Revisão otorrino prova 1 Flashcards
principais agentes etiológicos das Otites Externas Agudas
principal agente
etiológico : a Pseudomonas sp.,
Porém pode ter também flora bacteriana
saprófita, como
- estafilococos,
- estreptococos e
- proteus,
está comumente associada
Otites Externas Agudas : quadro clínico característico
otalgia importante ( a ponto de irradiar para dentes, região temporal e
hemiface),
normalmente em pacientes que estiveram em
piscina ou praia.
Hipoacusia pode ocorrer por conta de edema de meato acústico
Nega febre e prostração
OTOSCOPIA: edema, pequena
quantidade de secreção e debris
Otites Externas Agudas : DXX dif
Diagnóstico diferencial deve ser feito com otomicose,
eczema em fase aguda e eventualmente com furúnculo
no meato acústico externo
Otites Externas Agudas : ttp
1- limpeza local cuidadosa,
quando possível, para remoção da descamação e da secreção
do conduto, de preferência com micro-aspiração.
2- Recomenda-se
o uso de gotas auriculares contendo antibióticos
(quinolonas, neomicina ou polimixina B),
corticosteróides e analgésicos de 3 a 4 vezes ao dia3. Calor
local seco e administração de analgésicos ou antiinflamatórios
sistêmicos podem ser de grande valia no controle
da dor
oq é a otite externa que ocorre de forma localizada?
A otite externa aguda pode se apresentar de forma
localizada (furúnculo).
A inflamação cutânea é circunscrita
dentro do meato acústico externo, tendo o estafilococo
como agente etiológico.
obs: Inicia-se no órgão pilossebáceo
e, portanto, como ocorre somente no terço
externo do meato, ou seja na sua porção fibrocartilaginosa,
a pele apresenta glândulas sebáceas e folículos pilosos;
essa infecção é restrita a essa área
como é a clinica da otite externa aguda na forma de furunculose?
Dor, muitas vezes desesperadora
Hipoacusia se tiver obstrução do conduto
Febre ( se houver não ultrapassa os 38 graus)
OTOSCOPIA : uma ou mais tumefações do tegumento, extremamente dolorosa ao toque
tto da otite externa aguda na forma de furunculose
tto local com gotas/pomadas auriculares + calor úmido suave
drenagem se ter flutuação]
analgésico e antiinflamatório sintomáticos
agente etiológico da furunculose
estafilococos
tto das pericondrites
drenagem das coleções + ATB sistemicas + gotas com gentamicina
obs: atb eficaz contra pseudomonas como a ciprofloxacina . Agentes etiológicos são as gram+ como as estreptococus e as estafilococcus e as pseudomonas
Oq é a otite externa maligna?
É uma osteomielite da base lateral do crânio, doença
que pode assumir forma bastante grave, e é característica
de pacientes diabéticos ou imunossuprimidos.
qual o agente etiológico da otite externa maligna
Pseudomonas aeruginosa.
obs : ela encontra condições favoráveis como umidade excessiva e pouca resistencia a sua proliferação
otite externa maligna: onde começa e até onde pode chegar?
início no
osso timpânico e estendendo-se ao osso temporal, clivus,
assoalho da fossa cerebral média, podendo atingir a
base do crânio contra-lateral
quadro clínico da otite externa maligna
inicialmente. ..
- Otalgia incapacitante
- Prurido
- Supuração
- Hipoacusia
condições especiais
- glicemia descompensada: nos casos de diabéticos
- pares cranianos VI, IX, X, X I e X II, podem ser acometidos. Isso indica quadro evoluído e mal prognóstico
otite externa maligna : confirmação dxx
o dxx é clínico, mas é confirmado com
- TC de osso temporal
- Cintilografia com gálio e tecnésio
otite externa maligna : tto
INTERNAÇÃO !!!
- Limpeza com remoção cuidadosa dos tecidos desvitalizados
- ATB sistemica prolongado anti pseudomonas ( ciprofloxacino 2.000 mg/dia, VO , se precisar fazer EV), até o controle da dor, da glicemia e ta normalização da cintilografia
- Pedir cultura e antibiograma pq em imunossuprimidos pode ter fungos ( Apergillus) e outras bactérias como o Proteus
- Fazer biópsia da lesão do canal condutivo externo pq o dxx dif é cancer de pele infectado
como é o quadro clínico de otite média aguda?
obs: quadros podem ocorrer após quadros gripais ou rinossinusites
otalgia
hipoacusia /plenitude auricular
pode ou não ter febre de intensidade variável
obs: nos quadros avançados quando a MT perfura, ocorre saída de secreção do ouvido, com isso a otalgia para e os sintomas de toxemia também
OTOSCOPIA: MT hiperemiada e abaulada ( pode estar pulsando por conta da transmissão dos batimentos cardíacos pela secreção). Em casos mais avançados a MT pode estar perfurada com saída da secreção
quadro clínico de otite média aguda em crianças e lactentes
1- febre pode ser muito alta, predispondo a convulsão
obs1 :por não saberem localizar a dor, estas se apresentam
com
2- choro constante,
3- irritação geral ou letargia,
4- diminuição do apetite e, possivelmente
5- vômito ou diarréia.
