Casos clínicos de neuro

Question 1

diga um exemplo de caso clínico de Polineuropatia simétrica distal

Answer 1

Idoso com dor em ambas as extremidades dos membros inferiores , e deficit sensorial em meia, propriocepção reduzida e reflexo dos tornozelos ausentes

Dxx com diabetes a 8 anos, usando dose máxima de metformina e glipizida

Essa é a forma mais comum de neuropatia diabética

Question 2

comente sobre i teste de sensibilidade de pressão com monofilamento de 10g

Answer 2

forma de detectar neuropatia de fibra grande periférica.

É positiva quando tem incapacidade de perceber o monofilamento em 4 ou mais locais dos 10 testados

Question 3

fisiopatologia da Polineuropatia simátrica distal por causa de DM

Answer 3

Hiperglicemia leva a acumulação de sorbitol e frutose nas células de Schwann, perturbando sua estrutura e função

Question 4

oq deve ser avaliado nos testes de sensibilidade?

Answer 4

Fibra grande - vibração. toque fino, propriocepção

Fibra pequena - dor e temperatura

Question 5

Diga algumas neuropatias

Answer 5

1- Polineuropatia simétrica distal
2- Polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica ( acometimento motor proeminente)
3- Neuropatia amilóide ( sintomas autonômicos proeminentes)
4- Velhice ( red da sens vibratório e reflexos do tornozelo )
5- Deficiencia de B12

Question 6

Faça 4 observações importantes sobre a Polineuropatia simétrica distal

Answer 6

1- A PSD é um dxx clínico
2- A perda dos reflexos do tornozelo é o achado mais característico da doença
3- O cuidado com o pé e com o calçado e a educação do paciente são essenciais para evitar ulceração do pé, infecções e infecção.
4- A prevenção primária deve ser tentada por meio do inicio do controle glícemico estrito desde o momento do diagnóstico

Question 7

como tratar dor enuropática

Answer 7

Antidepressivos - AMITRIPTILINA

Anticonvulsivantes - CARBAMAZEPINA OU GABAPENTINA

Question 8

Protrusão de abdome após refeições. Disturbio sensitivo envolvendo hemitórax esquerdo e abdome, com paresia do MID. Quais os possíveis dxx

Answer 8

É UMA NEUROPATIA SENSORIOMOTORA MULTIFOCAL

Hernia ou massa abdominal ( fazer US para discartar)
Mielopatia - afastar com RM contrastada de coluna cervical, dorsal e lombosacral
Neuropatia por perda axonal
Neuropatia por desmielinização
DM ( neuropatia axonal)
Síndrome vasculítica ( neuropatia axonal)- para afastar pedir PCR e VHS
Polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica multifocal
Sarcoidose - neuropatia começa distalmente e progride em curso proximal
HIV/AIDS - curso com remissão e recidiva
Hanseníase - envolvimento em bloco, afeta mais pequenos músculos das mãos e pés.

Question 9

Sintomas de neuropatias diabéticas do plexo radicular

Answer 9

dor seguida de fraqueza afetando pacientes com diabetes

Question 10

3 principais radiculopatias do plexo radicular

Answer 10

Radiculopatia Diabética do plexo cervical
Radiculopatia Diabética do plexo torácico
Radiculopatia Diabética do plexo lombosscral

Question 11

efeitos colaterais dos antidepressivos tricíclicos

Answer 11

IMIPRAMIDA
AMITRIPTILINA

Cardiotoxicidade + arritmias

Question 12

Faça 4 comentários sobre a radiculopatia torácica diabética

Answer 12

1- A RTD é uma variante rara de neuropatia diabética que resulta em disestesia seguida de paresia
2- A eletromiografia é crucial no dxx de RTD , tipicamente com anormalidades de desnervação nos músculos abdominais e paraespinhais torácicos.
3- o tto da RTD é majoritariamente sintomático, focando no controle da dor com terapia combinada ( antidepressivos tricíclicos + AINES + OPIÓIDES)
4- RDT é auto-limitada e tem um bom prognóstico, com a maior parte dos pacientes se recuperando entre 2 a 12 meses

Question 13

perda de acuidade visual a direita + fraqueza facial à direita + dormencia na hemiface Direita. Qual o provavel dxx e onde está a lesão?

