Reumatologia General Flashcards
Un hombre de 29 años, previamente sano, presenta un cuadro de 3 semanas de evolución con dolor articular en carpos, metacarpofalángicas, rodillas y codo derecho. Refiere que tiene dificultad para realizar sus actividades (es chofer) y que siente mucha rigidez articular al despertarse, le dura aproximadamente 25 minutos. A la exploración física (EF), corroboras la sinovitis en carpos, 2° a 4° MCF derechas y rodilla izquierda. Además, presenta disminución de la fuerza de prensión del lado derecho.
- ¿Cuál de los siguientes sería el mayor factor limitante para hacer el diagnóstico de AR?
a) Edad de presentación
b) Tiempo de evolución
c) Distribución de los síntomas articulares
d) Duración de la rigidez matutina
e) Género
B) TIEMPO DE EVOLUCION
COMENTARIO: Por diagnóstico de clasificación, la evolución de tan solo 3 semanas es el principal factor para considerar un diagnóstico alternativo, comúnmente los pacientes se presentan con más de 6 semanas de evolución.
¿Cuál de los siguientes indica un padecimiento de tejidos blandos más que articular?
a) Movilización activa conservada
b) Limitación a la movilización pasiva
c) Movilización pasiva conservada, activa limitada
d) Ninguna limitación en los movimientos
e) Movilización afectada en más de un plano
C) Movilización pasiva conservada, activa limitada
Cuando una afección es articular, por lo general tiene limitación tanto a la movilización activa como pasiva, mientras que el tejido blando por lo generar sólo se limita con movilización activa.
La maniobra de Patrick o FABERE nos ayuda a evaluar
a) Hombro
b) Rodilla
c) Cadera y rodilla
d) Sacroiliacas y cadera
e) Síndrome de túnel del carp
D) Sacroiliacas y cadera
COMENTARIO: Esta maniobra se utiliza para buscar datos de afección en sacroiliacas, sobre todo ante la sospecha de dolor lumbar bajo de tipo inflamatorio que pudiera ser compatible con espondiloartritis.
¿Cuál de los siguientes tiene mayor especificidad para diagnosticar artritis reumatoide?
a) Factor Reumatoide
b) Anti-PCC
c) VSG
d) PCR
e) Anemia normocítica
B) Anti-PCC
Sin duda los anti-PCC son los marcadores con mayor especificidad en caso de AR (cercana al 90%); el FR tiene buena sensibilidad pero baja especificidad y el resto de estudios se pueden ver en un paciente con AR pero ambos con baja sensibilidad y especificidad.
¿Cuál de los siguientes tiene alta prevalencia en espondiloartritis?
a) Factor reumatoide
b) HLA-B27
c) HLA-B51
d) HLA-DQR4
e) AntiPCC
B) HLA-B27
COMENTARIO: La presencia de positividad para HLA-B27 en un cuadro de poliartritis con dolor inflamatorio de tipo lumbar es mayor del 95% en pacientes con espondilitis anquilosante
Mujer de 48 años con antecedente de migraña y trastorno funcional digestivo. Acude a consulta por dolor articular generalizado, fatiga y rigidez matutina de varias horas de duración. Además, refiere mucha somnolencia durante el día. A la EF no encuentras sinovitis ni deformidad. Solicitas estudios generales (biometría hemática, química sanguínea, pruebas de función hepática y examen general de orina), que son normales. La paciente refiere que lo que más la limita para realizar sus actividades es el dolor articular y muscular intenso.
¿Cuál sería el tratamiento farmacológico que le indicarías?
a) Prednisona
b) Amitriptilina
c) Valproato
d) Oxicodona
e) Hidroxicloroquina
b) AMITRIPTILINA
El cuadro clínico es altamente sugerente se fibromialgia, ya que es una mujer con otras patologías asociada a esta enfermedad (migraña, TFD, etc) y con estudios normales. El tratamiento de primera línea son los antidepresivos.
Mujer de 48 años con antecedente de migraña y trastorno funcional digestivo. Acude a consulta por dolor articular generalizado, fatiga y rigidez matutina de varias horas de duración. Además, refiere mucha somnolencia durante el día. A la EF no encuentras sinovitis ni deformidad. Solicitas estudios generales (biometría hemática, química sanguínea, pruebas de función hepática y examen general de orina), que son normales. La paciente refiere que lo que más la limita para realizar sus actividades es el dolor articular y muscular intenso.
