Rhinite allergique Flashcards
Signaux d’alarmes de la Rhinite allergique
- Écoulement mucopurulent
- Rhinorrhée postérieure avec mucus épais
- Symptômes unilatéraux
- Congestion nasale seulement
- Saignements récurrents
- Anosmie (perte de l’odorat)
phase précoce de la Rhinite allergique
Phase précoce (quelques minutes) : Dégranulation des basophiles et mastocytes • Histamine • Tryptase • Prostaglandines • Leucotriènes • Facteur d’activation des plaquettes • Cytokines pro-inflammatoires = Constriction des muscles locaux, vasodilatation et hypersécrétion de mucus
phase tardive de la Rhinite allergique
Phase tardive
• Lymphocytes T, éosinophiles, basophiles
• Réaction inflammatoire contribue à maintenir l’hypersécrétion de mucus
• Environ 6 à 9 heures après l’exposition à l’allergène
Symptômes de la phase précoce de la Rhinite allergique
- Écoulement nasal clair
- Éternuement
- Congestion nasale
- Prurit
Symptômes de la phase tardive de la Rhinite allergique
• Picotement a/n de la gorge (dû à l’écoulement antérieur)
• Toux
• Pression a/n des sinus (joues et front)
• Conjonctivite allergique :
- Démangeaison a/n des yeux
- Yeux rouges
- Larmoiement
Pourquoi les anti-histaminiques de 1ère génération ne représentent pas un bon choix de Tx dans la Rhinite allergique?
• Traversent la barrière hémato-encéphalique
• Efficaces principalement pour les Sx légers à modérés
(Éternuements, prurit, rhinorrhée)
• Sédatifs
• Xérostomie, constipation, vision brouillée, rétention urinaire
• Prise plusieurs fois par jour
*mais quelques avantages:
• Pourraient augmenter la viscosité des sécrétions nasales
• Effet plus rapide
Posologie et particularités du diphenhydramine
(Benadryl®) 25 à 50 mg q 4-6 heures MAX 150mg 👶 1,25 mg/kg/dose QID • Le plus utilisé des anti-h1 de 1ère génération • Sécuritaire en grossesse • Syndrome d’activation (surtout enfants, mécanisme non élucidé)
Posologie et particularités du chlorphéniramine
(Chlor-Tripolon®)
4 mg Q6H
👶 0,35 mg/kg/jr (Q4-6H)
• Mêmes effets que Bénadryl, mais un peu moins de somnolence
• Sécuritaire en grossesse – Le plus d’expérience
Avantages et particularités des anti-H1 de 2ème génération dans le Tx dans la Rhinite allergique
• Sélectifs pour les récepteurs H1 périphériques
• Peu ou pas de somnolence
• Prise 1 fois par jour
• Effet thérapeutique assez rapide ( plus d’une heure)
• Prise en continu pour garder les bénéfices
** autres:
•Aucune étude n’a démontrée d’efficacité d’un agent vs un autre
• Variabilité interindividuelle
• Plus chers
• EI principaux : Céphalées
• Peu d’effet sur la congestion nasale
• Prendre 2 a 5 heures avant exposition à un allergène
posologie et particularités de la cétirizine
(Réactine®) 10 mg DIE Max 40mg/jour 👶 > 2 ans : 2,5 mg die-BID > 6 ans : 5-10 mg die • cause + de somnolence que les autres anti-H1 de 2ème
posologie et particularités de la loratadine
(Claritin®)
10 mg DIE
👶 > 2 ans
posologie et particularités de la desloratadine
(Aerius®)
5 mg DIE
👶 > 2 ans : 1,25 mg die
> 6 ans : 2,5 mg die
• Pas plus efficace que les autres
• Selon certaines études, aurait léger effet anti-inflammatoire qui procurerait
un avantage pour la congestion nasale
(Seulement théorique, en pratique peu d’effet)
• Le plus cher
• Très peu d’effets secondairesposologie et particularités de la fexofénadine
(Allegra®) 60 mg BID • Beaucoup moins connu • Moins utilisé en pratique • Autant efficace
Action pharmacologique des corticostéroïdes intranasaux dans la rhinite allergique
Baisse de l’inflammation des muqueuses
• Symptômes de la phase tardive diminués
