Neuro P2 revisão

Question 1

Quais são os núcleos de base?

Answer 1

o Caudado – laterais aos ventrículos laterais. Dividido em cabeça, corpo e cauda. ( faz parte do corpo estriado)
o Putamen ( faz parte do corpo estriado)
o Globo pálido (parte externa e interna/lateral ou medial)
o Amigdala

Question 2

qual o caminho do movimento gerado pelo cortex?

Answer 2

Qualquer movimento gerado no córtex passa para o estriado (caudado e putamen). Essas conexões córtico-estriadas vão para o globo
pálido interno (se for estriado) e externo. Depois tem conexão com o tálamo e depois volta para o córtex.

Question 3

Quais os dxx diferenciais dos tremores?

Answer 3

1- tremor hereditário/familiar/essencial (doença
autossômica dominante, é tremor de ação, pequena amplitude e rápido)
2- desordens metabólicas (hipertireoidismo)
3- medicamentos (lítio, tricíclicos)
4- Parkinson idiopático ( temor de repouso)
5- Tremor cerebelar – grande amplitude e surge durante manobras de diadococinesia. Quando paciente está disártrico e afásico
também. Tremor predomina na ação

Question 4

quais os critérios principais para Tremor Essencial?

Answer 4

CRITÉRIOS PRINCIPAIS:
1- Tremor de ação bilateral das mãos e antebraços (sem tremor de repouso)

2- Ausência de outros sinais neurológicos, com exceção da roda denteada

3- Pode ocorrer tremor isolado da cabeça sem postura anormal
CRITÉRIOS SECUNDÁRIOS

1- Duração superior a 3 anos
2- História familiar positiva
3- Resposta ao álcool

obs: Para o diagnóstico, os critérios principais devem ser preenchidos. Os critérios secundários não são necessários, mas a presença de um ou
mais reforça o diagnóstico

Question 5

oq melhora e oq piora o Tremor Essencial?

Answer 5

A ingestão de álcool melhora o tremor. O aumento da intensidade do tremor está relacionado com ansiedade, fadiga muscular e situações
de estresse social.

Question 6

Existem três fatores de risco no Tremor essencial, quais são

Answer 6

idade, etnia( brancos) e história familiar

Question 7

como é feito o dxx do tremor essencial?

Answer 7

É clinico, baseado na história e no exame neurológico e de acordo com os critérios diagnósticos.

Question 8

Diagnósticos diferenciais do Tremor Essencial

Answer 8

1- doença de Parkinson ( TE não tem rigidez e bradisceinesia, a grafia no TE é grande e no Parkinson é pequena)
2- distonia,
3- tremor fisiológico exacerbado e
4- tremor cerebelar
5- Doença de Wilson ( em jovens com tremor postual em “bater asas” + distonia + disartria + parkinsonismo)

Question 9

Doença de Wilson, QC , dxx e tto

Answer 9

Tem excreção diminuída de cobre pq organismo tem menos ceruloplasmina

qc: são mais tardios >distonia, disartria e parkinsonismo.

dxx: -dosagem de ceruloplasmina sérica,
- cobre urinário de 24 horas
- pesquisa do anel de Kayser-Fleischer.
tto: remover excesso de cobre e
prevenir o acúmulo de cobre nos tecidos. D-penicilinamida: zinco (quela o cobre no intestino). Transplante hepático.

Question 10

como proceder na suspeita de tremor fisiológico?

Answer 10

solicitar:
1- eletrólitos,
2- teste de função hepática, renal e tireoidiana.
3- Lembrar que
medicamentos como lítio, valproato e inibidores da receptação da serotonina podem causar e/ou exacerbar o tremor.

Question 11

TTO do Tremo essencial

Answer 11

1- propranolol ( reduz amplitude, não frequência) e a
2- primidona
3- Toxina botulínica A (tremor das mãos e tremor cefálico que não respondem ao tratamento convencional. )
4- talamotomia por estereotaxia ( em tremores graves ou refratários, melhora em 90% dos casos)

Question 12

diga uma característica do tremor da doença de Parkinson

Answer 12

*Na doença de Parkinson o tremor geralmente é assimétrico.

Question 13

Diferença de Parkinson idiopático e parkinsonismo

Answer 13

no Parkinson idiopático sempre tem quadro inicial assimétrico, invariavelmente
tem tremor, responde a levodopa e as alterações cognitivas não estão presentes no início da doença. A doença de Parkinson é idade
dependente (mais comum após os 60 anos de idade). Também apresenta quedas frequentes, hipotensão postural

Question 14

Diagnóstico de parkinsonismo (pelo menos 2 critérios):

Answer 14

1- Tremor repouso
2- Rigidez
3- Bradicinesia
4- Instabilidade postural

Question 15

qual o tamanho do estrago que tem q ter na substancia negra pra que apareçam os primeiros sinais e sintomas de Parkinson

Answer 15

Para que tenham os primeiros sinais e sintomas de Parkinson é necessário que tenha uma perda neuronal da substância negra de 80%.