¿Cuál es la sospecha diagnóstica principal?
a) Artritis reumatoide
b) Granulomatosis con poliangítis
c) Fibromialgia
d) Lupus eritematoso generalizado
e) Hipotiroidismo
c) Como se explica arriba, la principal sospecha es fibromialgia, pensando en alguna de la otras patologías enumeradas, todas ellas, tendrían algún tipo de alteración en estudios de laboratorio y la clínica sería más florida.
Acerca de Fibromialgia
En caso de ser resistente al primer tratamiento indicado, ¿cuál de los aquí enumerados se puede utilizar como medicamento de elección?
Duloxetina Ciclofosfamida Metotrexate Vincristina TMP/SMX
Duloxetina
COMENTARIO: de los enumerados, el único tratamiento antidepresivo y altamente efectivo en FM se llama duloxetina, el resto de fármacos son inmusupresores, y el TMP/SMX un antibiótico.
Acerca de Fibromilagia:
¿Cuál de los aquí enumerados se asocia a esta patología?
Trastorno funcional digestivo Trastornos del dormir Trastorno depresivo mayor Migraña
Todas las anteriores
TODAS LAS ANTERIORES
COMENTARIO: La fibromialgia por lo general no se presenta sólo como dolores musculares difusos, es muy común que se acompañe de otras enfermedades como trastorno funcional digestivo, migraña, alteraciones del dormir, depresión, cistitis intersticial, dispareunia, mucosas resecas.
Hablando de fibromialgia
La mortalidad de esta enfermedad a 5 años del diagnóstico es:
a) Igual que la población general
b) Menor que la población general
c) 50% mayor que la población general
d) 95% mayor que la población general
e) Igual que LEG con nefropatía
A) Igual que la población en general
COMENTARIO: si bien la fibromialgia puede afectar mucho la calidad de vida de una persona, no tiene aumento significativo en la mortalidad comparado contra sujetos sanos de la misma edad y género.
Hombre de 42 años con antecedente de infecciones de vías aéreas de repetición y sinusitis crónica desde hace dos años. Acude a consulta por malestar general, fatiga y pérdida de peso. Además, ha presentado tos con hemoptoicos en la última semana. A la EF con TA 140/94, FC 104, FR 22, SaO2 91%, costras nasales, disminución del murmullo vesicular en lóbulo superior derecho y edema bimaleolar. En los exámenes de laboratorio destaca una BH con Hb 11.2, VGM 86, leucocitos 8,900 (diferencial normal), plaquetas 245,000; Cr 1.47 (desconoce previa) y EGO con 20 eritrocitos y
35 leucocitos por campo, con 1.2 gr de proteínas en orina de 24 horas. En la radiografía de tórax se observan tres lesiones nodulares en pulmón derecho y la tomografía de senos paranasales muestra ocupación de los senos maxilares, con ligera desviación del septum nasal.
¿Cuál es tu impresión diagnóstica?
a) Poliarteritis nodosa
b) Arteritis de Takayasu
c) Poliangitis microscópica
d) Crioglobulinemia
e) Granulomatosis con poliangitis
E) Granulomatosis con poliangitis
COMENTARIO: el cuadro clínico es muy sugerente de Granulomatosis con poliangitis (GPA), los datos pivotes son la afección a vía respiratoria superior (sinusitis crónica, costras nasales) y de vías inferiores (hemoptisis) y afección renal (creatinina alta y proteinuria)
Hombre de 42 años con antecedente de infecciones de vías aéreas de repetición y sinusitis crónica desde hace dos años. Acude a consulta por malestar general, fatiga y pérdida de peso. Además, ha presentado tos con hemoptoicos en la última semana. A la EF con TA 140/94, FC 104, FR 22, SaO2 91%, costras nasales, disminución del murmullo vesicular en lóbulo superior derecho y edema bimaleolar. En los exámenes de laboratorio destaca una BH con Hb 11.2, VGM 86, leucocitos 8,900 (diferencial normal), plaquetas 245,000; Cr 1.47 (desconoce previa) y EGO con 20 eritrocitos y
35 leucocitos por campo, con 1.2 gr de proteínas en orina de 24 horas. En la radiografía de tórax se observan tres lesiones nodulares en pulmón derecho y la tomografía de senos paranasales muestra ocupación de los senos maxilares, con ligera desviación del septum nasal.