Réduction du nombre de mastocytes dans la muqueuse nasale
• Symptômes de la phase immédiate diminués
Favorise une vasoconstriction
• Diminue la congestion nasale
❗Variabilité interindividuelle❗
Début d’action des corticostéroïdes intranasaux dans la rhinite allergique
- Début d’action : 7 à 12 heures
- Utiliser dose plus élevée au début → Diminuer selon contrôle des Sx
- Effet maximal : Environ 2 semaines → Débuter 2 semaines avant exposition à l’allergène
Effets indésirables potentiels des corticostéroïdes intranasaux
• Beaucoup moins d’effets néfastes systémiques que les corticos per os
• Irritation locale
• Epistaxis
• Sécheresse nasale
• Perforation du septum nasal
(Rare, Souvent mauvaise technique d’administration)
Prise en charge des effets indésirables des corticostéroïdes intranasaux
• Irritation locale, sécheresse
- Hydratation des narines
- Vaseline, Sécaris, solutions salines en vaporisateurs
• Épistaxis
- Revoir technique d’administration
- Possibilité de changer pour une formulation aqueuse
Rôle des décongestionnants oculaires dans Tx de la rhinite allergique
Visine Allergie® (tétrahydrozoline), Clear Eyes Allergie® (naphazoline)
- seulement si le pt veut une ↓ de la rougeur de l’oeil
💊1 gtte dans l’oeil affecté T-QID ou Q3-4H selon le produit.
⚠ hyperémie rebond si > 3-5 jours
Rôle des larmes artificielles dans le Tx de la rhinite allergique
Systane Ultra®
- ↓ [allergène], rougeur, démangeaison
- utile en attendant que anti-H1 ou CIS soient efficaces
Les antagonistes des récepteurs des leucotriènes dans le Tx de la rhinite allergique
Montélukast (SingulairMD)
• Indiqué pour la rhinite allergique chez les patients de plus de 2 ans
• Utilisé comme Tx adjuvant au CSIN ou anti-H1 pour les patients qui
n’ont pas un soulagement optimal
• Également indiqué en asthme pour les patients souffrant de rhinite
allergique concomitante
• En pratique, efficacité pas si évidente pour la rhinite allergique
💊 10 mg DIE chez l’adulte
4 mg DIE : enfants de 2-5 ans
5 mg DIE : enfants de 6 -14 ans
Le cromoglycate sodique dans le Tx de la rhinite allergique
Cromoglycate sodique 2% (CromolynMD ou OpticronMD)
• Effet anti-inflammatoire ; Inhibition de la dégranulation des mastocytes,
contribuerait à prévenir la libération des médiateurs et empêcherait la
phase immédiate.
• Agent PROPHYLAXIQUE plutôt que curatif.
• Début d’action : 3 à 7 jours
• Effet max : 2 à 4 semaines
• Durée d’action : 4 à 8 heures (3 à 6x/jr).
• Formes intranasale et ophtalmique
• Utilisation relativement contraignante : q4h
• Peu utilisé en pratique
Anticholinergique intranasal dans le Tx de la rhinite allergique
• IPRATROPIUM 0,03% (AtroventMD)
• Effet antimuscarinique sur la muqueuse nasale
- Permet de diminuer les sécrétions
- Permet d’épaissir les sécrétions
• EI : Sécheresse de la muqueuse nasale
• Indiqué si rhinorrhée = symptôme principal
l’immunothérapie dans le Tx de la rhinite allergique
- Administration de l’allergène en doses croissantes dans le but de développer un tolérance chez le patient
- Doit y avoir évidence d’allergie à l’allergène en question
- Réaction doit être médiée par les IgE
- Allergologue détermine allergènes et dose à être administré en s/c
Traitement de la rhinite médicamenteuse
Étape numéro 1 :
• Arrêter l’agent causal : décongestionnant topique
• Débuter l’utilisation d’un CSIN pour une durée minimale de 14 jours
💊 Donner 2 inhalations dans chaque narine DIE
- Amélioration en 3 à 7 jours normalement
- + d’études avec fluticasone (FlonaseMD) et budesonide
(RhinocortMD)
** si sévère, ajouter 30 mg de prednisone DIE pour 5-7 jours