Question 16

qual a diferença entre a lesão neuronal no parkinson idiopático e na doença por corpos de Lewy

Answer 16

No Parkinson idiopático, os corpos de Lewy estão na substância negra. Na doença por corpos
de Lewy está na substância negra e difundido por todo o hemisfério.

Question 17

explique o motivo de alguns quadros clínicos da doença de parkinson

Answer 17

O Parkinson é doença de acometimento craniocaudal.

Tremor: parte ventral do tálamo dispara sozinha pois está totalmente inibida pelo pálido interno
Rigidez: disfunção do globo pálido.
Hiposmia/anosmia : sintoma inicial
Sono Fragmentado : disfunção do locus cereleus/rafe

Question 18

Quais as possiveis etiologias para os parkinsonismos?

Answer 18

1- Genética: alfa-sinucleína, parkina
2- Mitocondrial
3- Exocitocidade
4- Radicais livres – estresse oxidativo
5-  Ambiental?

Question 19

Quais os critérios preditivos para o Parkinson?

Answer 19

1- Início unilateral
2- Tremor de repouso
3- Assimetria persistente
4- Excelente resposta a levodopa
5- Resposta a levodopa > 5 anos
6- Curso > 10 anos

Question 20

Como são as alterações cognitivas na doença de parkinson

Answer 20

Nas fases inicias as alterações cognitivas são discretas. Em fases tardias, podem instalar-se alterações cognitivas graves, configurando um quadro
demencial. Dentre as alterações psiquiátricas, a depressão é a mais frequente.

Question 21

Qual a diferença do diagnóstico quanto às respostas as drogas no Tremor Essencial e na Doença de Parkinson?

Answer 21

Tremor parkinsoniano responde a drogas dopaminérgicas e anticolinérgicas.
Tremor Essencial resposde a betabloqueadores e a primidona

Question 22

Diga algumas drogas que causam parkinsonismo secundário

Answer 22

1- Neurolépticos
2- antieméticos
3- Bloqueadores de canais de cálcio
4- Lítio
5- Inibidores da Recaptação de serotonina

Question 23

Exames complementares e testes terapêuticos no diagnóstico da DP

Answer 23

O teste da apomorfina é útil para avaliar a
responsividade dopaminérgica e tem sensibilidade de cerca de 80%. Entretanto, a responsividade dopaminérgica não é exclusiva da DP.

Question 24

Como é o tto da doença de parkinson?

Answer 24

LEVODOPA

Dá problemas a longo prazo podendo ocorrer redução do tempo de efeito (wearing-off) e movimentos
involuntários (discinesias).

CX
1- talamotomia é
recomendada quando o tremor unilateral é a principal manifestação da doença.
2- A palidotomia é a cirurgia escolhida nos casos de
discinesia.

Question 25

Como é o curso da doença de Parkinson?

Answer 25

Sinal muito precoce de Parkinson → perda do olfato.
Com o tempo, o remédio já não faz mais o mesmo efeito, e ao aumentar a dose → excesso de movimentos sem controle (coreiformes).
Alteração de marcha, rigidez, bradicinesia decorrente da hidrocefalia de pressão normal.

Question 26

Como diferenciar uma distonia de uma coreia ou atetose?

Answer 26

Distonia : estereotipatos e repetitivos
Coreia: imprevisibilidade
Atetose : movimentos repetitivos ondulares e irregulares de extremidades

Question 27

Características da distonia

Answer 27

pode estar presente durante o repouso, mas geralmente se acentuam durante os movimentos ou a ativação muscular inespecífica.

Question 28

oq se recomenda nos casos de distonias primárias com início antes dos 40 anos?

Answer 28

1- Fazer RMN de crânio
2- Pesquisar Doença de Wilson
3- Teste terapeutico com Levodopa

Question 29

tto das distonias

Answer 29

1- Drogas dopaminérgicas ( por isso na inv fazer o teste terapêutico com levodopa)
2- Drogas anticolinérgicas ( tem efeito colateral,ex: a sonolência; pode ser usado na distonia aguda por drogas)
3- Toxina botulínica ( distonias focais, como o blefaroespasmo, torcicolo e cãibra do escrivão. )
4- Clonazepam ( distonia mioclônica)

Question 30

Qual a base neurofisiológica da coreia?

