ORL + CMF Flashcards

Question

Cancer du cavum : quel type histologique + quelle pop + quel fdr

Answer 1

= K du rhinopharynx/nasopharynx Epidémio dominée par le carcinome indifférencié (UCNT: undifferentiated carcinoma of nasopharyngeal type) Son incidence est estimée à 1 patient pour 100K, mais avec une **nette prédominance au sein des populations esquimaux, sujets d'asie du sud est, et du pourtour méditérannéen** - Il est dû à un facteur viral: l'**EBV** - pic d'incidence entre 40 et 50 ans mais **peut survenir a tout âge de la vie** (non rare chez l'enfant et l'adolescent)

Answer 2

- **panendoscopie des VADS** (systématique sauf cancer nasopharyngé et nasosinusien) - **scanner cervico thoracique injecté** - +/- une IRM cervicofaciale (injecté ?) - +/- TEP-scanner

Answer 3

**La panendoscopie des VADS doit être réalisée systématiquement en cas de suspicion de lésion cancéreuse des VADS --> elle n'est pas réalisée en cas de tumeurs nasosinusiennes et de tumeurs du rhinopharynx --> en effet, le profil épidémiologique de ces cancers est différent des cancers des VADS** C'est un examen réalisé sous AG --> à l'aide de tubes rigides et d'un câble de lumière froide. --> un laryngoscope, un hypopharyngoscope +/-un oesophagoscope +/-bronchoscope Il permet l'étude de l'ensemble de la muqueuse des VADS, de la trachée +/- l'oesophage cervical Attention: la cavoscopie ne fait pas partie de l'examen panendoscopique

Answer 4

L'IRM (injecté ?) est très utile pour la visualisation de l'extension aux tissus mous. Elle est réalisée en complément du scanner cervicofacial injecté. Indication: - tumeurs du rhinopharynx - tumeurs de la cavité buccale avec atteinte linguale - tumeurs de l'oropharynx - tumeurs nasosinusiennes retenir: **toute tumeur située au-dessus du plan de l'os hyoide nécessite une IRM cervicofaciale (injecté ?) en complément du scanner**

Answer 5

au stade initial de la maladie: - adénopathie métastatique cervicale sans primitif connu - K des VADS de stade avancé (cad avec un risque de méta, donc une **atteinte ganglionnaire > 1 ganglion unilatéral**) - cancers nasopharyngé après un ttt: - diag des récidives et ou poursuite évolutive - évaluation de la réponse thérapeutique

Answer 6

3 spécialités différentes

Answer 7

- plaques de leucoplasie (plaque blanche granuleuse visible sur la muqueuse) - ulcérations muqueuses rebelles aux soins (aphte) - douleurs buccales, glossodynies, gêne buccale, rarement otalgie reflexe - mobilité dentaire - dysphagie et trismus plus tardif (nb: trismus = contracture des muscles masticateurs) - adénopathies sous-mentonnière ou sous angulo maxillaire **retenir que le tableau des cancers de la cavité buccale c'est douleurs buccales, ulcérations, mobilité dentaire inhabituelle**

Answer 8

90%: carcinome épidermoide bilan d'extension: - panendoscopie des VADS - Scanner injecté cervicothoracique - IRM cervicofaciale (inj ?)surtout en cas d'atteinte de la langue mobile - +/- FOGD en cas de terrain alcoolo-tabagique - +/- TEP scanner en fonction du stade

Answer 9

Le ttt de référence est la **chirurgie**, avec **curage**, associée le plus souvent à une **radio-chimiothérapie adjuvante**

Answer 10

Il s'agit des - cancers du voile du palais, - de la base de la langue - de la vallécule (sillon glosso-épiglottique) - du sillon amygdaloglosse - de la loge amygdalienne - paroi pharyngée postérieure

Answer 11

Le pronostic de ces cancers, **très lymphophiles** reste **sévère** en dépit de progrès thérapeutiques, lié aux **récidives** locorégionales ou générales, particulièrement lorsque la base de la langue est atteinte. Les cancers liés au **HPV sont de meilleur pronostic**

Answer 12

- gêne pharyngée - otalgie réflexe unilatérale - dysphagie haute - ulcération persistante (voile et amygdale) - ADP sous angulo maxillaire - troubles de la mobilité linguale **Retenir que le tableau des K de l'oropharynx c'est dysphagie haute, otalgie réflexe unilatérale et adénopathie cervicale**

Answer 13

carcinome épidermoide >90%

Answer 14

- panendoscopie des VADS - scan injecté cervicothoracique - IRM cervicofaciale (inj ?) - FOGD - +/- TEP scanner en fonction du stade

Answer 15

cavité buccale: 20-25% oropharynx: 10-15% hypopharynx: 25-30% Larynx: 30-35%

Answer 16

il s'agit des K localisés au niveau: - des sinus piriformes, - de la région rétrocricoidienne et - de la bouche oesophagienne Pronostic sombre: 20% de survie globale à 5 ans signes d'appel: - gêne pharyngée latérale - dysphagie haute - otalgie réflexe unilatérale - ADP cervicales en zone II, III, IV examens complémentaires: - panendoscopie des VADS (permet le diag positif avec la biopsie) - scanner cervicothoracique injecté - FOGD - +/- TEP scanner en fonction du stade

Answer 17

il s'agit des K localisés au niveau des trois étages du larynx; - sus glottique - glottique - sous glottique (rare) Pronostic meilleur que dans les autres localisations: à 5 ans entre 55 et 60%

Answer 18

- **dysphonie maître symptôme** --> précoce, progressive, permanente - dyspnée laryngée : bcp plus tardive, signe une obstruction des VADS, urgence thérapeutique - dysphagie - adp cervicales: plus tardives, rarement présentes au moment du diag des formes débutantes

Answer 19

- panendoscopie des VADS (permet de faire le diag avec la biopsie aussi) - scanner injecté cervico-thoracique - +/- TEP en fonction du stade

Answer 20

- scanner du massif facial et de la base du crâne - IRM de la base du crâne et cérébrale (inj ?) - TEP-scanner à la recherche de métastases ganglionnaires à distance

Answer 21

- **syndrome nasal** (obstruction unilatérale, avec rhinorrhée mucopurulente, hyposmie, anosmie et epistaxis) **L'epistaxis spontanée unilatérale, récidivante** constitue le principal "signal symptome" - **syndrome ophtalmique** : oedème de la paupière supérieure, dacryocystite, exophtalmie isolée, non réductible, ptosis, paralysie occulomotrice, diplopie - **syndrome neurologique**: nevralgie faciale par envahissement du V

Answer 22

- diagnostic sur biopsie par voie endoscopique (AG ou AL) bialn d'extension: - TDM du massif facial, de la base du crâne et de la région cervicale - IRM (inj ?)du massif facial et de la base du crâne : seul examen capable de faire la différence entre la tumeur, l'inflammation et les rétentions nasosinusiennes induites par la masse tumorale.

Answer 23

Toujours faire : * TDM cervico-faciale injectée * Panendoscopie des VADS sauf si le patient n'est pas alcoolo-tabagique (= cancer du cavum) * TDM thoracique pour rechercher des métastases (pas de fibroscopie bronchique si le scanner est normal !) Puis : * IRM cérébrale (inj ?) + de la base du crâne si le cancer est situé au-dessus de l'os hyoïde (= cavité buccale et oropharynx) * TEP-TDM si cancer du cavum ou si T4 ou si doutes sur métas pulmonaires au TDM

Answer 24

Sialodochite : C'est une infection/inflammation à l'intérieur du conduit submandibulaire (Wharton). Elle se traduit par une douleur vive, irradiant vers l'oreille, une fièvre souvent élevée, une dysphagie, une hypersiallorhée. Il existe un sillon entre la tuméfaction et la mandibule (contrairement à une infection dentaire). Du pus sort au niveau de l'ostium du conduit submandibulaire (près du frein de la langue), surtout après pression de cette glande. **cette issue de pus signe le diagnostic**

Answer 25

Il s'agit d'un abcès du plancher buccal autour du canal. Elle se caractérise par des - **douleurs à la déglutition** et, parfois: - une otalgie, - un trismus, - une tuméfaction du plancher buccal. - Des signes généraux apparaissent, avec une exacerbation de la douleur et de la dysphagie. La fistulisation dans le plancher buccal améliore parfois la situation clinique. **Sans traitement, l'évolution peut être gravissime avec diffusion de l'infection dans le cou, le médiastin et choc septique**.