Quais as complicações da Otite Média Aguda?
obs: hj em dia por causa da correta conduta essas complicações são raras dor incapacitante, paralisia facial, vertigem ou desequilíbrio, meningite e abscessos cerebrais
como dxx a otomastoidite aguda?
hiperemia ou abaulamento retroauricular
dor à percurssão da mastóide
Piora do quadro geral
qual o agente etiológico da OMA?
Streptococcus pneumoniae e o Haemophilus
influenzae
Em lactentes : Branhammella catarrhalis
Imunossuprimidos: os gram-negativos Pseudomonas e Proteus
tto da Otite Média Aguda
A base é ATB VO por 10 dias. O tipo de atb depende do agente patogenico
atb de primeira escolha são os derivados de penicilina
1- AMOXACILINA 20 a 40 mg/kg/d
2- AMOXACILINA + CLAVULANATO
3- CEFACLOR ( cef de 2 ger) 20 A 40 mg/k
4- ERITROMICINA ( 50 mg/kg/d)
oq fazer no caso de Otite média recorrente?
Em otites médias recorrentes, o uso de antibiótico
por tempo prolongado (1 a 3 meses) pode ser necessário,
e em nossa opinião, nas doses terapêuticas descritas.
conduta no caso de otomastoidite
paracentese + cultura com antibiograma da secreção da orelha média
Avaliar a necessidade de TB EV nos casos refratários e em OM complicadas
quando a cirurgia de mastóide é indicada?
Raramente cirurgia é necessária, porém em
mastoidite aguda recidivante ou em situações em que a
cortical da mastóide foi muito destruída pelo processo infeccioso,
a mastoidectomia é o tratamento de escolha.
oq é a Otite média secretora ?
Otite média secretora (OM S) é uma entidade clínica
que se caracteriza pela presença na orelha média de
secreção do tipo seroso ou mucoso, sem perfuração da
membrana timpânica, determinando, geralmente, hipoacusia
condutiva
em qual faixa etária a Otite média secretora é frequente?
Frequente na infância, na idade pré-escolar e escolar.
obs: idade importante na aquisição da linguagem
quais as possiveis causas de otite média secretora?
disfunção tubária de longa duração
como em…
CRIANÇAS:
1- Hipertrofia de Amigdalas palatinas e adenoides
2- qualquer entidade que leve a uma obstrução nasal cronica e respiração oral , como :
- rinite
- desvio de septo nasal
- mal formação cranio facial
- atresia de coana
ADULTOS
1- Doenças que levem a um aumento do tecido linfoide, como:
- imunodeficiencia
- doença linfoproliferativa
- Tu em rinofaringe
sintomas da Otite Média Secretora
Hipoacusia
Otalgia em pontada
OTOSCOPIA: translucidez de MP e liquido em orelha média
Febre e prostração é raro
sintomas de Otite Média secretora em crianças
(desatenção, perguntar várias vezes, aumentar o som da
televisão) e pelos professores (isolamento, desinteresse,
mau aproveitamento escolar).
obs: A OMS então pode permanecer
latente e não-diagnosticada por vários meses.
diga um possível prognóstico ruim da Otite média secretora
Se persistir a disfunção Tubária, a OMS pode evoluiir para retração de membrana timpânica. Pode chegar a uma situação que não é mais reversível, como por exemplo atelextasia ou adesão da MT na orelha média
tto da Otite Média Secretora
1- corrigir a causa base que leva a disfunção nasal e consequentemente à disfunção tubária
- Adenoamigdalectomia,
- correções de septo nasal
- tratamento de doença alérgica nasal
2- ATB + corticoide pode até ser válido. Asspciação com amoxacilina, cefalosporinas ou eritromicinas
3- se nao tem melhora então inserir tubo de ventilação na MT
oq é a otite média crônica?
A otite média crônica é uma perfuração timpânica
permanente associada ou não à patologia de orelha média
e mastóide.
quais as causas de otite média crônica?
- disfunção tubária (em geral) permanente ou de longa permanência, -perfurações traumáticas de membrana timpânica, - alterações congênitas ou - doenças específicas, como a tuberculose.
qual a principal característica da otite média crônica simples?
