Rhinite allergique Flashcards

1
Q

Signaux d’alarmes de la Rhinite allergique

A
  • Écoulement mucopurulent
  • Rhinorrhée postérieure avec mucus épais
  • Symptômes unilatéraux
  • Congestion nasale seulement
  • Saignements récurrents
  • Anosmie (perte de l’odorat)
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2
Q

phase précoce de la Rhinite allergique

A
Phase précoce (quelques minutes) : Dégranulation des basophiles et mastocytes
• Histamine
• Tryptase
• Prostaglandines
• Leucotriènes
• Facteur d’activation des plaquettes
• Cytokines pro-inflammatoires
= Constriction des muscles locaux, vasodilatation et hypersécrétion de mucus
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3
Q

phase tardive de la Rhinite allergique

A

Phase tardive
• Lymphocytes T, éosinophiles, basophiles
• Réaction inflammatoire contribue à maintenir l’hypersécrétion de mucus
• Environ 6 à 9 heures après l’exposition à l’allergène

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4
Q

Symptômes de la phase précoce de la Rhinite allergique

A
  • Écoulement nasal clair
  • Éternuement
  • Congestion nasale
  • Prurit
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5
Q

Symptômes de la phase tardive de la Rhinite allergique

A

• Picotement a/n de la gorge (dû à l’écoulement antérieur)
• Toux
• Pression a/n des sinus (joues et front)
• Conjonctivite allergique :
- Démangeaison a/n des yeux
- Yeux rouges
- Larmoiement

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6
Q

Pourquoi les anti-histaminiques de 1ère génération ne représentent pas un bon choix de Tx dans la Rhinite allergique?

A

• Traversent la barrière hémato-encéphalique
• Efficaces principalement pour les Sx légers à modérés
(Éternuements, prurit, rhinorrhée)
• Sédatifs
• Xérostomie, constipation, vision brouillée, rétention urinaire
• Prise plusieurs fois par jour
*mais quelques avantages:
• Pourraient augmenter la viscosité des sécrétions nasales
• Effet plus rapide

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7
Q

Posologie et particularités du diphenhydramine

A
(Benadryl®)
25 à 50 mg q 4-6 heures MAX 150mg
👶 1,25 mg/kg/dose QID
• Le plus utilisé des anti-h1 de 1ère génération
• Sécuritaire en grossesse
• Syndrome d’activation
(surtout enfants, mécanisme non élucidé)
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8
Q

Posologie et particularités du chlorphéniramine

A

(Chlor-Tripolon®)
4 mg Q6H
👶 0,35 mg/kg/jr (Q4-6H)
• Mêmes effets que Bénadryl, mais un peu moins de somnolence
• Sécuritaire en grossesse – Le plus d’expérience

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9
Q

Avantages et particularités des anti-H1 de 2ème génération dans le Tx dans la Rhinite allergique

A

• Sélectifs pour les récepteurs H1 périphériques
• Peu ou pas de somnolence
• Prise 1 fois par jour
• Effet thérapeutique assez rapide ( plus d’une heure)
• Prise en continu pour garder les bénéfices
** autres:
•Aucune étude n’a démontrée d’efficacité d’un agent vs un autre
• Variabilité interindividuelle
• Plus chers
• EI principaux : Céphalées
• Peu d’effet sur la congestion nasale
• Prendre 2 a 5 heures avant exposition à un allergène

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10
Q

posologie et particularités de la cétirizine

A
(Réactine®)
10 mg DIE Max 40mg/jour
👶 > 2 ans : 2,5 mg die-BID    
 > 6 ans : 5-10 mg die
•  cause + de somnolence que les autres anti-H1 de 2ème
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11
Q

posologie et particularités de la loratadine

A

(Claritin®)
10 mg DIE
👶 > 2 ans

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12
Q

posologie et particularités de la desloratadine

A
(Aerius®)
5 mg DIE
👶 > 2 ans : 1,25 mg die   
     > 6 ans : 2,5 mg die
• Pas plus efficace que les autres
• Selon certaines études, aurait léger effet anti-inflammatoire qui procurerait
un avantage pour la congestion nasale
(Seulement théorique, en pratique peu d’effet)
• Le plus cher
• Très peu d’effets secondaires
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13
Q

posologie et particularités de la fexofénadine

A
(Allegra®)
60 mg BID
• Beaucoup moins connu
• Moins utilisé en pratique
• Autant efficace
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14
Q

Action pharmacologique des corticostéroïdes intranasaux dans la rhinite allergique

