Analgésie chez l'adulte Flashcards
Autres causes possibles d’un mal de tête..
Céphalée de tension, migraine, sinusite, problème oculaire, céphalée rebond d’origine médicamenteuse, névralgie du trijumeau, dépression, glaucome, méningite…
Signaux d’alarmes lors de mal de tête
•Douleur sévère, début ❗soudain❗
*Particulièrement si > 50 ans
• ❗Persistance❗ > 2 semaines ou >3 jours si intense et continu
• Récurrence (surtout si aucun Dx)
• Aggravation de symptômes
•Douleur immodérée
•Nausées, vomissements
•Douleur oculaire
•Histoire familiale ou personnelle de migraine
•Symptômes systémiques, symptômes neurologiques
(Faiblesse, problèmes d’élocution, confusion)
•Histoire de trauma récent (1 à 3 mois)
•Tableau atypique, progression des symptômes
Mesures non pharmacologiques pour la céphalée chez l’adulte
•Réduire le stress
–Hygiène du sommeil
–Activité physique
–Détente, relaxation
–Travail, environnement
•Adopter de bonnes habitudes alimentaires
–Boire de l’eau!
–Minimiser l’apport en caféine
–Faire le lien avec les habitudes aggravantes
•Calendrier
(Date, heure de l’épisode, Intensité, Facteurs aggravants, atténuants, Analgésie : Dose + Efficacité)
Acétaminophène dans le Tx de la céphalée chez l’adulte
•325 à 1000mg stat, répéter aux 4 à 6 heures au besoin
–Probablement efficace de viser un traitement en 1 seule dose d’attaque
–Soulagement habituel 2h plus tard
–Problèmes chroniques pourraient justifier une prise régulière
•Maximum 4g par jour chez l’adulte
–Dose gériatrique moindre: max 3g
–Selon poids, fonctions rénale et hépatique
⛔Maladie hépatique active ou histoire
⛔Hypersensibilité
•Sécuritaire en grossesse et allaitement
•En général bien toléré
•Peu d’interactions mais il y en a!
Ibuprophène dans le Tx de la céphalée chez l’adulte
•200 à 400mg stat, répéter aux 6 à 8 heures au besoin
–Préférablement avec nourriture ou lait
•Dose maximale sans ordonnance
–1200mg/jour, inférieur à la dose prescrite
⛔Hypersensibilité
⛔Allergie à l’AAS et autres AINS
⛔Triade: asthme + allergie à l’AAS + rhinite
⛔Bronchospasme
•Précautions
–Maladies cardiovasculaires
–Problèmes gastro-intestinaux
–Problèmes hématologiques, saignement
–Insuffisance rénale
•Effets indésirables
–Douleurs épigastriques, nausées, crampes etc.
–Rétention liquidienne, hypertension…
•Complications du Tx
–Insuffisance rénale
–Ulcère, perforation, hémorragie digestive
–Risques cardiovasculaires
•Interactions médicamenteuses: surtout pharmacodynamiques
–Risque hématologique (saignement) = Antiplaquettaires, anticoagulants…
–Risque gastro-intestinal (irritation, ulcère) =AAS, biphosphonates, cortisone…
–Risque cardiovasculaire et rénal = IECA/ARA + AINS + diurétique/déshydratation
–Lithium, digoxine, methotrexate etc.
AAS dans le Tx de la céphalée chez l’adulte
•325 à 1000 mg stat, répéter aux 4 à 6 heures au besoin
–Avec nourriture ou lait
•Effet anti-inflammatoire dose dépendant
–Antiplaquettaire 80mg VS anti-inflammatoire 1g
•Maximum 4g/24h: rarement bien toléré
•Tolérance gastrique
Naproxène dans le Tx de la céphalée chez l’adulte
•220mg stat, répéter q8-12h
•Maximum 440mg par jour, 3 à 5 jours
–Risques cardiovasculaires
Céphalée de surconsommation médicamenteuse (CSM)
•Persistance de symptômes de maux de tête –Pratiquement quotidiennement •Prise fréquente ou régulière d’analgésiques –Acetaminophène, codéine > AINS –Surstimulation des nocicepteurs –Escalade de dose des analgésiques –Augmentation de la fréquence de prise •Histoire médicamenteuse essentielle –Journal détaillé, calendrier •Référence médicale –Diagnostic –Planification d’un sevrage •Importance de la prévention: le bon usage
Autres causes possibles d’une douleur au bras..