Answer 26

L'infection intracanalaire (Wharton) peut se propoager en amont du canal, vers la glande, pour réaliser un tableau de **sialadénite (submandibulite aigue)**. La région submandibulaire est - chaude, tendue, douloureuse. Le revêtement cutané est normal ou erythémateux, - fièvre 38-39, associée à - une dysphagie importante avec otalgie et parfois, - issue de pus à l'ostium. - L'évolution spontanée se fait vers **la fistulisation cervicale en l'absence de traitement.**

Answer 27

Les caractéristiques sont superposables, si ce n'est que la lithiase parotidienne est cinq fois moins fréquente et que les accidents infectieux y sont prédominants, car le conduit parotidien est plus étroit.

Answer 28

- la **sialadénite** : inflammation ou infection aigue --> d'origine obstructive ou non obstructive - les **tumeurs** des glandes salivaires. Le plus souvent bénignes. leur chirurgie d'exérèse reste délicate par la présence du nerf facial au sein de la glande - la **sialadénose** : pathologie chronique des glandes salivaires: d'origine immunologique (gougerot-Sjogren), nutritionnelle ou endocrinologique. On la recherche devant une parotidomégalie bilatérale, souvent au sein d'un tableau d'hyperplasie intéressant toutes les glandes salivaires.

Answer 29

**la grenouillette, ou ranula**. Il s'agit en fait d'un faux kyste mucoide (absence de vraie paroi), secondaire à l'obstruction d'un canal excréteur. La grenouillette se manifeste par - une tuméfaction bleutée et ovoide du plancher buccal développée entre la face inférieure de la langue et l'arcade dentaire mandibulaire. - La palpation montre une tuméfaction rénitente à **contenu liquidien, indolore et isolée**. - L'évolution se fait par poussées qui sont entrecoupées *d'épisodes de fistulisation buccale.*

Answer 30

Les sialadénoses systémiques regroupent - le syndrome de Gougerot-Sjogren; - la maladie fibrosante à IgG4 - et la sarcoidose.

Answer 31

Dans la maladie fibrosclérosante à IgG4, le gonflement salivaire est permanent et le syndrome sec rare ou peu invalidant. Dans le syndrome de Gougerot le gonflement salivaire est intermittent et le syndrome sec plus sévère.

Answer 32

Dans la maladie fibrosclérosante à IgG4, la maladie de Mikulicz est définie par l'atteinte des glandes submandibulaires et des glandes lacrymales

Answer 33

Le syndrome de Heerfordt associe - hypertrophie parotidienne - uvéite (uvéoparotidite) - paralysie faciale par atteinte du VII - fièvre On le retrouve fréquemment dans la sarcoidose

Answer 34

La scanographie ++ - échographie (opérateur dépendant, bcp de faux neg, peu de valeur localisatrice pour le chirurgien) - **sialendoscopie**, technique récente qui permet d'enlever le calcul en même temps

Answer 35

On va rechercher une sténose canalaire. --> sialo-IRM La sialo-IRM peut montrer la sténose canalaire, de gravité croissante en 4 phases : diaphragmatique, légèrement modérée, en "chapelet de saucisse" ou totale.

Answer 36

Elle n'est **pas obligatoire**. Si doute avec une tumeur, l'IRM peut être nécessaire. Dans le gougerote: le scanner ou l'irm peuvent confirmer le diagnostic en objectivant l'hypertrophie glandulaire bilatérale, le plus souvent parotidienne.

Answer 37

Le lymphome de MALT complique 5% des Gougerot, En cas de lymphome de MALT, une IRM et une exploration histologique sont nécessaires.

Answer 38

Les tori mandibulaires (torus au singulier) sont des excroissances osseuses inconstantes s'apparentant à des tumeurs bénignes de la face postérieure du corps de la mandibule. Les tori mandibulaires sont généralement présents près des prémolaires et au-dessus de l'insertion du muscle mylo-hyoïdien.

Answer 39

Les lithiases palpables peuvent être enlevées par voie buccale : c'est le cas le plus fréquent **le scanner non injecté est un complément indispensable qui permettra d'apprécier le diamètre et la localisation de la lithiase** au tiers antérieur: les lithiases sont enlevées sous anesthésie locale par voie buccale. Au tiers moyen et au tiers postérieur: - <4mm : mobiles, elles sont enlevées par **sialendoscopie** - >4mm : la lithiase est bloquée dans le canal. L'intervention est une **taille endobuccale**, qui consiste à ouvrir le canal et à enlever le calcul.

Answer 40

La présence du nerf facial limite les indications chirurgicales. Le conduit parotidien fait moins de 2mm de diamètre (pour 4 pour le Wharton). tiers antérieur: **taille endobuccale possible sous AG (en raison du risque de migration lithiasique lors de l'intervention)** tiers moyen et tier postérieur: - moins de 2 mm : sialendoscopie - plus de 3 mm: il faudra envisager une fragmentation du calcul par lithotripsie ou laser.

Answer 41

- Il convient d'enlever toute la parotide. - Un curage ganglionnaire homolatérale est souvent associé - La radiothérapie adjuvante est indiquée en cas: -de tumeur de haut grade, -de tumeurs malignes avancées, -de limites chirurgicales positives, -d'envahissement cutané ou nerveux. - Près de 20% des tumeurs de la parotide sont malignes ce qui plaide pour une exérèse chirurgicale quasi systématique.

Answer 42

- L'exérèse chirurgicale est la règle (sans qu'on sache si c'est bénin ou malin) --> nb risque de malignité 50 % - **diagnostic histologique extemporané** - évidemment curage ganglionnaire cervical si la tumeur est maligne à l'examen extemporané

Answer 43

Les dangers nerveux sont représentés par - le rameau marginal du nerf facial, - le nerf lingual (issu du V3) - le nerf hypoglosse

Answer 44

L'indication principale est le diagnostic de **syndrome sec de Gougerot** pour lequel elle représente, avec le dosage des Ac anti nucléaires anti-SSA et anti-SSB, le meilleur argument diagnostic. D'autres pathologies peuvent faire l'objet d'une BGSA comme **l'amylose ou la sarcoidose**

Answer 45

Tumeurs bénignes: - Adénome pléomorphe : 70% des tumeurs parotidiennes - Cystadénolymphome (tumeur de Whartin) : 10% des tumeurs parotidiennes Tumeurs malignes: - Carcinome adénoide kystique (ou cylindrome) : 10% des tumeurs parotidiennes - Carcinome muco-épidermoide : 10% des tumeurs parotidiennes

Answer 46

IRM typique: masse homogène, bien circonscrite, hypo T1, hyper T2 (comme l'eau en gros), polylobé, unifocal.

Answer 47

C'est le tissu de soutien de la dent, il contient dans l'ordre: - le cément (tissu calcifié, équivalent de l'émail au niveau de la racine) - le ligament alvéolo-dentaire (desmodonte) - l'os alvéolaire

Answer 48

les anaérobies qui ont la propriété de produire des enzymes protéolytiques et des gaz qui dissequent le tissu conjonctif et peuvent donner emphysème sous-cutané palpable (crépitations) et visible radiologiquement

Answer 49

La cellulite faciale

Answer 50

D'abord le stade initial **séreux** (non collecté), puis le stade **collecté**. Le passage au stade **gangrené** (cellulite diffusée) et l'évolution vers la chronicisation de l'infection sont moins fréquemment rencontrés.

