Ophtalmo Flashcards
Voies visuelles et déficit associé
prise en charge d’une uvéite antérieure
Traitement local systématique par:
- collyres mydriatiques, pour tenter de faire lâcher les synéchies postérieures ou dans le cadre de leur prévention primaire ou secondaire
- collyres corticoides, et souvent pommade ajoutée pour la nuit
Traitement d’une infection ou PeC globale de la maladie générale quand une étiologie est mise en évidence
Baisse d’acuité visuelle avec oeil rouge et douloureux, quelles sont les affections à envisager ?
Il s’agit d’une affection aigue du segment antérieur
- kératite aigue
- crise aigue par fermeture de l’angle
- uvéites (antérieure aigue ou postérieure= choroidite, rétinite)
- autres causes: glaucome néovasculaire, endophtalmie
BAV avec oeil blanc et indolore: quel examen pour orienter le diagnostic ? + quelles sont les deux grandes orientation suite à cet examen ?
L’examen du fond d’oeil oriente le diagnostic
Si le fond d’oeil est non visible ou mal visible –> “trouble des milieux” : hémorragie intravitréenne; uvéite intermédiaire
Si le fond d’oeil est bien visible et anormal –> OACR, OVCR, DMLA, NOIA, oedème papillaire, décollement de la rétine
Si le fond d’oeil est visible et normal –> NORB, atteinte des voies optiques chiasmatiques et rétrochiasmatiques
Quelles sont les stratégies chirurgicales du décollement de la rétine ?
Elles sont de deux types:
- association cryothérapie-indentation
- association vitrectomie-laser-gaz ou silicone
Altération chronique de la vision, quels examens ophtalmologiques seront fait de manière systématique ?
examen toujours bilatéral et comparatif, comprend de manière systématique:
- mesure de l’acuité visuelle
- réactivité pupillaire
- examen du segment antérieur au biomicroscope
- mesure du tonus oculaire
- examen après dilatation pupillaire: cristallin, vitré, rétine, vaisseaux rétiniens, nerf optique
CAT baisse d’acuité visuelle progressive
Dans les dystrophies rétiniennes héréditaires, quels sont schématiquement les deux types ?
- maculaire : avec une atteinte prédominante des cônes
- périphérique : avec une atteinte prédominante des bâtonnets
Quelles sont les cataractes secondaires à des maladies génétiques ?
- dystrophie myotonique de Steinert : association fréquente de cataracte, d’un ptosis, de troubles moteurs et d’un trouble du rythme cardiaque
- trisomie 21
Signes fonctionnels cataracte
- BAV (progressive et prédomine sur la vision de loin)
- photophobie (gêne à la conduite de nuit)
- diplopie monoculaire (plus rare)
- modification de la perception des couleurs (jaunissement)
Quelles sont les trois étiologies principales de décollement de la rétine rhegmatogène ?
- DR idiopathique
- myopie, not myopie forte
- chirurgie de la cataracte
Quelles sont les étiologies de cataracte ?
- liée à l’âge (le plus fréquent, bilatéral et symétrique)
- traumatiques (même ancien, contusive ou perforant)
- secondaire à des maladies ophtalmo (uvéite chronique, myopie forte, rétinopathie pigmentaire, atcd de chir oculaire)
- cataracte secondaire métabolique (diabète, hypoparathyroidie)
- iatrogène: (corticoides locaux ou généraux au long cours (forme sous capsulaire postérieure) et radiothérapie orbitaire)
- maladie génétique (dystrophie myotonique de Steinert, trisomie 21)
- congénitales
ttt cataracte
chirurgie
ttt par collyres anti-inflammatoire et antibiotique dans les suites opératoires pdt un mois, le patient est revu deux fois dans le mois suivant l’opération
Dans quels cas la chirurgie de la cataracte est-elle indiquée ?
- gêne fonctionnelle, lorsque la fonction visuelle ne satisfait plus les besoins du patient
- en cas de gêne à l’examen du fond d’oeil, dans un but diagnostique et/ou thérapeutique
- en prévention des complications induites par la cataracte
Quelles sont les complications post-opératoires de la chirurgie de la cataracte ? + PeC pour le rang A
(rang A):
- l’endophtalmie : infection intraoculaire postop sévère qui peut compromettre la fonction visuelle définitivement. Elle survient classiquement entre 2 et 7 jours postchirurgie, mais parfois plus tardivement, et doit être traitée rapidement par une antibiothérapie locale, intravitréenne et générale, parfois une vitrectomie postérieure dans les cas sévères en hospitalisation.
