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Digestivo Ped > Ostomías > Flashcards

Ostomías Flashcards

1
Q

definición de ostomía

A

conectar un organo hueco quirúrgicamente hacia el exterior

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2
Q

objetivos de las ostomías

A

Desviar el tránsito intestinal
descomprimir el intestino
Vía de alimentación

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3
Q

Clasificación

A

Según funcionalidad: Descompresiva/desfuncionalizante
Según tiempo: definitiva/transitoria
Según Presentación Terminal/en asa, directa/indirecta

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4
Q

Zonas de mayor probabilidad de perforación en el colon

A

Ángulo esplénico + ciego (son zonas de irrigación más débil y por lo tanto más propensas a isquemias)

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5
Q

Indicaciones de Ostomías

A

1) Obstrucción: Ca, enfermedad diverticular, EII, Actínica (estenosis post radioterapia en el recto) o de origen isquémico
2) Perforación: como resultado de patología benigna (diverticulosis, pólipo) o maligna (Ca)
3) Traumatismo

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6
Q

En caso de ostomía por traumatismo, en qué situaciones

A

1) Daño tisular severo con grandes laceraciones (>25% diámetro)
2) Zonas desvascularizadas
3) Shock hipovolémico prolongado
4) Asociación a lesiones con otros órganos
5) Contaminación fecal

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7
Q

Elementos a considerar para las ostomías

A

1) contar con suficiente intestino móvil (riesgo de invaginación, estenosis o isquemia)
2) Asegurar irrigación sanguínea del asa
3) sección del asa debe ser proximal a la perforación
4) Evitar contaminación fecal del peritoneo

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8
Q

Consideraciones de ostomías en obesos

A

1) Ubicar estoma en abdomen superior
2) Marcación preoperatoria con paciente de pie
3) Lejos de pliegues y prominencias óseas, y 3 a 5 cm lejos del ombligo
4) Movilización de todo el colon
5) Ampliar capas de la pared, excepto piel

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9
Q

Cuándo está indicada la ESOFAGOSTOMÍA

A

1) Lesiones agudas por patología benigna (ingestión de cáuticos con necrosis transmural)
2) Perforaciones esofágicas con mediastinitis en relación a un Sd. de Boerhaave

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10
Q

Qué es el Sd de Boerhaave

A

Perforación del esófago por hiperpresión producida tras vómitos repetidos

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11
Q

Cuándo está indicada la GASTROSTOMÍA

A

1) Alimentación en paciente que no pueden por VO (90%)

2) desfuncionalización

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12
Q

Tipos de gastrostomías

A
  • Quirúrgica: requiere anestesia general y buen estado fisiológico del paciente
  • Percutánea: Requiere sólo anestesia local
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13
Q

Requisitos de la ILEOSTOMÍA

A
  • Debe ser protruida 2-3 cm sobre la piel

- Control de la dieta en caso de que haya muchas pérdidas por la ostomía (Evitar fibras, menores porciones)

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14
Q

Causa principal de reingreso por ILEOSTOMÍA

A

Insuficiencia renal aguda secundaria a pérdida de líquido

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15
Q

Cuándo está indicada la ILEOSTOMÍA EN ASA

A

1) Alimentación
2) Protección de una anastomosis peligrosa en recto, ano o colocolónica
3) Paciente de alto riesgo (DM, IS, desnutrido)

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16
Q

Cuándo está indicada la ILEOSTOMÍA TERMINAL

A

1) Poliposis familiar
2) Panproctocolectomia
3) Hemorragia masiva colónica
4) Megacolon tóxico

17
Q

Complicaciones de la ILEOSTOMÍA

A
  • Deshidratación con aumento de aldosterona sérica
  • Formación cálculos urinarios
  • Interrupción dela circulación enterohepática de sales biliares
18
Q

Cuándo está indicada la CECOSTOMÍA

A

1) Descompresión (principal) -> drena gas y líquido

2) Vólvulo de ciego que ha sido destorcido y no amerita resección

19
Q

En qué consiste la operación de Hartman

A

Colectomía (resección de un segmento de colon), dejando una colostomía terminal y el segmento distal cerrado dentro de la cavidad abdominal.