¿Qué estudio apoyaría tu diagnóstico?
a) c-ANCAs con PR3
b) Serología para hepatitis B
c) Serología para hepatitis C
d) Angiografía
e) p-ANCA con MPO
A) c-ANCAs con PR3
COMENTARIOS: Los ANCAS son los estudios de elección en sospecha de vasculitis sistémica, siendo la GPA la vasculitis sistémica más frecuentemente asociada a estos anticuerpos. El patrón característico es c-ANCAS con ELISA positivo para PR3.
Hombre de 42 años con antecedente de infecciones de vías aéreas de repetición y sinusitis crónica desde hace dos años. Acude a consulta por malestar general, fatiga y pérdida de peso. Además, ha presentado tos con hemoptoicos en la última semana. A la EF con TA 140/94, FC 104, FR 22, SaO2 91%, costras nasales, disminución del murmullo vesicular en lóbulo superior derecho y edema bimaleolar. En los exámenes de laboratorio destaca una BH con Hb 11.2, VGM 86, leucocitos 8,900 (diferencial normal), plaquetas 245,000; Cr 1.47 (desconoce previa) y EGO con 20 eritrocitos y
35 leucocitos por campo, con 1.2 gr de proteínas en orina de 24 horas. En la radiografía de tórax se observan tres lesiones nodulares en pulmón derecho y la tomografía de senos paranasales muestra ocupación de los senos maxilares, con ligera desviación del septum nasal.
¿Qué diagnóstico diferencial debes considerar en relación a las manifestaciones de vías respiratorias?
a) Sífilis
b) Tuberculosis
c) Enfermedad de Lyme
d) Hepatitis B
e) Pseudomonas
B) Tuberculosis
COMENTARIO: Ante un cuadro de pérdida de peso, fiebre, alteraciones respiratoria con hemoptisis, se deberá de descartar tuberculosis
Hombre de 42 años con antecedente de infecciones de vías aéreas de repetición y sinusitis crónica desde hace dos años. Acude a consulta por malestar general, fatiga y pérdida de peso. Además, ha presentado tos con hemoptoicos en la última semana. A la EF con TA 140/94, FC 104, FR 22, SaO2 91%, costras nasales, disminución del murmullo vesicular en lóbulo superior derecho y edema bimaleolar. En los exámenes de laboratorio destaca una BH con Hb 11.2, VGM 86, leucocitos 8,900 (diferencial normal), plaquetas 245,000; Cr 1.47 (desconoce previa) y EGO con 20 eritrocitos y
35 leucocitos por campo, con 1.2 gr de proteínas en orina de 24 horas. En la radiografía de tórax se observan tres lesiones nodulares en pulmón derecho y la tomografía de senos paranasales muestra ocupación de los senos maxilares, con ligera desviación del septum nasal.
Además de dosis altas de esteroides, ¿Qué otro medicamento inmunosupresor debe de ser indicado antes esta presentación?
a) Ciclofosfamida
b) Duloxetina
c) Mofetil Micofenolato
d) Colchicina
e) Paracetamol
A) Ciclofosfamida
COMENTARIO: Debido a la importante afección pulmonar, pero sobre todo al deterioro renal con proteinuria está indicado el uso de ciclofosfamida. La duloxetina, colchicina y paracetamol no son inmunosupresores, y el mofetil micofenolato no es de elección en Granulomatosis.
