Médecine interne Flashcards
Quelle sont les causes d’hypertension secondaire?
Maladie rénovasculaire (dysplasie fibromusculaire chez jeune femme)
Maladie rénale (reins polykystiques, post-transplantation)
Hyperaldostéronisme primaire
Hyperaldostéronisme secondaire (hyper corticisme, sténose artère rénale)
Maladie de Cushing - ACTH ectopique
Phéochromocytome
Coarctation de l’aorte
Grossesse
Hypercalcémie
Hypo-hyperthyroidie
Hypertension intracrânienne
SAHS
Médicaments + drogues (contraceptifs, AINS, sympathicomimétiques, stéroides, cocaine, amphétamine, rebond…)
Atteinte des organes cibles de l’HTA
MCAS
HVG
IC
AVC (ICT)
MVAS
Néphropathie hypertensive
Rétinopathie hypertensive
Quelles sont les causes d’erythème noueux?
Bactérien (strep, TB, salmonelle, campylobacter, shigella, brucellose, psittacose, mycoplasma)
Fungi (coccidiomycose, blastomycose, histoplasmose, sporotrichose, dermatophytoses)
Viral (amebiase, giardiase, ascaris)
Médicamenteux (sulfonamides, CO, minocycline, pénicilline, salicylates)
Néoplasique (Hodgkin, LNH, leucémie, carcinome rénal)
Sarcoidose
MII
Behçet
55% reste idiopathique
Quelles sont les maladies systémiques associées avec le pyoderma gangrenosum?
50% des cas sans association
MII
PAR
Néoplasie
Maladies hématologique (paraprotéinémie et MM, LMA, SMD, tricholeucémie)
Hépatite chronique active
Behçet
Quelles sont les causes de rhabdomyolyse?
Traumatique ou compression
- Polytrauma, “crush injuries”
- Chirurgie orthopédique ou vasculaire
- Coma
- Immobilisation
Non-traumatique
Exertionnel
- Trait falciforme
- Convulsion
- État hyperkinétique (délirium tremens, agitation…)
- Myopathies métaboliques (déficit enzymatique)
- Myopathies mitochondriales
- Hyperthermie maligne
- Syndrome neuroleptique malin
Non exertionel
- Alcool
- Médicaments et toxines (statines, colchicine, synd. infusion propofol)
- Drogues (amphétamines, cocaine)
- Infection (incluant VIH)
- Anomalie electrolytique (hypoPO4, hypoK)
- Endocrinopathie (hypoT4)
- Myopathies inflammatoires (polymyosite, dermatomyosite)
Quelles sont les causes d’angioedème?
Par activation des mastocytes (avec prurit et urticaire)
- Réaction d’hypersensibilité de type 1 (médié par IgE) (allergie)
- Activation direct des mastocytes (contrastes, opiodes)
- Perturbation du métabolisme de l’acide arachidonique (AINS, ASA)
- Activation immunologique autre des mastocytes (angioedeme histominergique idiopathique…)
Par génération de bradykinines (sans urticaire)
- Inhibition de la dégradation enzymatique de bradykinine (ACEI)
- Déficience du inhibiteur C1 due à mutation (angioedeme héréditaire)
- Déficience inhibiteur C1 du à une anticorps ou lymphome (déficience en inhibiteur C1 acquis)
Physiopathologie inconnue
- Angioedeme idiopathique
- Infection chez enfants
- Médicaments (BCC, fibrinolytiques…)
- Syndrome hypereosinophilique
- Syndrome Gleich
- Vasculite urticarienne
Quels sont les mécanismes physiopathologiques de l’oedème?
Augmentation de la pression hydrostatique capillaire
Diminution de la pression oncotique plasmatique
Augmentation de la perméabilité capillaire
Augmentation de la pression oncotique interstitielle
Obstruction lymphatique
Quelles sont les causes d’oedème généralisé?
Cardiaque; insuffisance cardiaque droite +/- gauche
Pulmonaire (HTAP, MPOC, SAHS)
Hépatique (HTP, hypoalbuminémie, hyperaldostéronisme secondaire)
Rénale (syndrome néphrotique, IRA ou IRC)
Médicaments (BCC, stéroides, AINS…)
Grossesse
Entéropathie exudative (hypoalbuminémie)
Hypothyroidie (myxoedeme)
Malnutrition importante, syndrome renutrition innaproprié
Idiopathique (souvent les femmes pré-ménopausées, de façon cyclique)
Qu’est-ce que la pellagre?