A

Baisse de l’inflammation des muqueuses
• Symptômes de la phase tardive diminués
Réduction du nombre de mastocytes dans la muqueuse nasale
• Symptômes de la phase immédiate diminués
Favorise une vasoconstriction
• Diminue la congestion nasale
❗Variabilité interindividuelle❗

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15
Q

Début d’action des corticostéroïdes intranasaux dans la rhinite allergique

A
  • Début d’action : 7 à 12 heures
  • Utiliser dose plus élevée au début → Diminuer selon contrôle des Sx
  • Effet maximal : Environ 2 semaines → Débuter 2 semaines avant exposition à l’allergène
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16
Q

Effets indésirables potentiels des corticostéroïdes intranasaux

A

• Beaucoup moins d’effets néfastes systémiques que les corticos per os
• Irritation locale
• Epistaxis
• Sécheresse nasale
• Perforation du septum nasal
(Rare, Souvent mauvaise technique d’administration)

17
Q

Prise en charge des effets indésirables des corticostéroïdes intranasaux

A

• Irritation locale, sécheresse
- Hydratation des narines
- Vaseline, Sécaris, solutions salines en vaporisateurs
• Épistaxis
- Revoir technique d’administration
- Possibilité de changer pour une formulation aqueuse

18
Q

Rôle des décongestionnants oculaires dans Tx de la rhinite allergique

A

Visine Allergie® (tétrahydrozoline), Clear Eyes Allergie® (naphazoline)
- seulement si le pt veut une ↓ de la rougeur de l’oeil
💊1 gtte dans l’oeil affecté T-QID ou Q3-4H selon le produit.
⚠ hyperémie rebond si > 3-5 jours

19
Q

Rôle des larmes artificielles dans le Tx de la rhinite allergique

A

Systane Ultra®

  • ↓ [allergène], rougeur, démangeaison
  • utile en attendant que anti-H1 ou CIS soient efficaces
20
Q

Les antagonistes des récepteurs des leucotriènes dans le Tx de la rhinite allergique

A

Montélukast (SingulairMD)
• Indiqué pour la rhinite allergique chez les patients de plus de 2 ans
• Utilisé comme Tx adjuvant au CSIN ou anti-H1 pour les patients qui
n’ont pas un soulagement optimal
• Également indiqué en asthme pour les patients souffrant de rhinite
allergique concomitante
• En pratique, efficacité pas si évidente pour la rhinite allergique
💊 10 mg DIE chez l’adulte
4 mg DIE : enfants de 2-5 ans
5 mg DIE : enfants de 6 -14 ans

21
Q

Le cromoglycate sodique dans le Tx de la rhinite allergique

A

Cromoglycate sodique 2% (CromolynMD ou OpticronMD)
• Effet anti-inflammatoire ; Inhibition de la dégranulation des mastocytes,
contribuerait à prévenir la libération des médiateurs et empêcherait la
phase immédiate.
• Agent PROPHYLAXIQUE plutôt que curatif.
• Début d’action : 3 à 7 jours
• Effet max : 2 à 4 semaines
• Durée d’action : 4 à 8 heures (3 à 6x/jr).
• Formes intranasale et ophtalmique
• Utilisation relativement contraignante : q4h
• Peu utilisé en pratique

22
Q

Anticholinergique intranasal dans le Tx de la rhinite allergique

A

• IPRATROPIUM 0,03% (AtroventMD)
• Effet antimuscarinique sur la muqueuse nasale
- Permet de diminuer les sécrétions
- Permet d’épaissir les sécrétions
• EI : Sécheresse de la muqueuse nasale
• Indiqué si rhinorrhée = symptôme principal

23
Q

l’immunothérapie dans le Tx de la rhinite allergique

A
  • Administration de l’allergène en doses croissantes dans le but de développer un tolérance chez le patient
  • Doit y avoir évidence d’allergie à l’allergène en question
  • Réaction doit être médiée par les IgE
  • Allergologue détermine allergènes et dose à être administré en s/c
24
Q

Traitement de la rhinite médicamenteuse

A

Étape numéro 1 :
• Arrêter l’agent causal : décongestionnant topique
• Débuter l’utilisation d’un CSIN pour une durée minimale de 14 jours
💊 Donner 2 inhalations dans chaque narine DIE
- Amélioration en 3 à 7 jours normalement
- + d’études avec fluticasone (FlonaseMD) et budesonide
(RhinocortMD)
** si sévère, ajouter 30 mg de prednisone DIE pour 5-7 jours