Answer 51

Bilan bio: - NFS CRP iono créat (avant injection de pdc bien sûr) glycémie bilan d'hémostase, hémoculture si fèvre >38,5 Examens radiologiques: - panoramique dentaire (orthopantomogramme) : permet de trouver le foyer, diag étio MAIS N'EST PAS INDIQUE EN CAS DE CELLULITE COLLECTEE, GRAVE OU COMPLIQUE.--> scanner en urgence - cone beam computed tomography : plus précis que le panoramique dentaire mais possède les mêmes indications - **Scanner cervico-facial et médiastinal sans puis avec injection de PdC** si suspicion de cellulite collectée, trismus, signe de gravité

Answer 52

- terrain à risque - signes de gravité (cliniques ou radiographiques) - complications graves régionales

Answer 53

Les cellulites maxillaires

Answer 54

Les cellulites mandibulaires

Answer 55

(cellulite cervico-faciale d'origine dentaire) Inflammation due à une infection d'origine bactérienne des espaces celluleux ou cellulo-adipeux (synonymes: tissu conjonctif ou tissu cellulaire) de la face et/ou du cou, secondaire à un foyer infectieux dentaire ou péridentaire

Answer 56

1,3 pour 1000

Answer 57

- les otoémissions acoustiques provoquées (OEAP): l'absence d'OEAP traduit soit une surdité soit de mauvaises conditions d'examen (cas le plus fréquent) - les potentiels évoqués auditifs automatisés (PEAA). La réponse sera binaire: test réussi ou échoué. Si le test est réussi, l'audition est considérée comme a priori normale. Si le test a échoué, cela traduit soit une surdité soit de mauvaises conditions d'examen

Answer 58

- elles ne sont jamais totales (max, 60 dB, prédomine sur les graves), pas de distorsion - elles n'entaînent pas de modification qualitative ni quantitative de la voix - l'intéligibilité est souvent amélioré dans le bruit (paracousie) et au téléphone - la voix peut résonner dans l'oreille (autophonie) - elles peuvent s'accompagner de retard de langage chez l'enfant - elles s'accompagnent ou non d'acouphènes, qui sont alors plutôt de timbre grave, peu gênants, bien localisés dans l'oreille malade

Answer 59

faux toujours négatif Rinne = CA (aérienne) -CO (osseuse) Le « Rinne » est dit positif lorsque le patient perçoit mieux les stimulations sonores en conduction aérienne qu’en conduction osseuse. Ceci témoigne d’un système auditif normal ou de la présence d’une surdité de perception. Le « Rinne » est dit négatif lorsque la perception en conduction aérienne est plus faible qu’en conduction osseuse. Ce fait apparaît dans les surdités de transmission.

Answer 60

- otospongiose (la plus fréquente) - otites chroniques et séquelles d'otites - otites infectieuses et séro-muqueuses - bouchon de cérumen - surdités de transmission d'origine traumatique - aplasie d'oreille - surdités d'origine tumorale

Answer 61

- 0,5 dB par an à 65 ans - 1 dB à 75 ans - 2 dB à 85 ans

Answer 62

- aminosides - diruétiques : furosémide (potentialise l'ototoxicité des aminosides) - vancomycine (glycopeptide) - antimitotiques (cisplatine, moutarde azotée) - quinine et dérivés - rétinoides - certains produits industriels: CO, Hg, Pb Les atteintes prédominent sur les aigus (4000 Hz)

Answer 63

- surveillance de la fonction rénale - adaptation des doses en surveillant les concentrations plasmatiques - indications précises - audiogramme systématique chez les sujets à risque - otoscopie pour vérifier l'absence de perforation tympanique si les gouttes prescrites contiennent des agents ototoxiques; contre indication des gouttes contenant des aminosides en cas de perforation tympanique

Answer 64

MISTIDRACS - mode d'installation - intensité - siège - type (nociceptifs, ...) - irradiation - durée - rythme - facteur aggravant - facteur calmant - symptômes associés

Answer 65

myosis, ptosis, enophtalmie (+ anhydrose)

Answer 66

Syndrome algo-dysfonctionnel de l'appareil manducateur

Answer 67

Le ttt des migraines doit être instauré au début de la crise, le plus tôt possible. Les **antalgiques et les AINS** sont suffisants pour les formes modérées. Sauf contre indication, **l'aspirine est préférée au paracétamol** Pour les patients dont les crises sont intenses: **triptans par voie orale**. Lorsque les crises sont très fréquentes: on discute un ttt préventif par: - **bêtabloquants** principalement ou par d'autres molécules comme - l'**oxétrorone** ou - le **méthysergide**, ou - les dérivés de l'ergot de seigle (**dihydroergotamine**) en respectant leurs contre indications respectives. De plus, prévention vis à vis des facteurs déclenchants. Les symptômes associés (nausées) peuvent faire l'objet d'un ttt symptomatique associé.

Answer 68

Les algies vasculaires sont traitées par: - **triptans** par voie sous-cutanées essentiellement - **oxygénothérapie** avec plus de 6L/min pendant 15 minutes Si le ttt des crises est insuffisant ou les crises trop rapprochées, un traitement de fond est possible avec plusieurs molécules disponibles : **vérapamil (le plus utilisé)**, **méthysergide**, **indométacine**, voire **cure courte de corticoides oraux**. Le tabac et l'alcool doivent être supprimés.

Answer 69

Le traitement de la névralgie du trijumeau essentielle est d'abord médical. En première intention : **carbamazépine (Tégrétol)**. Autres possibilités: **oxacarbazépine, baclofène, clonazépam (rivotril), lamotrigine (lamictal), gabapentine** Pour les formes rebelles au ttt médicamenteux ou en cas de CI ou mauvaise tolérance, un ttt chirurgical pourra être proposé.

Answer 70

2 prémolaires 3 molaires

Answer 71

Lorsqu'il y a plus d'un an de décalage avec le calendrier d'éruption normal. Le diagnostic différentiel d'un retard d'irruption est l'absence de dent (agénésie) observée sur un **panoramique dentaire**.

Answer 72

Par la classification d'angle

Answer 73

classe I: correspond à un articulé dentaire normal classe II: définie par une position trop en avant de la canine et des molaires maxillaires par rapport à la canine et aux molaires mandibulaires. classe III: définie par une position trop en arrière de la canine et des molaires maxillaires par rapport à la canine et aux molaires mandibulaires.

Answer 74

Il s'agit d'une protéolyse microbienne (souvent due à Streptococcus mutans) de l'émail et de la dentine liée au développement et à la stagnation de la plaque dentaire.

Answer 75

incisives -canines (du centre vers la périphérie : 6 -8-10 prémolaire : 9 -11 molaires: 6-12-18 - première molaire : 6 ans ("dent de 6 ans") - incisive centrale : 6-7 ans - incisive latérale : 8 ans - première prémolaire : 9 ans - canine : 10 ans - deuxième prémolaire : 11 ans - deuxième molaire : 12 ans ("dent de 12 ans") - troisième molaire : 18 ans ("dent de sagesse")

Answer 76

La dentition lactéale, ou denture temporaire, comporte 20 dents. Elle se met en place entre l'âge de 6 mois et deux ans et demi.

Answer 77

C'est chez l'enfant La séquence de Pierre Robin associe une **rétro-micro-mandibulie**, une **fente palatine**, et une **glossoptose**.

Answer 78

L'emphysème sous-cutané : palpation d'une crépitation neigeuse, signe la fracture d'une paroi d'une cavité aérienne (sinus maxillaire ou frontal, cellules éthmoidales, plancher de l'orbite). Une pneumencéphalie peut être associée et doit être cherchée à l'imagerie. Fracture de la paroi postérieure du sinus frontale, fracture ethmoidale, fracture du toit orbitaire.

Answer 79

- le déficit moteur est homogène, touchant autant le territoire supérieur que le territoire inférieur de la face - il n'y a pas de dissociation automatico-volontaire - l'examen neurologique est normal : il n'y a aucune atteinte des voies longues et des autres nerfs crâniens.

Answer 80

Les signes extrafaciaux témoignent de l'atteinte des autres fonctions du nerf facial. Leur recherche est un élément du diagnostic topographique de l'atteinte. Si l'on retrouve: - un oeil sec, cela correspond à une atteinte du nerf grand pétreux au niveau ou en amont du ganglion géniculé - un trouble du goût au niveau des deux tiers de l'hémilangue, il s'agit d'une lésion située en amont de la corde du tympan au niveau de la portion mastoidienne - une diminution de la sécretion salivaire de la glande submandibulaire, la lésion se situe en amont de la corde du tympan au niveau de la portion mastoidienne - une abolition du réflexe stapédien et une hyperacousie douloureuse, la lésion se situe en amont du nerf du muscle de l'étrier, au niveau de la portion mastoidienne. - une hypoesthésie de la zone de Ramsay Hunt, l'atteinte sensitive traduit la présence d'une lésion au niveau ou en amont de la portion mastoidienne

Answer 81

IRM injectée. Une imagerie doit systématiquement être réalisée même pour les formes bénignes et classiques de PFP.

