Neurologie

Question 1

Ddx d’un pt avec sx d’AVC

Answer 1

-Vasculaire: ICT, Hématome sous-dural, HSA, Encéphalopathie hypertensive
-Infx/Inflammatoire: Abcès, Encéphalite, Vasculite
-Anatomique: Tumeure cérébrale, Mx démyélinisante (ex. SEP), Paralysie de Bell, Mononeuropathie
-Autre: Hypoglycémie, Migraine atypique, Convulsions, Conversion

Question 2

Trois grandes catégories d’AVC

Answer 2

-Ischémique (embolique et thrombotique) = 80%
-Hémorragique

Question 3

Étiologies de l’AVC

Answer 3

-Cardioembolique (ex. en FA)
-Embolie arérielle d’athérosclérose
-Dissection artérielle
-Vasospasme
-Vasculite
-État d’hypercoagulabilité

Question 4

Investigations chez pt avec AVC

Answer 4

-TDM C- (r/o hémorragie et documenter ischémie)
-Angio-TDM (documenter occlusion, thrombus, dissection, collatérales)
-Labo: Glycémie(*), FS, INR/TCA, ions, créat, ALT, tropo
-ECG/Holter (documenter FA, IM, flutter, HVG)
-Echo coeur (si suspicion de cause cardiaque)
Echo des carotides à faire dans les 24h
-RXP (si suspicion d’IC)
-Éval dysphagie lorsque épisode aigu a été tx

Question 5

Sx d’AVC selon l’hémisphère

Answer 5

Hémisphère D:
-Regard dévié à D
-Héminégligence G
-Impulsivité, surestimation des capacités

Hémisphère G:
-Héminégligence D
-Regard dévié à G
-Aphasie, alexie, agraphie
-Comportement lent et précautionneux

Dans les deux cas:
-Faiblesse/hémiparésie/hypoesthésie controlatérale

Question 6

Critères d’inclusion/exclusion pour la thrombolyse

Answer 6

Inclusion: AVC ischémique avec sx depuis moins de 4.5h

Exclusion
-Absolue: Hémorragie sur l’imagerie cérébrale
-Relative: ATCD de saignement intracrânien, AVC/TCC/trauma spinal dans les 3 mois, ponction artérielle non-compressible, évidence de HSA, HTA réfractaire (>180/105), pt ss A/C, hypo/hyperglycémie sévères, bilan coag perturbé, plaquettes < 100

Question 7

Intervenants à considérer dans la PEC d’un AVC

Answer 7

-Ergo (notamment éval de déglutition, conduite auto)
-Physio (mobilisation précoce)
-Neuro
-TS
-Psychiatre
-Physiatre
-Famille (à impliquer dans la prise de décision clinique chez pt atteint de déficits sévères)

Question 8

Types de déficits chez pt atteint d’un AVC

Answer 8

-Moteurs
-Sensitifs
-Cognitifs (à rechercher): ne pas manquer des signes comme l’inattention et l’impulsivité

Question 9

Deux principaux facteurs prédictifs de la récupération après un AVC

Answer 9

-Sévérité de l’AVC (selon sx et taille de l’atteinte à l’imagerie)
-Âge du pt

Question 10

Pronostique de récupération après AVC (%)

Answer 10

Après 6 mois:
-Chance de récupération des sx sensitifs/aphasie/hémianopsie: 80%
-Chances de récupération des sx d’hémiparésie/cognitif: 50%
-Chance recommencer à marcher de façon autonome: 70%
-Chance d’être institutionalisé: 25%

Question 11

Complications post-AVC à surveiller

Answer 11

-Plaies de pression/Ulcère de décubitus
-Dysphagie/Pneumonie d’aspiration
-Dépression
-TNC (origine vasculaire)
-Tr du langage
-Tr de la démarche
-Incontinence urinaire ou fécale
-Thromboembolie
-Post-stroke fatigue

Question 12

PEC des fdr modifiables après un AVC

Answer 12

-Cessation tabagique, perte de poids, tx de l’AOS
-Contrôle de la TA
-Tx de DLP avec HDV et statine
-Ctrl du DB
-Antiplaquettaire: DTAP (court terme) en cas d’ICT à haut risque ou d’AVC ischémique mineur et non-cardioembolique, sinon, ASA seule
*Considérer gastroprotection, surtout si DTAP
-Si FA: A/C (dans tel cas, pas besoin de ASA)
-Endartériectomie si sténose carotidienne significative ou symptomatique

Question 13

Indication de DTAP vs STAP

Answer 13

DTAP: Si ICT à haut risque ou si AVC mineur
STAP: Si ICT à bas risque ou si AVC modéré-sévère

*Risque des ICT: ABCD2
* Sévérité des AVC: NIHSS