Rhumato Flashcards

Question

Principes de ttt du SDRC

Answer 1

pas de ttt consensuel - repos relatif en phase chaude (attention repos total proscrit car pérénise le SDRC) - ttt rééduc et physiothérapie - neurostimulation (TENS) - ttt médic: antalgiques et antiinflammatoires - ttt préventifs +++ : meilleure prise en charge de la douleur post-op en orthopédie, limitation de l'immobilisation, rééduc individualisée

Answer 2

sites majeurs: - FESF - FESH - vertèbres - poignet fractures sévères: - FESH - FESF - bassin - vertèbres - tibia proximal

Answer 3

pour un premier examen dans la pop générale (quelque soit l'âge et le sexe): - en cas de signe d'ostéoporose (fracture évocatrice) - pathologie ou ttt potentiellement inducteur d'ostéoporose: not cortico >= 7,5mg equivalent prednisone pour plus de 3 mois - atcd documenté de pathologie ou de ttt potentiellement inducteur d'OP: hypogonadisme prolongé, hyperthyroidie évolutive non traitée, hypercorticisme, hyperparathyroidie primitive et ostéogenèse imparfaite. chez la femme ménopausée: (y compris si ttt hormonal substitutif de la ménopause): - atcd de FESF non traumatique chez un parent au premier degré - IMC <19 - ménopause avant 40 ans - atcd de prise de cortico pendant au moins 3 mois consécutifs à une dose >= 7,5 mg prednisone.

Answer 4

- à l'arrêt d'un ttt antiostéoporotique - chez la femme ménopausée sans fracture, lorsqu'un ttt n'a pas été mis en route après un premier examen montrant une valeur normale ou une ostéopénie densitométrique, une deuxième ostéodensitométrie peut être proposée 3 à 5 ans après la première en fonction de l'apparition de nouveaux facteurs de risque

Answer 5

- troubles dig - oesophagite - hypocalcémie - ostéonécrose mandibulaire - spécifique forme IV: syndrome pseudogrippal (arthromyalgies)

Answer 6

en cas de corticothérapie prolongée (plus de 3 mois), chez les femmes ménopausées et les hommes de plus de 50 ans, un traitement par biphosphonate per os ou injectable (ou du tériparatides si 2 fractures vertébrales) sera prescrit si: - >=7,5 mg de prednisone par jour - OU en cas d'atcd de fracture à basse énergie - OU si le sujet a plus de 70 ans - OU en cas d'ostéoporose densitométrique à l'un des sites mesuré

Answer 7

Mise en route du ttt par biphosphonates si T score <= -3 Si entre -2 et -3, avis spécialisé

Answer 8

fractures non sévères: SI T score inférieur à 2 mise en route du ttt, si T score inférieur à 1 avis du spécialiste fractures sévères (FESF FESH bassin vertèbre): Si T score inférieur à 1, mise en place du ttt Si T score supérieur à 1 avis spécialisé

Answer 9

- NFS/plaquettes - calcium; phosphore; 25 OH vitD (attention pas la 1-25; PTH en deuxième intention) - EPP - CRP - Créat DFG - ostéodensitométrie - ASAT/ALAT/gammaGT/PAL --> étiologies hépatiques

Answer 10

- hyperparathyroidie - hyperthyroidie ou surdosage en hormones thyroidiennes - hypercorticisme - hémochromatose - hypogonadisme

Answer 11

oui, par malabsorption (on aura un profil plutôt ostéomalacie)

Answer 12

Bien que dans les deux cas on parle de PTH, dans le cas du tériparatide la PTH est administrée en "bolus" --> lorsque ya une hyperparathyroidie, la PTH est élevée en permanence ce qui va déminéraliser l'os.

Answer 13

en gros doigt pied crâne

Answer 14

une fracture --> radio

Answer 15

vrai, et de vertèbres

Answer 16

palpitations vertiges troubles digestifs hypercalcémie arthromyalgies asthénie

Answer 17

0,35% en France. 1,5 hommes pour une femme, cependant des études tendraient à démontrer que les femmes sont aussi touchées mais avec des formes moins sévères. âge moyen de début des symptômes : 26 ans. Dans la majorité des cas, la pathologie débute chez l'adulte jeune (avant 35 ans). Les formes à début tardif (après 45 ans) sont rares

Answer 18

Le concept des spondyloarthrites regroupe des rhumatismes inflammatoires chroniques partageant des manifestations cliniques et un terrain génétique commun : - La spondylarthrite ankylosante, - le rhumatisme psoriasique, - les arthrites réactionnelles, - les arthrites associées aux entérocolopathies inflammatoires, - les formes juvéniles, - les spondylarthrites indifférenciées, - et le syndrome SAPHO. Terminologie issue des critères de classification ASAS 2009

Answer 19

Ce sont des douleurs de la fesse, d'horaire inflammatoire le plus souvent dans les SpA. La douleur peut être unilatérale, bilatérale ou à bascule. C'est une douleur en pleine fesse irradiant parfois en dessous du pli fessier. **Elle n'a aucun caractère neurogène, ni trajet radiculaire, ni de signe neurologique objectif associé**.

