Rhumatologie

Question 1

Quels sont les 3 anti-corps associés au SAP?

Answer 1

Anticoagulant lupique (corrèle le plus avec activité thrombotique)

Anticardiolipine (le plus sensible pour SAP)

B2 glycoprotéine (le plus spécifique)

Question 2

Quelles sont les manifestations cliniques les plus communes de la polyangéite microscopique?

Answer 2

Atteinte artériole ET veinules

GN (80%)

Perte de poids (> 70%)

Mononévrite multiplex (60%)

Fièvre (55%)

Vasculite cutanée (> 60%)

Hémorragie alvéolaire (seulement 12%)

Atteinte ORL plus limitée, moins grave que PAG

Polyarthrite et arthralgie non destructive

Question 3

Quelles sont les manifestations classiques de la granulomatose eosinophilique avec polyangéite?

Answer 3

Rhinite allergique + polypes nasaux

Asthme

Eosinophilie périphérique (10-60% des GB)

Infiltrats pulmonaires migratoires

Neuropathie (mono ou poly)

Insuffisance cardiaque congestive

Question 4

Facteurs de risque de la goutte

Answer 4

Hyperuricémie

Par diminution d’excrétion

• Idiopathique
• IRC
• Endocrinopathies
• Médicaments hyperuricémiants (diurétiques, salicylates faible dose, acide nicotinique, cyclosporine, ROH, éthambutol, pyrazinamide)

Par hyperproduction

• Néoplasie
• Psoriasis
• Anémie hémolytiques chronique
• Médicaments (chimio)
• ROH

Précipité par trauma, maladie grave, jeûne, infection, acidose, transfusions, ROH

Question 5

Quel est le traitement de la goutte?

Answer 5

Crise aigue

AINS

Stéroides intra-articulaire ou PO ou IV si > 1 articulations (0.5 mg/kg les premiers jours puis sevrer sur 2 sem)

Colchicine PO ad résolution crise

Cas réfractaires: anakinra (IL-1a)

Traitement d’entretien

Si > 2 attaques par année, si tophus, ATCD lithiases rénales, ou goutte polyarticulaire grave ou chronique

Allopurinol (petite dose au départ pour éviter risque de réaction d’hypersensibilité et titrer)

Febuxostat

Donner colchicine de façon concomittante lors de début de tx pour éviter risque de précipiter une crise

Cible thérapeutique urate <300-360

Question 6

Différentes formes de la maladie à dépôts de pyrophosphate de calcium

Answer 6

Chondrocalcinose asymptomatique

Pseudogoutte (arthropathie inflammatoire aigue mono ou oligoarticulaire)

Pseudoarthrite rhumatoide (présentation polyarticulaire de distriution semblable à la PAR)

Arthrose (dégénératif mais touchant site inhabituelle de l’arthrose primaire; épaules, poignets, MCP, chevilles)

Pseudo-arthropathie neurogène

Question 7

Quels sont le causes de la maladie à pyrophasphate de Ca (pseudogoutte)?

Answer 7

Idiopathique

Héréditaire (rare)

Hémochromatose

Hypothyroidie

Hypomagnésémie

Hyperparathyroidie

Précipité par trauma, maladie grave, jeûne, infection, acidose, transfusions, ROH

Question 8

Quels sont les traitements de la pseudogoutte?

Answer 8

Crise aigue

AINS

Si AINS contre-indiqués, stéroides (intra-art ou systémiques) ou colchicine

Traitement d’entretien

Colchicine 0.6 mg bid (si CI, AINS faible dose + gastroprotection)

Question 9

Quels sont les critères de classification du LED?

Answer 9

Diagnostic si > ou égal à 4 critères dont 1 clinique et 1 immunologique, si Bx rénale démontrant néphrite lupique en présence de FAN ou anti-DNA +

Cliniques

1. Manifestations de lupus cutané aigu (rash malaire, maculopapuleux, rash photosensible, bulleuses, TEN) ou subaigu
2. Lupus cutané chroniques (discoide, rash hypertrophique, panniculite lupique, muqueuses autres qu’ulcères, lupus tumide, perniose, overlap discoide/lichen plan)
3. Ulcères buccaux ou masaux
4. Alopécie non cicatritielle
5. Synovites > 2 articulations ou sensibilité et RM
6. Sérosites
7. Rénal (protéinurie > 500 mg/24h ou cylindres hématiques)
8. Neurologique (convulsions, psychose, état confusionel aigu, mononévrite multiplex, myélite, neuropathie crânienne ou périphérique)
9. Anémie hémolyique
10. Leucopénie ou lymphopénie
11. Thrombocytopénie

Immunologiques

1. FAN
2. Anti-DNA
3. Anti-Sm
4. Antiphospholipide (1 de positif)
5. Complément diminué (C3, C4 ou CH50)
6. Coombs direct + (en l’absence d’anémie hémolytique)