INTOXICAÇÕES EXÓGENAS Flashcards
1
Q
COMO É FEITO O MANEJO DA INTOXICAÇÃO EXÓGENA? (5 PASSOS)
A
- ESTABILIZAÇÃO (ABCDE)
- DESCONTAMINAÇÃO (DEPENDE DA VIA)
- ANTÍDOTO (SE EXISTIR)
- ELIMINAÇÃO
- MONITORAMENTO
2
Q
O QUE PODE SER FEITA NA ESTABILIZAÇÃO?
A
- PACIENTE NA SALA DE EMERGENCIA
- MOV (MONITORAR, O2, AVP CALIBROSO)
- ABCDE DO TRAUMA
3
Q
COMO ABORDAMOS CADA ETAPA DO ABCDE NESSE CONTEXTO?
A
A - SE VA NAO PERVIA OU ROUQUIDAO, LESÃO DE INALAÇÃO = INTUBAR (VA DEFINITIVA)
B - SE HIPOXEMIA, OFERTAR O2
C - SE HIPOTENSAO, PRIMEIRO REPOSIÇÃO VOLÊMICA COM CRISTALOIDES. SE NÃO RESPONDER, DROGA VASOATIVA
D - AVALIAR NIVEL DE CONSCIENCIA
E - EXPOSIÇÃO TOTAL
4
Q
QUAIS SÃO AS 4 VIAS DE CONTAMINAÇÃO? QUAL A MAIS COMUM?
A
- OCULAR
- CUTANEA
- ORAL (A MAIS COMUM)
- INALATÓRIA
5
Q
COMO FAZEMOS A DESCONTAMINAÇÃO DA VIA OCULAR?
A
- RETIRAR AS LENTES DE CONTATO
- COLÍRIO ANESTÉSICO PARA FAZER A LAVAGEM COM SORO OU ÁGUA CORRENTE
6
Q
COMO FAZEMOS A DESCONTAMINAÇÃO DA VIA CUTANEA?
A
- RETIRAR TODA A ROUPA DO PACIENTE
- LAVAR A PELE COM ÁGUA OU SF 0,9%
7
Q
COMO FAZEMOS A DESCONTAMINAÇÃO DA VIA RESPIRATÓRIA?
A
- MEDIDA DE SUPORTE COMO O2 OU IOT SE NECESSÁRIO (EDEMA DE VA, ESFORÇO RESPIRATÓRIO, QUEIMADURA DOS PELOS DA FACE)
EX.: INTOXICAÇÃO POR CO
8
Q
COMO FAZEMOS A DESCONTAMINAÇÃO DA VIA ORAL?
OBS.: ANTES QUE OCORRA ABSORÇÃO PELO TGI E DISTRIBUIÇÃO SISTÊMICA
A
PODEM SER FEITO 3 COISAS:
- LAVAGEM GÁSTRICA
- CARVÃO ATIVADO
- LAVAGEM INTESTINAL
9
Q
2 FATORES IMPORTANTES PARA FAZER NA DESCONTAMINAÇÃO VIA ORAL?
A
- PACIENTE TEM QUE ESTAR ALERTA E COLABORATIVO (ELES DEVEM SER CAPAZES DE PROTEGER A VA, NAO PODE ESTAR REBAIXADO)
- NO MÁXIMO ATÉ 2H DE EXPOSIÇÃO
10
Q
QUAL É MELHOR: LAVAGEM GÁSTRICA OU CARVÃO ATIVADO?
A
CARVÃO ATIVADO
11
Q
ATÉ QUANTAS HORAS DE EXPOSIÇÃO POSSO USAR A LAVAGEM GÁSTRICA?
A
ATÉ 1 HORA
12
Q
4 CONTRAINDICAÇÃO DA LAVAGEM GÁSTRICA?
A
- INGESTÃO DE SOLVENTES (AGENTES CORROSIVOS - RISCO DE BRONCOASPIRAR)
- HEMATEMESE
- PRESENÇA DE VARIZES DE ESÔFAGO
- GLASGOW < 8 EM PACIENTES NÃO INTUBADOS
13
Q
COMO FUNCIONA O CARVÃO ATIVADO?
