Gastro-entérologie Flashcards
Quelles sont les causes de pancréatite aigue?
Lithiases (45%)
Alcool (35%)
Métabolique (HyperCa, hyperTG)
Traumatique (post-ERCP, post-op, trauma)
Médicaments (lasix, mesalamine, HCTZ, azathioprine….)
Obstructif (pancréas divisum, néo, sténose Wirsung…)
Infectieux (oreillons, coxsackie, VIH)
Héréditaire (fibrose kystique, mutation gène CFTR ou SPINK)
Ischémique
Idiopathique (10-15%)
Quelles sont les causes de pancréatite chronique?
Toxico-métabolique (alcool (70-80%), médicaments, hyperTG, hyperCa, IRC…) contribution de tabac Idiopathique (10-20%)
Génétique (héréditaire, mutations…)
Auto-immun (Sjogren, maladie IgG4…)
Pancréatite récidivantes
Obstructive
Facteurs de risque de l’ADK du pancréas (85% des néo du pancréas)
Âge > 50 ans
Tabagisme
Pancréatite chronique
Pancréatite héréditaire (mutation du gène de trypsinogène)
Intraductal papillary mucinous neoplasm
Quelle sont les TNE du pancréas?
Gastrinome (syndrome zollinger-Ellison; ulcère peptique, diarrhée, oesophagite)
Insulinome (hypoglycémie, en association avec MEN 1)
VIPome (diarrhée aqueuse, hypoK, hypoCl)
Glucagonome (erythème migratoire nécrolytique, DB)
Quelles sont les mécanismes de diarrhée?
Osmotique (moins d’1L/j, cesse avec jeûne, gap osmotique des selles augmenté)
Sécrétoire (même avec jeûne, déhydration sévère)
Inflammatoire (sang ou mucus dans les selles)
Malabsorption/désordre de motilité
Quelles sont les causes de diarrhée aigue?
Infectieux
Médicaments (laxatifs, antiacides, ATB, colchicine… )
Aliments
Colite ischémique
Questionnaire pour diarrhée
Rectorragies
Fièvre
Douleur abdominale
Hx MII
Usage ATB récent
Immunosuppression
Femme enceinte
Manipulation nourriture (travail)
Perte de poids
Quelles sont les causes de diarrhée chronique?
Infectieux (parasites, C. diff, opportuniste(VIH))
Inflammatoire (MII, colite microscopique, GVH)
Malabsorption (déficite en sels biliaires, insuffisance pancréatique, pathologies du grêle (sprue, Whipple, intestin court, pullulation bactérienne, lymphome..))
Diète (caféine, alcool, sorbitol, produits laitiers)
Médication (antiacide, laxatifs, ATB, colchicine, diurétiques, anti-néo…)
Chirurgies antérieurs (gastrectomie, vagotomie, résection intestinale)
Obtructif (néo, fécalome)
Ischémique
Radique
Endocrinien (hyperT4, Addison, DB, carcinoide, gastrinome, VIPome, carcinome médullaire thyroidien)
Fonctionnel (côlon irritable)
Association/manifestation extra-intestinale de la maladie coelique
Anémie, atrophie slénique
Déficits nutritionnels
Ostéopénie/ostéoporose
Dermatite herpetiforme
Thyroidite auto-immune
DBI
Cirrhose biliaire primitive
Hépatite auto-immune
Down
Association avec colite microscopique
Qu’est-ce que la pullulation bactérienne du grêle?
Prolifération bactérienne dans le grêle
Cause déconjugaison des sels biliaires et malabsorption
Causé par anomalie structurale, désordre de motilité, achlorhydrie, âge, immunité altérée
Dx par essai thérapeutique ATB, culture jéjunum, breath test
Quelle est la présentation clinique de la colite ulcéreuse?
Atteint la muqeuse du colon seulement, part du rectum avec extension vers plus proximal
Rectorragie
Urgence et ténesme
Présentation typiquement plus aigue
Microulcération (pas de gros ulcère franc)
Pseudopolypes
Complication: megacolon toxique +/- perforation
Quelles sont les manifestations extra-intestinales des MII?
Occulaire; uvéite, episclérite, iritis
Aphtes buccaux (plus dans Crohn)
Arthrite (symétrique, grosses et petites articulations)
Sacroiléite, spondylite ankylosante
Dermato: erythème noueux, pypderma gangrenosum (plus CU)
Cholangite sclérosante (CU)
Quelle est la présentation clinique de la maladie de Crohn?
Présentation plus indolente
Atteinte possible de tout le tractus digestif (40-50% iléocolite, 30-40% iléite seule, 20% coliteseule)
Atteinte transmurale; granulomes, sticture, fistulisation, abcès
Atteinte périanale (fissure, fistule, abcès)
Atteinte patchy, “skip lesion”, ulcération
Quels sont les traitements de la maladie de Crohn?
Diète pauvre en fibre durant période symptomatique
Maladie active
1) 5-ASA pour Sx légers à modéré (efficacité modérée)
2) Corticostéroides pour Sx modéré-grave (Pred ou budésonide po) (Lavement si atteinte colon gauche uniquement)
3) Antibiotiques (flagyl + cipro)
4) Anti-TNF-a pour maladie significative, fistulisante ou réfractaire
5) Chirurgie (maladie réfractaire, abcès, perforation et/ou mégacolon toxique)
Maintien de la rémission - Cesser tabac
1) 5-ASA pour maladie peu grave et active
2) Immunosuppresseurs (azathioprine, 6-mercaptopurine, méthotrexate) pour maladie significative
3) Anti-TNF-a (patients intolérants ou réfractaire aux immunosuppresseurs)
Éviter AINS
Vaccination
Quels sont les traitements de la colite ulcéreuse?
Maladie active
1) 5-ASA pour Sx léger-modéré (bonne efficacité)
2) Corticostéroides pour Sx modéré-grave
3) Anti-TNF-a si réfractaire à cortico
4) Cyclosporine en alternative au anti-TNF-a
5) Chirurgie; colectomie
Maintien de la rémission
1) 5-ASA 1er choix
2) Immunosuppresseurs (azathoprine, 6-mercaptopurine)
3) Anti-TNF-a
4) Cyclosporine PO pour ceux ayant reçu et répondu à la cyclosporine, en “bridge” vers immunosuppresseur
5) Colectomie