A otite média crônica simples caracteriza-se
pela presença de perfuração timpânica permanente, de
qualquer etiologia, sem alterações estruturais da mucosa
da orelha média
quais os sintomas de OMC?
hipoacusia, leve ou moderada, com episódios
de otorréia ocasionais.
Progressão do quadro: pode ocorrer metaplasia da mucosa, degemerações polipóides e granulações, levando à otorreia contínua, com alguns momentos de alívio.»_space;» OTITE MÉDIA CRÔNICA SUPURATIVA
Isso leva a alterações da cadeio ossicular, dando HIPOACUSIA, acompanhado de Zumbido
quais são os agentes patogenicos da OMC?
A flora bacteriana envolvida na otite crônica é normalmente
mista, incluindo Pseudomonas aeruginosa, Proteus
sp, Stafilococcus aureus e anaeróbicos.
qual o tto da OMC?
1- aspiração de secreções e debris e no
2- uso de gotas otológicas a base de antibióticos (ciprofloxacina, cloranfenicol),
3- cuidado em não molhar a orelha com
a perfuração timpânica.
4- O tratamento definitivo, porém, é
cirúrgico. Timpanoplastia ou timpanomastoidectomia são
realizadas com o objetivo de tratar a infecção e, sendo possível, melhorar a audição
oq é o colesteatoma
O colesteatoma é uma lesão em forma de saco que
segue a arquitetura do ouvido médio e mastóide. É
constituído de epitélio escamoso estratificado com formação
abundante de queratina.
obs: Essa estrutura tem a capacidade
de progredir e crescer às expensas do osso que
o rodeia, destruindo a arquitetura da orelha média e
mastóide.
como o colesteatoma pode ser adquirido?
Pode ser adquirido, como uma progressão de
otite crônica, ou congênito (1% em nossa casuística)
qc do colesteatoma
seu quadro clínico se traduz em otorréia fétida constante
e hipoacusia de graus variáveis.
Alguns pacientes apresentam
orelha seca, porém, com a evolução, a tendência é de infecção
contínua.
Zumbido e vertigem ocasionalmente
estão presentes
quais as possíveis complicações da otite média crônica
colesteatomatosa
Por ser uma entidade que erode o osso
a sua volta, complicações importantes podem ocorrer.
1- Surdez sensorial,
2- paralisia facial,
3- meningite ou abscessos
intracranianos são mais comuns em crianças( associados a casos não tratados)
tto da otite média crônica colesteatomatosa
O
tratamento é sempre cirúrgico (mastoidectomia), e tem
como objetivo o controle da infecção e, em situações
muito específicas, pode-se tentar alguma reconstrução
do mecanismo de transmissão do som
oq é a tuba auditiva?
canar virtual que comunica a rinofaringe à orelha média
promovendo:
- ventilação
- drenagem
- compensação de pressão entre a orelha média e o ambiente externo
pq as crianças estão mais propensas à infecções de orelha média?
1- Na criança a tuba auditiva é inclinada mais horizontalmente em relação ao adulto ( adulto 45 graus e criança é 10)
2- comprimento menos ( germes da orelha médiaatinjam a orelha media)
3- Músculo tensor do véu palatino é imaturo
4- Aleitamento materno ( crianças mamam deitadas, estiimulam a regurgitação de leite)
quanto à condução do som pela orelha média, fale um mecanismo de amplificação para não ocorrer perda de energia sonora
Existe uma diferença de área de captação entre a membrana timpânica e o estribo
qual o exame de eleição para dxx surdez? oq eles avaliam?
o exame de eleição é a audiometria tonal e
vocal associada a imitanciometria.
Estes testes revelam o
limiar auditivo do paciente (normal até 20 dBs), a inteligibilidade
da fala (normal entre 90 e 100%) e a complacência
da membrana timpânica.
diga alguns testes complementares para avaliação da surdez
potencial auditivo de tronco cerebral e emissões otoacústicas,
UTILIDADE
- avaliação de limiares auditivos em recém-nascidos
ou crianças pequenas e
- avaliação das vias auditivas centrais.
quanto às classificações da hipoacusia, comente sobre a Hipoacusia de condução
Hipoacusia de condução: há impedimento por
qualquer razão do som ser transmitido com eficiência
através das orelhas externa e média para a orelha interna.
quanto às classificações da hipoacusia, comente sobre a Disacusia neurossensorial:
acontece quando há disfunção
do mecanismo de transdução do som (energia
mecânica) em impulsos elétricos, ou da condução destes
impulsos elétricos até o córtex auditivo; ou seja, em
doenças da orelha interna ou das vias auditivas centrais.
como é a fisiopatologia da otoespongiose?
focos de neoformação óssea, com numerosos espaços
vasculares dentro do tecido ósseo da cápsula labiríntica,
levando normalmente a uma fixação do estribo e janela
oval, que se traduz em hipoacusia de condução.
oq é a otosclerose ou otoespongiose?