Answer 82

paralysie faciale idiopathique, ou "a frigore" ou paralysie de Bell. C'est la plus fréquente des PFP. Elle est caractérisée par une installation brutale sans cause évidente. Elle est isolée, précédée parfois de douleurs mastoidiennes et accompagnée de troubles du goût, d'hyperacousie et de paresthésies faciales. Sa pathogénie est encore discutée, mais l'étiologie d'une réactivation virale semble ajd démontrée. Les virus en cause appartiennent au groupe Herpès. Le HSV1 est le plus souvent retrouvé. **C'est toujours un diagnostic d'élimination**.

Answer 83

essentiellement médical: - corticothérapie : 1mg/kg/jour de prednisone pendant 7-10 jours. Dans les formes sévères (V et VI de House et Brackmann) --> corticothérapie forte dose: 2mg/kg/jours pendant 10 jours. - traitement antiviral par valaciclovir associé à la corticothérapie. rarement et en association au ttt précédent : - décompression chirurgicale du VII de plus il faut ajouter les mesures complémentaires communes à toutes les étiologies de PFP

Answer 84

- le jour, hydrater l'oeil. (il faut éviter la kératite oculaire par lagophtalmie, la présence d'un oeil rouge et/ou douloureux doit conduire à une consult ophtalmo en urgence) - la nuit, l'occlusion palpébrale par des pansements adhésifs est nécessaire. Associée à la fermeture oculaire, l'applicaiton de pommade cicatrisante à la vitamine A est nécessaire. - en cas d'ulcération cornéenne aigue ou d'impossibilité de suivre le ttt --> **une blépharorraphie** doit être envisagée pour protéger l'oeil. L'injection de **toxine botulique** dans le muscle releveur de la paupière peut aussi s'envisager pour créer un ptosis. - Kiné, pour maintenir le tonus musculaire. ATTENTION: l'électrothérapie et le travail en force (chewing-gum, exercices pratiques en biofeedback) sont contre indiqués en raison d'un risque d'aggravation vers le spasme de l'hémiface postparalytique.

Answer 85

Toute **illusion de mouvement** est un vertige. La phobie des hauteurs, les malaises sans illusion de mouvement ne sont pas des vertiges au sens médical du terme. Le vertige est souvent confondu à tort avec: - des lipothymies ou malaises vagaux - un flou visuel, des myodésopsies - des manifestations cardiovasculaires - des crises d'épilepsie - des manifestations phobiques (agoraphobie, acrophobie, crise de panique ou simple manque de confiance en son équilibre)

Answer 86

La maladie de Menière est une maladie de l’ensemble du labyrinthe membraneux de l'oreille interne, de cause inconnue. Elle réalise une entité clinique caractérisée par : - la **triade symptomatique associant vertiges vrais (sensations rotatoires), acouphènes et surdité**, ces deux symptômes étant **fluctuants** dans le temps ; - une lésion endolabyrinthique ; - une altération de la circulation labyrinthique aboutissant à une modification de pression des liquides labyrinthiques.

Answer 87

En urgence, la recherche des signes du HINTS est plus pertinente que l'IRM dans les premières heures d'apparition d'un grand vertige aigu. Il est composé de trois parties: - "HI": test de Halmagyi, ou "head impulse test". - "N" nystagmus - "TS": le test of the Skew **L'association de deux ou trois anomalies au HINTS est très en faveur d'une origine centrale**: - absence de saccade au head impulse test - nystagmus atypique - présence d'une skew deviation **verticale**

Answer 88

- motrice - sensitive - sensorielle - parasympathique

Answer 89

Une anisocorie

Answer 90

C'est le scanner du massif facial en coupes osseuses inframillimétriques du vertex à l'os hyoide, non injecté, avec reconstructions multiplanaires et tridimensionnelles.

Answer 91

C'est l'orthopantomogramme. Il est utile seulement en cas de suspicion de fracture unifocale et peu déplacée de la portion dentée et de l'angle mandibulaire. En effet il ne permet pas une bonne appréciation des déplacements osseux et fournit une visualisation limitée des régions condyliennes et symphysaires

Answer 92

- fracture en trap-door: (avec ouverture et fermeture de la "trappe" et incarcération de la périorbite) - fracture en blow-out: la fracture est largement ouverte dans le sinus maxillaire sous-jacent, la périorbite fait saillie dans le sinus macillaire.

Answer 93

Signes communs (non systématiques) : - signes indirects : *oedèmes/ecchymose périorbitaire/palpébrale, chémosis, hémorragie conjonctivale, épistaxis homolatéral* - **hypoesthésie dans le territoire du V2** (lèvre supérieure, joue et aile du nez) - **pas de douleur** à la palpation des reliefs osseux - diplopie verticale binoculaire - emphysème palpébral Fracture type trappe/ trap-door : - syndrome vagal : vomissement, douleur intense - **ophtalmoplégie verticale totale et douloureuse** Fracture type effondrement, blow-out: - limitation de l'élévation dans le regard vers le haut sans totale ophtalmoplégie - énophtalmie +/- dystopie (apparaît plus tardivement, après disparition de l'oedème) --> dystopie = les yeux sont pas sur la même ligne

Answer 94

urgence chirurgicale dans les 6 heures.

Answer 95

En présence d'une fracture sans incarcération musculaire ou graisseuse, un examen objectif de l'occulomotricité de type Lancaster doit être réalisé. Lorsque le patient présente une incarcération avec ophtalmoplégie douloureuse cet examen n'est pas à réaliser car il retarderait la PeC chir et serait difficile à réaliser. Ce test est donc à réaliser **en préopératoire en l'absence d'incarcération musculaire, en postopératoire, et pour le suivi.**

Answer 96

Systématique: - antalgiques - **contre indication au mouchage** Trap-door: - urgence dans les six heures - ttt chir en urgence - désincarcération musculaire et réfection du plancher de l'orbite: délai <6h idéalement - test de duction forcée en pré et post désincarcération sous anesthésie générale Fracture type effondrement: - traitement à distance (2-21 jours) - si persistance d"un trouble occulomoteur ou diplopie - si enophtalmie résiduelle

Answer 97

Le parodonte est le tissu de soutien de la dent. Il comprend dans l'ordre (en partant de la racine dentaire) : le **cément** (tissu calcifié, équivalent de l'émail au niveau de la racine), le **ligament alvéolo-dentaire** (desmodonte) et **l"os alvéolaire**. La **gencive** fait partie du parodonte également.

Answer 98

Un diastème est, en odontologie, un écartement entre deux dents normalement adjacentes.

Answer 99

Il s'agit d'une petite brèche au niveau de la fenêtre ovale ou de la fenêtre ronde. Le liquide de l'oreille interne (périlymphe) peut couler à travers cette fistule et donner des symptômes cochléaires et vestibulaires : surdité fluctuante et vertige. La fistule périlymphatique est due à une « rupture d'une fenêtre » (ronde ou ovale) : déchirure de la membrane de la fenêtre ronde, fracture de la platine ou déchirure du ligament annulaire avec luxation de la platine. Elle entraîne un hydrops a vacuo (par augmentation relative de la pression endolymphatique par rapport à la pression périlymphatique), générateur d'une surdité de perception « en plateau » à l'audiogramme, typiquement fluctuante.

Answer 100

- Fracture CNEMFO - Lefort II et III - Fracture des confins crânio-faciaux --> vaccination pneumocoque

Answer 101

C'est une fracture du complexe naso-ethmoido-maxillo-fronto-orbitaire

Answer 102

Les signes fréquemment retrouvés sont: - sensation de craquement au moment du traumatisme, avec une *douleur violente qui peut être syncopale* au moment du traumatisme - epistaxis bilatérale (plaie muqueuse --> fracture ouverte) - ecchymose périorbitaire bilatérale *en lunettes* - obstruction nasale - déformation de la pyramide nasale

Answer 103

- le cliché rétro-alvéolaire Ce cliché est centré sur une ou deux dents et permet de mieux visualiser la racine.

Answer 104

Fracture mandibulaire bilatérale parasymphysaire, Cette fracture entraîne une glossoptose responsable d'une asphyxie , c'est une urgence vitale !!

Answer 105

Signes formels de BOM : - Rhinorrhée cérébro-spinale vraie : ou apparaît à l’antéflexion et à la toux (signe de Dandy), riche en glucose ± dosage de β2-transferrine élevé - Pneumencéphalie - Plaie cranio-cérébrale trans-sinusienne frontale - Méningite post-traumatique Signes probables de BOM : - Anosmie - Fracture sinusienne de la paroi postérieure - Fracture ethmoïdale

Answer 106

Les facteurs favorisants des granulomes des cordes vocales sont: - les RGO et les lésions d’intubation. facteurs de risque de polype/nodule des cordes vocales : - Tabac et surmenage vocal L’alcool n’intervient pas dans la formation de ces lésions.