Hombre de 42 años con antecedente de infecciones de vías aéreas de repetición y sinusitis crónica desde hace dos años. Acude a consulta por malestar general, fatiga y pérdida de peso. Además, ha presentado tos con hemoptoicos en la última semana. A la EF con TA 140/94, FC 104, FR 22, SaO2 91%, costras nasales, disminución del murmullo vesicular en lóbulo superior derecho y edema bimaleolar. En los exámenes de laboratorio destaca una BH con Hb 11.2, VGM 86, leucocitos 8,900 (diferencial normal), plaquetas 245,000; Cr 1.47 (desconoce previa) y EGO con 20 eritrocitos y
35 leucocitos por campo, con 1.2 gr de proteínas en orina de 24 horas. En la radiografía de tórax se observan tres lesiones nodulares en pulmón derecho y la tomografía de senos paranasales muestra ocupación de los senos maxilares, con ligera desviación del septum nasal.
Ante la presencia de actividad renal muy agresiva en estos pacientes, la siguiente puede llegar a ser una opción terapéutica:
a) Tocilizumab
b) Tofacitinib
c) Belimumab
d) Plasmaféresis
e) Paracetamol
D) Plasmaferesis
COMENTARIO: Además de esteroides y ciclofosfamida, cuando la afección renal en GPA es muy agresiva, el uso de terapia con plasmaféresis esta indicada para mejorar sobrevida renal. La opción A, B y C son biológicos que no han demostrado ser efectivo en GPA.
Hombre de 37 años con diagnóstico de LEG; actualmente con proteinuria de 24hrs de 5g; leucoeritrocituria, creatinina sérica de 8 mg/dl (normal menos de
1), efluvio intenso, artritis simétrica de carpos y eritema malar intenso. Sin tratamiento desde hace 4 meses.
Por ser hombre, ¿qué tipo de órgano se afecta con mayor severidad y frecuencia en Lupus Eritematoso Generalizado?
a) Renal
b) Hematológico
c) Articular
d) Neurológico
e) Serosas
A) Renal
COMENTARIO: Si bien el LEG es hasta 9 veces más frecuente en mujeres que en hombres, cuando afecta a varones suele ser mucho más grave, sobre todo a nivel de afección renal. Lo anterior no excluye que puedan presentar algún otro tipo de actividad, pero la nefritis es la más severa.
¿Cuándo se considera síndrome nefrótico según la excreción de proteínas en orina?
a) Másde3grsaldía
b) Más de 0.5 grs al día
c) Más de 300 microgramos al día
d) De 150 a 300 microgramos al día
e) Ninguna es correcta
A) > 3g al día
COMENTARIO: Síndrome nefrótico es cuando se acumulan 3 o mas grs/24 horas. Tener más de 0.5grs/día es ya anormal, pero no se considera síndrome nefrótico.
Hombre de 37 años con diagnóstico de LEG; actualmente con proteinuria de 24hrs de 5g; leucoeritrocituria, creatinina sérica de 8 mg/dl (normal menos de
1), efluvio intenso, artritis simétrica de carpos y eritema malar intenso. Sin tratamiento desde hace 4 meses.
¿Qué tratamiento empezaría para controlar la actividad de LEG de este paciente?
a) Metotrexate + esteroides
b) Ciclofosfamida + esteroides
c) Prednisona únicamente
d) Captopril y losartán
e) AINES + Tramadol
B) Ciclofosfamida + esteroides
COMENTARIO: El tratamiento para una actividad grave, como se muestra en el caso clínico, por tener altos índices de actividad sobre todo a nivel renal con un deterioro franco de la función, es a base de esteroide a dosis altas, pero siempre en combinación con algún otro inmunosupresor, siendo de elección la ciclofosfamida. La prednisona como monoterapia no es adecuada opción ya que, si bien puede controlar la enfermedad, conlleva a muchos efectos adversos, por no tener otro fármaco “ahorrador” de esteroide. El metotrexate no está indicado en actividad renal del LEG, además de que estaría contraindicado por la falla renal grave. Por último, los antihipertensivos mencionados se pueden utilizar para disminuir la proteinuria, pero no para controlar la enfermedad de manera integral.
Hombre de 37 años con diagnóstico de LEG; actualmente con proteinuria de 24hrs de 5g; leucoeritrocituria, creatinina sérica de 8 mg/dl (normal menos de
1), efluvio intenso, artritis simétrica de carpos y eritema malar intenso. Sin tratamiento desde hace 4 meses.