Answer 13

Neurinoma acústico

Trigemio ( V NC) + facial ( VII NC) + vestibulococlear ( VII NC) todos localizados na ponte

Question 14

padrão ouro na suspeita de neurinoma acústico

Answer 14

RM com gadolínio; pode identificar tumores tão pequenos quanto 1 a 2 mm de diâmetro

Question 15

3 modalidades de tto do neurinoma acústico

Answer 15

Ressecção cirúrgica
Cirurgia estereotáxica
TTO conservador

Question 16

na cxx de neurinoma acústico, qual a proporção de pacientes que tem a audição preservada?

Answer 16

a audição pode ser preservada em 30-80% dos pacientes adequadamente selecionados

Question 17

na cx de neurinoma acústico , qual o prognóstico do nervo facial?

Answer 17

nos tu menores que 1,5 cm, uma boa função pode ser esperada no PO em 90% dos pacientes.

Question 18

Quanto tempo depois da cx do neurinoma acústico tem que fazer a vigilância do paciente?

Answer 18

A vigilância PO para a recidiva tumoral deve persistir por 8 a 10 anos após a cx

Question 19

Faça 4 observações sobre o neurinoma acústico

Answer 19

1- A perda auditiva neurossensorial unilateral deve levantar suspeita de um neurinoma acústico
2- RM com gadolíneo é o padrão ouro na detecção dos neurinomas acústicos
3- Os neurinomas acústicos são tumores benignos, embora eles possam recorrer após a excisão
4- A excisão por microcirurgia ou cirurgia estereotáxica é o tto de escolha na maioria dos pacientes

Question 20

quais as causas de hipotonia periférica em crianças de 5 meses?

Answer 20

1- Atrofia Muscular Espinhal
2- Distrofias musculares congênicas
3- Miopatias congenitas ( CPK é alto)

Question 21

Quais os exames deve-se fazer para o dxx de Atrofia Muscular espinhal?

Answer 21

CPK, se normal fazer teste de mutação do gene SMN1 (ver se tem mutação homozigótica)

Question 22

Paciente bebe com mutação homozigótica de SMN1

Answer 22

é a atrofia Muscular Espinhal( doença de Werdnig-Hoffman)

Question 23

Qual o tto para a atrofia muscular espinal?

Answer 23

Nusinersen ( é um oligonucleotídeo antissenso)

Tratamento de suporte por causa do baixo peso.( usar cateter nasoenteral no caso de engasgo)
Fisioterapia para evitar contraturas

Question 24

Fisiopatologia da atrofia muscular espinal

Answer 24

Doença hereditária caracterizada por degeneração do corno anterior da medula espinhal. Ocorre por causa de uma mutação pontual do gene de sobrevivencia do neurônio motor SMN1. Com os niveis rezudinos da proteína SMN, ocorre uma morte lenta dos neurônios

Question 25

Diga uma história clássica de doença de Werdnig-Hoffmann

Answer 25

Criança de menos de 6 meses de vida, com hipotonia generalizada e hiporreflexia e fraqueza muscular simétrica, mais pronunciada em MMII. Tem também reflexo de sucção insatisfatórios. Criança não sustenta a cabeça, nao rola nem senta. Cognição preservada

Question 26

qual o prognóstico da doença de Werdnig-Hoffmann

Answer 26

A maior parte das crianças morrem antes de atingir dois anos de idade, na minoria que sobrevive, ocorre deformações esqueléticas secundárias à atrofia muscular

Question 27

Faça 4 observações sobre a atrofia de medula espinal

Answer 27

1- SMA é a segunda doença autossômica recessiva mais comum dos EUA
2- sma1 é a forma mais grave, começando nos primeiros seis meses de vida e com um curso rapidamente progressivo, que normalmente resulta no óbito antes dos dois anos de idade
3- Quando houver suspeita de SMA1, o teste genético para uma mutação homozigótica do gene SMN1 é o estudo dxx de primeira linha
4- Em desembro de 2016, o FDS aprovou o oligonucleotídeo antissenso Nusinersen para pacientes com SMA; antes disso a condição era considerada intratável

Question 28

qual a epilepsia parcial mais comum na prática clínica?