Answer 107

La palilalie est un trouble du langage parlé consistant à répéter spontanément et involontairement un ou plusieurs mots ou phrases. Une palilalie peut-être observée dans différents troubles neurologiques : - Maladie de Parkinson : la palilalie s'accompagne d'une baisse de l'intensité de la voix, on parle alors de palilalie aphone1. - Paralysie supranucléaire progressive : la palilalie possible est d'un ton monocorde. - Lésions cérébrales vasculaires, traumatiques, tumorales - Épilepsie soit durant la crise, soit en phase post-critique - Démence évoluée - on l'observe aussi au cours du Syndrome de Gilles de la Tourette.

Answer 108

Le mécanisme est simple, lors de **l’intubation** du patient, le laryngoscope vient heurter un des cartilages arythénoïdes ce qui va le **luxer (ou subluxer)** de sa zone d’ancrage.

Answer 109

Cliniquement, ils se présentent comme un syndrome tumoral lentement progressif, sur plusieurs années et isolé, avec une tuméfaction unilatérale de la loge parotidienne, de consistance variable (selon les cas : dure, élastique ou inhomogène, bosselée), sans aucun signe fonctionnel ni adénomégalie.

Answer 110

- Surdité de transmission : *Atteinte de l'oreille externe* : Bouchons de cérumen +++ Corps étrangers Bouchons épidermiques Exostose du conduit *Atteinte de l'oreille moyenne* : **Aigue** : Otite moyenne aigue Perforation tympanique post-traumatique Fractures du rocher avec hémotympan ou rupture/luxation de la chaine ossiculaire **Chronique** : Otospongiose Malformation ossiculaire Otite séro-muqueuse Otite moyenne chronique avec perforation ou rétraction tympanique Otite chronique cholestéatomateuse - Surdité de perception : **Aigue** : Pathologie vasculaire Surdité brusque idiopathique Commotion labyrinthique par fracture longitudinale du rocher (qui récupère) **Chronique** : Presbyacousie Médicaments ototoxiques Maladie de Menière Neurinome de l'acoustique Otospongiose, par atteinte labyrinthique à un stade très avancé Fracture transversale du rocher avec atteinte labyrinthique définitive. Pour l'otospongiose, bien relire l'item car effectivement, au début de la maladie la surdité se présente comme une surdité de transmission. A un stade très chronique, l'otospongiose atteint le labyrinthe (c'est ce que l'on appelle la "labyrinthisation"), causant alors une surdité de perception.

Answer 111

**Compression bilatérale du nerf facial derrière les condyles de la mandibule**, visant à provoquer un rictus douloureux et ainsi à mettre en évidence une paralysie faciale chez une personne **dans le coma**.

Answer 112

**Perte totale de l'audition, uni ou bilatérale. Une cophose peut survenir lors d'une destruction complète de l'oreille interne ou d'une destruction du nerf auditif.**

Answer 113

- terrain débilité: âge élevé, insuffisance coronarienne, terrain polyvasculaire ... - trouble de l'hémostase: constitutionnel (willebrand, hémophilie...) ou acquis (**ttt antiagrégant ou antico**, hémopathie, insuffisance hépatocellulaire) - lésions nasales à risque hémorragique particulier: maladie de Rendu-Osler, tumeur nasale ou sinusienne --> ce sont les données de l'interrogatoire, le reste du diagnostic de gravité se fait à l'examen clinique

Answer 114

- mesure des cste (tachycardie, hypotension) - examen général: pâleur, sueurs, agitation, puis marbrures, cyanose, troubles de conscience. - abondance du saignement: not épistaxis antérieur et postérieur, bilatérale et/ou persistante depuis plusieurs jours - examen facial à la recherche de télangiectasies pouvant orienter vers la maladie de Rendu-Osler

Answer 115

Ce geste, qui peut être réalisé par tout médecin consiste en l'introduction d'une sonde à double ballonet dans les fosses nasales. Le ballonnet postérieur est gonflé le premier à l'aide d'eau injectable (pas de sérum phy, probable erreur dans le poly), puis le ballonnet antérieur est gonflé. Pour prévenir la nécrose de la muqueuse, il faut dégonfler les ballonnets régulièrement toutes les 6 - 8h. La sonde peut être laissée en place 72h au maximum d'après le poly d'ORL, 24 - 48h d'après la fiche LiSA. En cas d'échec de la procédure, une coagulation de l'artère sphénopalatine ou une embolisation sera discutée après avis spécialisé.

Answer 116

AUDIT-C, FACE, questionnaire DETA.

Answer 117

classification de Robbins

Answer 118

Les deux examens clés dans ce cas de figure sont: - **l'IRM cervico-facial**, examen le plus précis pour caractériser une lésion parotidienne, et - **la cytoponction**, au mieux écho-guidée et réalisée après l'IRM. nb: On ne biopsie pas les lésions parotidiennes en raison du risque de paralysie faciale !

Answer 119

Il s'agit d'une IRM, coupe axiale. Image de gauche : séquence T2 (LCS blanc) Image de droite : séquence T1 (LCS noir) non injectée (pas de réhaussement des vaisseaux) Cette iconographie nous montre une tumeur parotidienne droite hypointense en T1 et hyperintense en T2, homogène, superficielle, polylobulée et bien limitée. Il s'agit d'une image à connaitre car assez caractéristique d'un adénome pléomorphe.

Answer 120

Le principal avantage de cet examen repose sur l'absence de risque de paralysie faciale ou de dissémination tumorale (contrairement à la biopsie parotidienne). Cet examen n'a de valeur que positif et ne permet pas d'affirmer le caractère bénin d'une lésion, mais plutot d'orienter sur le diagnotic cytologique.

Answer 121

**syndrome de Frey**. Il est caractérisé par une hypersudation, chaleur et parfois douleur au moment de la mastication dans la zone d'innervation du nerf auriculotemporal. Ces symptômes sont liés à la repousse abérantes des branches parasympathiques lésées pendant la chirurgie contrôlant la salivation.

Answer 122

Au niveau du cavum, l'histologie est différente des autres cancers ORL. A ce niveau, les deux types histologiques rencontrés sont : - Carcinome indifférentié (ou UNCT) dans la majorité des cas - Lymphomes de type non hodgkinien (10 - 20% des cas)

Answer 123

Le cisplatine est assimilé aux **agents alkylants**. Il s'agit d'un traitement très utilisé et ses effets indésirables font fréquemment l'objet de questions. - La toxicité est principalement **rénale** (risque d'insuffisance rénale aigue++, contre indication si DFG altéré). Il existe également un risque d'**atteinte auditive**. Au même titre que les autres chimiothérapies, il s'agit d'un agent **alopéciant, très émétisant et relativement hématotoxique**. Par contre il n'est pas particulièrement cardiotoxique ni neurotoxique

Answer 124

- Anthracycline : risque d'insuffisance cardiaque dilatée, risque dépendant de la dose totale administrée - Trastzumab (anti HER2 utilisé dans le cancer du sein) : risque d'insuffisance cardiaque - 5-FU : risque de spasme coronarien pendant la perfusion - Radiothérapie (si le champs d'exposition inclue le myocarde)

Answer 125

- Un **bilan biologique complet** : bilan hépatique, rénal, NFS, ionogramme, HBA1c si diabète (de surcroît chez ce patient peu observant) - Un **bilan dentaire** en raison du risque de complications post-radiques (hyposialie, ostéonécrose mandibulaire). Il comprend une consultation stomatologique pendant laquelle les dents cariées seront traitées et les dents délabrées arrachées. - Un **bilan nutritionnel** avec calcul de l'IMC et dosage de l'albuminémie. Un bon état nutritionnel est indispensable avant la mise en place d'une thérapeutique anti-cancéreuse. - Le score G8, proposé chez les patients > 70 - 75 ans : si score inférieur ou égal à 14 --> consultation d'oncogériatrie

Answer 126

- Mucite et dermite - Hyposialie --> Elle favorise agueusie/dysgueusie, complique l'ingestion de viandes sèches et donc favorise la dénutrition. Enfin, elle favorise le dévellopement de caries pouvant à l'extrême dégénérer en ostéonécrose mandibullaire - Mycoses - Pathologies dentaires : caries, fragilisation dentaire, coloration noire des dents, odontonécrose - Ostéonécrose mandibullaire - Trismus par myosite rétractile des muscles masticateurs - Ulcérations et nécroses muqueuses

Answer 127

- Accélérer la disparition des symptômes de 24 si traitement précoce, même si la disparition des symtpômes sans antibiotique est la règle. - Diminuer la dissémination à l'entourage (patient non contagieux dès 24h de traitement) - Prévention du RAA (si démarré avant le 9ème jour) - Réduction du risque de suppuration loco-régionale - L'antibiothérapie ne limite néanmoins pas le risque de glomérulonéphrite post-infectieuse.

