Rinología Flashcards
Malformación más frecuente nasosinusal, predominante en sexo femenino
Atresia de coanas
Dato clónico pivote de atresia se coanas
Bilateral: RN que alivia disnea con llanto y empeora con la deglución
Unilateral: rinorrea purulenta y sinusitis
Urgencia otorrinolaringológica de predominio en niños y adultos mayores en invierno y primavera
Epistaxis
Causa más frecuente de epistaxis sin causa subyacente
Púrpura trombocitopénica inmune PTI
Área más frecuente asociada a epistaxis anterior
Área de Kiesselbach o Little en porción anterioinferior del septum (vasos procedentes de carótida externa e interna)
Causas de epistaxis posterior en adulto mayor
HTA, es la de peor control
Enfermedad con múltiples telangiectasias en mucosa de fosas nasales, vía aerodigestiva y piel
Enfermedad de Rendu Osler
¿De donde proviene el sangrado posterior de la nariz ?
Arteria esfenipalatina, cae por la faringe
¿De donde proviene el sangrado superior de la nariz?
Arteria etmoidal
Escalones en tratamiento de epistaxis
- Compresión (gasas con agua oxigenada, vasoconstrictores local como oximetazolina, fenilefrina 0.25%, nafazolina; cauterización con plata o eléctrica
- Tapón nasal anterior por 48 a 72 h + antibiótico (material hemostatico reabsorbible , gasas de borde, esponjas deshidratas). Tampon posterior con balón (Foley o Epistat)
- Embolización maxilar interna o esfenopalatina
- Ligadura de maxilar interna, carótida externa o etmoidal anterior
Causa más frecuente de insuficiencia respiratoria nasal en el adulto
Desviación septal
Alteraciones presentes por fractura del tercio superior facial
Rinolicuorrea, hematoma y enfisema en la frente
Fracturas relacionada con un puñetazo o pelotazo en el globo ocular
Fractura en suelo de órbita o blow out
Fractura en trípode, se caracteriza por:
Fractura del arco ciego,ático, reborde orbitario inferior y lateral
Diplopia al ver hacia arriba por atratapamiento del m. Recto inferior
Dato característico de fx en lámina papirácea
Enfisema que aumenta con Valsalva
Hipo Estelita en zona del nervio infraorbitario
¿Qué tratamiento se debe darle a un hematoma y luxación septal asociado a fractura nasal?
Drenarlo ya que predispone a infecciones, tromboflebitis del seno cavernoso y necrosis del cartílago (con nariz en silla de montar)
Características clínicas de una fractura transfacial del maxilar superior
Inestabilidad del tercio medio facial con malocclusion y mordida abierta, equimosis escleroconjuntival, epistaxis
¿Como se llama la clasificación para la fracturas transfaciales del maxilar superior?
Clasificación de Lefort
Fractura horizontal del maxilar que separa el plano palatodental ¿qué Le Fort es?
Le Fort 1
Fractura piramidal aún afecta cigomático, raíz nasal y pared de la órbita ¿qué Le Fort es?
Le Fort 2
Disyunción craneofacial con afectación del cigomático frontal con el maxilar superior ¿qué Le Fort es?
Le Fort 3
¿Cómo se clasifican las fracturas de huesos nasales?
Grupo 1: fractura no relacionadas con desplazamiento
Grupo 2: huesos nasales con deformidad septal y desplazamiento, ocurridas menos de 5 días
Grupo 3: deformidad septal grave y más de 5dias de evolución
Pruebas diagnósticas para complementar en caso de Fractura nasal
- Perfiló grama nasal
- Radiografía de Waters
- TAC si se sospecha de lesión a tejidos b,andas, (politraumatizados, alteración de edo de conciencia, alteraciones visuales, salida de LCR)
Tratamiento para fracturas tipo 1
- Se detiene epistaxis (con ayuda de tinos opio y algodón con vasoconstrictor)
- Revision de hemorragia, hematoma o ambos
- Analgésico y gotas nasales de solución salina para lavados
- Revaloracion 3 a 5 días
Tratamiento para fracturas del grupo 2
Alineación de fragmentos con maniobra bimanual
Inspección de cavidad
Férula
Revision y retiro de tapones 4a 5 días
Tratamiento para fractura nasal grupo 3
Abordaje quirúrgico abierto
Reducción abierta y septumplastia para fx con desviación septal, desviación de dorso lateral > 50%
Osteotomia: fractura de rama verde y fractura impactads
¿Qué estructuras se ven alteradas cuando hay fístulas de LCR?
Lámina cribosa y el esfenoides
¿Riesgo más importante de las fístulas de LCR?
Meningitis ascendente
Causa más frecuente de fístulas de LCR
Traumatismos accidentales o quirúrgico (iatrogenicos)
Estudio para detectar LCR
B-2 transferrina
TC, RM, cisterno-TC con metrizamida, cisternografia isotopica
Causa más común de rinitis
Virica, rinovirus
Anticuerpos que medían la rinitis alérgica
Anticuerpos IgE
Causas de rinitis perene
Ácaros de polvo doméstico, pelo de animales
Características clínicas de la rinitis alérgica
Estornudos el salvas, obstrucción nasal, rinorrea acuosa y prurito nasal u ocular y lagrimeo
Diagnóstico de rinitis alérgica
Eosinòfilos en sangre y exudado nasal
IgE en sangre
Específico: IgE específico vs alérgenos a través de Pricktest o en sangre
Primera línea de tratamiento para rinitis alérgica
Esteroides nasales (budesonida, mometasona, fluticasona)
Tratamiento para rinitis alérgica
Antihistamínico H1 oral de segunda generación, nasales para rinitis perene o episódica
Rinitis alérgica + asma: Antagonistas de receptor de leucotrieno (Montelukast)
¿Cuando se recomienda cirugía para reducir los cornetes inferiores en rinitis?
Con persistencia de síntomas nasales obstructivos e hipertrofia de cornetes que no hayan respondido a manejo con fármacos
¿Qué tipo de rinitis se asocia a pólipos nasosinusales y asma?
Rinitis crónica no alérgica con eosinofilia (NARES) o intrínseca
Tx corticoides tópicos
Fármacos que se asocian a rinitis
Aspirina
Anticonceptivos orales
Vasocontrictores
B bloqueantes
Tratamiento de rinitis vasomotora en casos resistentes
Actuación sobre el nervio vidiano (neurectomia, coagulación o crío
cirugía )
Enfermedad sistémica asociada a rinitis, con presencia de granulomas nasosinusales y perforación septal
Enfermedad de Wegener
Afectación por Klebsiella rhinoscleromatis endémica de Centroamérica, Africa trópica e India con presencia de células de Mikulicz
Rinoscleroma
¿Qué son las células de Mikulicz?
Macrofagos que han fagocitado un bacilo
Indica: Rinoscleroma
Tx: cipro, Qx en fibrosis de fosas nasales
Enfermedad de progresión rápida con Lesiones ulceradas en septo nasal o paladar en immunocomprometidos
Mucormicosis rinocerebral
Tx: antifúngicos (anfotericina B, caspofungina)
Enfermedad asociada a granulomas no caseificantes que se presentan con rinorrea e insuficiencia respiratoria nasal
Sarcoidosis
Tx: corticoides e MTX o AZA