Fracture, tendinite, problème circulatoire, infarctus, accident vasculaire cérébral etc.
Signaux d’alarme lors de douleur musculaire chez l’adulte
•Personne âgée ou fragile •Mobilité articulaire: –significativement réduite –excessive •Incapacité de supporter un poids •OEdème •Trauma, blessure, fracture suspectée •Paresthésies, engourdissements, picotements •Persistance depuis ❗plus de 7 jrs❗ •Douleur réfractaire au traitement
mesures non pharmacologiques lors de douleur musculaire chez l’adulte
•Méthode GREC pour 2 à 3 jours:
–Glace: application de 20-30 min. prn
–Repos: permet immobilisation et baisse débit sanguin
–Élévation: au-dessus du niveau du coeur pour faciliter drainage
–Compression: niveau minimal seulement
Diclofenac topique dans le Tx de la douleur musculaire
•Diclofénac diéthylamine 1,16% (gel)
•Formulation topique
–Avantages: moins d’effets systémiques
–Désavantages: selon surface et sites à traiter
•2 à 4g en application 4 fois par jour ❗x 7 jours❗
–Masser légèrement
–Pas d’occlusion, pas de chaleur
•Appliquer sur peau propre et sèche
–Éviter sur peau endommagée et muqueuses
•Se laver les mains avant et après application du produit
•Absorption systémique minime mais non nulle
–Interactions médicamenteuses minimales mais possibles: prudence
•Précautions, contre-indications
–Similaires aux autres AINS, même si risque moindre avec la forme topique
•Effets indésirables
–Cutanés, souvent légers et transitoires
•Irritation, érythème, prurit…
–Photosensibilité
Usage adéquat des produits topiques pour les douleurs musculaires
•En application locale selon recommandations
–Souvent max ❗4 fois par jour pour 7 jours❗
–Éviter l’emploi sur une peau endommagée
•Garder hors de la portée des enfants
–Attention aux surdoses accidentelles!
•Toxicité possible
–Fréquence d’application
–Surface d’application
– signes et symptômes systémiques…
•❗Salicylate + warfarine: augmentation du risque de saignement❗
–Cas rapportés d’interaction, certains fatals
•Effets Indésirables semblent comparables au placebo, faible incidence de:
–Rougeurs
–Démangeaisons
–Irritation
Usage adéquat des relaxants musculaires
•Pourrait être utiles à court terme: qqs jours –Traumatisme local, blessure sportive, torticolis, douleurs lombaires ou cervicales –SAUF si signaux d’alarme!!! •Somnolence –Interactions pharmacodynamiques (ex: alcool, médicaments) –Conduite automobile –Prendre la première dose à la maison –Habituellement réservé pour prise le soir •Souvent combinés… –Acetaminophène –AAS, AINS •Insuffisance rénale –Clairance réduite (ad 40%): prudence❗ •Insuffisance hépatique –Clairance réduite (ad 70%): prudence❗ ❗•Interactions pharmacodynamiques –Effet dépresseur additif au SNC –Drogues, alcool –anticholinergisme❗ •Effets indésirables –Somnolence et étourdissements –Nausées, irritation gastique (combinaisons?) –Effets anticholinergiques
Principes de base en lien avec l’application de froid pour les douleurs musculaires
•Indiqué dans les 24 à 48 heures suivant un traumatisme
•Ne pas appliquer la source de froid directement en contact avec la peau (risque d’engelure)
•Maximum d’application:
–20-30 minutes à la fois avec un minimum de 30 minutes entre les applications
•Attention si:
–Diabète
–Arthrite (aggravation des Sx)
–Syndrome de Raynaud
•Diminution de la vitesse de transmission des influx
•Diminution du seuil de dépolarisation des terminaisons
–Diminution de la perception de la douleur
•Diminution de la circulation locale, des saignements, de l’intensité de la réponse inflammatoire et de l’oedème
•Diminution de l’élasticité des tendons et ligaments