Answer 128

Les signes habituels accompagnant le phegmon périamygdalien antérieur sont : - la fièvre - une douleur pharyngée à prédominance unilatérale avec possible otalgie réflexe - une odynophagie - un trismus si atteinte des muscles masticateurs - une voix modifiée (patate chaude) - une hypersalivation par incapacité à avaler la salive (et non pas hyposialie...) - des adénopathies cervicales satellites Le torticolis est plus classique des atteintes postérieures (infection rétropharyngées, pré et rétro styliennes), de même que la tuméfaction latérocervicale haute (signe d'adénite rétropharyngée ou rétrostylienne). L'empâtement cervical profond est retrouvé dans l'adénophlgmon latérocervical, correspondant à la suppuration du noeud lymphatique cervical.

Answer 129

Sd vestibulaire périphérique: Horizonto-rotatoire Spontané Inhibition par la fixation oculaire (et majoration lors de la suppression de la fixation par lunettes de Frenzel) Bat dans le sens opposé à la lésion (et aux déviations segmentaires) Saccades de rattrapage au test d'Halmaguyi Sd vestibulaire central: Non horizonto-rotatoire : nystagmus de direction pure, gaze nystagmus (changeant de sens selon l'orientation du regard), vertical Absence de saccade de rattrapage au test d'Halmaguyi

Answer 130

**L'audiométrie est systématique**. Anormale elle invalide l'hypothèse de la névrite vestibulaire et oriente vers d'autres étiologies. En priorité il aurait fallu évoquer devant une surdité de perception unilatérale : Schwannome vestibulaire ++ : l'examen clé est alors l'IRM centrée sur les angles ponto-cérébelleux Choléstéatome avec atteinte labyrinthique : l'otoscopie aurait été anormale et aurait pu révéler une poche de rétraction

Answer 131

La névrite vestibulaire est la principale étiologie de grande crise unique et prolongée. La physiopathologie est mal connue mais serait peut être en lien avec une réactivation virale.

Answer 132

Le bilan biologique systématique d'une paralysie faciale a frigore comprend : NFS Glycémie à jeun +/- HBA1c (chez le diabétique) Sérologie Lyme Sérologies selon le contexte : VIH, VZV, HSV L'IRM centré sur les angles ponto-cérébelleux et le trajet du nerf facial est systématique. En l'absence d'atypie, il sera réalisée sans urgence dans le mois. Enfin, l'audiométrie est indispensable : une anomalie de type surdité de perception unilatérale peut révéler par exemple un schwannome vestibulaire. Dans la PF a frigore, l'audiométrie est normale.

Answer 133

Les critères d'atypie poussant à prescrire une imagerie (IRM) d'emblée et aux urgences sont : épisodes de spasmes de l'hémiface PF récidivantes du même coté PF isolée d'une branche du nerf facial Atteinte syndromique (association surdité, vertige) PF progressive Ces signes sont évocateurs d'une étiologie tumorale. En cas de **PF centrale une imagerie doit évidemment être demandée d'emblée pour ne pas méconnaitre un accident vasculaire cérébral**.

Answer 134

- Corticothérapie 1 mg/kg débutée dans les 72h pendant 7 à 10 jours - Antiviral (valaciclovir ou aciclovir) en association à la corticothérapie - Traitements chirurgicaux rarement nécessaires (en cas d'atteinte sévère, dans les 14 à 30 jours suivant l'atteinte totale électriquement prouvée) - Soins ophtalmologiques : larmes artificielles, occlusion palpébrale la nuit, **pommade ophatlmique à base de vitamine A** - Kinésithérapie, surtout en cas d'atteinte sévère - Attention aux techniques contre indiquées en raison du risque de spasme post paralytiques : travail en force (chewing gum, biofeedback) et électrothérapie

Answer 135

Ce sont des Il s'agit de syncinésies. Cela correspond à la co-activation lors de l'initiation d'un mouvement de groupes musculaires fonctionnant habituellement séparément. Ce type de séquelle complique environ 20% des paralysies faciales complètes et est liée à la régénération nerveuse (repousse éronnée des axones).

Answer 136

Perte de cils

Answer 137

Attention ne pas confondre : - L'orgelet : infection de la glande de Zeiss et Moll qui est annexée à un cil, donc centrée par le cil, trés douloureuse, purulente et traitée par antibiotique locaux pendant 8 jours. - Le chalazion : inflammation de la glande de Meibomius qui comprend un stade inlammatoire douloureux et un stade enkysté indolore qui se traite par massage quotidien des paupières pendant 5 min + pommade corticoide pendant 3 semaines.

Answer 138

Courbe d'une surdité de transmission: CO (osseuse) normale et CA (aérienne) altérées, les deux courbes ne sont pas accolées

Answer 139

courbe d'une surdité de perception (neurosensorielle) : CO et CA sont altérées, les deux courbes restent accolées

Answer 140

courbe d'une surdité mixte: association d'une surdité de transmission et de perception, CO et CA sont altérées, mais il existe un écart entre les courbes --> CA est plus altérées que CO

Answer 141

ici tympannogramme de type C --> pic de compliance décalé vers les pressions négatives --> dépression dans la caisse du tympan --> troubles ventilation oreille moyenne Dysfonction tubaire type otite chronique

Answer 142

tympannogramme de type A, normal

Answer 143

tour eiffel

Answer 144

localisation topographique de l’atteinte auditive dans les surdités neurosensorielles (en gros **rétrocochléaire**) par **études des latences et délais de conduction des 5 pics**: - Augmentation latence I-III : problème de conduction sur nerf auditif ou partie basse TC - Allongement latence III-IV : anomalies + haut dans le tronc cérébral Retenir : I (cochlée), II (nerf auditif) et III/IV/V (tronc cérébral)

Answer 145

Névralgie du trijumeau : douleur très intense, fulgurante (éclair ou décharge électrique ⚡), durée très brève (qq secondes), déclenchée par la stimulation d'une zone gâchette (territoire douloureux). Se répète souvent en salves (max 2 minutes), suivies d'une période réfractaire et entrecoupées de périodes libres. 5 à 10 salves/jour. Neuropathie trigéminale douloureuse : douleur continue, à type de brûlure, serrement ou picotements. Des paroxysmes brefs (décharges) peuvent survenir, mais ne dominent pas le tableau.

Answer 146

Le cholestéatome est défini par la présence d'épiderme, c'est à dire de peau, à l'intérieur des cavités de l'oreille moyenne, dans la caisse du tympan derrière la membrane tympanique et/ou dans la mastoïde. Cette accumulation de peau, qui se présente comme un kyste ou comme une poche remplie de squames de peau, va progressivement grossir entraînant une infection chronique de l'oreille moyenne et une destruction des structures osseuses environnantes. De ce fait, le cholestéatome est qualifié d'otite chronique dangereuse. Le cholestéatome est le plus souvent secondaire à des otites à répétition et à un mauvais fonctionnement de la trompe d'Eustache (dont l'un des rôles est d'aérer l'oreille moyenne).

Answer 147

tympan droit normal, hémotympan gauche

Answer 148

otoscopie d'une otite externe mycotique aspergillaire : le A c'est aspergillus, le B c'est candida. Le conduit est inflammatoire, sténosé, la flèche montre les filaments mycéliens Dans 10 % des cas d'otite externe, il s'agit d'une mycose, essentiellement à Aspergillus fumigatus ou A. niger : il faut savoir reconnaître l'aspect filamenteux et les taches noires caractéristiques ( figure 12.6 ). Plus rarement, il s'agit d'un Candida .