¿Qué anticuerpos de los enlistados se podría correlacionar al elevarse con un episodio de actividad renal?
a) Anti fosfolípidos
b) Complemento C3/C4
c) Anti-Smith
d) Anti-nucleosomas
e) Anti-PCC
D) ANTINUCLEOSOMAS
COMENTARIO: Los antinucleosomas presentan correlación a la alta con actividad de la enfermedad, una de ellas renal, así también los antiDNAdc (no enlistados en el caso clínico). Los anticuerpos antifosfolípidos si bien pueden estar presente en cerca del 30% de los pacientes con LEG, no tienen relación con actividad renal. Los niveles de complemento además de no ser un autoanticuerpo, correlacionan a la baja con nefritis lúpica; por último, los anticuerpos antiSm tienen mayor relevancia para el diagnóstico de LEG, por ser de alta especificidad. Anti-PCC se utilizan en AR y no en lupus
Hombre de 37 años con diagnóstico de LEG; actualmente con proteinuria de 24hrs de 5g; leucoeritrocituria, creatinina sérica de 8 mg/dl (normal menos de
1), efluvio intenso, artritis simétrica de carpos y eritema malar intenso. Sin tratamiento desde hace 4 meses.
¿Cuál es el procedimiento de elección para conocer el pronóstico a nivel renal?
a) US renal
b) RMN renal
c) Biopsia renal
d) Depuración de inulina
e) Todas son correctas
C) BIOPSIA RENAL
COMENTARIO: Sin duda, el procedimiento de elección en LEG con manifestaciones renales para saber la actividad y la cronicidad a este nivel, se logra únicamente con la biopsia renal.
Paciente de género masculino de 30 años que se presenta con debilidad proximal de cintura escapular y pélvica, se encuentra con CPK elevada al igual que aldolasa, VSG y PCR elevadas. Además, ha presentado tos crónica no productiva de 6 meses de evolución con disnea progresiva y artritis en metacarpofalángicas bilaterales.
- ¿Cuál es su principal sospecha diagnóstica?
a) Artritis reumatoide
b) Miopatía por cuerpos de inclusión
c) Dermatomiositis
d) Polimiositis
e) Fibromialgia
d) polimiositis
COMENTARIO: El cuadro clínico es compatible con Miopatía inflamatoria y ante la ausencia de lesiones en piel, el diagnóstico más probable es de polimiositis; además no es raro la afección pulmonar. La artritis si bien no es de sus principales características, si esta descrita hasta en el 20-30% de los afectados.
Paciente de género masculino de 30 años que se presenta con debilidad proximal de cintura escapular y pélvica, se encuentra con CPK elevada al igual que aldolasa, VSG y PCR elevadas. Además, ha presentado tos crónica no productiva de 6 meses de evolución con disnea progresiva y artritis en metacarpofalángicas bilaterales.
Al examen físico, usted documenta crépitos intensos bilaterales y con francas manos de mecánico. ¿Cuál es el autoanticuerpo más asociado a esta presentación?
a) Anti-Jo1
b) Anti-SCL70
c) Anti-DNAdc
d) Anti-Sm
e) Anti-nucleosomas
A) Anti-Jo1
COMENTARIO: El cuadro clínico parece corresponder con un síndrome antisintetasa, el cual tiene característicamente anticuerpos anti-Jo1. SCL70 se encuentra asociada a esclerosis sistémica, y el resto a lupus eritematoso generalizado.
Paciente de género masculino de 30 años que se presenta con debilidad proximal de cintura escapular y pélvica, se encuentra con CPK elevada al igual que aldolasa, VSG y PCR elevadas. Además, ha presentado tos crónica no productiva de 6 meses de evolución con disnea progresiva y artritis en metacarpofalángicas bilaterales.