Answer 20

Une dactylite, l'orteil ou le doigt saucisse correspond à une tuméfaction globale de l'orteil ou du doigt. Il s'agit dans la grande majorité des cas de l'association d'une **enthésopathie** inflammatoire distale, d'une **ténosynovite**, avec une **arthrite** le plus souvent tripolaire. Au niveau du premier rayon elle ne doit pas être confondu avec l'atteinte exclusive de l'articulation métatarsophalangienne (rencontrée dans la goutte).

Answer 21

C'est un signe clinique majeur pour le diagnostic de **rhumatisme psoriasique**. Il est aussi présent dans les spondylarthrites axiales.

Answer 22

Les critères de l'ASAS group/ ASAS 2009 Ces critères ont été construits pour homogénéiser les patients atteints de SpA dans les essais cliniques. Ce ne sont pas des critères diagnostiques, mais ils sont souvent utilisés par le praticien pour l'aider dans sa démarche diagnostic.

Answer 23

Dans 10 à 20 % des maladies de Crohn et des RCH surviennent des arthrites périphériques ou une sacro-iliite radiologique le plus souvent asymptomatique.

Answer 24

Radiographie conventionnelle - rachis cervical, thoracique et lombaire face et profil, et bassin de face. - nb: pour le rachis cervical il faut des clichés bouche ouverte, profil et profil en extension et en flexion, en particulier dans le rhum pso. Les clichés de trois quarts et de face sont inutile

Answer 25

Stade 0: infraradiologique, correspondant à l'inflammation de la zone d'enthèse sans traduction radioloclinique Stade 1: érosion ou irrégularité du cortex et ostéopénie sous-condrale à l'insertion osseuse de l'enthèse Stade 2: apparition d'une érosion avec ébauche d'apposition périostée Stade 3: apparition d'un enthésophyte

Answer 26

enthésophyte: il s'agit d'une **ossification cicatricielle de long d'une enthèse périphérique** (épine calcanéenne est la plus connue) ostéophyte: **excroissance osseuse** développée en périphérie d'une articulation ou de la partie antérieure d'une vertèbre (bec de perroquet). Cette lésion est liée à un **processus dégénératif (arthrose)** Syndesmophyte: **ossification d'une enthèse vertébrale, spécifique d'une SpA**. Il se différencie d'un ostéophyte par son aspect fin et non grossier, et par sa direction verticale. Sa formation est lente et peut aboutir à la fusion entre deux vertèbres.

Answer 27

La chondrocalcinose peut être secondaire à - une hémochromatose génétique, le plus souvent HFE1, - une hyperparathyroïdie primitive, - une hypomagnésémie d'origine rénale (syndrome de Gitelman, syndrome de Bartter) ou digestive (grêle court notamment). Ces trois maladies doivent systématiquement être recherchées, quel que soit l'âge du patient.

Answer 28

Diurétiques : tous sauf les épargneurs de potassium Ciclosporine, tacrolimus Aspirine faible dose Ethambutol, Pyrazinamide Certaines chimiothérapies

Answer 29

Drapeaux jaunes: Contexte biopsychosocial du patient Etat dépressif, insatisfaction liée au travail, anxiété, catastrophisme, fausses croyances, peur de la douleur, difficultés familiales,... Drapeaux noirs: Facteurs de pronostic liés à la politique de l'entreprise, au système de soin et d'assurance Réintégration progressive ou changement de poste difficile, insécurité financière, arrêt maladie long, absence de contact avec le milieu du travail, bénéfices secondaires selon le système de compensation.

Answer 30

MAJ Collège de Rhumatologie 2024 Devant une fracture vertébrale, les principaux signes radiographiques de malignité sont les suivants : - localisation : fracture d’une vertèbre au-dessus de **T4** ; - ostéolyse localisée de la corticale ou du spongieux ; non-visualisation du pédicule d’une vertèbre sur un cliché radiographique de face (vertèbre dite « borgne ») - fracture asymétrique de la vertèbre de face (hors zone de courbure d’une scoliose) ; - déformation (bombement) ou rupture du mur postérieur ; - hétérogénéité de la trame osseuse.

Answer 31

BCDE Les K de la prostate sont plus volontiers ostéocondensants

Answer 32

Femme : perte non linéaire (ménopause) de 40 % de la masse osseuse entre 20 et 80 ans, surtout spongieuse Homme : perte linéaire de 30 % de la masse osseuse entre 20 et 80 ans, surtout spongieuse A noter que l'os spongieux c'est 20% de la masse osseuse mais 80% du remodelage

Answer 33

Les deux principales: hémochromatose génétique et hyperparathyroidie primitive Attention: leur ttt ne change pas le pronostic du rhumatisme à PPC

Answer 34

Atteinte des IPD

Answer 35

La première atteinte **concerne le compartiment postérieur**, qui ne se voit que sur le **cliché en schuss**, donc l'interligne fémoro-tibiale peut tout à fait être normale sur la radiographie de face.

