Cholecystite Et Cholélithiase

Question 1

Quels sont les deux fonctions principales de la vésicule biliaire?

Answer 1

1. Concentrer la bile en absorbant son eau
2. Stocker la bile

Question 2

De quoi est constitué la cholelithiase?

Answer 2

Cholestérol et de pigments (noir ou brun)

Question 3

Qu’est ce qui provoque la formation d’une cholelithiase?

Answer 3

La cristallisation du cholestérol qui est influencée par l’hypersaturation de la bile en cholestérol et la stase biliaire.

La stase biliaire peut être causée par une stase des blessures vertèbres hautes, l’alimentation parentérale, le jeûne prolongé et la perte de poids rapide.

Question 4

Où est le premier lieu où peut se loger le calcul et qu’est ce que cela peut causer?
Qu’est ce qui cause ce déplacement?

Answer 4

Dans le canal cystique, créant de la douleur qu’on nomme la colique biliaire.

Le déplacement de la lithiase est provoqué par la contraction de la VB 2nd à l’alimentation PO.

Question 5

Quels sont les facteurs de risque modifiables de la cholelithiase?

Answer 5

Obésité, perte poids rapide, alimentation riche en lipides, médication (ex. Ceftri) et alimentation parentérale, grossesse (modifiable ou pas, eux l’ont mis dans modifiable), atteinte vertébrale haute.

Question 6

Quels sont des facteurs de risques non modifiables à la cholelithiase?

Answer 6

Âge plus de 40 ans, femme, ethnicité (principalement les premières nations avec risque élevée ou Afro américain/ caucasien/ asiatique avec risque moyen), ATCD familial, ATCD personnel de cirrhose ou Crohn’s, ATCD chx résection iléus post terminal

Penser au 6 F.

Question 7

Quels sont des DDX de la cholelithiase?

Answer 7

GI: RGO, dyspepsie, gastrite, cholecystite, pancréatite, appendicite, diverticulose, SCI

Cardiaque: IduM, IC, péricardite

Pulmonaire: EP, pneumonie

Urinaire: cystite; rétention, insuffisance surrenalienne

Métabolique: acidose diabétique

Question 8

Quels sont les questions payantes (facteurs incriminants) à la colique biliaire?

Answer 8

Quand est ce que la douleur débute? Postprandial

Où avez vous mal? QSD

Comment la douleur a-t-elle commencé? Brutalement, pic atteint rapidement.

Question 9

Quels sont les symptômes de la colique biliaire?

Answer 9

Dlr ou inconfort à l’épigastre/ HCD as dos
Augmentation en 15 min, persiste de 1 à 4h puis redescend
Dlr en post prandial ou la nuit
Nausée ou vomissement 2nd douleur
Diaphorese

Plus atypique: régurgitation; DRS, brûlure épigastrique; satiété précoce; flatulence ou ballonnements

Question 10

Comment établir une diagnostic de cholelithiase?

Answer 10

1. Anamnèse et E/P en faveur
2. Bilan sanguin normaux: FSC, CRP, bilan hépatique et bilan pancréatique
3. Écho * NÉCESSAIRE AU DX*. Présence de lithiase sans épaississement des parois de la VB.

Question 11

Quels sont les traitements/ recommandations non pharmacologiques pour la cholelithiase?

Answer 11

Diminution apport en gras
Diminution apport calorique
Éviter jeûne
Viser poids santé
Favoriser légumes, fruits et fibres
Éviter les protéines animales, le gras et glucide en grande quantité
Favoriser l’exercice physique

Question 12

Quels sont les critères de référence à l’urgence pour la cholelithiase?

Answer 12

Suspicion de cholecystite et complications:
Dlr abdo aiguë
Détérioration sévère état général: ictère, fièvre, palpitation; pâleur

Hépatite aiguë sévère ( ALT plus grand que 500)

Question 13

A quoi penser dès le premier épisode d’une colique biliaire?

Answer 13

Référer en chirurgie générale par CRDS

Question 14

Quelle est la définition d’une cholecystite aiguë?

Answer 14

Obstruction de plus de 6h du canal par le calcul

Question 15

Qu’est ce qui explique la cholecystite aiguë et comment peut elle se développer en infection et cholecystite chronique? Expliquez en lien avec la physiopathologie.