Answer 28

Epilepsia do Lobo temporal

Question 29

A Liga Internacional contra a Epilepsia classifica a ELT em 3 tipos principais, conforme a presença ou não de uma etiologia:

Answer 29

1. ELT sintomática ( na qual a etiologia de base é conhecida) :
2. ELT criptogênica ( cuja etiologia subjacente é suspeita, mas não pode ser identificada)
3. ELT idiopática ( rara e geralmente de origem genética)

Question 30

diga etiologias conhecidas de Epilepsia de Lobo temporal sintomática

Answer 30

1- Infecções

• encefalite herpética
• meningite bacteriana
• neurocistecercose

2- Hematomas cerebrais
3- Malformações vasculares
4- Trauma
5-Neoplasias malignas
6- Síndromes paraneoplásicas ( associadas aos anticorpos anti-Hu e do receptor NMDA)

Question 31

Complicações dos pacientes que se submetem à cirurgia para Epilepsia de Lobo Temporal

Answer 31

2/3 dos pacientes apresentam esclerose hipocampal

Question 32

Como a epilepsia de Lobo temporal pode se apresentar?

Answer 32

Tem aura em 80% dos casos + automatismos( fenomenos motores complexos,) estalar os labios, mastigação, cuspir, cantar,beijar, postura distônica dos membros. Tudo isso tem duração curta
crise parcial simples ( sem perda da consciência)
crise parcial complexa ( com perda da consciência)

Question 33

Faça 4 observações sobre a epilepsia de Lobo temporal

Answer 33

1- A ELT é a epilepsia parcial mais comum encontrada na prática clínica
2- A ELT é um dxx clínico
3- A ELT é geralmente secundário a uma lesao de base, assim a neuroimagem é obrigatória em pacientes recentemente diagnosticados.
4- A terapia antiepiléptica é o tto de primeira linha na ELT. Deve ser iniciada por um especialista

Question 34

Diga causas importantes de ataxia cerebelar

Answer 34

Encefalopatia de Wernicke ( inicio agudo)
Síndrome de Miller-Fischer ( inicio agudo)
Infarto cerebelar ( inicio agudo)
Encefalite parainfecciosa ( inicio agudo)
Encefalopatia de Hashimoto
Degeneração Cerebelar Paraneoplásica ( histórico familiar de neo ovariada e pulmonar)
Doença de Jacob-Creutzfeld ( achados característicos na RM)
Ataxia cerebelar associados a anti-corpos antidescarboxilase de ácido glutâmico ( anti-GAD)

Question 35

O que é a síndrome cerebelar paraneoplásica?

Answer 35

Doença auto-imune . Paciente tem destruição das células de purkinje, pois essas produzem antígenos tumorais parecidos com os das neoplasias. Produz anticorpo anti-Yo. O resultado é inflamação progressiva e degeneração cerebelar

Question 36

quais são as condições que estão associadas com a síndrome cerebelar paraneoplásica?

Answer 36

Câncer ginecológico
Câncer de pulmão de pequenas células
Linfomas

Question 37

Sintomas das síndromes cerebelares paraneoplásicas

Answer 37

disfunção cerebelar aguda e subaguda, afetando tronco e periferias

• Instabilidade da marcha que que desenvolve rapidamente ataxia
• diplopia
• disfagia
• disartria
• pode ter Pródromo parecido com quadro de virose, com náusea e vômito