Answer 36

A-D L'atteinte est le plus souvent observée chez une femme au-delà de quarante ans, elle est souvent bilatérale et symétrique, elle intéresse en règle le compartiment externe de l'articu lation. Elle est moins symptomatique que l 'arthrose fémorotibiale. Pourquoi touche-t'elle le compartiment externe ? Parce que le tendon quadricipital a une tendance naturelle -et notamment renforcé chez les personnes avec un vaste externe puissant- à subluxer la rotule vers l'extérieur. Cela vous permet également de vous rappeler qu'il faut muscler le vaste interne pour réaxer la rotule !

Answer 37

C D E Collège de Gériatrie 2018 : Indiqué en 2ème intention ou si CI aux biphosphonates, le dénosumab s’administre tous les 6 mois, pendant 3 ans, en SC. Contrairement aux biphosphonates, il peut être utilisé en cas d’insuffisance rénale. Il est CI en cas d’hypocalcémie. Effet Secondaire : fractures atypiques de la hanche, ostéonécrose de la mâchoire. Réponse A : fausse, SC Réponse B : fausse, plutôt les biphosphonates Réponse C : vraie Réponse D : vraie Réponse E : vraie +++, à connaitre et ne pas oublier en dossier, car à l’arrêt du traitement, il existe une accélération du remodelage osseux qui expose à un risque fracturaire. Donc il faut prévoir un relai, pendant 1 an par biphosphonates (en l’absence de CI)

Answer 38

Incidences systématiques * un examen de face en appui bipodal, rotation nulle, genoux en extension. (Cette incidence peut être complétée par un appui en charge monopodal) pas systématique * un profil des genoux; * un défilé fémoropatellaire entre 30 et 60° de flexion ; * enfin, un examen dit« en schuss» (de face, en charge, a 30° de flexion, cliché en postéroantérieur), qui doit être systématique: il permet de voir le compartiment postérieur - celui qui est le plus précocement atteint - et de révéler un pincement de l' interligne articulaire qui n'existe pas sur le cliché en extension.

Answer 39

L5 : tous les releveurs : Tibial antérieur (releveur du pied, marcher sur les talons) – hallux et commun des orteils ; Péroniers latéraux et moyen fessier. S1 : tous les fléchisseurs : Triceps (marche sur la pointe des pieds), fléchisseur hallux et fléchisseur commun des orteils ; Ischios jambiers et grand fessier.

Answer 40

ACDE Le facteur rhumatoïde est une immunoglobuline (classiquement IgM) possédant une activité anti-IgG. Sensible mais peut spécifique, il se rencontre dans de nombreuses pathologies, en particulier : Polyarthrite rhumatoïde, maladie de Gougerot-Sjögren. Cryoglobulinémies Endocardite infectieuse

Answer 41

Les contre indications du tériparitide, analogue de la PTH, sont : Hypercalcémie et situations à risque (tumeur osseuse, hyperparathyroïdie primitive...) Antécédent de radiothérapie (risque de sarcome) Insuffisance rénale sévère Grossesse/allaitement

Answer 42

Signe de Phalen : Paresthésies des 3 premiers doigts provoquées par l'hyperflexion du poignet. Evoque une compression du nerf médian au niveau du canal carpien.

Answer 43

Syndrome rachidien : Rachialgies segmentaires, résistantes aux antalgiques usuels Raideur vertébrale segmentaire Contracture des muscles paravertébraux Signe de la sonnette inconstant : Douleur exquise à la palpation d'une ou plusieurs apophyses épineuses Les douleurs augmentent à l'effort, mais sont également présentes au repos et la nuit

Answer 44

Le traitement de 2e intention est le Febuxostat +++

Answer 45

Le traitement repose sur : L'accès microcristallin est traité par : • la mise au repos de l'articulation (orthèse au poignet, repos pour le membre inférieur) ; • la ponction évacuatrice à visée antalgique en cas de gros épanchement (genou) ; • le glaçage de la zone articulaire ou périarticulaire, avec protection cutanée, qui raccourcit la durée de l'accès ; • la prescription de colchicine, d'un AINS, ou de prednisone, tout traitement standard de la crise aiguë, à dose adaptée au terrain (âge, antécédents cardiovasculaires, digestifs et rénaux). •L'injection intra-articulaire d'un cortisonique est très efficace mais ne doit être faite qu'après avoir éliminé une infection. +/- Traitement étiologique si possible : Traitement d'une hyperparathyroïdie primaire Traitement d'une hémochromatose On rappelle que la colchicine a également l'AMM pour le traitement du rhumatisme à PPC, elle est cependant moins efficace que les AINS.

Answer 46

C'est un refus de rester assis qui oriente cliniquement vers une spondylodiscite. La CRP, les hémoc et la radiographie de bassin normale n'ont aucune spécificité.