Neuro P2 revisão Flashcards
Quais são os núcleos de base?
o Caudado – laterais aos ventrículos laterais. Dividido em cabeça, corpo e cauda. ( faz parte do corpo estriado) o Putamen ( faz parte do corpo estriado) o Globo pálido (parte externa e interna/lateral ou medial) o Amigdala
qual o caminho do movimento gerado pelo cortex?
Qualquer movimento gerado no córtex passa para o estriado (caudado e putamen). Essas conexões córtico-estriadas vão para o globo
pálido interno (se for estriado) e externo. Depois tem conexão com o tálamo e depois volta para o córtex.
Quais os dxx diferenciais dos tremores?
1- tremor hereditário/familiar/essencial (doença
autossômica dominante, é tremor de ação, pequena amplitude e rápido)
2- desordens metabólicas (hipertireoidismo)
3- medicamentos (lítio, tricíclicos)
4- Parkinson idiopático ( temor de repouso)
5- Tremor cerebelar – grande amplitude e surge durante manobras de diadococinesia. Quando paciente está disártrico e afásico
também. Tremor predomina na ação
quais os critérios principais para Tremor Essencial?
CRITÉRIOS PRINCIPAIS:
1- Tremor de ação bilateral das mãos e antebraços (sem tremor de repouso)
2- Ausência de outros sinais neurológicos, com exceção da roda denteada
3- Pode ocorrer tremor isolado da cabeça sem postura anormal
CRITÉRIOS SECUNDÁRIOS
1- Duração superior a 3 anos
2- História familiar positiva
3- Resposta ao álcool
obs: Para o diagnóstico, os critérios principais devem ser preenchidos. Os critérios secundários não são necessários, mas a presença de um ou
mais reforça o diagnóstico
oq melhora e oq piora o Tremor Essencial?
A ingestão de álcool melhora o tremor. O aumento da intensidade do tremor está relacionado com ansiedade, fadiga muscular e situações
de estresse social.
Existem três fatores de risco no Tremor essencial, quais são
idade, etnia( brancos) e história familiar
como é feito o dxx do tremor essencial?
É clinico, baseado na história e no exame neurológico e de acordo com os critérios diagnósticos.
Diagnósticos diferenciais do Tremor Essencial
1- doença de Parkinson ( TE não tem rigidez e bradisceinesia, a grafia no TE é grande e no Parkinson é pequena)
2- distonia,
3- tremor fisiológico exacerbado e
4- tremor cerebelar
5- Doença de Wilson ( em jovens com tremor postual em “bater asas” + distonia + disartria + parkinsonismo)
Doença de Wilson, QC , dxx e tto
Tem excreção diminuída de cobre pq organismo tem menos ceruloplasmina
qc: são mais tardios >distonia, disartria e parkinsonismo.
dxx: -dosagem de ceruloplasmina sérica,
- cobre urinário de 24 horas
- pesquisa do anel de Kayser-Fleischer.
tto: remover excesso de cobre e
prevenir o acúmulo de cobre nos tecidos. D-penicilinamida: zinco (quela o cobre no intestino). Transplante hepático.
como proceder na suspeita de tremor fisiológico?
solicitar:
1- eletrólitos,
2- teste de função hepática, renal e tireoidiana.
3- Lembrar que
medicamentos como lítio, valproato e inibidores da receptação da serotonina podem causar e/ou exacerbar o tremor.
TTO do Tremo essencial
1- propranolol ( reduz amplitude, não frequência) e a
2- primidona
3- Toxina botulínica A (tremor das mãos e tremor cefálico que não respondem ao tratamento convencional. )
4- talamotomia por estereotaxia ( em tremores graves ou refratários, melhora em 90% dos casos)
diga uma característica do tremor da doença de Parkinson
*Na doença de Parkinson o tremor geralmente é assimétrico.
