RGO Et UGD Flashcards
Quels sont les 3 mécanismes protecteurs pour maîtriser le reflux?
Péristaltisme, gravité et salive
Quelles sont les causes du RGO?
Dysfonction du SOI: ne se ferme pas complètement ou n’exerce pas suffisamment de pression pour retenir le contenu gastrique. Relaxation transitoire SOI récurrentes inappropriées et pas associée à déglutition
Éléments diminuant tonus SOI: COC, benzodiazepine, narco, broncho inhalés, BCC, tabac, caféine, alcool, chocolat, oignon, au sommeil
Augmentation pression intragastrique/ abdo donc charge élevée sur sphincter et force l’ouverture du SOI: obésité, grossesse, vêtements serrés, gros repas, position au sommeil, exercice physique et poids lourds, position couchée
Dysfonction clairance œsophagienne: dysfonction péristaltisme œsophage et peu de salive
Hernie hiatale: déformation donc entrave fonctionnement SOI
Augmentation production HCl: aliments acides et gras, tabac, syndrome Zollinger Ellison
Qu’est ce que la poche acide?
Facteur aggravant/précipitant du RGO. Se forme post prandial suite à mauvais mélange de l’acide avec les aliments. Proche de la jonction SOI donc augmente le risque reflux et faible capacité de neutraliser l’acide (trop acide donc capacité tampon est saturée) augmentant risque érosion à/n œsophage (acidité trop importante)
Quels sont les FdR du RGO?
Consommer grande quantité de nourriture: augmente pression sphincter
Exercice physique intense: augmente pression abdo
Manger HS: augmentation pression du contenu gastrique sur SOI lorsque couché
Obésité: augmente pression abdo
Position sommeil: relax SOI
Aliments gras: augmente acide et ralentit vidange
Meds (COC, narco, benzo), caféine, oignon, chocolat, tabac, alcool: relax tonus SOI
Grossesse
Hernie hiatale
ATCD fam
Nomme la symptomatologie du RGO.
Pyrosis
Reflux: régurgitation/gorgée acide
Dlr thoracique
Dysphagie
Nausée
Globulus
Sx extra-œsophagien: toux chronique, voix rauque, pneumonie, asthme
Quels sont les red flag du RGO?
Sténose œsophagienne: dysphagie, V persistants, perte de poids
Cancer estomac ou œsophagien: dyspepsie de novo, odynophagie, Sx B, ATCD fam 1er degré de néo GI, anémie ferriprive, saignement GI (méléna, hématémèse)
Quels sont les DDx d’un RGO?
SCA
Dyspepsie
Psy: PICA, anxiété, intox
Spasmes œsophagiens
H-Pylori
UGO
Gastrite
Gastro-entérite
Pancréatite
Cholécystite
Db
Hernie hiatale
Chez les enfants:
Sténose du pylône
Fistule trachéo-oesophagienne
Régurgitation normale
Comment faire le diagnostic du RGO?
Dx clinique en se fiant sur Sx typiques: pyrosis, remontée acide (reflux), régurgitation alimentaire, surtout la nuit et post prandial et augmenté au coucher.
Tenter IPP x 8 semaines
Quand faire des examens complémentaires lors d’un RGO?
Persistance Sx malgré IPP
Sx de red flag ou de complications
Sx de longue date
Sx atypiques (Drs, toux chronique, asthme, brulement épigastrique, enrouement)
Quels sont les examens complémentaires du RGO?
- OGD pour éliminer œsophagite érosive, œsophage de Barrett, UGO, sténose ou cancer
- Si OGD normal et Sx persistants: test pH œsophagien
- Si Sx atypiques: Manométrie: pression a/n du SOI.
Quels sont les bilans à demander pour RGO?
Pour éliminer les DDX:
ECG
Tropo
FSC
Bilan hépatique
Lipase et bilirubine
Bilan martial
Quels sont les tx non pharmaco de RGO?
Arrêt tabagique
Perte poids
Éviter vêtements serrés
Éviter aliments gras/acides…
Plus petits repas plus fréquents
Manger 2-3h avant dodo
Dormir côté gauche et tête surélevée
Quelles sont les complications de RGO?
