Rinossinusite crônica

Question 1

Definição de sinusite crônica

Answer 1

Paciente com quadro mais de 12 semanas

Question 2

Características dos sintomas

Answer 2

São mais discretos, parecidos, tanto em adultos quanto em crianças. Alterações irreversíveis na mucosa

Question 3

Cite 4 sintomas da sinusite crônica

Answer 3

Obstrução nasal, gotejamento retronasal (posterior), tosse crônica e halitose

Question 4

Dgx diferencial de tosse crônica

Answer 4

Sinusite crônica
asma
DRGE
Bronquite crônica

Question 5

A sinusite crônica responde bem ao ATB?

Answer 5

Não, possui uma resposta limitada

Question 6

quais sintomas limitam a qualidade de vida

Answer 6

fadiga, concentrçaõa, desconforto, sono, halitose, tosse, fungar crônico, assoar nariz

Question 7

Quais pacientes são mais propensos para evoluir com sinusite crônica

Answer 7

atopias e deformidades anatômicas (desvio de septo, hipertrofia de adenoides, de cornetos)

Question 8

Relação da asma com sinusite

Answer 8

A rinorreia posterior favorece bronco espasmo e tosse. Assim bom controle das asma necessita de um controle da sinsusite.

Question 9

Quais agentes etiologicos?

Answer 9

Vários estudos mostraram, em diferentes percentuais, participação de anaeróbios e s. aureus.

Question 10

Nos ajuda exame de imagem?

Answer 10

Sim (são dispensáveis na sinusite aguda). Se pede após falha terapêutica e o paciente continua com rinorreia posteior, tosse crônica e quadros de dores,

RXSF, TC SF e IRM, além de alergotestes e imunoglobulinas

Question 11

Quando usar RM na sinusite crônica

Answer 11

Suspeita tumoral ou rinossinusite fúngica

A vantagem é que diferencia densidade de líquido e tecido (diferente da TC)

Question 12

Quando dosa imunoglobulina na sinusite crônica e o alergoteste

Answer 12

Suspeita de imunodeficiência

Alergoteste na suspeita de rinite alérgica concomitante

Question 13

Os exames de imagem são importantes na investigação, porém posso radiografar em quadros agudos?

Answer 13

Não

Question 14

Quando pedir TC

Answer 14

Resposta limitada ao TTO clínico
Cefaleia severa
descartar sinusite esfenoidal
complicações da sinusite (sint. neurológicos, diplopia, intumescimento

Question 15

Tratamento da sinusite 9crônica

Answer 15

Corticoide nasal
Vaporização
Lavagem nasal
ATB nas agudizações
Corticoide oral (casos severos)

Question 16

Esquematize um TTO

Answer 16

Amox+ clavu 14-21 dias
budesonida 32 mcg bid 4-6 sem;
rinossoro 3%
paracetamol

Se alérgico a pinicilina pode-se usar levofloxacino

Question 17

Objetivos do tratamento cirúrgico

Answer 17

Reestabelecer a ventilação dos seios paranasais comprometidos / drenar secreções e corrgiri as alterações anatômicas

Question 18

Como surge fungo na cavidade?

Answer 18

Infecção oportunista, surge em pacientes imunodeprimidos ou com enfermidades crônicas que deixam quadro mais dramático

A sinusite crônica não responderá a nada

Question 19

Qual achado tomográfico de um fungo?

Answer 19

Opacificação UNILATERAL com pontos radiopacos brilhantes (hiperdenso) no seio paranasal.

Ou seja, um seio completo com áreas hiperdensas rodeadas de secreção

Question 20

O tratamento de uma sinusite fúngica?

Answer 20

O tratmento é cirurgico, com a retirada da bola fúngica e uso de antifúngicos, além de acompanhamento. O paciente deve ser referenciado para especialista

Question 21

Paciente de 48 anos com rinorreia purulenta a 4 anos. Submetida a vários tto sem sucesso (melhora transitória). A TC evidencia velamento total com imagens hiperdensas no interior de seio maxilar.
Qual é o dgx?
Qual é o tto?

Answer 21

Secreção purulenta = rinossinusite crônica, com possível colonização por fungos devido achados sugestivos na TC

TTO - É uma complicação da rinossinusite crônica, por sua vez deve-se referenciar ao especialista para acompanhar o caso. O pilar do tratamento é a remoção da bola fúngica cirurgicamente, além de utilizar antifúgicos e realizar revisões periódicas.