Pneumologie Flashcards
Caractéristiques et sx de l’asthme
-Dx avant 20 ans
-Histoire familiale d’atopie
-Pire la nuit
-Histoire de facteurs déclencheurs
-Caractère saisonnier
-Sx de dyspnée, toux, expectos, oppression thoracique, wheezing
-Temps expiratoire prolongé
Quels autres signes d’atopie rechercher en présence d’asthme
-Rhinite allergique
-Dermatite atopique
-Conjonctivite
Déclencheurs fréquents de l’asthme
-Air froid
-Exercice
-Infx virale
-Allergènes (respi et alimentaires)
-Irritants respiratoires (fumée, essence, lié au travail)
-Rx (beta-bloqueurs, AINS, ASA)
Ddx de l’asthme
-Pneumo: MPOC, embolie pulmonaire, bronchiectasie, mx pulmonaire parenchymateuse, infx récidivantes des voies respiratoires
-Cardio: Insuffisance cardiaque, mx cardiaque congénitale
-GI: RGO, corps étranger, trachéomalacie
-ORL: post-nasal drip
-Autres: déficience en alpha-1-antitryspine, fibrose kystique, bronchoconstriction induite par l’exercice
-Toux 2nd à la Rx (ex. IECA)
Dx de l’asthme chez l’enfant de moins de 6 ans
Nécessite les trois critères suivants (idéalement documenté par un MD ou avec histoire fiable des parents):
-Obstruction des voies aériennes (toux, dyspnée, wheezing)
-Réversibilité de l’obstruction avec la médication (considérer un autre dx si pas d’amélioration avec la Rx)
-Pas d’évidence clinique d’un dx alternatif
Dx de l’asthme chez les plus de 6 ans
-Histoire
-Spirométrie +/- methacholine
-Si sprio pas dispo: débit expi de pointe
Critères dx de l’asthme à la spirométrie
Enfants de 6 ans et +:
-VEMS/CVF < 0,8
-Réversibilité de 12% et + post-bronchodilatateur
Adultes:
-VEMS/CVF < 0,75
-Réversibilité de 12% et + ET de 200ml et + post-bronchodilatateur
Critère dx de l’asthme au débit expi de pointe
Enfants de 6 ans et +:
-Augmentation de 15% et + post-broncho
-Variation diurne >13%
Adultes:
-Augmentation de 20% et + ET 60ml et + post-broncho
-Variation diurne >8%
Interprétation test à la méthacholine
PC20 <4 mg/ml: Positif
PC20 entre 4-16 mg/ml: équivoque
PC20 >16 mg/ml: Négatif
Critères de bon ctrl de l’asthme
-Sx diurne: Max 2/sem
-Sx nocturne: <1/sem et léger
-Activité physique: Normale
-Exacerbation: Rares et légères (pa de cortico PO ni de soins hospitaliers)
-Absentéisme: Aucun
-Prise ventolin ou bud/form: Max 2/sem
-VEMS ou DEP: >90% et + du “personal best”
-Variation du DEP: <10%
-Éosinophiles dans les expectos: <2%
Ddx de l’asthme mal contrôlé malgré cortico inhalé
-Mauvais dx
-Mauvaise technique de prise Rx
-Adhérence inadéquate
-Exposition à un agent déclencheur
-Comorbidités
*Pompes de Venlotin = environ 200 puffs, donc plus de 2 pompes par année est préoccupant
PEC non-Rx de l’asthme
-Éviter les facteurs précipitants
-Cessation tabagique
-Exercice aérobie
-Éviter les AINS et ASA (10-15% sont sensibles) et BB non-cardiosélectifs
-Vaccination annuelle pour influenza/VRS/pneumocoque/coqueluche
Choix du type de dispositif en asthme
-Si mois de 4 ans: aérochambre avec masque faciale
-Si 6 ans et +: poudre inhalée est généralement plus simple
Critère de “haut risque” pour l’asthme
-ATCD d’exacerbation sévère ayant nécessité des cortico PO ou une visite à l’urgence/hospit