Answer 149

L'OSM se définit comme un épanchement inflammatoire de l'oreille **moyenne** évoluant depuis plus de trois mois. L'OSM est un phénomène multifactoriel, ce qui est illustré par l'existance d'au moins deux théories: - la théorie ex vacuo, mécaniste, expliquant l'épanchement par une dépression dans l'oreille moyenne qui entraînerait une transsudation au travers des capillaires de la muqueuse; - la théorie inflammatoire, actuellement retenue, expliquant l'épanchement par des agressions virales ou bactériennes de la muqueuse générant la production d'un exsudat

Answer 150

La trompe auditive relie la paroi antérieure de l'oreille moyenne au rhinopharynx, c'est-à-dire l'arrière-nez

Answer 151

- crèche et toute vie précoce en collectivité dans un habitat urbain - tabagisme passif - existence dans la famille d'atcd d'otites récidivantes - absence d'allaitement maternel - précarité des conditions de vie et d'hygiène (promiscuité, humidité, carence de soins) - saison automne hiver (fréquence des infections virales et bactériennes des VAS) - précocité du premier épisode d'OMA

Answer 152

--> bactérienne le plus souvent, parfois mycosique (10%) : S. Aureus et P. Aeruginosa

Answer 153

- atb locale par gouttes : **FQ** (ofloxacine, ciprofloxacine) - ttt symptomatique - prévention: hygiène du conduit auditif externe - ATB par voie générale réservé aux formes graves étendues aux cartilages du pavillon de l'oreille: périchondrite et chondrite.

Answer 154

Dysfonctionnement tubaire secondaire le plus souvent à une inflammation du rhinopharynx ou à des variations importantes de pression environnante (barotraumatisme). L'obstruction tumorale (K cavum) est à redouter dans les formes unilatérales essentiellement chez l'adulte. Otalgie associée à une autophonie, une hypoacousie et sensation d'oreille bouchée.

Answer 155

OMA purulente = bactérienne. Les deux germes prépondérants: - H.influenzae - S. pneumoniae Sont également retrouvés: staph aureus, staph epidermidis, strepto pyogène groupe A, moraxella catarrhalis, germes anaérobies.

Answer 156

- âge inférieur à 18 mois - vie en collectivité dans un habitat urbain - existence dans les atcd récents d'une OMA - administration d'atb de la série aminopéncilline dans les 3 mois précédents.

Answer 157

Otoscopie droite montrant une OMA. Il y a un épanchement inflammatoire dans la caisse. Le tympan est bombé et ses reliefs ont disparu: le marteau n'est plus identifiable. --> stade suppuré

Answer 158

**L'otoscopie affirme le diagnostic** : * au *stade congestif*, le tympan inflammatoire garde ses reliefs habituels : le marteau reste visible. La membrane tympanique est rouge ou rosée ; * au *stade suppuré*, le tympan inflammatoire a perdu ses reliefs sous la pression d'un épanchement purulent dans l'oreille moyenne (rouge ou parfois jaune lorsque le pus est visible par transparence tympanique). La membrane tympanique est bombée, le relief du marteau est difficilement visible * une otorrhée peut empêcher la visualisation du tympan. À ce stade, après nettoyage du conduit, l'examen visualise une perforation tympanique punctiforme d'où s'écoule un épanchement pulsatile. Le liquide mucopurulent est plus ou moins abondant.

Answer 159

Un ttt sans antibiotiques suffit, sous surveillance clinique et otoscopique: - desobstruction des fosses nasales: sérum phy et mouchage (mouche-bébé pour les plus petits) - instillations auriculaires, surtout à visée antalgique et décongestionnante mais les antibiotiques locaux sont inutiles. - antalgiques et antipyrétiques par voie générale

Answer 160

Recommandations HAS (2016, mise à jour 2021) **En cas OMA congestive ou séromuqueuse Pas d'antibiotiques.** OMA de l'enfant < 3 mois --> Avis spécialisé dans un service hospitalier de pédiatrie générale. OMA de l'enfant ≤ 2 ans: Antibiothérapie d'emblée recommandée : amoxicilline, 80 mg/kg par jour, 2 prises, pendant 10 jours. * Si syndrome otite-conjonctivite : amoxicilline-acide clavulanique, 80 mg/kg par jour (dose exprimée en amoxicilline) pendant 10 jours. * En cas d'allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines : cefpodoxime-proxétil, 8 mg/kg par jour, pendant 10 jours. * En cas de contre-indication aux bêtalactamines : sulfaméthoxazole, 30 mg/kg par jour, + triméthoprime, 6 mg/kg par jour, en 2 prises pendant 10 jours (sans dépasser 800 mg/160 mg par jour). OMA de l'enfant > 2 ans avec symptômes modérés * Pas d'antibiotique en première intention. * Réévaluation à 48 à 72 heures : en cas d'aggravation instauration d'une antibiothérapie. OMA de l'enfant > 2 ans avec symptômes importants (fièvre élevée, otalgie intense) Amoxicilline, 80 mg/kg par jour 2 prises, sans dépasser 3 g par jour, pendant 5 jours. * Si otorrhée ou otite récidivante (= récidives des symptômes plus de 4 jours après l'arrêt des traitements antibiotiques) : amoxicilline, 80 mg/kg/j en 2 prises, sans dépasser 3 g par jour, pendant 10 jours. * Si syndrome otite-conjonctivite : amoxicilline-acide clavulanique, 80 mg/kg par jour sans dépasser 3 g par jour, pendant 5 jours. * En cas d'allergie aux pénicillines sans contre-indication aux céphalosporines : cefpodoxime-proxétil, 8 mg/kg/j en 2 prises par jour, sans dépasser 400 mg par jour, pendant 5 jours. * En cas de contre-indication aux bêtalactamines : sulfaméthoxazole, 30 mg/kg par jour + triméthoprime, 6 mg/kg par jour, en 2 prises pendant 5 jours (sans dépasser 800 mg/160 mg par jour).

Answer 161

OMA suppurée **hyperalgique** avec échec de l'antalgie OMA suppurée très fébrile résistante aux antipyrétiques Toutes les conditions nécessitant un prélèvement pour étude bactériologique : – évolution anormale ou compliquée – otites récidivantes ou traînantes – terrain particulier (nourrisson de moins de 3 mois, déficit immunitaire) – altération de l'état général

Answer 162

- Mastoidite (complication classique de l'OMA) - PFP (complication la plus fréquente) - méningite - labyrinthite - OSM - autre: Perforation tympanique: toute OMA suppurée peut aboutir à une perfo Thrombophlébite du sinus latéral, abcès cérébral et ostéite du temporal (exceptionnel)

Answer 163

Otoscopie d'un cholestéatome de l'oreille droite développé à partir d'une poche de rétraction des deux quadrants postérieurs de la pars tensa (2). La flèche noire montre les squames de kératine qui s'accumulent au fond de la poche (non autonettoyante). Noter le manche du marteau (3) et la partie antérieure du tympan qui est tympanoscléreux (1).

Answer 164

Vrai deux fractures sagittales, l'une complète (habituellement médiale) et l'autre en bois vert (habituellement latérale)

Answer 165

Toutes les fractures SAUF la fracture mandibulaire condylienne

Answer 166

Les facteurs de risque sont : Diabète déséquilibré +++ +/- Sujet agé +/- Immunodépression

Answer 167

- le syndrome vestibulaire périphérique = harmonieux = toutes les déviations lentes dans le même sens (ex nystagmus gauche et romberg à droite) complet nystagmus aboli à la fixation - le syndrome vestibulaire central = dysharmonieux = les déviations ne sontpas toutes dans le même sens incomplet nystagmus persistant malgré la fixation oculaire Le sens d'un nystagmus correspond au sens de sa secousse RAPIDE.

Answer 168

- terrain débilité (âge élevé, insuff coronarienne, terrain polyvasculaire) - trouble de l'hémostase: constitutionnel (willebrand, hémophilie) ou acquis (AVK, antiagreg, hémopathie, insuff hépatocellulaire) - lésions nasales à risque hémorragique: Rendu-Osler, tumeur nasale ou sinusienne - tachycardie, hypotension - paleur, sueur, agitation, puis marbrures, cyanose, troubles de conscience - abondance du saignement, notamment si bilatéral, postérieur et antérieur, récidivant, épisodes antérieurs - examen facial à la recherche de telangiectasies pouvant orienter vers un Rendu Osler

Answer 169

Tension artérielle ; Tant que le patient aura une tension élevée, le contrôle de l'épistaxis ne sera pas possible. C'est donc un paramètre important à connaître et à contrôler dès le départ. De plus, une tension franchement basse peu orienter vers une hypovolémie pouvant conduire à un choc.