Déficience en niacine (vit B3)
Clinique des 4 “D” - Diarrhée - Dermatite - Démence - Death
Aussi, symptômes neuropsy, neuropathies
Signe classique - Casal’s necklace (éruption cutanée au cou comme un collier )
Qu’est-ce que le syndrome de Trousseau? (pas le signe)
Thrombophlébites superficielles migratoires récidivantes
Associé à aux néo (poumon, pancréas)
Aussi “Trousseau Sign of Malignacy”
Qu’est-ce que le Phlegmasia cerulea dolens?
Syndrome lorsqu’un thrombose veineuse proximale massive cause une insuffisance artérielle secondaire
Oedème, douleur et cyanose du MI
Qu’est-ce que le Good syndrome?
Association entre un thymome et immunodéficience (humorale et cellulaire)
Quelles sont les manifestations cliniques de la polyartérite noueuse?
Sx B général
Atteinte cutanée (nodules nécrosants, purpura, livedo)
Atteinte rénale 40% (HTA, IRA, protéinurie) PAS DE GN
Atteinte neuro 70% (mononévrite multiplex, neuropathie périphérique)
Atteinte GI (pancréatite, douleur , saignements…)
Atteinte cardiaque (coronarite..)
Microanévrismes…
PAS d’atteinte pulmonaire
ANCA négatif
Traitement selon 5-point score
Quelles manifestations retrouve-t-on dans le syndrome des anti-synthétases?
Myosite
Raynaud
Arthrite
Fibrose pulmonaire interstitielle
Mains de mécanicien
Qu’est-ce que le syndrome de Loeffler?
Pneumonie eosinophilique dans un contexte d’infection parasitaire (ou selon certains simplement pneumonie eosinophilique peu importe le contexte)
Si atteinte eosinophilique cardiaque, on peut parler d’endocardite de Loeffler
Test pour distinguer déficit en B12 et déficit en folate?
Doser B12 et folate.
Si limite, doser homocystéine et acide méthylmalonique.
Déficience B12: les 2 sont augmentés
Déficience en folate: seul l’homocystéine est augmentée
Qu’est-ce que le syndrome de Lofgren?
Érythème noueux
Adénopathies hilaires bilatérales
Fièvre
Polyarthralgies
Une forme de sarcoidose aigue “self-limited” avec bon prognostic
Qu’est-ce que le Lupus pernio?
Une présentation cutanée de la sarcoidose
Plaques, nodules ou papules erythémateuses ou violacées sur le nez, lèvres, joues et oreilles
Peut s’ulcèrer
Associé avec maladie pulmonaire chronique fibrosante
Quelle est l’atteinte occulaire la plus commune de la sarcoidose?
Uvéite
Quelle est la manifestation neurologique la plus commune de la sarcoidose?
Parésie du nerf facial (VII)
Quel résultat dans le LBA pointe vers un diagnostic de sarcoidose?
Décompte cellulaire principalement lymphocytaire
Ratio CD4/CD8 augmenté (peu sensible, mais assez spécifique si > 3.5)
Qu’est-ce que l’endocardite de Libman-Sacks?
Endocardite non bactérienne associée au LED. Associé aussi au syndrome antiphospholipide
Qu’est-ce que la maladie d’Erdheim-Chester?
Une forme d’histiocytose non-Langherhans définie par une prolifération et infiltration systémique de cellules mononuclées phagocytaires
Atteinte multisystémique, mais classiquement, atteinte des os longs (douleur osseuse) et du rétropéritoine
Fièvre, fatigue et perte de poids
Atteinte neuropsychiatrique
Diagnostic requiert une biopsie démontrant l’infiltration d’histiocytes
Qu’est-ce que l’index tibio-brachial normal?
Mesuré par TA cheville/TA bras
Entre 1.0 et 1.4
> 1.4: artère non compressible due à calcification ou fibrose
< 0.9: MVAS
0.5-0.8: Mx modérée
< 0.5 Mx sévère
