Rhumatologie Flashcards
Dx graves à éliminer en présence d’arthralgie
-Néoplasie (ex. ostéosarcome, chondrosarcome, sarcome d’Edwig): dlr/oedème localisé, pire la nuit, sx B
-Arthrite septique: fièvre, signes locaux d’infx
-Infx disséminée à gonocoque: sx d’infx urogénitale/rectum/pharynx, polyarthrites, ténosynovites, dermatite indolore (lésion vésiculopapulaire plus fréquente)
Examen pour r/o arthrite septique
Ponction articulaire et analyse synoviale (décompte cellulaire, gram, culture, recherche de cristaux)
Examen pour r/o tumeur osseuse
RX simple
Examen pour r/o infx disséminée à gonocoque
PRC gono (sur muqueuse ou peau), ponction/analyse synoviale, hémocultures
Def fibromyalgie
Syndrome de dlr diffuse associé avec fatigue, tr sommeil, tr de l’humeur, changements cognitifs
Signes et sx de la fibromyalgie
-Dlr: depuis au moins 3 mois, initialement intermittent mais peut devenir constant, sensation de brûlement dans les muscles/articulation mais PAS d’anomalie, intensité et localisations variables
-Fatigue et tr du sommeil/sommeil non-réparateur
-Tr de l’humeur: dépression, anxiété
-Changements cognitifs: mémoire, fluidité verbale
-Sx somatiques: SCI, céphalées, dlr menstruelles, dlr temporomendibulaires
-Autres: dysfonctions sexuelles, PTSD
Examen physique fibromyalgie
-Sensibilité des tissus mous (points de sensibilités ne sont plus nécessaires au dx)
-Peut avoir dysesthésie ou allodynie au toucher
Ddx et investigation pour la fibromyalgie
-Labo de base: FSC
-HypoT4: TSH
-Arthrites et PMR: CRP, VS, CK
-LED: (ANA mais seulement si suspicion)
-Dépression
-Tr du sommeil: étude du sommeil
-Mx neurologique (SEP, neuropathie, myopathie)
-Infx: Lyme, Hep C, VIH
-Rx (statines, inhibiteurs de l’aromatases (pour néo), biphosphates)
PEC fibromyalgie
Non-Rx plus efficace que Rx
Non-Rx:
-Éducation (bénin, non-progressif) pts doivent comprendre
-Exercice (ex. aérobie aquatique, yoga, tai-chi)
-Ergonomie (support dos+cou)
-Réduction du stress, TCC
Rx:
-Dlr à l’avant-plan: Amitriptyline, Cyclobenzaprine
-Fatigue/Dépression à l’avant-plan: Duloxétine, autres ISRS/IRSN
-Tr du sommeil à l’avant-plan: Pregabalin, Gabapentin
-Aussi à considérer: Acétaminophène, AINS
Def goutte
Changement dans le métabolisme des purines menant à une hyperuricémie et à l’accumulation d’acide urique dans les articulation, ce qui déclenche une réaction inflammatoire
Étiologies de la goutte
Primaire:
-Diminution idiopathique de l’excrétion rénale (90%)
-Surproduction idiopathique
Secondaire:
-Apports augmentés
-Diminution de l’excrétion rénale 2nd à IR, Rx
FDR de goutte
-Hyperuricémie
-Homme
-Obésité
-HTA
-MCAS
-DLP
-DB/synd métabolique
-IRC
-Rx: Diurétiques, cyclosporine, ASA faible dose
-Aliments: viande, fruits de mer, ROH, boissons gazeuses sucrées
Signes et sx de goutte
-Arthrite: plus souvent des extrémités (classique est le 1er MTP), avec mobilité articulaire diminuée
-Tophi: Cristaux d’urate monosodique déposés dans les tendons/cartilages/bourses/tissus mous/synovial
-A/n rénal: néphropathie, calcul, urine acide
Ddx de la goutte
-Pseudogoutte
-Arthrite septique/sepsis
-Poussée d’ostéoarthrite
-PAR
-Trauma
Investigation de la goutte
-Ponction/analyse synoviale
-Imagerie (pas toujours nécessaire): Echo est le choix #1, permet de voir les dépots dans les tissus
-Uricémie n’est PAS utile pour le dx en AIGU
Critères de New-York pour le dx de la goutte
2 ou + parmi:
-2 attaques ou plus d’arthrite avec résolution complète en 2 semaines
-Atteinte du 1er MTP unilat
-Réponse à la colchicine dans les 48h
-Présence de tophi
Conseils non-Rx pour prévenir les crises de goutte
-Limiter apports en viande/fruits de mer/sardines/légumineuses
-Limiter les apports importants en sucre
-Limiter ROH
-Dière <1600 kcal/j
-Perte de poids
-Éviter des thiazidiques
Tx pharmaco de la goutte
-Glace topique
-AINS
-Colchicine 0.6mg BID/TID X 1-3j
-Si Colchicine et AINS C-I: cortico
Indication d’un tx prophylactique de la goutte
Un parmi:
- 1 tophi ou plus
-Dommage radiologique 2nd à la goutte
-2 poussée de goutte ou plus pas année
-Plus d’une crise à vie mais moins de 2 par année
-Première crise + IRC stade 3+ OU acide urique >535umol/L OU urolithiase
Prophylaxie Rx de la goutte
-Allopurinol (choix #1)
-Febuxostat
Test à faire avant de prescrire l’allopurinol
HLA-B *5801 chez les pt d’origine asiatique et africaine (si porteur, pts plus à risque de réaction cutanés sévères)
Cible d’acide urique lors d’un tx prophylaxique et durée du tx
300-360 (titrer Rx ad atteinte de la cible)
Tx à long terme
Ddx des monoarthrites
-Trauma
-Causes infx: bactérie (dont gono), Lyme, fongique
-Microcristaline
-Systémique: spondyloarthrites séronégatives (arthrite réactive, arthrite psoriasique, arthrites associée aux MII), sarcoïdose, arthrite rhumatoïde, SMD/leucémie
-Ostéoarthrite
-Néoplasie
Ddx des polyarthrites
Catégorie inflammatoire
Infectieux:
-Polyarthrite virale
-Autres polyarthrites infx (moins fréquent vs monoarthrite)
-Mx Lyme
Rhumatique:
-PAR
-LED
-PMR
-Microcristaline
-Sjögren
-Myopathie inflammatoire (ex. polymyosite, dermatomyosite)
-Arthrite réactive
-Arthrite associée aux MII
-Arthrite psoriasique
-Sarcoïdose
-Rhumatisme palindromique
Néo: Paranéoplasique/associé aux tx de cancer
Catégorie non-inflammatoire:
-Ostéoarthrite
-Ténosynovite sténosante
-Spectre de l’hypermobilité
-Tunnel carpien
-Fibromyalgie