Question 38

Quais exames pedir na suspeita de síndrome cerebelar paraneoplásica

Answer 38

paciente tem sintomas característicos da doença e que nãoe stão relacionados com fatoresd e risco para doenças cerebelares como o alcoolismo, exposição a toxinas oua gentes quimioterápicos, ou deficiencia de vitamina
1- RM : alterações atróficas no cerebelo; ausentes na doença precoce; descarta alterações estruturais,, desmielinizações e causas infecciosas e vasculares

2- pesquisa de anticorpo antineural : anti - Yo ( neuplasias ginecológicas) , e anti-Hu ( neo de pulmao)

Question 39

diga 3 achados cerebelares

Answer 39

vertigem
nistagmo
disartria

Question 40

Qual a tríade da Síndrome de Miller-Fisher?

Answer 40

Ataxia
oftalmoplegia
arreflexia

Question 41

como é a investigação da síndrome de Miller-Fisher?

Answer 41

Estudo eletrodiagnósticos dos nervos cranianos ( ver sindrome miastênica de Lambert Eaton, pode estar normal no inicio de SMF)
Análise do líquido cefalorraquidiano ( LCR) com sorologia
RM CEREBRAL
Pesquisa do anticorpo anti-Gq1b

Question 42

síndrome dos anticorpos anti-Gq1b estão positivos em quais doenças?

Answer 42

Síndrome de Miller-Fischer

Encefalite do Tronco Cerebral de Bickerstaff ( nessa pode dar sonolencia, estado da consciência alterado e coma)

Question 43

Como é o prognóstico da Síndrome de Miller-Fischer?

Answer 43

geralmente autolimitada. Dá sintomas leves, por isso imunoglobulina intravenosa e corticoide nao são indicados

Question 44

Paciente Jovem, anamnese revela diplopia, oftalmoplegia, incpacidade de sorrir ou contrair a sombrancelhas , dificuldade de caminhar, tudo isso de inicio agudo.

EF: paralisia bilateral do NMS, fraqueza bilateral dos nervos oculomotor e abduscente, arreflexia generalisada, Romberg positivo e marcha atáxica

Quais as hipóteses dxx?

Answer 44

obs: envolve tanto nervos cranianos do mesencéfalo e da ponte quanto o sistema motor

Ataxia sensorial ( não há sintomas associados)
Ataxia cerebelar ( vertigem, nistagmo ou disartria)
Síndrome de Miller -Fisher ( por causa da triade)
Encefalopatia de Wernicke ( não há histórico de abuso de alcool, desnutrição ou doença hepática ou intestino delgado)
Doença de Lyme ( paciente não se envolveu em arlivre)
Infecção aguda pelo Virus da Imunodeficiencia aguda humana ( HIV)
Síndrome miastênica de Lambert-Eaton ( não tem fadigabilidade e inicio abrupto, reflexos tendinosos não sãoa fetados aqui)
Neuropatia vasculítica ( tem outras manifestações sistêmicas)

Question 45

oq é a síndrome de Miller-Fisher?

Answer 45

É uma polineuropatia adquirida rara e aguda. Caracterizada pela triade classica : coordenação muscular anormal, paralisia dos musculos oculares, ausencia dos reflexos tendinosos. É uma variante da síndrome de Guillain-Barré

Question 46

Qual a relação entre a síndrome de Miller-Fisher ocm a síndrome de Guilan-Barré?

Answer 46

1/3 dos pac dxx com SMF vão desenvolver SGB

Question 47

Qual a patogênese da Síndrome de Miller-Fisher?

Answer 47

ligação de anticorpos monoclonais contra o gangliosídeo GC1b aos nervos periféricos, levando danos a arquitetura terminar no nervo e nas células de Schwann perisinápticas

Question 48

faça 4 comentários sobre a síndrome de Miller-Fischer

Answer 48

1- A SMF é uma variante rara da Síndrome de Guillain- Barré

2- A tríade clinica da SMF : oftalmoplegia, ataxia e arreflexia

3- Na fase aguda da doença, a presença de anticorpos anti-GQ1b é de alto valor dxx

4- Na maioria dos pacientes, a condição segue um curso monofásico benigno, comumente com recuperação completa