RGE (Niño)

Question 1

Cómo es la regurgitación normal y cuando se da

Answer 1

• Post prandial
• Sin síntomas asociados
• Resolución espontánea
• Fundamentalmente Diurna

Ocurre tras exceso alimentaria o comer muy rápdo

Question 2

Características del RGE fisiológico

Answer 2

1) sin daño tisular
2) se presenta in niño sano
3) temporalidad fisológica
4) sin complicaciones en otros sistemas
5) sin perdida de peso

Question 3

Cómo es la temporalidad del RGE fisológico

Answer 3

Aparece entre 2 sem-1 mes, tiene su peak a los 4 meses, comienza a declinar a los 6 meses y desaparece al año.

Question 4

Sintomas de RGE patológico

Answer 4

• Inadecuada ganancia de peso
• Problemas de sueño
• Síntomas de esofagitis (En lactante: llanto, rechazo de la alimentación, irritabilidad, anemia y retraso del crecimiento)
• Vómito (muy inespecífico)

Question 5

Por qué se produce RGE

Answer 5

Inmadurez de las relajaciones del EEI: aumento en frecuencia y duración

Question 6

Relajaciones transitorias del EII fisiológicas:

Answer 6

• Imperceptibles
• Duran menos de 15 segundos
• Función: permiten descargar P del fondo gástrico
• 50 -60 en 24 hrs
• Distintas de la relajación del EII primaria por peristaltismo al comer.

Question 7

Qué mecanismos favorecen reflujo en los lactantes

Answer 7

1) Posición supina
2) Alimentación líquida
3) movilización brusca después de comer
4) Ropa/pañal apretado

Question 8

Qué % de los lactantes tiene RGE fisiológico

Answer 8

70% a los 4 meses

Question 9

Qué % de los niños tiene RGE patológico

Answer 9

2 - 20% entre 3 y 17 años

Question 10

Condiciones que favorecen el reflujo

Answer 10

1) Sd de Down y otras Anomalías Neurológicas
2) Prematuros
3) Enfermedad respiratoria crónica: dentro de ellos, el más importante es la fibrosis quística
4) Pcte operado de atresia o perforación esofágica

Question 11

Cómo se hace el Dx de reflujo

Answer 11

Anamnesis + examen físico, siempre conciderando la curva de crecimiento

Question 12

Cuándo se solicitan pruebas complementarias

Answer 12

En 20% de los pctes por:

1) Sospecha de RGE patológico SIN síntomas clínicos evidentes (Si es evidente NO se solicita)
2) Sospecha de anomalías o enfermedades extradigestivas asociadas
3) Tos crónica sin señales digestivas evidentes que puedan asociarla a reflujo
4) Evaluación de complicaciones
5) Duda dx: descartar DDx de reflujo

Question 13

Cuales son las complicaciones del RGE patológico

Answer 13

Esofagitis

Estenosis péptica

Question 14

Cuales son las enfermedades extradigestivas asociadas a RGE patológico

Answer 14

1) Tos crónica, neumonía o bronquitis a repetición
2) Laringitis a repetición o disfonía
3) Episodios de amenaza de la vida o muerte súbita frustra
4) síntomas de esofagitis: anemia, irritabilidad, retraso del crecimiento
5) dolor torácico (niños mayores)
6) Sd de Sandifer

Question 15

Signos de alarma en RGE

Answer 15

1) Vómitos precoces, biliosos o con sangre
2) Inicio posterior a los 6 meses
3) Mal incremento ponderal
4) Diarrea, distensión abdominal o constipación
5) Visceromegalias
6) Alteraciones neurológicas o del crecimiento

Question 16

Cuáles son las complicaciones del RGE Patológico

Answer 16

Son las manifrestaciones extradigestivas:

1) Efosagitis (raro)
2) Estenosis esogáfica (raro, RGE de larga data)
3) Enfermedades respiratorias (tos crónica, bronquitis a repetición, neumonía aspirativa)
4) Síntomas ORL(laringitis, disfonía)

Question 17

Mecanismos que protegen al lactante de la esofagitis

Answer 17

1) Aumento de las ondas peristálticas por tomar leche + uso de chupete, mejorando el aclaramiento esofágico
2) Leche materna alcalina
3) Alimentación más frecuente
4) Capa mucosa con muchos factores portectores

Question 18

En qué consiste la pHmetría y sus ppal contra

Answer 18

Medición indirecta del reflujo fisiológico: registra la frecuencia y duración de reflujo ácido que llega al esófago inferior y lo analiza a través de scores para diferenciar normal de patológico.

*Contra: puede resultar normal en 20 a 30% de los pacientes que sí presentan RGE patológico

Question 19

Cuál es el estudio de elección para el RGE patológico

Answer 19

Impedanciometría multicanal de 24 hrs

Question 20

en qué consiste la impedanciometría

Answer 20

mide una parte química: electrodos que miden pH
y mide una parte física: impedancia

Entonces permite

1) medir qué ha ingresado: desde abajo hacia arriba (reflujo) o al revés (deglución)
2) E° físico del flujo (sólido, líquido, gas)
3) tamaño del bolo
4) calidad del bolo (ácido o no)

Question 21

Rol de la endoscopía en el RGE

Answer 21

1) evitar complicaciones (sospecha de esofagisits) y evaluación prequirúrgica
2) DDx RGE PATOLÓGICO que no responde al tto: EDA + biopsia para descartar esofagitis eosinofílica

Question 22

Ppal DDx de RGE patológica refractaria a tto

Answer 22

Esofagitis Eosinofílica

Question 23

Cuando se solicita Rx, y sus contra

Answer 23

Rx esófago-estómag-duodeno con medio de contraste se usa para descartar ddx de anomalía anatómica: hernia hiatal
*Contra: por sí sola no dx RGE, ya que hay muchos falsos positivos

Question 24

Cuál es el TTo

Answer 24

1) Medidas generales: evitar ropa ajustada, silla nido y movimientos bruscos post alimentación; cabecera levantada; LME
2) Fco: IBP
3) Cx: sólo ante complicaciones (estenosis, barrett), no resp al tto, daño neurológico y gastrostomía con con RGE persistente

*Leche AR: sólo en bebés con innegable uso de fórmula; pero pueden disminuiro, mantener o aumentar el RGE (retrasa vaciamiento gástrico = aumenta vómitos)

Question 25

Qué farmacos NO sirven, y cuales con las desventajas de los IBM

Answer 25

No usar:
- Domperidona: no sirve
- Ranitidina: genera taquifilaxia y no hay en jarabe
Desventajas de los IBP:
- Caros
- prolongan el tto, exponiendo a RAMs: constipación y cefalea; cambia la microbiota intestinal. Puede aumentar IRA e infecciones respiratorias