Gastroentérite Flashcards

1
Q

Étiologie de la gastroentérite chez l’enfant

A
A. VIRALE  (70% des cas)
- Rotavirus
 Pic d’incidence:  Vers la fin de l’hiver dans les climats tempérés, chez les nourrissons et les enfants de 6 mois à 2 ans
 Transmission fécale-orale (ou par inhalation)
 Vaccins oraux disponibles contre le rotavirus
- Norovirus (ex: virus Norwalk)
 - Adénovirus entériques
B. BACTÉRIENNE (10-20%)
- Camphylobacter jejuni
 -Salmonella spp
- Escherichia coli
- Shigella spp
- Yersinia enterocolitica
 -Vibrio cholerae
C. AUTRES
 -Protozoaires ( -Helminthes (rare)
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2
Q

Complications de la gastroentérite chez l’enfant

A
  • Déshydratation
  • Acidose métabolique
  • Désordres électrolytiques (hypoNa, hyperNa, hypoK)
  • Choc hypovolémique
  • Intolérance aux glucides (lactose, glucose) → arrêter produits laitiers chez l’ADULTE
  • Susceptibilité à la réinfection
  • Syndrome hémolytique et urémique (SHU)
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3
Q

⚑Critères de consultation médicale lors de gastroentérite chez l’enfant

A
  • Nourrisson Fièvre accompagnant la diarrhée (>38,5oC rectal)
  • Présence de sang dans les selles (ou selles noires) ou dans les vomissements
  • Crampes abdominales qui s’aggravent
  • Vomissements persistants plus de 4 à 6 heures
  • Signes de déshydratation modérée à ❗sévère : enfant somnolent-léthargique, baisse-absence de miction, très soif, aucune larme, fontanelle très déprimée et yeux très enfoncés❗
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4
Q

Pourquoi les agents diminuant la motilité sont-ils à éviter lors de gastroentérite chez l’enfant?

A

= lopéramide (Imodium)
- Études cliniques en pédiatrie ont démontré son efficacité
pour ↓ fréquence et durée de la diarrhée
- Peut causer un ❗iléus et masquer perte de liquide dans l’intestin❗ (et ainsi retarder la réhydratation)
- Associé à effets indésirables graves: léthargie, dépression
respiratoire, coma

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5
Q

Pourquoi les agents modifiant la sécrétion sont-ils à éviter lors de gastroentérite chez l’enfant?

A

= sous-salicylate de bismuth
(Pepto Bismol)
- Études cliniques ont démontré son efficacité pour ↓ sévérité et durée de la diarrhée en pédiatrie
- Risque théorique associé à l’absorption de salicylate
(❗syndrome de Reye❗)
- À éviter chez nourrissons avec varicelle ou influenza
- Recommandations sur utilisation partagées
(SCP soutient qu’il s’agit d’un médicament « efficace et
généralement sûr »)

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6
Q

Pourquoi les agents adsorbants sont-ils à éviter lors de gastroentérite chez l’enfant?

A

= attapulgite (Kaopectate)
- fibres et charbon activé
- Adsorption de toxines et liquides
- Adsorption de nutriments, enzymes et certains médicaments possible
- Peu d’évidence de leur efficacité pour ↓ fréquence ou durée de la diarrhée
- ❗Peuvent masquer perte de liquide dans l’intestin❗ (et ainsi
retarder la réhydratation)

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7
Q

Traitement de gastroentérite chez l’enfant

A

Solution de réhydratation orale (ex: Pedialyte®)
A. Étape de réhydratation
• 50 mL/kg dans les 4 premières heures
• OU selon acceptabilité et tolérance de l’enfant
B. Étape de remplacement des pertes
• (10 kg) = 120-240 mL /vomissement ou selle liquide
• OU selon acceptabilité et tolérance de l’enfant
**Continuer jusqu’à l’arrêt des vomissements et de la diarrhée
+ discuter des PROBIOTIQUES: privilégier préparation contenant du LGG ou du Saccharomyces boulardii pour quelques jours (3-5 jours)

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8
Q

Caractéristiques de la solution de réhydratation orale recommandée par la Société canadienne de pédiatrie

A
  • Osmolarité 200-250 mOsm/L
  • Sodium 45-60 mmol/L
  • Contenant glucose, potassium et substance basique
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9
Q

Contre-indications aux SRO

A

Vomissements persistants⚑
Déshydratation sévère⚑
(réhydratation par voie veineuse nécessaire = consultation à l’urgence)

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10
Q

Avantages de redébuter l’alimentation rapidement suite à une gastroentérite

A
dès que déshydratation est corrigée et que vomissements sont résolus car celle-ci favorise:
-Formation d’enzymes digestifs
 -Absorption de nutriments
 -Rétablissement de disaccharidases
 -Régénération entérocytaire
 -Réduction de l’accroissement anormal de la perméabilité
intestinale
- ❗Réduction de la durée de la diarrhée❗
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11
Q

L’odansetron dans le Tx de la gastroentérite chez l’enfant

A

(Zofran®)
Études cliniques ont démontré efficacité d’un dose unique
d’ondansetron (IV ou PO) pour
• ↓ vomissements, ↓ réhydratations IV et admissions
• ­ ↑ diarrhée (probablement pas cliniquement significatif)
= Recommandations sur utilisation partagées, mais recommandée par SCP chez 6 mois à 12 ans

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12
Q

Avantages des probiotiques dans le Tx de la gastroentérite chez l’enfant

A
  • Microorganismes vivants qui peuvent avoir une effet sur la santé de l’hôte
  • Modifient la microflore de l’intestin en abaissant le pH du côlon
  • Génèrent des composants antimicrobiens et des antitoxines
  • Préviennent la colonisation par des bactéries pathogènes
  • Augmentent la fonction barrière intestinale et participent à
    l’immunomodulation
    ❗Efficacité dépend de la souche et de la dose❗
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13
Q

Probiotiques démontrés efficaces dans le Tx de la diarrhée infectieuse

A
  • Lactobacillus GG > 5 X10^9 UFC/jour (🚫Canada aux doses recommandées)
  • ❗Saccharomyces boulardii: 5 X10^9 UFC/jour (Florastor enfant®)❗
  • Lactobacillus reuteri: 1 X10^10-10^11 UFC/jour ad 5 jours (BioGaia®, mais dose 0,1x10^9)
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14
Q

Recommandations en lien avec l’utilisation de probiotiques dans le Tx de la diarrhée infectieuse

A

A. Société canadienne de pédiatrie: Les médecins devraient envisager de recommander des
probiotiques pour réduire la durée de la diarrhée virale infectieuse (2012)
(diarrhée rotavirale semblait mieux répondre aux probiotiques et le LGG semblait le + efficace)
B. Société européenne de gastroentérologie, hépatologie et nutrition pédiatriques:
Recommande utilisation de souches démontrées efficaces aux doses démontrées efficaces (en association avec thérapie liquidienne) (2008)
C. American Academy of Pediatrics: Des données supportent l’utilisation de probiotiques (pas de
souche en particulier) chez les enfants avec gastroentérite virale aigue ( ↓ diarrhée 1 jour)

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15
Q

Éléments de suivi lors de gastroentérite chez l’enfant

A
  • Vomissements, diarrhée
  • Signes de déshydratation modérée à sévère
  • Tolérance de la SRO
  • Alimentation
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