Se le realiza pruebas de función respiratoria y tomografía de alta resolución en donde se observa intenso infiltrado intersticial bibasal. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está contraindicado para este paciente?
a) Prednisona
b) Azatioprina
c) Metotrexate
d) Todos están contraindicados
e) Ninguno se encuentra contraindicado
c) Metrotexate
COMENTARIO: El metotrexate es un fármaco que puede generar toxicidad pulmonar, por lo que estaría contraindicado en este paciente; el resto de medicamentos se pueden llegar a utilizar de manera segura.
elpacientepresentaralesionescutáneascaracterísticasdedermatomiositis, ¿Qué esperaría encontrar?
a) Lesiones en MCF
b) Lesiones en V del escote
c) Lesiones en cuello y hombros
d) Lesiones perioculares
e) Todas son posibles
E) Todas son posibles
COMENTARIO: Si bien el eritema en heliotropo y las pápulas de Gottron son muy asociadas a dermatomiosistis, lesiones en V del escote y en espalda (signo del chal), son también comunes en esta patología.
Paciente de género masculino de 30 años que se presenta con debilidad proximal de cintura escapular y pélvica, se encuentra con CPK elevada al igual que aldolasa, VSG y PCR elevadas. Además, ha presentado tos crónica no productiva de 6 meses de evolución con disnea progresiva y artritis en metacarpofalángicas bilaterales.
Se le realiza pruebas de función respiratoria y tomografía de alta resolución en donde se observa intenso infiltrado intersticial bibasal. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está contraindicado para este paciente?
¿Cuál de las siguientes enfermedades se debe descartar en caso que el diagnóstico fuera compatible con dermatomiositis?
a) Cáncer
b) Reflujo gastroesofágico
c) Cirrosis criptogénica
d) Hepatitis viral
e) Fibromialgia
A) cancer
COMENTARIO: La dermatomiositis tiene una prevalencia más alta de cáncer, pudiendo encontrarse desde 5 años antes de la aparición del cuadro de dermatomiositis, y hasta 5 años posteriores.
Mujer de 25 años de edad con historia familiar de vitíligo. Acude a usted por 8 semanas de flogosis en múltiples articulaciones de manos y pies, así como rigidez matutina de 60 min. Niega historia de infecciones previas, lesiones cutáneas, fiebre u otra sintomatología sistémica.
¿Cuáles son las articulaciones comúnmente afectadas por la AR?
a) Femorotibial bilateral
b) Carpo bilateral
c) Metacarpo e interfalángicas proximales bilaterales
d) Calcaneoastragalina bilateral
e) Atlanto-axoidea
c) Metacarpo e interfalángicas proximales bilaterales
Mujer de 25 años de edad con historia familiar de vitíligo. Acude a usted por 8 semanas de flogosis en múltiples articulaciones de manos y pies, así como rigidez matutina de 60 min. Niega historia de infecciones previas, lesiones cutáneas, fiebre u otra sintomatología sistémica.
Al corroborar datos de sinovitis aguda en dichas articulaciones, así como en ambas rodillas, usted sospecha AR. ¿Qué estudios solicita para sustentar su diagnóstico?
a) Radiografía de tórax y PPD
b) VSG y proteína C reactiva
c) Niveles de globulinas séricas
d) Exudado faríngeo
e) Factor reumatoide y anti-PCC
e) Factor reumatoide y anti-PCC
Los resultados son compatibles con AR. Le explica a la paciente y decide iniciar tratamiento. ¿Cuál es el
fármaco de elección?
a) Metotrexate
b) Aspirina
c) Prednisona
d) Leflunomida
e) Hidroxicloroquina
A) Metrotexate
Mujer de 25 años de edad con historia familiar de vitíligo. Acude a usted por 8 semanas de flogosis en múltiples articulaciones de manos y pies, así como rigidez matutina de 60 min. Niega historia de infecciones previas, lesiones cutáneas, fiebre u otra sintomatología sistémica.
La paciente pregunta sobre las complicaciones del tratamiento que usted prescribe (MTX).
Además de los efectos gastrointestinales, ¿cuál es el órgano mayormente afectado por este fármaco?
a) Ocular
b) Hepático
c) Pulmonar
d) Renal
e) Sistema nervioso
b) hEPÁTICO
La paciente le pregunta sobre sus posibilidades de embarazo y complicaciones al padecer AR, ¿Qué respuesta es más indicada?
a) Las pacientes con AR tienen menos posibilidades de embarazo vs mujeres sanas
b) Las pacientes con AR tienen 90% de probabilidad de presentar complicaciones obstétricas
c) Las pacientes con AR tieneN 90% de probabilidades de recaer de la enfermedad durante el
embarazo
d) Esta proscrito el embarazo en cualquier mujer con AR
e) Su posibilidad de embarazo es la misma que una mujer que no padece AR
e) Su posibilidad de embarazo es la misma que una mujer que no padece AR
Hombre de 20 años que acude por historia de dolor lumbar y a nivel de glúteos bilateral, de 2 años de evolución, inflamación intermitente de talón izquierdo y lesiones cutáneas en regiones pretibiales. Padre con diagnóstico de EA. Actualmente sólo toma ibuprofeno (por razón necesaria).