A
ELE É UM PÓ POROSO QUE CONSEGUE ADSORVER E NEUTRALIZAR MUITAS TOXINAS, POR ISSO É MAIS SEGURO E EFICAZ
14
Q
ATÉ QUANTAS HORAS DE EXPOSIÇÃO PODE USAR O CARVAO ATIVADO?
A
ATÉ 2 HORAS
15
Q
4 CONTRAINDICAÇÕES PARA O CARVÃO ATIVADO
A
- SUBSTANCIAS CORROSIVAS
- OBSTRUÇÃO DO TGI (PQ ELE É CONSTIPANTE)
- SUBSTANCIAS QUE NÃO CONSEGUEM SER ABSORVIDAS POR ELE
- GLASGOW < 8 EM PACIENTES NÃO INTUBADOS
16
Q
QUAIS OS 3 GRUPOS DE SUBSTANCIAS QUE NÃO CONSEGUEM SER ABSORVIDAS PELO CARVAO ATIVADO?
A
OS METAIS: FERRO, LÍTIO, CHUMBO, OURO
SUBSTANCIAS CORROSIVAS (ÁCIDO MURIÁTICO E BASES)
MONÓXIDO DE CARBONO
17
Q
QUANDO VOU FAZER A LAVAGEM INTESTINAL?
A
QUANDO O CARVÃO ATIVADO NÃO CONSEGUE ABSORVER E QUANDO O PACIENTE INGERE PACOTE DE DROGAS
OBS.: FEITO COM SONDA NASOENTERAL E PEG
18
Q
2 OUTRAS MEDIDAS DE ELIMINAÇÃO DE TOXINA?
A
- ALCALINIZAÇÃO URINÁRIA
- HEMODIÁLISE
19
Q
QUANDO VOU ALCALINIZAR A URINA?
A
INTOXICAÇÃO POR:
- FENOBARBITAL, METOTREXATO, SALICILATOS E ANTIDEPRESSIVO TRICICLICO
OBS.: O PH BÁSICO FACILITA A FORMAÇÃO DE SAL E IMPEDE A REABSORÇÃO RENAL DO TÓXICO
20
Q
QUAL A META DO PH URINÁRIO NA ALCALINIZAÇÃO DA URINA?
A
Meta de pH urinário > 7,5
21
Q
QUANDO VOU FAZER HEMODIÁLISE? (2 INDICAÇÕES)
A
- PACIENTES GRAVES QUE NÃO RESPONDERAM AO SUPORTE E MEDIDAS CLÍNICAS
- INTOXICAÇÃO POR LÍTIO
22
Q
NEUTROTRANSMISSORES DO SNA SIMPÁTICO?
A
ACETILCOLINA E ADRENALINA
23
Q
NEUTROTRANSMISSOR DO SNA PARASSIMPÁTICO
A
ACETICOLINA
24
Q
QUAIS OS 2 RECEPTORES DE ACETILCOLINA?
A
- MUSCARÍNICOS
- NICOTÍNICOS
25
ONDE ESTÃO LOCALIZADOS OS RECEPTORES MUSCARÍNICOS? 4 LOCAIS
1. SNC (ÁREA DE ATENÇÃO, CONTROLE MOTOR, HUMOR)
2. SNP: GLÂNDULAS EXÓCRINAS (SALIVAR, SUDORÍPARA), TGI, BRONQUIOS E BEXIGA
3. OLHOS: MM ESFINCTER DA PUPILA (FAZ MIOSE)
4. CORAÇÃO: NÓ SINOATRIAL E ATRIOVENTRICULAR (POR ISSO ALTERAM A FC)
26
ONDE ESTÃO LOCALIZADOS OS RECEPTORES NICOTÍNICOS? 2 LOCAIS
1. JNM: NAS PLACAS MOTORAS PARA ESTIMULO MUSCULAR
2. SNA SIMPÁTICO E PARASSIMPÁTICO
27
COMO O PACIENTE FICA QUANDO HÁ INTENSA ATIVAÇÃO MUSCARÍNICA? (COLINÉRGICA)
O PACIENTE FICA (M)OLHADO:
- SIALORREIA, BRONCORREIA, VOMITOS, LACRIMEJAMENTO, SUDORESE, URINA
- PUPILA MIÓTICA
- BRADICARDIA
- FRAQUEZA
28
SINTOMAS DO ESTÍMULO SIMPÁTICO (ADRENALINA)?