(rang C):
- opacification de la capsule postérieure
- décollement de la rétine
- oedème maculaire cystoide
- kératopathie bulleuse
Qu’est-ce que le glaucome ?
Le glaucome est une neuropathie optique d’évolution progressive constituée par une apoptose accélérée des cellules constituant le nerf optique, les cellules ganglionnaires rétiniennes, se traduisant structurellement par des anomalies caractéristiques de la papille optique et fonctionnellement par des altérations du champ visuel pouvant aboutir, à un stade tardif, à la cécité.
Quelle est la forme de glaucome la plus fréquente en Occident et en Afrique ?
Le glaucome primitif à angle ouvert
Prévalence du GPAO en fonction de l’âge (40-50 ans et >80ans)
glaucome primitif à angle ouvert:
- moins de 0,5% entre 40 et 50 ans
- 10% après 85 ans
Quels sont les fdr de glaucome primitif à angle ouvert ?
- l’âge
- l’hypertonie oculaire
- les atcd familiaux
- l’ethniecité (noirs d’origine africaine)
- myopie quelle que soit son intensité
Principes thérapeutiques et ttt du GPAO
Le ttt du GPAO repose sur la correction du seul facteur de risque connu accessible à un ttt: la PIO. Il faut abaisser la PIO
ttt med: généralement à vie:
- diminution de la sécretion d’humeur acqueuse : collyres béta bloquants ou collyres agonistes alpha 2 adrénergiques ou inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (voie topique ou générale)
- augmentation de l’élimination d’humeur acqueuse: collyres à base de prostaglandines
Trabéculoplastie au laser (photocoagulation sélective de l’angle irido-cornéen)
Ttt chirurgical: chirurgie filtrante, résection pleine épaisseur qui met en relation directe l’humeur acqueuse et l’espace sous-conjonctival
Qu’est-ce qu’une crise aigue de fermeture de l’angle ?
Trsè souvent appelé à tort glaucome aigu, la crise aigue de fermeture de l’angle (CAFA) est symptomatique, avec douleurs oculaires et BAV. Sa prise en charge est une urgence ophtalmologique qui permet le plus souvent d’éviter des atteintes du nerf optique et donc un glaucome
Dans la DMLA évoluée, deux aspects peuvent coexister:
- la forme atrophique, dite “forme sèche”
- la forme exsudative ou néovasculaire, dite “forme humide”
fdr DMLA
- âge
- origine ethnique : populations européennes
- génétique : polymorphisme du facteur H du complément, dont le gène est situé sur le chromosome 1
- tabac
- régime alimentaire: pauvre en antioxydants ou riche en acides gras saturés et cholestérol –> régime méditerrannéen conseillé
Quel est l’examen de référence pour le diagnostic de la DMLA ? Qu’est-ce qu’il permet ?
L’examen OCT (tomographie en cohérence optique).
Il permet de visualiser, sur des images en coupe de la macula (Bscan), soit l’atrophie de l’épithélium pigmentaire dans les formes atrophiques, soit les signes de néovascularisation choroidienne dans la forme exsudative (on aura alors un oedème maculaire, du liquide intrarétinien, voir un décollement de la rétine)
Qu’est-ce que les drusen ?
Les drusen sont des dépôts lipidiques, situés sous l’épithélium pigmentaire de la rétine. C’est le premier signe clinique de la DMLA (précurseur de la maladie)
DMLA ttt
forme atrophique : aucun ttt médical actuellement
forme exsudative (néovasculaire) : repose sur les anti-VEGF, injections intravitréennes répétées
Occlusion de la veine centrale de la rétine : examen du fond d’oeil
Au fond d’oeil, les deux principaux signes de l’OVCR sont:
- des veines rétiniennes tortueuses et dilatées
- des hémorragies (plus ou moins nombreuses) disséminées sur toute la surface rétinienne:
-superficielles, en flamèches
-ou profondes, “en tâches”
On peut également retrouver la présence :
- d’un oedème papillaire
- d’un oedème maculaire
- de nodules cotonneux
Quelle est la complication la plus redoutable des OVCR de type ischémique ?
C’est le développement d’une néovascularisation irienne présence sur la face antérieure de l’iris de nombreux vaisseaux anormalement visibles, ou rubéose irienne, par son risque d’évolution rapide vers le glaucome néovasculaire