Œsophagite érosive
UGO
Sténose œsophagienne
Œsophage de Barrett
Cancer estomac
Aspiration
Laryngite
Exacerbation asthme
Pneumonie
Quelles sont les causes de l’UGD?
H-Pylori
Ains
Hérédité
Alcool
Stress
Tabac
Radio-chimio tx
Maladie de Crohn
Explique la physiopatho du H pylori qui mène à un UGD.
H pylori engendre gastrite chronique avec inflammation constante->
Inhibe la somatostatine et donc Augmente sécrétion HCl et gastrine.
Augmentation histamine qui stimule cellules pariétales à augmenter HCl donc augmentation acide gastrique.
L’inflammation libère cytokines qui créent des lésions sur les cellules et augmente le processus inflammatoire. Ce processus entraîne appel leuco+neutro qui détruisent cellules à mucus et donc diminution protection muqueuse.
Explique la physiopatho des AINS en lien avec UGD
Ains inhibe cox 1 et 2, ce qui diminue prostaglandines.
Quand normal: Les prostaglandines stimule mucus protecteur et HCO3 et favorise flux sanguin vers muqueuse gastrique pour réparation.
Cox1: effet protecteur gastrique. AINS qui inhibe cox 1 et cox 2: ibuprofène, naproxen
AINS qui inhibe juste le cox 2 donc moins risque UGD: celebrex
Explique la physiopatho du stress sur UGD
Augmente la sécrétion glucorticoide qui inhibe la production de mucus protecteur
Explique la physiopatho des ATCD fam sur UGD
Augmente gastrine et pepsine donc augmentation HCl
Qu’est ce qui est le plus fréquent entre ulcère gastrique et duodénal?
Duodénal.
Duodénum possède moins de cellules et mécanismes de protection contre acidité.
De plus, il reçoit la chyme acide de l’estomac avant de recevoir la bile et les sucs pancréatiques qui neutralisent l’acidité
Quels sont les FDR de l’UGD?
H pylori
Ains
Stress/dépression
Obésité
Hérédité
Âge > 60ans
Crohn
Quelle est la symptomatologie de l’UGD?
Dlr abdo épigastrique (principal sx) augmente à jeun ou post repas, soulagé par consommation nourriture ou Maalox
(Si ulcère gastrique: dlr augmentée à la prise de nourriture)
Dyspepsie
NV
Satiété précoce ou sensation de plénitude
Distension abdominale
Anorexie
Perte de poids
Quelles sont les trouvailles à l’examen physique d’un pt ayant un UGD?
Sensibilité à la palpation épigastrique
Abdo souple
Péristaltisme peut être augmenté
Pas défense involontaire
Quels sont les red flag d’un UGD?
Hémorragie digestive haute: méléna, hématemese, anémie (pâleur, faiblesse, fatigue), signes choc hypovolémique)
Perforation et péritonite: dlr abdo intense et diffuse, défense involontaire, rigidité abdo, Sx infection systémique (fièvre, tachycardie)
Sténose pyloro-duodénale: dlr abdo modérée à sévère, NV, distension abdo, construction gastrique vigoureuse à l’auscultation
Pénétration: érosion vasculaire, fistule cholédocoduodénale ou gastro colique
Comment effectuer le diagnostic de UGD?
En se fiant à l’anamnese + examen.
2 types examens: pour recherche de H-Pylori et Imageries
H-Pylori: test respi à l’urée, recherche antigène dans selle et test sérologie anticorps (peu utilisé)
Imagerie: OGD, vidéo capsule endoscopique ou radiographie barytée
Quels sont les tx non pharmaco de l’UGD?
Cesser tabac
Limiter alcool
Gestion stress
Réduire alimentation épicée
Quels sont les ddx d’un UGD?
Gastrite
Œsophagite
Gastro entérite
Crohn
Spasme œsophagien
RGO
Pancréatite
Cholécystite
Dyspepsie fonctionnelle
Ischémie mésentérique
