Rinites Flashcards
Diferencie rinite de sinusite
Rinite: Congestão, coriza, prurido, conjuntivite alérgica, prega nasal (sintomas sazonais)
Sinusite: congestão, secreção purulenta, gotejamento pós-nasal, cefaleia, facailgia, hiposmia, anosmia, tosse e febre
Coriza (hialino)
Característica da dor da sinusite, enxaqueca, dor de dente e nevralgia
Sinusite - constante, evolui
Enxaqueca - pulsátil
Dente e nevralgia - dor em pontadas
Como se classificam as rinites
Alérgicas
Não alérgicas
Mistas
Como se chega ao diagnóstico da rinite alérgica e como se subdivide (tempo)
Clínico, exames podem nos ajudar.
Podem ser perene (mais comum - qualquer período do ano, só ter contato com alérgeno) ou sazonais (com variação da estação)
Como é a rinite não alérgica?
Não tem relação antígeno anticorpo, imunoglobulina E e degrnulação de mastócitos.
4 tipos de rinite não alérgica
Vasomotora (idiopática)
infecciosa
medicamentosa
hormonal
7 limitações que a rinite gera
fadiga
perda concentração
alteração sono
halitose
limitação escola e trabalho
espirros
fungar constatne
Fatores que induzem pensar na rinite alérgica
História familiar
Sintomas antes dos 20 anos
Sazonais, com exposição a animais, pioram ao ar livre e melhoram ao ambiente fechado.
Tem sintomas 3-4 anos, pico na adolescência e decresce na idade adulta.
Fatores que induzem pensar na rinite não alérgica
Sintomas na fase adulta e sem história familiar , fumaça e produtos químicos são estimulantes primários, mudança climática induzem sintomas, não é sazonal e não há sintomas com poerias e animais
Como ocorre a rinite alérgica
Mucosa nasal recebe alérgenos –> reação imune –> muco e congestionamento (edema da mucosa) –> obstrução
Sintomas e diagnósticos de rinite alérgica
Clínico.
Coriza, espirros, congestão, prurido nasal.
Alto fator hereditário (50% 1 pai e 70% com dois)
Surge na infancia ou decresce com idade. H=M
Asma bronquica e dermatite atópica podem ser presentes (fisiopatolgoia pareceida).
Como se dividem as rinites alérgicas (tempo)
Sazonal - Inalação polén, gramíneas, sementes. Primavera
Perene - Inalada ou ingerida. Pode ser por fungos, acaros, penas, poeira, alimentos: ovo, leite trigo. É dificil diagnóstico
Fisiopatologia da rinite alérgica
Respiração nasal com contato com alérgeno
Entra na mucosa e é fagocitado. Estimula produção da imunoglobulina E (específica para alérgeno). A sensibilização inicial demora tempo (2 primeiros anos de vida a criança está sendo exposta a esses alérgenos e desenvolvendo imunoglobulina).
No segundo contato com alérgeno, a IgE o leva até o mastócito, onde sofre reação de degranulação (libera histamina e leucotrienos). causam os sintomas
Relação da histamina e leucotrienos
Causam prurido e espirro (irritação das terminações nervosas), rinorreia (aumenta mucosecreção), congestão nasal (vasodilatação - histamina), edema (permeabilidade vascular)
Em que idade fica mais definido os sintomas nas crianças (rinite alérgica)
Acima dos 3 anos, devido formação de sensibilização do alérgeno.
Diagnóstico da rinite alérgica e exames que podem auxliar
Clínico
Complementares: mucosa nasal pálida e edemaciada
Prick teste (alergoteste cutâneo)
Ige sérica e alérgeno específica e citograma nasal (eosinófico > 5%)
Exame físico de um paciente com rinite alérgica (4)
Mucosa nasal pálida-edemaciada, prega nasal, respiração oral e conjuntivite alérgia.
2 causas para respiradores orais
Rinite alérgica ou hipertrofria de adenoides
Tratamento da rinite alérgica
1 - Evitar, se possível, exposição ao alérgeno (Controle de ambiente)
2 - Corticoide nasal spray
3- Antihistamínico
4- Descongestionante (crise, 2 - 3 dias)
5 - lavagem nasal com soro fisiológico
6- estabilizadores de mastócitos
7 - imunoterapia
2 riscos dos descongestionantes
São derivados da pseudoefedrina. Podem causar taquicardia e hipertensão, principalmente orais. É dooping. Além disso, uso crônico causa efeito rebote
Ação dos antihistamínicos. Quais sintomas controlam e qual não controla?
Bloqueiam a ligação da histamina com receptores H1. Eficaz contra espirro, prurido, coriza. mas ineficaz contra obstrução.
Esquematize um tratamento para rinite alérgica crise e uma opção para manutenção
Budesonida nasal 32 mcg (4-6 semanas) + cetirizina 10 mg qN (18 dias).
Pode usar estabilizador de mastócito para manutenção por 2 meses.
Quando fazer uso da imunoterapia? tem idade mínima?
Após 7 anos de idade. Deve saber qual alérgeno é identificado. 30% dos casos não funciona.
4 tipos de rinite não alérgica
idiopática
medicamentosa
hormonal
infecciosa
é uma rinite comum
Relate sobre a rinite não alérgica idiopática. cite 2 sintomas e 1 que não tenha.
Pode ter sintomas perenes ou episódicos.
Coriza e congestão nasal, mas sem prurido.
cite excitantes não alérgicos da rinite não alérgica vasomotora
vírus, fumo, produtos químicos, alterações climáticas
Na rinite alérgica podem agravar com fumo e frio, porém não é o principal gatilho.
Exames laboratoriais de um paciente com rinite não alérgica
citograma nasal <5% de eosinófilo, não eleva IgE sérica e teste cutâneo negativo
tratamento da rinite não alérgica vasomotora
corticoide nasal spray e astelazina spray
antihistamínico não é sólido pq não há liberação de histamina.
Decorra sobra rinite infecciosa
Algum contato (vírus ou fumaça) causou uma paralisia dos movimentos ciliares –> estase de secreções –> colonização de bactérias.
Swab nasal predomínio de neutrófilos
Diserte sobre a rinite medicamentosa
Congestão rebote por uso crônico de vasoconstritor nasal tópico
Suspender o uso + corticoide spray com antihistamínico e descongestionante oral. Até cgx corneto
Relate a rinite hormonal
Gravidez elevação progesterona, vasodilatação mucosas. Deve lavar bem com soro hiperõnico, evitar desencadeantes e terapeutica tópica preferencial.
2 tipos de pólipo
Isolado de Killian (maxilar) - cgx
Polipose múltipla - mais comum, próximo da regiao etmoidal. Gera processo inflamatório.
o que é a síndrome de Samter-Widal
É uma doença caracterizada por uma tríade: o paciente que possui asma + intolerância a AAS + polipose
Deve evitar AAS e AINES. Mas o tratamento é a polipectomia e etemoidectomia.