A
otosclerose ou otoespongiose é uma moléstia heredodegenerativa
da cápsula labiríntica, na qual há focos de
neoformação óssea com aumento da vascularização local.
otosclerose ou otoespongiose : em qual público manifesta mais?
Manifestase
entre a adolescência e a quarta década de vida, sendo
mais freqüente entre 20 e 30 anos de idade. A prevalência
é maior no sexo feminino.
otosclerose ou otoespongiose : qual a etiologia?
Não há etiologia conhecida.
otosclerose ou otoespongiose: como é feito o dxx?
O diagnóstico
é de exclusão, em paciente com queixa de perda
auditiva progressiva, sem causa definida e com otoscopia
normal. História familiar e progressão na gestação
são pontos importantes do diagnóstico
otosclerose ou otoespongiose : qual o tipo de hipoacusia?
A hipoacusia de
condução é a predominante, porém, com a progressão
da doença, pode haver disacusias mistas. A forma sensorial
pura é bastante rara.
otosclerose ou otoespongiose : como é o tto?
O tratamento tem como objetivo
a melhora da audição, uma vez que a etiologia é
incerta.
1- APARELHOS DE AMPLIFICAÇÃO AUDITIVA: é
uma alternativa eficaz, sendo que, em geral, a reserva
coclear nestes pacientes é boa.
2- ESTAPEDOTOMIA :A correção cirúrgica se
faz pela estapedotomia,
3- FLUORETO DE SÓDIO + CARBONATO DE CÁLCIO O tratamento medicamentoso,
com o objetivo de estabilizar a doença, é bastante
controverso e não aceito por muitos. De forma
empírica, a administração de fluoreto de sódio (8,3 mg)
associado ao carbonato de cálcio em duas tomadas diárias
é uma opção a esses pacientes.
oq é a estapedotomia?
cirurgia em que se troca o estribo
por uma prótese artificial
Oq é a presbiacusia
É a disacusia neurossensorial em ambas orelhas observada
no idoso, que compromete sobretudo os sons
agudos de forma simétrica
Prove que a presbiacusia é genética
A predisposição familiar é
observada claramente, uma vez que as características da
perda auditiva, como idade de início e intensidade, são
semelhantes entre descendentes.
quais as queixas dos pacientes com presbiacusia
A principal queixa é
relacionada à discriminação, principalmente em ambientes
ruidosos como restaurantes e reuniões familiares.
presbiacusia : alterações histopatológicas
São encontradas diversas alterações histopatológicas
na orelha, em especial a degeneração das células
ciliadas, mas a etiologia da presbiacusia permanece incerta.
tto da presbiacusia
O tratamento se baseia na amplificação sonora
por meio de aparelhos auditivos em ambas as orelhas,
porém, muitas vezes, a adaptação é difícil.
quantifique a intensidade sonora danosa ao ser humano
a exposição contínua a sons de intensidade superior a 85
dB é potencialmente danosa à orelha interna.
definição de surdez súbita
A surdez súbita é a perda abrupta ou de rápida progressão
(menos de 12 horas) da audição.
por que a surdez súbita é considerada uma emergência médica?
Habitualmente
é unilateral e deve ser considerada uma urgência médica,
já que o tratamento iniciado nos primeiros 7 dias
tende a apresentar melhores resultados.
qual a etiologia da surdez súbita?
É, por definição,
de etiologia desconhecida. As prováveis etiologias
da surdez súbita são a viral e a vascular, que não são excludentes,
já que uma virose causa hemaglutinação,
edema de células endoteliais e provável hipercoagulabilidade.
Assim sendo, uma alteração da perfusão com
conseqüente diminuição da oxigenação do órgão de
Corti é o mecanismo patogênico mais provável
qual a arte do tto da surdez súbita?
Os tratamentos
propostos visam restabelecer a oxigenação do
órgão de Corti, seja por aumento do débito sangüíneo seja por aumento da concentração de O2 no sangue.
como é o tto da surdez súbita?
1- vasodilatadores,
2- oxigenioterapia hiperbérica
3- hemodiluição normovolêmica.
4- corticoide (prednisona 80
mg/dia ou dexametasona 12 mg/dia) por 10 dias > fazer retirada progressiva
5- Aciclovir 2g/dia ( pode ser feito nos primeiros 3 dias da doença)
6- depois desse tto fazer investigação dxx: perda subita da audiçãotem muitas etiologias inclusive tumores do nervo
cócleo-vestibular
