MASH Et MASLD

Question 1

Nomme les différentes atteintes hépatiques qui découlent de la stéatose de la moins sévère à la plus sévère.

Answer 1

Stéatose, stéatohépatite, fibrose, cirrhose, insuffisance hépatique, carcinome hépatocellulaire

Question 2

Quelle est la différence physiopathologique entre MASH et MASLD?

Answer 2

MASLD: stéatose hépatique due à une dysfonction métabolique (au moins un facteur : Db2, HTA, DLP, syndrome métabolique, obésité), accumulation de gras dans le foie (foie apparaît plus large, mou, jaune et graisseux), les gouttes de gras se forment et augmentent en taille dans les hépatocytes
MASH: forme inflammatoire de MASLD, lésions hépatocellulaires sans fibrose, mais dommage à la membrane lipidique, dysfonction mitochondriale et mort cellulaire qui génère inflammation. Libération de cytokines pro-inflammatoires (neutrophiles, macrophage)

Question 3

Nomme des facteurs de risques non-modifiables de MASLD

Answer 3

Âge >50 ans, Hommes, ou femmes ménopausées (œstrogène facteur protecteur), patrimoine hispanique, prédisposition génétique.

Question 4

Nomme des facteurs de risques modifiables de MASLD

Answer 4

Obésité viscérale, sédentarité, Db2, HTA, DLP, diète riche en sucre et en gras saturés, AOS, syndrome des ovaires polykystiques

Question 5

Nomme la symptomatologie de MASLD

Answer 5

Normalement asymptomatique, mais sinon symptômes vagues, fatigue, malaise. Signes: augmentation des rebords costaux de 2cm, bosselé ou tranchant, dlr, induration, augmentation de la matité. Si dommages significatifs: Sx: douleur Signe: ascite, hépatomégalie, ictère.

Question 6

Quels bilans sont pertinents à demander chez quelqu’un avec MASLD soupçonné? (Mettons qu’il a tous les FdeR)

Answer 6

FSC (plaquettes), ALP, ALT, pas AST( plus pour alcoolique, non recommandé sauf pour ratio AST/ALT car non-spécifique au foie), GGT, GàJ, Bili totale, bilan lipidique, INR, Albumine, Antigène HepB, Anticorps HepC, ferritine et saturation en fer (éliminer hématocromatose), électrophorèse des protéines (hépatite auto-immune), céruloplasmine sérique (Wilson) dépistage AOS, calcul IMC…

Question 7

À quoi sert le Fib4-Index?

Answer 7

Déterminer la progression de la fibrose ou indication d’une Bx hépatique. Donne une probabilité de cirrhose - moins probable, indéterminée, probable

Question 8

Quels sont les scores utilisés dans l’algorithme diagnostic ?

Answer 8

MASLD fibrosis score et Fib4-Index.

Question 9

À quoi sert le MASLD Fibrosis score ?

Answer 9

Évalue le risque d’apparition ou de progression de fibrose hépatique chez les patients avec MASLD.

Question 10

À quoi sert le Child-Pugh score ?

Answer 10

Prédire la survie des patients avec cirrhose à 1-2 ans, aide aussi pour le dosage des médicaments.
Classement par pointage ensuite établi un score léger, modéré ou sévère qui correspond à un pourcentage de survie en 1-2 ans, respectivement, 100%, 80% et 45%

Question 11

Nomme des DDX de MASLD

Answer 11

Trouble de l’usage (alcool)
Hépatique B ou C
Hépatite auto-immune
Hemochromatose
Hépatite Iatrogénique (cortico ou antirétroviraux)
Syndrome de Gilbert (bénin, augmentation de la bilirubine)
Maladie de Wilson
Hépatite toxique
Malnutrition sévère

Question 12

Nomme les examens qui peuvent aider au Dx de MASLD

Answer 12

Échographie ou ultrason (appuie le Dx de stéatose mais pas confirmer le Dx)
Fibroscan: mesure élasticité si suspicion de fibrose (ne peut pas confirmer un Dx)
IRM
CT (moins indiqué)
Biopsie

Question 13

Nomme des complications du MASH

Answer 13

Cirrhose, insuffisance hépatique, hépatocarcinome

Question 14

Quelles manifestations cliniques peut avoir la cirrhose ? Quels tests ou examens peut-on demander pour la cirrhose ?

Answer 14

Diminution du poids, fatigue, anorexie ou asymptomatique
FSC, coagulation, tests hépatiques (ALT, ALP, GGT, Bili, Albumine, INR), écho, IRM, élastographie par résonance magnétique, Bx Hépatique si Dx incertain

Question 15

Nomme des manifestations cliniques d’insuffisance hépatique

Answer 15

Coagulopathies, encéphalopathies, ictère

Question 16

Nomme des manifestations cliniques d’hépatocarcinome

Answer 16

Sx B, dlr abdo, masse palpable au QSD, hémorragie tumeur, etc.

Question 17

Suivi pour les patients MASLD

Answer 17

Suivi hépatique q3-6mois, vaccination à jour, PEC FDeR cardiovasculaires, évaluation fibrose et stéatose, encourages saines HDV et perte de poids (3-5%), réévaluation pertinence Bx, ALT 1-2x/année + PRN

Question 18

Quand référer en spécialité ?

Answer 18

Si pt a besoin d’un élastométrie, un écho abdo ou une Bx foie. Si Fib4 score plus ou égal F3 ou F4, augmentation ALT et AST malgré perte de poids, etc.

Question 19

À qui d’autre peut-on référer si pas la medinterne ou la gastroentérologie ?

Answer 19

Nutrition, kinésio, chirurgie générale, clinique de maladies chroniques, psychothérapie si problème d’image corporelle….

Question 20

Est-ce que les bilans sanguins hépatiques peuvent confirmer le Dx de MASH ou MASLD ?

Answer 20

Non. Mais peuvent exclure les DDX.

Question 21

Pourquoi dose-t’on la ferritine/ saturation en fer dans un cas de suspicion MASLD ?

Answer 21

Éliminer le DDX d’hématochromatose

Question 22

Quand soupçonner une MASLD ?

Answer 22

Augmentation ALT et AST (1,5 à 4x la normale), 2 ou + FdeR, augmentation ferritine ou sat en fer, ATCDF, Augmentation rebord costal 2cm, dlr, induration à la palpation, augmentation de la matité, rebord tranchants ou bosselés

Question 23

Quels sont les tx non pharmaco de la MASLD?

Answer 23

Gestion poids: pierre angulaire du tx
Nutrition: diète DASH
Cessation tabagique
Maîtriser db, HTA, DLP
Vaccins HA et HB
Activité physique 2-3/semaine
Cesser alcool
Hygiène de sommeil
Chx bariatrique si obésité