Rinossinusite aguda Flashcards
Como se dividem as rinossinusites? 5 tipos
Aguda: até 4 sem
sub aguda: 4-12 sem
crônica: mais de 12 sem (3m)
cronica com períodos agudos
recorrente
(episódios múltiplos agudos com período assintomático)
Quais são os seios paranasais, seu epitélio e definição
São cavidades aéreas em face que se comunicam com a fossa nasal. São os seios frontais, maxilar, etmoidal e esfenoidal.
Epitélio cilíndrico ciliado muco secretor com células caliciformes.
Fisiopatologia comum de uma rinite aguda
Epitélio sofre ação de algum agente tóxico (vírus ou fumaça), isso causa paralisia do epitélio, seguido de uma estase de secreção para colonização de bactérias
Relação das cavidades e óstios com idade
Quando nasce os óstios são amplos e as cavidades pequenas (permite a permeabilidade de secreção). Depois as cavidades são grandes e os óstios se tornam estreitos, dificultando a ventilação.
Divisão dos meatos
Meato superior: drena células etmoidais posteriores e esfenoidais
Meato médio: frontal, etmoidal anterior e maxilar
O que ocorre se obstruir o meato médio
Sinusite maxilar, etmoidal anterior e frontal
O que ocorre se obstruir o meato superior
Sinusite etmoidal posterior e esfenoidal
Relação de rinossinustite com outras enfermidades
Comum em pacientes com rinites (podem evoluir) e obstrução de via aérea superior.
Pq o termo correto é rinossinusite?
Pq a rinite e a sinusite são doenças de continuidade. Quase impossível existir sinusite sem rinite.
Definição de rinossinusite
É uma enfermidade inflamatória dos seios da face (alta incidência na população)
Fisiopatologia da sinusite
Bloqueio da ventilação da fossa nasal leva a propensão de ter sinusite.
8 fatores presdiponentes para rinossinusite
Poluição
Infec. viral
Discenesias ciliares
Fibrose cistica
Alergia
Hipertrofia de adenoides
Concha bulosa
Desvio de septo
Polipose nasal
Quais outras comorbidades deixa os pacientes pre dispostos a ter sinusite?
Asma, polipose nasal, otite média e ivas
Diferencie a sinusite da rinite
A rinite é a inflamação da mucosa nasal. Cursa com congestão nasal, coriza, prurido nasal, conjuntivite alérgica e prega nasal
A sinusite possui congestão nasal, rinorreia purulenta, gotejamento pós nasal, cefaleia, facialgia, hiposmia e anosmia, tosse e febre.
Quais outras doenças cursam com dor em face?
Dor de dente, disfunção ATM, enxaqueca, cefaleia tensional, enfermidades oculares, nevralgia do trigêmio
Como é o diagnóstico de sinusite?
Clínico. O exame ORL corrobora (principalmente por dor na palpação dos seios), radiografias e TC e endoscopia podem ajudar
Diferença dos sintomas de adultos e crianças na rinossinusite aguda
Todas possuem secreção purulenta, nariz obstruído e tosse. Porém, apenas nos adultos que sente dor na face e cefaleia. A sensação de pressão do pus só ocorre nos adultos.
Nas crianças as caviades se comunicam melhor.
Uma sensação gripal com mais de 7 dias que começa a ter secreção espessa
Gripe –> rinossinusite (piora dos sintomas noturnos)
Como são os sintomas da sinusite crônica? Eles são diferentes em crianças e adultos?
São sintomas discretos, porém com mais de 12 semanas. Possui obstrução nasal, gotejamento retronasal posterior (cai na orofaringe), tosse crônica e halitose
Sintomas de criança e adultos são parecidos.
Agente etiologico da sinusite aguda
Mesmos da otite média: h. influenzae, streptococous pneumoniae e moraxella catarrhalis.
Agentes da sinusite subaguda
Lembrar do trio e de bactérias aeróbias
Agentes da sinusite crônica
Lembrar do s. aureus e anaeróbicos. Por vez, lembrar de fungos.
O que se pode observar no exame físico de um paciente com sinusite
Dor nos seios paranasais e drenagem de secreção purulenta para cavidade oral.
Não se faz exame de imagem na fase aguda de uma sinusite.
Quais exames de imagem são úteis ?
RX em 4 incidências do seio da face e CTSF (padrão ouro na investigação da crônica)
2 características importantes sobre exames de imagem
1 - Não radiografar em fase aguda. Crianças possuem cavidades pequenas e podem simular velamento total –> pansinusite
2 -Radiografia de seios paranasais em menores de 6 anos mais atrapalham dq ajudam
Só se faz rx em perfil para ver adenoides
Os cistos de seio maxilar são patológicos?
Não, é um achado comum (30% podem ter). São assintomáticos, porém se ocuar a parte superior do seio (onde drena) pode causar problemas.
Complicações da sinusite aguda
Intracranina: meningite e abecsso intracraniano
Orbita: diplopia, protose, eritema periorbital e itumescimento
óssea: abcesso subperiostal
Tratamento da rinossinusite aguda
Reduzir a inflamação e infecção. A etiologia da aguda e subaguda possuem o trio da otite e produzem beta-lactamase.
Amoxicilina 875 mg 2 x dia 10-14 dias
Caso tenha episódios recorrentes, usa-se amoxi com clavulanato, azitromicina, claritromicina.
Além disos, prescrever cortinoide tópico nasal, rinossoro 3% spray nasal 8/8h e paracetamol
Falha em tratamento da sinusite aguda
Pensar em crônica. Pesquisa atopia, rinite alérgica, imunodeficiência, fibrose cística, alterações anatômicas
