Constipación crónica (niño)

Question 1

Qué % de niños afecta

Answer 1

8% de los niños

Question 2

Mecanismos neurales de la defecación

Answer 2

1. inervación intrínseca: plexo mientérico
2. inervación extrínseca: plexo sacro
   - ->ambas producen relajación de los esfínteres anales

Question 3

Efecto de la activación del plexo sacro en la defecación

Answer 3

1) relajación esfínteres
2) Aumento P intraabdominal: inspiracion profunda, contracción de diafragma, cierre glotis y contracción músculos de la pared abdominal

Question 4

Definición de constipación crónica

Answer 4

Eliminación de deposiciones duras, dolorosa e infrecuentes por más de 2 semanas de evolución. Traduce incapacidad de vaciar completamente el colon distal

Question 5

Tránsito normal por edad

Answer 5

1) RN: 90% elimina meconio en 24 hrs
2) <3 m: 3-4 (LME) o 2 - 3 (fórmula)
3) 6- 12 m: 2
4) 1 - 3 a: 1,4
5) >4a: 1

Question 6

Criterios Dx en menores de 4 años

Answer 6

2 o más por un mes:

• 2 o menos defecaciones/semana
• Uno o más ensuciamiento fecal/semana
• Historia de retención de defecaciones
• Defecación dolorosa
• Fecaloma
• Deposiciones grandes

Question 7

Crterios Dx en mayores de 4 años

Answer 7

2 o más criteior por 8 semanas (mes y medio)

• 2 o menos defecaciones/semana
• uno o más ensuciamiento fecal/semnaa
• Postura y comportamiento retentivo
• Defecación dolorosa
• Fecaloma
• Grandes heces que tapan el baño

Question 8

Cuáles son sus causas

Answer 8

Orgánica (10%) y funcional (90%)

Question 9

Cuáles son las causas orgánicas intestinales de constipación

Answer 9

a) Médico:
- —– Alergia la proteína de la leche
- —– Enfermedad Celiaca
- —–Fibrosis quística
b) Anatómico
- —–Estenosis anal
- —–Ano anterior
- —–Fisura o absceso anal
- —–Estenosis por EII o NEC
c) Disganglionosis intestinales: Hirschsprung

Question 10

Cuáles son las causas orgánicas esxtraintestinales de constipación

Answer 10

a) Neuro
- —–Parálisis cerebral
- —–Mielomeningocele
- —–Disrafia espinal oculta
b) Endocrino
- —–DM
- —–HipoT
c) Drogas:
- —–anti: espasmódico, depre, psico, convulsivante
- —–FIERRO

Question 11

Factores desencadenantes de la constipación funcional

Answer 11

Introducción a alimentos sólidos; remoción del pañal (2 años app)

Question 12

Principal diferencia en presentación de causa orgánica y funcional

Answer 12

TIEMPO: las orgánicas están desde siempre

distención abdominal: característica de la orgánica

Question 13

Qué síntomas que orientan a funcionalidad

Answer 13

Rectorragia o dolor al defecar, ensuciamiento.

*dolor o distensión orienta a orgánico

Question 14

Cuál es la edad de presentación habitual de constipación funcional

Answer 14

Preescolar

Question 15

Qué se produce durante la constipación

Answer 15

• Acumulación de deposiciones en el recto, que lleva a distensión y disminución de la sensación de ocupación rectal
• Aumento del volumen de deposiciones y deshidratación de éstas, que produce dolor al defecar
• Miedo al defecar y retención

Question 16

Cuál es la principal consecuencia de la constipación crónica

Answer 16

Megacolon y megarrecto (por retención de heces)

Question 17

Tipos de constipación funcional

Answer 17

De tránsito lento, funcional

Question 18

Cómo se hace el dx de constipación crónica

Answer 18

Clínica.

Question 19

Tto de la constipación funcional

Answer 19

1) Desimpactación con enema del fecaloma (si hay)
2) Educación del hábito defecatorio: ir después de comer, que no quede con la piernas colgando y que tenga una taza adecuada a su tamaño
3) dieta: EVITAR manzana, plátano, zanahoria, queso y chocolate
3) Laxantes: osmóticos
4) Cx (excepcional): vaciamiento manual del fecaloma, divulsión anal, resección del colon, apendicectomía de malone

Question 20

Cuál es tto para la desimpactación

Answer 20

1) Lactantes: enema de glicerina

2) Preescolar: Enema fleet pediátrico o proctoclisis con solución salina y agua tibia

Question 21

Dosis de laxantes

Answer 21

PEG 0.5 a 1 gr/Kg al día
Lactulosa 1 a 3 ml/kg al día
Su uso es crónico.
*Siempre tomarlos con un vaso agua aparte

Question 22

Características de los niños que presentan hirschsprung

Answer 22

1) RN de término
2) <2 años
3) sanos
4) Sd de down

Question 23

Qué examen confirma el dx de hirschsprung

Answer 23

biopsia rectal

Question 24

principal complicación de hirschsprung, síntomas y manejo

Answer 24

Enterocolitis: gran CEG, fiebre y hematoquezia de incio brusco
Manejo: Corrección HE, Descompresión del intestino con sonda rectal, ATB EV, Colostomía eventualmente