- MIDRÍASE
- AUMENTO DA FC E RESPIRATORIA
- VASOCONSTRIÇÃO PERIFÉRICA E PALIDEZ
- ANSIEDADE E TREMORES
- BRONCODILATA
- NÃO URINA
OBS.: IMAGINAR UMA SITUAÇÃO DE LUTA OU FUGA
29
SINTOMAS DO ESTÍMULO PARASSIMPÁTICO (ACETILCOLINA)?
- MIOSE
- SALIVAÇÃO
- VÔMITOS E DIARREIA
- BRONCORREIA
- BRONCONSTRICAO
- DIMINUICAO DA FC
- VASODILATAÇÃO
- URINA BASTANTE
OBS.: O PACIENTE FICA MOLHADO
30
SÍNDROME COM ANTAGONIZAÇÃO DOS RECEPTORES MUSCARÍNICOS?
SÍNDROME ANTICOLINÉRGICA (SAC)
31
EXEMPLO DE FÁRMACOS QUE PODEM CAUSAR SÍNDROME ANTICOLINÉRGICA
- ADT (AMITRIPTILINA)
- ANTIALÉRGICO
- ANTIHISTAMÍNICO
- CLORPROMAZINA
- RELAXANTE MUSCULAR
32
DE QUAL SÍNDROME ESTOU FALANDO:
- BOCA SECA, PELE SECA, RETENÇÃO URINÁRIA, CONSTIPAÇÃO INTESTINAL, MIDRÍASE, HIPERTERMIA.
- ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES: ALARGAMENTO QRS, QTC E AVR POSITIVO
SÍNDROME ANTICOLINÉRGICA
MACETE: É O CONTRÁRIO DA COLINÉRGICA, ENTÃO O PACIENTE FICA SECO!!!
PRESTAR ATENÇAO NAS ALTERAÇÕES DO ECG, QUE SÃO SINAIS DE GRAVIDADE
33
PORQUE OCORRE HIPERTERMIA NA SAC?
PQ AS GLÂNDULAS ESTÃO BLOQUEADAS PARA PRODUZIR SECREÇÃO E DISSIPAR CALOR (PQ ELAS TEM RECEPTORES MUSCARÍNICOS)
34
QUAL O PRICIPAL MECANISMO QUE EXPLICA AS ALTERACOES ELETROCARDIOGRÁFICAS NA SAC?
O BLOQUEIO DOS CANAIS DE SÓDIO DO CORAÇÃO:
- QRS > 100MS
- PROLONGA QTC
- ARRITIMIA
- HIPOTENSAO
- AVR POSITIVO
35
QUANDO POSSO USAR CARVÃO ATIVADO NA SAC?
SE INGESTA OCORREU EM 1 A 2 HORAS + PACIENTE COM CAPACIDADE DE PROTEGER VA
36
SE O PACIENTE NÃO ESTIVER PROTEGENDO A VA, POSSO INTUBAR SÓ PRA ADMINISTRAR CARVÃO ATIVADO?
NÃO É RECOMENDADO!
37
QUANDO VOU FAZER ALCALINIZAÇÃO SÉRICA NA SAC?
EM PACIENTES GRAVES, COM:
- ARRITMIA
- QSR > 100MS
- HIPOTENSAO
- ACIDOSE METABÓLICA (MAS MESMO SE NÃO TIVER ACIDOSE E TIVER ALGUM OUTRO ACIMA, PODE FAZER)
38
COMO O BICARBONATO AJUDARIA?
ELE ALTERA O PH E REDUZ A BIODISPONIBILIDADE DO MEDICAMENTO, DIMINUINDO OS SINAIS CLÍNICOS
- ALÉM DISSO, O SÓDIO DELE PODE REVERTER EFEITOS DA DEPRESSÃO DE MEMBRANA DEPENDENTES DE CANAL DE SÓDIO
39
QUAL ANTÍDOTO DA SAC (SÍNDROME ANTICOLINÉRGICA)?
FISOSTIGMINA. USAMOS EM PACIENTES GRAVES, COM DELIRIUM OU PSICOSE
40
PRINCIPAL CONTRAINDICAÇÃO A FISOSTIGMINA?
