMO CHOCÁVEL -? CHOQUE + AMIODARONA 300MG + CICLO DE RCP
6. RITMO CHOCÁVEL -> ADRENALINA + RCP
OBS.: cada ciclo de RCP dura 2 min. Usamos adrenalina e amiodarona (ou lidocaína)
OBS.: adrenalina a partir do segundo choque e amiodarona do terceiro choque
51
CONDUTA NO ACLS DA PCR COM ASSISTOLIA?
DIANTE UMA LINHA RETA, A PRIMEIRA COISA A FAZER É O PROTOCOLO LINHA RETA (CAGADA)
OBS.: SE CONFIRMAR A ASSISTOLIA, SEGUIR O FLUXOGRAMA DO AESP
52
CONDUTA NO ACLS COM AESP?
1. CICLO DE RCP
3. RITMO NÃO CHOCÁVEL -> CICLO DE RCP + ADRENALINA IMEDIATAMENTE (repetir a cada 3-5min) + CONSIDERAR VA AVANÇADA
4. RITMO NÃO CHOCÁVEL -> RCP POR 2 MIN + TRATAR CAUSAS REVERSÍVEIS (5H;5T)
53
FLUXOGRAMA DO ACLS NO LIVRO DA USP
54
O QUE FAZER QUANDO O PACIENTE OBTÉM A RCE (RETORNO DA CIRCULAÇÃO ESPONTÂNEA)?
SE O PACIENTE VOLTOU, A CONDUTA É IR PARA OS CUIDADOS PÓS-PCR
55
QUAIS SÃO OS 3 PILARES DOS CUIDADOS PÓS PCR?
1. MANEJO DA OXIGENAÇÃO (primeira coisa)
2. MANEJO DA TEMPERATURA
3. MANEJO DA HEMODINÂMICO
56
QUAL A IMPORTÂNCIA DOS CUIDADOS PÓS-PCR?
PORQUE APÓS O RETORNO DA CIRCULAÇÃO ESPONTANEA (RCE), O PACIENTE PODE DESENVOLVER DIVERSAS COMPLICAÇÕES DEVIDO A ISQUEMIA DURANTE O COLAPSO CARDIOVASCULAR
A LESÃO NEUROLÓGICA É A PRINCIPAL CAUSA DE ÓBITO EM PACIENTES COM PCR
57
NO MANEJO PÓS-PCR, A INVESTIGAÇÃO DA CAUSA DA PCR COMEÇA. QUAIS EXAMES SÃO REALIZADOS?
1. HISTÓRIA CLÍNICA + EXAME FÍSICO (ABCDE) E EXAME NEUROLÓGICO
2. ECG COM 12 DERIVAÇÕES (IAM é a causa mais frequente)
3. IMAGEM (raio-x de tórax, US point-of-care, angio-TC de tórax, Doppler venoso de MMII)
4. LABORATÓRIO (gasometria arterial, eletrólitos, hemograma e coagulograma, troponina, lactato, função renal e hepática)
58
COMO MANEJAR A TEMPERATURA NOS CUIDADOS PÓS PCR?
EXISTEM 2 FORMAS:
- HIPOTERMIA TERAPÊUTICA: temperatura central entre 32 a 34 graus. USO: paciente que volta comatoso (não obedece a comando ou não apresenta movimentação intencional)
- CONTROLE ATIVO DA TEMPERATURA: temperatura central < 36 graus para o restante dos pacientes. Manter de 24 a 48h
- COMO? mantas térmicas, pacotes de gelo, infusão de 1L de SF a 4 graus em 15 min (cada litro reduz 1 grau)
59
PORQUE MANEJAR A TEMPERATURA É IMPORTANTE NA PCR?
POR CAUSA DA LESÃO NEUROLÓGICA. ASSIM A GENTE "CONGELA" OS NEURÔNIOS E PRESERVA ELES
obs.: DEVE-SE EVITAR HIPERTERMIA APÓS A PCR = AUMENTA RISCO DE PIORES DESFECHOS NEUROLÓGICOS
60
COMO MONITORAR A TEMPERATURA?
POR CATETER VENOSO CENTRAL, TERMÔMETRO ESOFÁGICO, VESICAL OU RETAL
61
QUAL O PRINCIPAL EFEITO ADVERSO ASSOCIADO À HIPOTERMIA TERAPÊUTICA?
AUMENTO DO RISCO DE SANGRAMENTO!
SE OCORRER SANGRAMENTOS MAIORES, REAQUECER O CORPO ATÉ 36 GRAUS
62
COMO MANEJAR A OXIGENAÇÃO NOS CUIDADOS PÓS PCR?
obs.: meta da Saturação, PCO2 e PO2
- GARANTIR VA DEFINITIVA (se ainda não foi feito)
- OB JETIVO: EVITAR A HIPÓXIA E A HIPERÓXIA (PAO2 > 300 mmhg)
- AS METAS SÃO:
* SatO2> 94%
* PAO2 próxima de 100mmhg
* PCO2 entre 40-45 mmhg (valor normal-alto)
obs.: tem que ser a primeira coisa a ser feita
63
COMO MANEJAR A HEMODINÂMICA NOS CUIDADOS PÓS PCR?
SE HIPOTENSÃO, TRATAR COM REPOSIÇÃO VOLÊMICA. SE NECESSÁRIO, USAR DVA
- A NORADRENALINA É A DVA DE ESCOLHA PARA A PCR
OBJETIVOS:
* PAS >= 90 mmhg
* PAM >= 65mmhg
64
COMO SE CALCULA A PAM? (PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA)
PAM= (PAS + 2xPAD) / 3
- onde PAS é a pressão arterial sistólica e PAD é a pressão arterial diastólica
