MASH Et MASLD Flashcards
Nomme les différentes atteintes hépatiques qui découlent de la stéatose de la moins sévère à la plus sévère.
Stéatose, stéatohépatite, fibrose, cirrhose, insuffisance hépatique, carcinome hépatocellulaire
Quelle est la différence physiopathologique entre MASH et MASLD?
MASLD: stéatose hépatique due à une dysfonction métabolique (au moins un facteur : Db2, HTA, DLP, syndrome métabolique, obésité), accumulation de gras dans le foie (foie apparaît plus large, mou, jaune et graisseux), les gouttes de gras se forment et augmentent en taille dans les hépatocytes
MASH: forme inflammatoire de MASLD, lésions hépatocellulaires sans fibrose, mais dommage à la membrane lipidique, dysfonction mitochondriale et mort cellulaire qui génère inflammation. Libération de cytokines pro-inflammatoires (neutrophiles, macrophage)
Nomme des facteurs de risques non-modifiables de MASLD
Âge >50 ans, Hommes, ou femmes ménopausées (œstrogène facteur protecteur), patrimoine hispanique, prédisposition génétique.
Nomme des facteurs de risques modifiables de MASLD
Obésité viscérale, sédentarité, Db2, HTA, DLP, diète riche en sucre et en gras saturés, AOS, syndrome des ovaires polykystiques
Nomme la symptomatologie de MASLD
Normalement asymptomatique, mais sinon symptômes vagues, fatigue, malaise. Signes: augmentation des rebords costaux de 2cm, bosselé ou tranchant, dlr, induration, augmentation de la matité. Si dommages significatifs: Sx: douleur Signe: ascite, hépatomégalie, ictère.
Quels bilans sont pertinents à demander chez quelqu’un avec MASLD soupçonné? (Mettons qu’il a tous les FdeR)
FSC (plaquettes), ALP, ALT, pas AST( plus pour alcoolique, non recommandé sauf pour ratio AST/ALT car non-spécifique au foie), GGT, GàJ, Bili totale, bilan lipidique, INR, Albumine, Antigène HepB, Anticorps HepC, ferritine et saturation en fer (éliminer hématocromatose), électrophorèse des protéines (hépatite auto-immune), céruloplasmine sérique (Wilson) dépistage AOS, calcul IMC…
À quoi sert le Fib4-Index?
Déterminer la progression de la fibrose ou indication d’une Bx hépatique. Donne une probabilité de cirrhose - moins probable, indéterminée, probable
Quels sont les scores utilisés dans l’algorithme diagnostic ?
MASLD fibrosis score et Fib4-Index.
À quoi sert le MASLD Fibrosis score ?
Évalue le risque d’apparition ou de progression de fibrose hépatique chez les patients avec MASLD.
À quoi sert le Child-Pugh score ?
Prédire la survie des patients avec cirrhose à 1-2 ans, aide aussi pour le dosage des médicaments.
Classement par pointage ensuite établi un score léger, modéré ou sévère qui correspond à un pourcentage de survie en 1-2 ans, respectivement, 100%, 80% et 45%
Nomme des DDX de MASLD
Trouble de l’usage (alcool)
Hépatique B ou C
Hépatite auto-immune
Hemochromatose
Hépatite Iatrogénique (cortico ou antirétroviraux)
Syndrome de Gilbert (bénin, augmentation de la bilirubine)
Maladie de Wilson
Hépatite toxique
Malnutrition sévère
Nomme les examens qui peuvent aider au Dx de MASLD
Échographie ou ultrason (appuie le Dx de stéatose mais pas confirmer le Dx)
Fibroscan: mesure élasticité si suspicion de fibrose (ne peut pas confirmer un Dx)
IRM
CT (moins indiqué)
Biopsie
Nomme des complications du MASH
Cirrhose, insuffisance hépatique, hépatocarcinome
Quelles manifestations cliniques peut avoir la cirrhose ? Quels tests ou examens peut-on demander pour la cirrhose ?
Diminution du poids, fatigue, anorexie ou asymptomatique
FSC, coagulation, tests hépatiques (ALT, ALP, GGT, Bili, Albumine, INR), écho, IRM, élastographie par résonance magnétique, Bx Hépatique si Dx incertain
Nomme des manifestations cliniques d’insuffisance hépatique
Coagulopathies, encéphalopathies, ictère
Nomme des manifestations cliniques d’hépatocarcinome
Sx B, dlr abdo, masse palpable au QSD, hémorragie tumeur, etc.
Suivi pour les patients MASLD
Suivi hépatique q3-6mois, vaccination à jour, PEC FDeR cardiovasculaires, évaluation fibrose et stéatose, encourages saines HDV et perte de poids (3-5%), réévaluation pertinence Bx, ALT 1-2x/année + PRN
Quand référer en spécialité ?
Si pt a besoin d’un élastométrie, un écho abdo ou une Bx foie. Si Fib4 score plus ou égal F3 ou F4, augmentation ALT et AST malgré perte de poids, etc.
À qui d’autre peut-on référer si pas la medinterne ou la gastroentérologie ?
Nutrition, kinésio, chirurgie générale, clinique de maladies chroniques, psychothérapie si problème d’image corporelle….
Est-ce que les bilans sanguins hépatiques peuvent confirmer le Dx de MASH ou MASLD ?
Non. Mais peuvent exclure les DDX.
Pourquoi dose-t’on la ferritine/ saturation en fer dans un cas de suspicion MASLD ?
Éliminer le DDX d’hématochromatose
Quand soupçonner une MASLD ?
Augmentation ALT et AST (1,5 à 4x la normale), 2 ou + FdeR, augmentation ferritine ou sat en fer, ATCDF, Augmentation rebord costal 2cm, dlr, induration à la palpation, augmentation de la matité, rebord tranchants ou bosselés
Quels sont les tx non pharmaco de la MASLD?
Gestion poids: pierre angulaire du tx
Nutrition: diète DASH
Cessation tabagique
Maîtriser db, HTA, DLP
Vaccins HA et HB
Activité physique 2-3/semaine
Cesser alcool
Hygiène de sommeil
Chx bariatrique si obésité
