Cardiologie Flashcards
Spectre et définition du SCA
-STEMI: Élévation du ST de 1mm ou + dans 2 dérivation contiguës (2mm pour V2 et V3), peut aussi y avoir des ondes Q
-NSTEMI: Pas d’élévation du ST, pas d’onde Q, tropo +
-Angine instable: Dommage myocardique mais pas de changement à l’ECG et tropo -
*Type 1: 2nd thrombose
*Type 2: 2nd à mismatch offre/demande de sang
FDR modifiables et non-modifiables et cardiopathie ischémique
Modifiables: Tabagisme, obésité, sédentarité, DLP, HTA, DB, IRC, EDC
Non-modifiables: Âge, sexe masculin, ATCD fam, origine ethnique
3 critères de l’angine
-Douleur rétrosternale
-Provoqué par l’effort ou le stress émotionnel
-Soulagé par le repos en 5 min ou par la nitro
Signes et sx de la cardiopathie ischémique
-Douleur rétrosternale
-Irradiation à l’épaule G/cou/mâchoire/bras
-Exacerbé par exercice/stress/repas/position couchée
-Soulagé par le repos/nitro/position debout
-Non-reproductible par palpation/position/pleurétique
-No/Vo/reflux/hoquet
-Dyspnée/diaphorèse/tête légère
-MVAS
Populations chez qui la cardiopathie ischémique peut se présenter avec des sx atypiques
-Femmes
-Diabétiques
-Aînés
Ddx de la dlr thoracique
Cardio: Péricardite, dissection, maladie valvulaire, tamponnade, IC
Pneumo: Pneumonie, PTX, embolie pulm, néo, pleurite
GI: RGO, spasme œsophagien, ulcère peptique, hernie hiatale, colique biliaire
MSK: Costochondrite, herpes zoster, fx costale, fibromyalgie
Psy: Anxiété, attaque de panique, tr de l’humeur, psychose, tr somatoforme
Tx Rx à long terme d’un pt avec cardiopathie ischémique
-Niro PRN
-BB (si C-I aux BB, opter pour BCC): viser RC<70
-Statine (cible LDL < 1.4)
-ASA (long terme)
*À considérer:
-IECA si HFrEF, HTA, DB, IRC, STEMI antérieur
-iSGLT2 si IC, DB
-GLP1 si DB ou IMC > 27
-iP2Y12 préféré chez les aînés car moins de risque de saignement (ticagrelor ou clopidogrel)
**Éviter les AINS (si nécessaire, le naproxen est le plus sécuritaire)
PEC aigue d’une SCA en AIGU
-ABC, fluide IV, O2
-Nitro
-Morphine
-ASA (long terme)
-iP2Y12:ticagrelor ou clopidogrel (1-3 ans)
-A/C (en aigu pour au moins 48h ou ad PCI)
-BB: dans les 24h (si pas de IC, bas débit, risque de choc cardiogénique) *C-I = PR augmenté, bloc du 2e/3e, asthme, mx respiratoire réactive
-IECA: dans les 24h (si HFrEF, HTA, DB, IRC, STEMI antérieur)
Investigation pour une DRS aigue
-ECG
-Labo: Tropo, base, INR, BNP, glycémie, bilan lipidique, bilan hépatique
-RXP
-Echo/coro/SPECT (md nucléaire)
PEC d’un NSTEMI/angine instable
-Tx médical vs PCI vs PAC
PEC d’un STEMI
-Si sx depuis < 12h: PCI (90 min) ou thrombolyse (30 min)
-Si instable et pas candidat pour PCI/thrombolyse: PAC
-Tx médical
Éléments du suivi longitudinal des pt avec cardiopathie ischémique
-Contrôle des sx
-Adhérence médicamenteuse
-Impact sur le fonctionnement
-Changement des HDV (voir FDR modifiables)
Changements aux HDV après un évènement cardiaque ischémique
-Cessation tabagique
-Exercice physique
-Perte de poids
-Saine alimentation
-Diminuer exposition aux polluants atmosphérique
-Diminuer ROH
-Vaccin (pneumocoque, influenza, covid)
PEC aigue d’un pt avec DRS associée à un SCA
-ABC
-Fluides IV
-O2
-ASA
-Nitro
-Morphine
Place de l’A/C en SCA
À initier le plus tôt possible et à maintenir min 48h (habituellement toute l’hospitalisation) ou ad PCI
Restriction de conduite auto en SCA
-Si PCI + FEVG > 40%: 2 sem
-Si PCI et FEVG < 40%: 1 mois
-Si STEMI/NSTEMI et pas de PCI: 1 mois
-Si angine instable et pas de PCI: 1 sem
DTAP vs STAP en SCA
-AAS à long terme pour tous
-Visons 1 ans de DTAP (si pt à faible risque de saignement, pourvons étendre à 3 ans)
-Minimum absolu de DTAP en cas d’endoprothèse: 1mois si médicamentés, 3 mois si non-médicamentée