SAC POR INTOXICAÇÃO COM ANTIDEPRESSIVO TRICÍCLICO = RISCO DE ARRITMIAS GRAVES E PCR
41
QUAIS OS TRES PRINCIPAIS RECEPTORES DE OPIOIDE?
MU, KAPPA E DELTA
42
NOME DA SÍNDROME POR INTOXICAÇÃO POR OPIOIDE
SÍNDROME NARCÓTICA OU POR OPIOIDE
43
PRINCIPAIS EFEITOS DO OPIOIDE
- SEDAÇÃO
- ANALGESIA
- DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA
- DEPRESSÃO DO SNC
- CONSTIPAÇÃO
- MIOSE
44
EXEMPLOS DE OPIOIDE
- MORFINA
- CODEÍNA
- METADONA
- TRAMADOL
45
QUAL A SÍNDROME?
- PACIENTE REBAIXADO, BRADPNEICO (< 12), BRADICARDICO, MIÓTICO (PUPILA EM PONTA DE ALFINETE). DESSATURANDO. CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
SÍNDROME NARCÓTICA POR INTOXICAÇÃO DE OPIOIDES
46
TRATAMENTO DA SÍNDROME NARCÓTICA?
- MEDIDAS DE SUPORTE: MOV, IOT SE NECESSÁRIO
- ANTÍDOTO: NALOXONA
47
O QUE A NALOXONA É?
ANTAGONISTA QUE COMPETE COM O RECEPTOR OPIOIDE
48
QUANDO VOU CONSIDERAR O USO DA NALOXONA?
PACIENTES COM DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA GRAVE < 12 IRPM
- FEITO POR VIA ENDOVENOSA
49
FISIOPATOLOGIA DA SÍNDROME ADRENÉRGICA/SIMPATICOMIMÉTICA?
AUMENTO INTENSO (POR INIBICAO DA RECAPTACAO) DA AÇÃO DAS 4 SUBSTANCIAS: ADRENALINA, NORADRENALINA, DOPAMINA E SEROTOININA
50
PRINCIPAIS DROGAS QUE PODEM RESULTAR NA SÍNDROME ADRENÉRGICA (SA)?
* COM PISTAS DOS USUÁRIOS DESSAS DROGAS
COCAÍNA - LESÃO DE SEPTO NASAL
CRACK - QUEIMADURA NAS PONTAS DOS DEDOS
ANFETAMINA - MARCA DE AGULHA NOS BRAÇOS
51
PRINCIPAIS MEDICAMENTOS QUE PODEM RESULTAR NA SA?
- IMAO
- CAFEÍNA
- EFEDRINA
- NAFAZOLINA (QUE TEM NOS DESCONGESTIONANTE NASAL)
52
POR QUAL MECANISMO A COCAÍNA E O CRACK PODEM CAUSAR EFEITOS CARDIOTÓXICOS? ALÉM DA SA
PELO BLOQUEIO DOS CANAIS DE SÓDIO DAS FIBRAS NERVOSAS:
- ARRITMIA, PROLONGAMENTO DO QRS, IAM
53
QUAL O ANTÍDOTO PRA SÍNDROME ADRENÉRGICA?
NÃO EXISTE
53
QUAL É O MEDICAMENTO?
PODE CAUSAR EFEITOS SIMPATOLÍTICOS (INIBE O SIMPÁTICO) ESPECIALMENTE EM CRIAÇAS
- HIPOTENSÃO, BRADICARDIA, BRADPNEIA
NAFAZOLINA (DESCONGESTIONANTE NASAL - SORINE)
54
QUAL É A SÍNDROME?
- PACIENTE COM AGITAÇÃO PSICOMOTORA, HIPERTENSAO, TAQUICARDIA, HIPERTERMIA, SUDORESE EXCESSIVA, HIPERREFLEXIA, MIDRÍASE
ADRENÉRGICA. SÃO SINTOMAS DA HIPERESTIMULAÇÃO DO SNA SIMPÁTICO
"PACIENTE ESTIMULADO"
55
QUAL O TRATAMENTO DA SÍNDROME ADRENÉRGICA?
