Constipación crónica (niño) Flashcards
Qué % de niños afecta
8% de los niños
Mecanismos neurales de la defecación
- inervación intrínseca: plexo mientérico
- inervación extrínseca: plexo sacro
- ->ambas producen relajación de los esfínteres anales
Efecto de la activación del plexo sacro en la defecación
1) relajación esfínteres
2) Aumento P intraabdominal: inspiracion profunda, contracción de diafragma, cierre glotis y contracción músculos de la pared abdominal
Definición de constipación crónica
Eliminación de deposiciones duras, dolorosa e infrecuentes por más de 2 semanas de evolución. Traduce incapacidad de vaciar completamente el colon distal
Tránsito normal por edad
1) RN: 90% elimina meconio en 24 hrs
2) <3 m: 3-4 (LME) o 2 - 3 (fórmula)
3) 6- 12 m: 2
4) 1 - 3 a: 1,4
5) >4a: 1
Criterios Dx en menores de 4 años
2 o más por un mes:
- 2 o menos defecaciones/semana
- Uno o más ensuciamiento fecal/semana
- Historia de retención de defecaciones
- Defecación dolorosa
- Fecaloma
- Deposiciones grandes
Crterios Dx en mayores de 4 años
2 o más criteior por 8 semanas (mes y medio)
- 2 o menos defecaciones/semana
- uno o más ensuciamiento fecal/semnaa
- Postura y comportamiento retentivo
- Defecación dolorosa
- Fecaloma
- Grandes heces que tapan el baño
Cuáles son sus causas
Orgánica (10%) y funcional (90%)
Cuáles son las causas orgánicas intestinales de constipación
a) Médico:
- —– Alergia la proteína de la leche
- —– Enfermedad Celiaca
- —–Fibrosis quística
b) Anatómico
- —–Estenosis anal
- —–Ano anterior
- —–Fisura o absceso anal
- —–Estenosis por EII o NEC
c) Disganglionosis intestinales: Hirschsprung
Cuáles son las causas orgánicas esxtraintestinales de constipación
a) Neuro
- —–Parálisis cerebral
- —–Mielomeningocele
- —–Disrafia espinal oculta
b) Endocrino
- —–DM
- —–HipoT
c) Drogas:
- —–anti: espasmódico, depre, psico, convulsivante
- —–FIERRO
Factores desencadenantes de la constipación funcional
Introducción a alimentos sólidos; remoción del pañal (2 años app)
Principal diferencia en presentación de causa orgánica y funcional
TIEMPO: las orgánicas están desde siempre
distención abdominal: característica de la orgánica
Qué síntomas que orientan a funcionalidad
Rectorragia o dolor al defecar, ensuciamiento.
*dolor o distensión orienta a orgánico
Cuál es la edad de presentación habitual de constipación funcional
Preescolar
Qué se produce durante la constipación
- Acumulación de deposiciones en el recto, que lleva a distensión y disminución de la sensación de ocupación rectal
- Aumento del volumen de deposiciones y deshidratación de éstas, que produce dolor al defecar
- Miedo al defecar y retención
Cuál es la principal consecuencia de la constipación crónica
Megacolon y megarrecto (por retención de heces)
Tipos de constipación funcional
De tránsito lento, funcional
Cómo se hace el dx de constipación crónica
Clínica.
Tto de la constipación funcional
1) Desimpactación con enema del fecaloma (si hay)
2) Educación del hábito defecatorio: ir después de comer, que no quede con la piernas colgando y que tenga una taza adecuada a su tamaño
3) dieta: EVITAR manzana, plátano, zanahoria, queso y chocolate
3) Laxantes: osmóticos
4) Cx (excepcional): vaciamiento manual del fecaloma, divulsión anal, resección del colon, apendicectomía de malone
Cuál es tto para la desimpactación
1) Lactantes: enema de glicerina
2) Preescolar: Enema fleet pediátrico o proctoclisis con solución salina y agua tibia
Dosis de laxantes
PEG 0.5 a 1 gr/Kg al día
Lactulosa 1 a 3 ml/kg al día
Su uso es crónico.
*Siempre tomarlos con un vaso agua aparte
Características de los niños que presentan hirschsprung
1) RN de término
2) <2 años
3) sanos
4) Sd de down
Qué examen confirma el dx de hirschsprung
biopsia rectal
principal complicación de hirschsprung, síntomas y manejo
Enterocolitis: gran CEG, fiebre y hematoquezia de incio brusco
Manejo: Corrección HE, Descompresión del intestino con sonda rectal, ATB EV, Colostomía eventualmente