Answer 30

NUCLEOSUBTALÂMICO + GLOBO PÁLIDO + PARTE RETICULAR DA SUBS NEGRA + TALAMO + CÓRTEX MOTOR

É resultado de um bloqueio da atividade do núcleo subtalâmico, reduzindo a excitação do globo pálido medial e parte reticular da
substância negra. Como essas duas áreas exercem efeito inibitório sobre o excitatório tálamo ventrolateral, em coreia, ocorre um
aumento da excitação do córtex motor.

Question 31

Diga algumas causas genéticas de coreia:

Answer 31

Dça de Huntington ( variante 1 em adulto da 4 ou 5 decada, e 2 em jovens + transtornos mentais)
Neuroacantose
Esclerose tuberosa
Doença de Wilson

Question 32

Como tratar as crises de coreia

Answer 32

antagonistas dopaminérgicos com alta afinidade por receptores D2, com a evolução do quadro usar neurolépticos típicos como o Haloperidol

Question 33

Coreia em criança?

Answer 33

A doença
de Moya-Moya (rara) é uma malformação vascular de causa desconhecida mais comum em asiáticos e pode ocasionar coreia em crianças.

Question 34

Características da coreia de Sydehan

Answer 34

1- Manifestação da febre Reumática Aguda
2- Maioria desenvolve aos 8 anos
3- Coreai após 8 semenas de Faringite estreptocócica
4- Cardite em 80% dos casos
5- Profilaxia com Penicilina Benzatina a cada 21 dias

Question 35

Algumas drogas que causam coreia

Answer 35

1- Bloqueadores de receptor de dopamina
2- Antiparkinsonianos ( L-dopa , anticolinérgicos)
3- antiepilépticos

Question 36

oq precisa estar íntegro para que se tenha um bom Nível de consciência

Answer 36

– precisa da integridade do tronco cerebral → faz conexão entre a região talâmica com o tronco (SARA)

Question 37

Qual a diferença entre coma e morte cerebral?

Answer 37

A diferença entre coma e morte cerebral é a presença de reflexos no coma. Angiografia (padrão-ouro → se tem stop na carótida = morte
cerebral), EEG, Doppler transcraniano.

Question 38

Qual a principal causa de coma reversível no pronto socorro?

Answer 38

1- Hipoglicemia é a principal causa de coma reversível no pronto-socorro (pode fazer lesão estrutural cerebral).
2- Excluir causas psiquiátricas
3- Monitorar pq no pós-ictal paciente fica 40 minutos sonolento
4- Avaliar se paciente tem IR ou hepática ou esta intoxicado por drogas

Question 39

Quais são as perguntas iniciais na avaliação do paciente com coma?

Answer 39

1- Como foi o início do coma? Abrupto, gradual ou flutuante.

2- Sinais focais precederam o início do coma? - Hemiparesia ou sinais de envolvimento do tronco (descerebração, decorticação).

3- - Houve recorrências estereotipadas? AIT e crises epilépticas ( pensar em estado de mal epiléptico se paciente não acordar depois das crises)

4- Tem doença sistêmica? Toma medicamentos? Antecedentes psiquiátricos? Abuso de substâncias?

Question 40

Quais os principais padrões respiratórios que encontramos nos comas?

Answer 40

A – Cheyne-Stokes: região talâmica. Paciente com AVC ou lesão na região. Hiperventilação → apneia → hiperventilação → apneia.
B – Hiperventilação: região superior do mesencéfalo. Faz hiperpineia involuntária (DD com taquipneia).
C – Apnêustica: região posterior do mesencéfalo. Inspiração mais lenta → apneia → inspiração mais lenta → apneia.
D – Atáxica (de Biot): lesão pontina. Respiração anárquica. Não tem padrão definitivo.
E – Apneia central: lesão de bulbo (bulbo é o centro respiratório). Trauma agudo, lesão isquêmica, lesão hemorrágica, lesão
desmielinizante em bulbo → parada respiratória

Question 41

Como é o exame neurológico no caso de coma?

Answer 41

1. Nível de consciência
2. Respostas motoras
3. Reflexos de tronco
   a. Pupilar
   b. MOE
   c. Reflexo corneano

Question 42

oq fazer na suspeita de HIC ?

Answer 42

Dar manitol para o paciente para reduzir o mais rápido possível a pressão intracraniana + hiperventilação

Question 43

Como é o Manejo empírico do paciente com coma?

Answer 43

1- ABCD – protocolos específicos
2- Glasgow menor que 8 → IOT (cuidar com pós-ictal prolongado → NÃO ENTUBAR)
3- Manter PAM entre 70-130mmHg
4- Tiamina/glicose – dosar antes
5- Antídotos/lavagem gástrica
HIC: manitol 1g/kg EV + hiperventilação
6- Tratar febre/hipotermia permissiva (33°C)
7- ATB empírico
8- FAE empíricos – fenitoína 20mg/kg
9- Terapia definitiva após estabilização clínica