- MEDIDAS DE SUPORTE (MOV) + BENZODIAZEPÍNICO PARA REDUZIR A PA, MELHORAR TAQUICARDIA, AGITAÇÃO E PREVENIR CONVULSÃO
55
QUANDO VOU USAR BICARBONATO DE SÓDIO ENDOVENOSO NA SÍNDROME ADRENÉRGICA? 4 INDICAÇÕES
- ACIDOSE METABÓLICA
- ALARGAMENTO DO QRS > 100MS
- HIPOTENSÃO
- ARRITIMIAS VENTRICULARES
55
FISIOPATOLOGIA DA SÍNDROME COLINÉRGICA (SC)?
INIBIÇÃO DA ACETILCOLINESTERASE, QUE DEGRADA A ACETILCOLINA. O EXCESSO DE ACH VAI ESTIMULAR RECEPTORES NICOTÍNICOS E MUSCARÍNICOS
56
QUAIS SÃO OS EFEITOS MUSCARÍNICOS E EFEITOS NICOTÍNICOS?
MUSCARÍNICOS - PROVOCA MIOSE E "MOLHADO" (SUANDO, LACRIMEJANDO, SALIVANDO, URINANDO, DIARREIA E BRONCORREIA)
NICOTÍNICO - FASCICULAÇÃO, TREMOR E FRAQUEZA MUSCULAR
56
PRINCIPAIS AGENTES ENVOLVIDOS NA SÍNDROME COLINÉRGICA? QUAL CHEIRO LEMBRA?
CARBAMATOS E ORGANOFOSFORADOS (ENCONTRADOS EM AGROTÓXICOS, CHUMBINHO, INSETICIDAS)
O PACIENTE FICA COM CHEIRO FORTE DE ALHO (PORQUE DERIVAM DO ÁCIDO FOSFÓRICO)
56
2 PRINCIPAIS MEDICAMENTOS RELACIONADOS COM SC?
- PIRIDOSTIGMINA (TRATAMENTO DE MIASTENIA GRAVIS)
- GALANTAMINA (TRATAMENTO DE ALZHEIMER)
56
QUAL A SÍNDROME?
- PACIENTE MIÓTICO, SUANDO, LACRIMEJANDO, BRONCORREIA , INSUFICIENCIA RESPIRATÓRIA E SIBILANDO
SÍNDROME COLINÉRGICA
OBS.: A INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA É POR CAUSA DA FRAQUEZA MUCULAR DA CAIXA TORÁCICA ASSOCIADA A BRONCOCORREIA E BRONCOESPASMO (SIBILA)
57
COMO DIFERENCIAR A SÍNDROME COLINÉRGICA DA NARCÓTICA JÁ QUE AS DUAS TEM MIOSE?
NA COLINÉRGICA O PACIENTE FICA "MOLHADO" TAMBEM
58
TRATAMENTO DA SÍNDROME COLINÉRGICA? (2 ANTÍDOTOS)
1a OPÇÃO: ATROPINA ENDOVENOSA (ANTICOLINÉRGICA)
2a OPCAO: PRALIDOXIMA (deve ser reservados aos casos graves e refratários porque ela tem risco de arritimia cardíaca)
59
QUAL SINAL INDICA UMA "ATROPINIZAÇÃO ADEQUADA"?
CONTROLE DA BRONCORREIA. PROMOVENDO MELHORA DO BRONCOESPASMO E DA OXIGENAÇÃO TECIDUAL
60
3 PRINCIPAIS MEDICAMENTOS RELACIONADOS COM A SÍNDROME HIPNOSSEDATIVA
- BZDN
- DROGAS Z (ZOLPIDEN)
- BARBITÚRICOS (FENOBARBITAL, TIOPENTAL)
61
O QUE DIFERENCIA A SÍNDROME HIPNOSSEDATIVA DA SÍNDROME NARCÓTICA? JÁ QUE AS DUAS SÃO TOXÍNDROMES DEPRESSORAS?
A ALTERAÇÃO PUPILAR!!!!!!
- A HINOSSEDATIVA RARAMENTE MUDA A PUPILA
- A NARCÓTICA/OPIOIDE CAUSA MIOSE
61
QUADRO CLÍNICO DA SÍNDROME HIPNOSSEDATIVA
SINAIS DE SEDAÇÃO: FALA ARRASTADA, HIPOTENSÃO, ATAXIA CEREBELAR, HIPORREFLEXIA
61
PODE USAR A NALOXONA EMPIRICAMENTE NA SÍNDROME HIPNOSSEDATIVA?