Answer 15

1. Obstruction d’un canal biliaire par calcul causant stase biliaire et augmentation pression dans le canal

2 A. Peut favoriser prolifération de bactérie du GI et donc INFECTION VB.

2 B. Irritation muqueuse provoquant inflammation

3. Création de mucus secondaire à l’inflammation. Ce qui vient relâcher des prostaglandines et favoriser la distension de la VB et augmenter la pression. CHOLECYSTITE
4. Inflammation persistante engendre granulation tissus parois
5. Création fibrose de la parois (alimentée par les épisodes répétées de cholecystite) engendrant CHOLECYSTITE CHRONIQUE

Question 16

Quels sont les 3 stades de la cholecystite?

Answer 16

1. Cholecystite oedemateuse: 2 à 4j, VB intact avec œdème
2. Cholecystite nécrotique: 3-5j. Œdème + région hémorragique avec nécrose non transmurale par occlusion. ( principalement par obstruction prolongée du calcul qui augmente pression et crée inflammation puis nécrose)
3. Cholecystite suppurée: 7-10j. Progression de la nécrose. Zone de suppuration de la VB et présence abcès

Question 17

Quels sont les stades gradation de la cholecystite?

Answer 17

Grade 1: patient sain et pas dysfonction d’organe. Léger changement inflammation VB. Faible risque chirurgie. Pas critère du 2 & 3ème grade

Grade 2: 1 sx et plus:
- globule blanc en haut de 18x 10^9/L
-masse abdominale palpable et sensible à HCD, sx plus de 72h
- gangrène ou empyeme de la VB/ abces ou péritonite

Grade 3: dysfonctionnement de plus de 1 organe ou structure. Cardiovasculaire ( hypoTA nécessitant vasopresseur), neuro, pulmonaire, rénale (oligurie et creat), hépatique ( INR), hématologie (plq)

Question 18

Quels sont les sx de la cholecystite?

Answer 18

Nausées et vomissements
Fièvre
Anorexie
Ictère
Dlr HCD ou épigastrique
Murphy positif
Ébranlement hépatique positif
Selles argileuses et blanches

Question 19

Quels sont les complications de la cholecystite?

Answer 19

Cholecystite gangreneuse
Perforation
Choledocholithiase et cholangite
Choc septique
Pancréatite
Fistule

Question 20

Qu’est ce qui caractérise la cholangite et comment se manifeste-t-elle?

Answer 20

Obstruction du canal cholédoque, augmentation bactérie remontant du duodénum = cholangite

Se manifeste par la triade de Charcot: fièvre; ictère et dlr abdo

Question 21

Qu’est ce qui crée le choc septique et comment se manifeste-t-il?

Answer 21

La stase biliaire augmente la bile qui est riche en bactérie, bactériémie, envoie globule blancs et cytokine, vasodilation et fuite de liquide des vaisseaux, diminution de la TA et RVP = choc septique.

Par la pentade de Reynold, qui inclu la triade de Charcot, l’altération de l’état de conscience et l’hypoTA

Question 22

Qu’est ce qui crée la pancréatite lorsque présence calcul biliaire?

Answer 22

Migration du calcul du canal cystique vers le cholédoque et bloque l’ampoule de Vater et le canal pancréatique

Augmentation enzyme pancréatique

Question 23

Quels sont les bilans sanguins pour le DX cholecystite?

Answer 23

FSC: leucocytose
CRP augmentee
Bilan hépatique normal
Bilan pancréatique normal

Si augmentation enzyme hépatique avec globule blancs normaux choledocholithiase et si leucocytose cholangite?

Si augmentation enzyme pancréatique: pancreatite

Question 24

Quel examen est nécessaire au DX et quel alternative si non concluant?

Answer 24

Échographie: Murphy + a l’écho, épaississement parois VB plus grand que 4-5 mm, liquide pericholecystique, voir si complication

Si non concluante: cholescintigraphie

Si pas toujours pas concluante: TDM (permet pas DX, mais voir complication) ou cholangiopancreatographie par IRM (indiquée si suspicion cholangite ou choledolithiase)

Question 25

Quand référer pour la cholecystite?

Answer 25

À l’urgence si sx aigus ou détérioration sévère état général (ictère, fièvre, palpitations, etc

Si zone grise: dlr subaiguë, tableau atypique ou autres DDX possibles:
- en PL: consultation téléphonique avec gastro ou chx général de garde
- accueil clinique: devons générer résultats de manière autonome ensuite

Question 26

Qu’est ce qui différencie la cholecystite de la cholelithiase a/n sx et des bilans?

Answer 26

Sx: cholecystite a en plus les nausées vomissements plus importantes, la fièvre, anorexie, selles blanches et argileuses, Murphy +, défense abdo, dlr plus de 6h, ictère possible

Bilans: cholecystite à épaississement parois VB plus grandes que 4,5 mm, Murphy + à l’écho, leucocytose et CRP +++