Answer 170

artériole saignant en jet: La seule indication est la visualisation nette d'une artériole qui saigne activement en jet.

Answer 171

ABCE B) Le risque grave à garder en tête chez un patient qui arrive pour une épistaxis c'est l'arrêt respiratoire par inhalation d'un caillot volumineux ou obstruction simple des VADS. C'est pour cela qu'il faut systématiquement vérifier l'oropharynx à l'abaisse langue lors de l'examen clinique afin d'éliminer un caillot visible que l'on peut extraire à la pince ou en l'aspirant. Ensuite il faut que le patient reste toujours assis la tête en avant pour ne pas favoriser la gène par un caillot. Enfin, après la compression bidigitale, il faut faire moucher le patient pour évacuer les caillots plutôt que le patient renifle et inhale (++ chez les personnes agées). A) L'infarctus du myocarde reste possible tout comme pour toute cause de saignement. Il sera alors de type 2 (càd fonctionnel), lié à l'hypovolémie et à l'anémie engendrées par le saignement, limitant les apports en oxygène au myocarde. D) Le déséquilibre de l'INR est plus une cause qu'une conséquence. E) Une surinfection est possible suite au mechage, il faut donc le couvrir par une antibioprophylaxie s'il dure + de 48/72h

Answer 172

cotons imbibés de Xylocaine à la naphazoline --> anesthésie locale et rétraction muqueuse par vasoconstriction. On peut aussi donner des antalgiques palliers 1 ou 2

Answer 173

Si le méchage est laissé en place plus de 48h, on prescrit une antibioprophylaxie par augmentin ou clarithromycine si allergie

Answer 174

Cliniquement. C'est l'absence d'écoulement antérieur et postérieur (examen de l'oropharynx à l'abaisse langue). + contrôle des constantes si instabilité à l'admission

Answer 175

- Etape 1 : Evacuation des caillots par mouchage et compression bidigitale des ailes narinaires au contact des tâches vasculaires pendant 10 min, tête penchée en avant. A ce stade et en l’absence de contre-indication, l’application locale sur coton d’un vasoconstricteur et d’un anesthésiant type naphazoline et lidocaïne 5% peut être réalisée pour permettre par rétraction muqueuse un tarissement de l’épistaxis, un repérage du site hémorragique par rhinoscopie ou endoscopie nasale si les conditions techniques sont réunies et une préparation de la fosse nasale avant un éventuel tamponnement. - Etape 2 : Tamponnement vestibulaire (en cas de saignement limité au vestibule narinaire) ou antérieur (les 3/4 antérieurs de la fosse nasale) avec du matériel résorbable ou non résorbable en privilégiant le moins invasif. Si le site hémorragique actif est identifié et si le matériel est disponible aux urgences, l’électrocoagulation sélective sous anesthésie locale est une alternative efficace au méchage antérieur. - Etape 3 : En cas d’échec, tamponnement antérieur et postérieur par sonde à double ballonnet. En comprimant la région sphénopalataine, le ballonnet postérieur permet d’améliorer l’efficacité du ballonnet antérieur. - Etape 4 : En cas d’échec, réduction de l’afflux sanguin nasal des artères sphénopalatines par chirurgie endoscopique avec électrocoagulation/ligature ou par radioembolisation. - Etape 5 : En cas d’échec, réduction de l’afflux sanguin nasal des artères ethmoïdales par électrocoagulation/ligature selon un abord transcutané ou endoscopique. A chaque étape, l’efficacité de la procédure est évaluée par le contrôle des constantes hémodynamiques et par un examen oropharyngé recherchant des rhinorrhées postérieures sanglantes. En cas de tamponnement antérieur non résorbable ou de sonde à double ballonnet, le matériel ne doit pas être laissé plus de 24 à 48h.

Answer 176

échelle de House et Brackman

Answer 177

Elle est à réserver aux PFP sévères (grave V ou VI de la classification House et Brackman). L'ENMG n'est pas recommandé avant les 8 premiers jours compte tenu de la faible corrélation pronostique de ses résultats lors de cette période. Il peut être réalisé dès le 9ème jour et jusqu'au 20 ème jour.

Answer 178

- BILAN ORL + BILAN DE MONONEUROPATHIE: - bilan ORL: -audiométrie (le VIII peut être atteint) -réflexe stapédien -si anomalie otoscopique: scanner (TOUJOURS REGARDER LES TYMPANS DANS UNE PFP) -si anomalie parotidienne : IRM parotidienne -A DISTANCE: IRM du nerf facial/de la fosse postérieure/ du rocher - bilan de mononeuropathie: -électroneuromyographie (ENMG)/électromyographie (EMG) -sérologie Lyme -première intention mais non systématique: recherche diabète et NFS VS si argument pour une vascularite

Answer 179

- nécessité d'une otoscopie (recherche PFP otogène, otoscopie, audiométrie/acoumétrie) - nécessité d'examiner l'oeil (oeil rouge, douloureux, BAV) --> risque kératite ++ - nécessité d'une palpation parotidienne (PFP sur tumeur parotidienne) - Réaliser un examen neurologique (déficit sensitivo-moteur, déficit d'un nerf crânien, syndrome cérébelleux, dissociation automatico-volontaire) - rechercher piqure d'insecte récente (Lyme) ou lésion dermatologique (ZONA)

Answer 180

- Paralysie faciale a frigore/ de Bell - zona auriculaire - maladie de Lyme - infection à VIH - paralysies faciales otogènes: -OMA -otite moyenne chronique choléstéatomateuse -otite moyenne chronique non choléstéatomateuse - diabète (mononévrite) - fracture du rocher - plaies de la région parotidienne - iatrogène (chirurgie qui expose le nerf facial) - tumeur du tronc cérébral atteignant le noyau moteur du VII - tumeurs de l'angle ponto-cérébelleux (neurinome, méningiome, choléstéatome primitif de l'angle, métastase) - tumeurs du rocher (neurinome intrapétreux, méningiome intrapétreux, choléstéatome primitif du rocher, paragangliome tympano-jugulaire - tumeurs malignes de la région parotidienne - peut aussi être vasculaire si avc sur le tronc cérébral --> on aura par contre d'autres signes neuro

Answer 181

- rapidité d'installation - caractère total d'emblée de la paralysie - l'importance des douleurs associées - l'existence de signes associés à type de surdité, acouphènes ou, surtout, vertiges. L'absence totale de récupération après 6 mois ou la récidive doit toujours faire réviser le diagnostic de bénignité et systématiquement proposer une imagerie (IRM)

Answer 182

glottique ou **sus-glottique**: Bruit strident lors de l'inspiration, parfois provoqué par une obstruction partielle du larynx ou de la trachée.

Answer 183

gauche : Le nystagmus (secousse rapide) bat du côté opposé à celui du vestibule détruit Et la secousse lente bat vers le côté atteint

Answer 184

Fibrome nasopharyngien

Answer 185

La glotte est une fente sagittale comprise entre les bords libres des plis vocaux en avant et des processus vocaux des cartilages aryténoides en arrière. C'est la partie la plus étroite des voies respiratoire.

Answer 186

L'enfant a une respiration nasale exclusive jusqu'à ses 6 mois.

Answer 187

nouveau né : **laryngomalacie** ou stridor laryngé congénital --> anomalie congénitale du larynx la plus fréquente chez l'enfant. : stabilisation vers 4-6 mois, puis régression. Diag confirmé par la nasofibroscopie, en général traité par surveillance simple moins de 6 mois: **l'angiome sous-glottique** est la première cause de dyspnée du nourrisson de moins de 6 mois. LA dyspnée apparaît quelques semaines après la naissance, peut s'aggraver jusqu'à 6 mois puis se stabilise et régresse après un an. Cet angiome est très fréquemment associé à d'autres angiomes cervico-faciaux. Ttt de ref des hémangiome sous-glottiques dyspnéisants : propanolol plus de 6 mois: étiologie principales: **laryngites**: d'origine virale le plus souvent. Ttt des laryngites dyspnéisantes: corticoT orale courte forte dose associées ou non à des aérosols de cortico ou adrélinés ou O2thérapie.

Answer 188

Les fractures occlusofaciales sont par définition des fractures faciales induisant un trouble de l’occlusion dentaire. Elles sont également appelées fracture de LeFort.