PODE! SE VOCÊ AINDA NÃO SOUBER SE A INTOXICAÇÃO FOI POR OPIOIDE OU DROGA Z POR EXEMPLO, JÁ QUE AS DUAS TEM DEPRESSÃO DO SNC
OBS.: SE FOR HIPNOSSEDATIVA, O PACIENTE NÃO VAI MELHORAR COM A NALOXONA
62
QUAL ANTÍDOTO USADO NA INTOXICAÇÃO POR BENZODIAZEPÍNICO (HIPNOSSEDATIVA)?
FLUMAZENIL VIA EV
63
POSSO USAR FLUMAZENIL EMPIRICAMENTE PRA DIFERENCIAR SE A INTOXICAÇÃO É POR BZDN OU POR OPIOIDE?
NÃO!!!! PORQUE ELA PODE PRECIPITAR CONVULSAO GRAVE PRINCIPALMENTE SE O PACIENTE FOR EPILÉPTICO
64
EM QUE OUTRA SITUAÇÃO EU NÃO POSSO ADMINISTRAR FLUMAZENIL?
- SE O PACIENTE INGERIU TRICÍCLICOS OU OUTROS FÁRMACOS COM PODER CONVULSIVANTE. PORQUE TAMBEM PODE PRECIPITAR UMA CONVULSÃO GRAVE
65
QUADRO CLÍNICO DA INTOXICAÇÃO POR PARACETAMOL/ACETAMINOFENO?
EM 24H:MAL ESTAR
DEPOIS DE 24-48H: HEPATITE FULMINANTE (ICTERICIA, DOR ABDOMINAL, NAUSEAS E VOMITOS)+ ACIDOSE LÁTICA + DISTURBIOS DA COAGULAÇÃO (POR INSUFICIENCIA HEPÁTICA) + ENCEFALOPATIA (POR INSUF HEPÁTICA)
66
TEM ANTÍDOTO PRA QUANDO A HIPOSSEDATIVA FOI CAUSADA POR BARBITÚRICOS?
NÃO. NESSE CASO, MANEJAR COM ADMINISTRAÇÃO REPETIDA DE CARVÃO ATIVADO OU HEMODIÁLISE NOS CASOS GRAVES
67
QUAL A DOSE MÁXIMA E A DOSE TÓXICA DO PARACETAMOL?
DOSE MÁXIMA: 4G/DIA
DOSE TÓXICA: > 12G/DIA
67
QUAL ANTÍDOTO PRA INTOXICAÇÃO POR PARACETAMOL?
N-ACETILCISTEÍNA: ELA AUMENTA A PRODUCÃO DA GLUTATIONA PRA ELA CONSEGUIR ELIMINAR O METABÓLITO TÓXICO NAPQI
67
EM ATÉ QUANTO TEMPO DEVO INICIAR A N-ACETILCISTEÍNA NA INTOXICAÇÃO POR ACETAMINOFENO?
ATÉ 12 HORAS
68
TOXÍNDROMES E SEUS ANTÍDOTOS:
1. ANTICOLINÉRGICA
2. COLINÉRGICA
3. HIPNOSSEDATIVA
4. NARCÓTICA/OPIOIDE
5. INTOXICAÇÃO POR PARACETAMOL
6. INTOXICAÇÃO POR BETABLOQUEADOR
7. ADRENÉRGICA
1. FISOSTIGMINA
2. ATROPINA OU PRALIDOXIMA
3. FLUMAZENIL
4. NALOXONA
5. N-ACETILCISTEÍNA
6. GLUCAGON
8. NÃO TEM ANTÍDOTO. TRATA COM BZDN
69
REAÇÃO PUPILAR EM CADA SÍNDROME:
1. ANTICOLINÉRGICA
2. COLINÉRGICA
3. HIPNOSSEDATIVA
4. NARCÓTICA/OPIOIDE
5. INTOXICAÇÃO POR PARACETAMOL
6. ADRENÉRGICA
1. MIDRÍASE
2. MIOSE
3. NÃO MUDA
4. MIOSE
5. NÃO MUDA
6. MIDRÍASE