Diferença de Parkinson idiopático e parkinsonismo
no Parkinson idiopático sempre tem quadro inicial assimétrico, invariavelmente
tem tremor, responde a levodopa e as alterações cognitivas não estão presentes no início da doença. A doença de Parkinson é idade
dependente (mais comum após os 60 anos de idade). Também apresenta quedas frequentes, hipotensão postural
Diagnóstico de parkinsonismo (pelo menos 2 critérios):
1- Tremor repouso
2- Rigidez
3- Bradicinesia
4- Instabilidade postural
qual o tamanho do estrago que tem q ter na substancia negra pra que apareçam os primeiros sinais e sintomas de Parkinson
Para que tenham os primeiros sinais e sintomas de Parkinson é necessário que tenha uma perda neuronal da substância negra de 80%.
qual a diferença entre a lesão neuronal no parkinson idiopático e na doença por corpos de Lewy
No Parkinson idiopático, os corpos de Lewy estão na substância negra. Na doença por corpos
de Lewy está na substância negra e difundido por todo o hemisfério.
explique o motivo de alguns quadros clínicos da doença de parkinson
O Parkinson é doença de acometimento craniocaudal.
Tremor: parte ventral do tálamo dispara sozinha pois está totalmente inibida pelo pálido interno
Rigidez: disfunção do globo pálido.
Hiposmia/anosmia : sintoma inicial
Sono Fragmentado : disfunção do locus cereleus/rafe
Quais as possiveis etiologias para os parkinsonismos?
1- Genética: alfa-sinucleína, parkina 2- Mitocondrial 3- Exocitocidade 4- Radicais livres – estresse oxidativo 5- Ambiental?
Quais os critérios preditivos para o Parkinson?
1- Início unilateral 2- Tremor de repouso 3- Assimetria persistente 4- Excelente resposta a levodopa 5- Resposta a levodopa > 5 anos 6- Curso > 10 anos
Como são as alterações cognitivas na doença de parkinson
Nas fases inicias as alterações cognitivas são discretas. Em fases tardias, podem instalar-se alterações cognitivas graves, configurando um quadro
demencial. Dentre as alterações psiquiátricas, a depressão é a mais frequente.
Qual a diferença do diagnóstico quanto às respostas as drogas no Tremor Essencial e na Doença de Parkinson?
Tremor parkinsoniano responde a drogas dopaminérgicas e anticolinérgicas.
Tremor Essencial resposde a betabloqueadores e a primidona
Diga algumas drogas que causam parkinsonismo secundário
1- Neurolépticos 2- antieméticos 3- Bloqueadores de canais de cálcio 4- Lítio 5- Inibidores da Recaptação de serotonina
Exames complementares e testes terapêuticos no diagnóstico da DP
O teste da apomorfina é útil para avaliar a
responsividade dopaminérgica e tem sensibilidade de cerca de 80%. Entretanto, a responsividade dopaminérgica não é exclusiva da DP.
Como é o tto da doença de parkinson?
LEVODOPA
Dá problemas a longo prazo podendo ocorrer redução do tempo de efeito (wearing-off) e movimentos
involuntários (discinesias).
CX
1- talamotomia é
recomendada quando o tremor unilateral é a principal manifestação da doença.
2- A palidotomia é a cirurgia escolhida nos casos de
discinesia.
Como é o curso da doença de Parkinson?
Sinal muito precoce de Parkinson → perda do olfato.
Com o tempo, o remédio já não faz mais o mesmo efeito, e ao aumentar a dose → excesso de movimentos sem controle (coreiformes).
Alteração de marcha, rigidez, bradicinesia decorrente da hidrocefalia de pressão normal.
Como diferenciar uma distonia de uma coreia ou atetose?
Distonia : estereotipatos e repetitivos
Coreia: imprevisibilidade
Atetose : movimentos repetitivos ondulares e irregulares de extremidades
Características da distonia
pode estar presente durante o repouso, mas geralmente se acentuam durante os movimentos ou a ativação muscular inespecífica.
oq se recomenda nos casos de distonias primárias com início antes dos 40 anos?
1- Fazer RMN de crânio
2- Pesquisar Doença de Wilson
3- Teste terapeutico com Levodopa
tto das distonias
1- Drogas dopaminérgicas ( por isso na inv fazer o teste terapêutico com levodopa)
2- Drogas anticolinérgicas ( tem efeito colateral,ex: a sonolência; pode ser usado na distonia aguda por drogas)
3- Toxina botulínica ( distonias focais, como o blefaroespasmo, torcicolo e cãibra do escrivão. )
4- Clonazepam ( distonia mioclônica)
Qual a base neurofisiológica da coreia?