20
Q

Ubicación ideal para la COLOSTOMÍA TERMINAL

A

Cuadrante inferior isquierdo, 3-4 cm BAJO el ombligo, lateral a la LM y TRANSRECTAL

21
Q

Cuándo está indicada la COLOSTOMÍA EN ASA

A

1) Desviación incompleta del Tránsito intestinal
2) Protege anastomosis difíciles de realizar -> Recto o colon DISTAL (resección anterior baja, anastomosis coloanales)
3) Traumatismo de recto (para proteger su reparación)
4) Desviación del tránsito en heridas o infecciones graves (Sd de Fournier o fasceitis necrotizante de periné)

**Recordar que casi siempre son transitorias

22
Q

En qué consiste la colostomía con fístula mucosa

A

Se corta el colon, con un segmento como colostomía terminal y el otro abocado a la piel pero desfuncionalizado. Se usa para evitar buscar el colon para la anastomosis posterior

23
Q

Tipos de Colostomías

A
  • Cx de Hartman
  • En asa
  • Terminal con Fístula mucosa
24
Q

Principales complicaciones de las Ostomías y cuál es la más frecuente

A

1) Isquemia o necrosis
2) Retracción
3) Estenosis
4) Prolapso
5) Hernia paraestómica
6) Dermatitis

Más frecuente: Estenosis

25
Q

Característica de la isquemia post operatoria, manejo y complicación

A
  • Aparece al poco tiempo (24-48 hrs)
  • TTO: CX DE URGENCIA (si va más allá de la aponeurosis)
  • Riesgo de perforación a la cavidad peritoneal
26
Q

Causa de la retracción y complicaciones

A
  • Falta de movilización del asa
  • Conlleva mala funcionalidad, puede llevar a isquemia y necrosis (aunque puede ser a su vez consecuencia de una necrosis)
27
Q

Causas de las estenosis

A

1) Incisión de la piel > incisión en aponeurosis

2) Infección localizada de la piel que produzca inflamación

28
Q

Sintomatología de las estenosis y tto

A
  • Síntomas de obstrucción intestinal
  • Pseudo obstrucción con disminución del débito diario intermitente
  • Peritonitis
    TTo:
  • Ante estas situaciones el TTO es CX de URGENCIA
  • Sin complicaciones: dilatadores, digital, nueva ostomía
29
Q

Causas del prolapso, en qué caso se da más frecuentemente y manejo

A

1) Incisión muy grande
2) Colon que no queda bien fijado a la pared

Más F: colostomía en asa

Manejo: Nueva colostomía + fijación mesentérica
URGENCIA RELATIVA !

30
Q

Causa de Hernia Paraestomática y tto

A

1) apertura de la aponeurosis muy grande
2) apertura no transrectal

tto: cx: ubicar el estoma en otro sitio + reparar defecto en la pared.

URGENCIA RELATIVA.

31
Q

Complicaciones post op más frecuntes

A

Estenosis, dermatitis.

32
Q

En qué caso se da más y menos comúnmente la dermatitis. A qué se asocia

A
  • Más: ileostomías
  • Menos: colostomía proximales o cecostomías, pcte con diarrea crónica

Se asocia a mala confección de la ostomía.
URGENCIA RELATIVA

33
Q

Diferencia entre dermatitis y celulitis en contexto post operatorio

A
  • T’: dermatitis > celulitis
  • Síntomas Asociados: celulitis pta fiebre y otros síntomas infecciosos
  • Calidad del estoma: bien hecho sugiere CELULITIS
  • Nivel del daño: celulitis: más profundo; dermatitis: epidérmico.
34
Q

Cuándo se cierra una ostomía (temporal) y por qué

A
  • Tras 10 - 12 semanas, seguro de que la porción distal está permeable (enema baritado)
  • Para disminuir edema y adherencias.
35
Q

Contraindicaciones del cierre de ostomías temporales

A

1) Enfermedad concomitante grave
2) Desnutrición
- -> Pueden llevar a infiltración y peritonitis
3) Expectativa de vida imitada

36
Q

Complicaciones del cierre de ostomías temporales

A

1) Deshicencia
2) fístula
3) Estenosis

Digestivo Ped (8 decks)

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