¿Qué características tendría el dolor lumbar al ser interrogado, si sospecha de EA?
a) Aumenta con el ejercicio
b) Disminuye con el ejercicio
c) Disminuye con el reposo
d) Aumenta a media mañana
e) Estable durante todo el día
B) DISMINUYE CON EL EJERCICIO
Hombre de 20 años que acude por historia de dolor lumbar y a nivel de glúteos bilateral, de 2 años de evolución, inflamación intermitente de talón izquierdo y lesiones cutáneas en regiones pretibiales. Padre con diagnóstico de EA. Actualmente sólo toma ibuprofeno (por razón necesaria).
El dolor a nivel glúteo, ¿a qué nivel es probable que se deba la afección?
a) Sacroiliacas
b) Vértebras dorsolumbares
c) Banda iliotibial
d) Discitis lumbar
e) Inflamación piriforme
A) Sacroiliacas
Hombre de 20 años que acude por historia de dolor lumbar y a nivel de glúteos bilateral, de 2 años de evolución, inflamación intermitente de talón izquierdo y lesiones cutáneas en regiones pretibiales. Padre con diagnóstico de EA. Actualmente sólo toma ibuprofeno (por razón necesaria).
Usted solicita HLA-B27 (positivo), VSG y PCR elevada y RMN con presencia de sacroilitis bilateral moderada. Se hace Diagnóstico de EA. En caso de no tener ninguna respuesta a Tx convencional (MTX, AZF, AINE a dosis altas) usted debe de prescribir a la brevedad:
a) Ciclofosfamida
b) Infliximab
c) Prednisona d) Leflunomide e) Tacrolimus
b) Infliximab
Hombre de 20 años que acude por historia de dolor lumbar y a nivel de glúteos bilateral, de 2 años de evolución, inflamación intermitente de talón izquierdo y lesiones cutáneas en regiones pretibiales. Padre con diagnóstico de EA. Actualmente sólo toma ibuprofeno (por razón necesaria).
Si el paciente no tuviera historia familiar de EA y tuviera sólo dolor lumbar de tipo mecánico, ¿qué posibilidades existe de que tenga un HLA-B27 positivo?
a) Hasta un 10-15%
b) Máximo un 3%
c) Menos del 1%
d) Un 50%
e) Entre 85-90%
A) Hasta un 10-15%
Hombre de 20 años que acude por historia de dolor lumbar y a nivel de glúteos bilateral, de 2 años de evolución, inflamación intermitente de talón izquierdo y lesiones cutáneas en regiones pretibiales. Padre con diagnóstico de EA. Actualmente sólo toma ibuprofeno (por razón necesaria).
Seis meses después de iniciar el nuevo tratamiento, hay mejoría en la sintomatología, ¿qué prueba realizaría para evaluar progresión de la enfermedad, a nivel lumbo-sacro?
a) Schirmer
b) Phalen
c) Schober
d) Bragard
e) Distancia trago-pared
C) Schober
Mujer de 40 años con diagnóstico de AR de 10 años de evolución; acude por presentar fiebre de 2 semanas de evolución y equimosis espontáneas. Solicita estudios generales que revelan leucocitos de 1,300 k/ul con 5% de neutrófilos, así como trombocitopenia de 25,000. ¿Qué diagnóstico es el más probable? a) Linfoma del manto b) Mieloma múltiple c) Deficiencia de ácido fólico d) Síndrome de Felty e) Toxicidad por antipalúdicos
D) Sindrome de Felty
La presencia del Síndrome de Felty a que complicación se asocia :
a) Niveles altos de FR y anti-PCC
b) Niveles elevados de VSG y PCR
c) Infección por tuberculosis
d) Manifestaciones cardiacas de la AR
e) Uso previo de metotrexate
A) Niveles altos de FR y anti-PCC
El fármaco de elección para tratar esta afección (Sx. Felty) es:
a) Prednisona
b) Quimioterapia
c) Antituberculosos d) Anti-TNF
e) Metotrexate
e) Metrotexate
Mujer de 40 años con diagnóstico de AR de 10 años de evolución; acude por presentar fiebre de 2 semanas de evolución y equimosis espontáneas. Solicita estudios generales que revelan leucocitos de 1,300 k/ul con 5% de neutrófilos, así como trombocitopenia de 25,000.