-Asthme mal contrôlé
Choix de la Rx pour un enfant asthmatique de 1 à 5 ans
-BACA +/- CSI avec possibilité d’augmenter la dose du CSI
Choix de la Rx pour un enfant asthmatique de 6-11 ans
-Asthme très léger (faible risque et sx 2-4/mois): BACA+CSI PRN
-Asthme léger (présence de FDR et/ou sx 3-5/sem): BACA PRN + CSI reg
-Asthme modéré (pas contrôlé avec 2e ligne OU sx la plupart des jours OU sx réveillent la nuit): BACA PRN + CSI reg dose plus forte
-Asthme sévère (pas contrôlé avec 3e ligne OU sx tous les jours): BACA PRN + CSI reg + BALA OU antagoniste leucotriène reg + référence en spécialité
Choix de la Rx pour un ado/adulte asthmatique (12 ans et +)
-Asthme très léger (faible risque et sx 2-4/mois): Rx PRN = BACA + CSI OU budesonide/formoterol
-Asthme léger (présence de FDR et/ou sx 3-5/sem): Bud/Form PRN plus fréquent OU Baca PRN et CSI reg
-Asthme modéré (pas contrôlé avec 2e ligne OU sx la plupart des jours OU sx réveillent la nuit): Rx PRN + CSI/BALA reg
-Asthme sévère (pas contrôlé avec 3e ligne OU sx tous les jours): Rx PRN + CSI/BALA reg (plus forte dose) + référence en spécialité OU Rx PRN +CSI/LABA (même dose) + antagoniste leucotriène +/- tiotropium + référence en spécialité
Critères d’hospit pour une exacerbation d’asthme
-Incapable de parler en phrases complètes
-Tachypnée
-Tachycardie
-Cyanose/Confusion
-Auscultation pulmonaire silencieuse
-DEP <40% de la prédite
Tx d’une exacerbation d’asthme chez l’enfant (pas encore en status asthmaticus)
-Si pas de CSI reg: débuter un CSI reg
-Si déjà un CSI reg: Prednisone 1mg/kg (max 50mg) X 3-5j ou Dexamethasone 0,15-0,6mg/kg/j (max 10mg)
Tx d’une exacerbation d’asthme chez l’ado/adulte (pas encore en status asthmaticus)
-Si pas de CSI reg: débuter un CSI reg
-Si déjà un CSI reg: Dose de CSI X 4 pour 1-2 sem OU Prednisone 30-50mg X 5j
-Si déjà Symbicort: Augmenter Symbicort à 4 puffs BID pour 1-2 sem OU Prednisone 30-50mg X 5j
**Ne pas sous-estimer la sévérité d’une crise
**Éviter de sous-traiter
***Penser à éliminer les comorbidités possible du Ddx
Tx du status asthmaticus
Pour tous: O2, RXP, gaz, DEP, BACA+anticholinergique+cortico
-Léger: Ventolin q30-60min +/- cortico PO
-Modéré: Ventolin q30min X 2-3 + cortico PO +/- Atrovent + hospit
-Sévère: Ventolin/Atrovent q20min + Cortico PO, envisager nébulisation continue +/- ventolin IV +/- Mg IV
Éléments à rechercher lors des visites de suivi d’un pt asthmatique
-Signes et sx d’insuffisance surrénalienne
-Critères de ctrl de l’asthme
-Révision de la technique adéquate de prise des Rx
Compliance Rx
-Révision du plan d’action en cas d’exacerbation
Ddx de l’exacerbation aigue d’asthme chez l’enfant et éléments distinctifs
-Laryngotrachéobronchite (croup): Stridor inspi, toux aboyante, enrouement, plus souvent viral
-Bronchiolite: <2ans, sx d’IVRS (ex. rhinorrhée) suivis de sx d’IVRI (ex. wheezing, crépitants)
-Aspiration de corps étranger: soudain, sx d’obstruction des VRI, réfractaire aux tx, souvent entre 1-3 ans
3 éléments de l’auto-gestion de l’asthme par le pt
-Auto-surveillance des sx et du niveau de ctrl de l’asthme
-Auto-ajustement de la Rx
-Quand consulter de nouveau