NUCLEOSUBTALÂMICO + GLOBO PÁLIDO + PARTE RETICULAR DA SUBS NEGRA + TALAMO + CÓRTEX MOTOR
É resultado de um bloqueio da atividade do núcleo subtalâmico, reduzindo a excitação do globo pálido medial e parte reticular da
substância negra. Como essas duas áreas exercem efeito inibitório sobre o excitatório tálamo ventrolateral, em coreia, ocorre um
aumento da excitação do córtex motor.
Diga algumas causas genéticas de coreia:
Dça de Huntington ( variante 1 em adulto da 4 ou 5 decada, e 2 em jovens + transtornos mentais)
Neuroacantose
Esclerose tuberosa
Doença de Wilson
Como tratar as crises de coreia
antagonistas dopaminérgicos com alta afinidade por receptores D2, com a evolução do quadro usar neurolépticos típicos como o Haloperidol
Coreia em criança?
A doença
de Moya-Moya (rara) é uma malformação vascular de causa desconhecida mais comum em asiáticos e pode ocasionar coreia em crianças.
Características da coreia de Sydehan
1- Manifestação da febre Reumática Aguda
2- Maioria desenvolve aos 8 anos
3- Coreai após 8 semenas de Faringite estreptocócica
4- Cardite em 80% dos casos
5- Profilaxia com Penicilina Benzatina a cada 21 dias
Algumas drogas que causam coreia
1- Bloqueadores de receptor de dopamina
2- Antiparkinsonianos ( L-dopa , anticolinérgicos)
3- antiepilépticos
oq precisa estar íntegro para que se tenha um bom Nível de consciência
– precisa da integridade do tronco cerebral → faz conexão entre a região talâmica com o tronco (SARA)
Qual a diferença entre coma e morte cerebral?
A diferença entre coma e morte cerebral é a presença de reflexos no coma. Angiografia (padrão-ouro → se tem stop na carótida = morte
cerebral), EEG, Doppler transcraniano.
Qual a principal causa de coma reversível no pronto socorro?
1- Hipoglicemia é a principal causa de coma reversível no pronto-socorro (pode fazer lesão estrutural cerebral).
2- Excluir causas psiquiátricas
3- Monitorar pq no pós-ictal paciente fica 40 minutos sonolento
4- Avaliar se paciente tem IR ou hepática ou esta intoxicado por drogas
Quais são as perguntas iniciais na avaliação do paciente com coma?
1- Como foi o início do coma? Abrupto, gradual ou flutuante.
2- Sinais focais precederam o início do coma? - Hemiparesia ou sinais de envolvimento do tronco (descerebração, decorticação).
3- - Houve recorrências estereotipadas? AIT e crises epilépticas ( pensar em estado de mal epiléptico se paciente não acordar depois das crises)
4- Tem doença sistêmica? Toma medicamentos? Antecedentes psiquiátricos? Abuso de substâncias?
Quais os principais padrões respiratórios que encontramos nos comas?
A – Cheyne-Stokes: região talâmica. Paciente com AVC ou lesão na região. Hiperventilação → apneia → hiperventilação → apneia.
B – Hiperventilação: região superior do mesencéfalo. Faz hiperpineia involuntária (DD com taquipneia).
C – Apnêustica: região posterior do mesencéfalo. Inspiração mais lenta → apneia → inspiração mais lenta → apneia.
D – Atáxica (de Biot): lesão pontina. Respiração anárquica. Não tem padrão definitivo.
E – Apneia central: lesão de bulbo (bulbo é o centro respiratório). Trauma agudo, lesão isquêmica, lesão hemorrágica, lesão
desmielinizante em bulbo → parada respiratória
Como é o exame neurológico no caso de coma?
- Nível de consciência
- Respostas motoras
- Reflexos de tronco
a. Pupilar
b. MOE
c. Reflexo corneano
oq fazer na suspeita de HIC ?
Dar manitol para o paciente para reduzir o mais rápido possível a pressão intracraniana + hiperventilação
Como é o Manejo empírico do paciente com coma?
1- ABCD – protocolos específicos
2- Glasgow menor que 8 → IOT (cuidar com pós-ictal prolongado → NÃO ENTUBAR)
3- Manter PAM entre 70-130mmHg
4- Tiamina/glicose – dosar antes
5- Antídotos/lavagem gástrica
HIC: manitol 1g/kg EV + hiperventilação
6- Tratar febre/hipotermia permissiva (33°C)
7- ATB empírico
8- FAE empíricos – fenitoína 20mg/kg
9- Terapia definitiva após estabilização clínica