Además del tratamiento de elección para la patología en cuestión (Sx. Felty) , que más es necesario utilizar en esta paciente por sus alteraciones hematológicas y presentación clínica:
a) Hierro
b) Folatos
c) Antibióticos
d) Heparina
e) Leflunomide
c) Antibióticos
Los pacientes con AR de larga evolución y con actividad alta, a pesar de buen tratamiento tiene riesgo aumentado de:
a) Cáncer
b) Amiloidosis
c) Muerte cardiovascular prematura
d) Deformación articular
e) Todas las anteriores
e) Todas las anteriores
Paciente masculino de 30 años con diagnóstico de AR temprana (6 meses) sin tratamiento; acude a usted para consejo acerca de tratamiento más adecuado.
Usted responde que:
a) El metotrexate es menos efectivo que la terapia biológica usada en monoterapia
b) El infliximab es superior al adalinumab para disminuir actividad de la AR a 1 año
c) El tocilizumab no está aprobado para su uso en AR
d) La triple terapia (MTX + antipalúdico + Azulfidina) es no es inferior a la terapia biológica
como primera línea de tratamiento
e) El metotrexate usado de manera diaria, en lugar de semanal, disminuye el riesgo de hepatotoxicidad
d) La triple terapia (MTX + antipalúdico + Azulfidina) es no es inferior a la terapia biológica
como primera línea de tratamiento
Con respecto al ácido fólico:
a) Solo es necesario usarlo cuando la dosis de MTX es mayor a 15mg/sem
b) Siempre se debe usar cuando se indica MTX
c) Se usa a razón de 150mg/semana
d) Se debe suspender ante embarazo en paciente con AR activa
e) Ninguna es correcta
b) Siempre se debe usar cuando se indica MTX
El paciente inicia tratamiento a base de MTX, hidroxicloroquina, azulfidina, ibuprofeno y ácido fólico; ¿Cuál de estos tiene el mayor riesgo de provocar afección retiniana permanente?
a) Hidroxicloroquina
b) Ibuprofeno
c) Azulfidina
d) Metotrexate
e) Combinación MTX + ibuprofeno
A) Hidroxicloroquina
El paciente pregunta si su expectativa de vida se ve disminuida por padecer AR, a lo que usted responde:
a) No, la expectativa de vida es igual que población general
b) No, pero su calidad de vida claramente se verá deteriorada a pesar de un tratamiento
adecuado
c) No, de hecho la AR es un factor protector de riesgo cardiovascular
d) Si, los pacientes con AR viven 6-12 meses menos que la población general
e) Si, los pacientes con AR viven hasta 10 años menos que población general
e) Si, los pacientes con AR viven hasta 10 años menos que población general
Durante el seguimiento del paciente, este presenta una afección renal de etiología incierta, que lo lleva a IRCT y diálisis; usted decide
a) Ajustar su triple terapia al 50% de la dosis total
b) No ajustar la terapia
c) Suspender el MTX
d) Suspender la hidroxicloroquina
e) Aumentar dosis de Azulfidina
c) Suspender el MTX
Un paciente con cuadro clínico compatible con AR, con FR 50 veces por arriba de su valor normal y anti-PCC 10 veces por arriba de su valor normal.
¿Qué probabilidades tiene de que se trate de una AR?
a) 100%
b) 95-99%
c) 50%
d) 25%
e) 1%
b) 95-99%
¿Qué es el factor reumatoide?
a) Un reactante de fase aguda
b) Una anticuerpo del tipo IgM vs IgG
c) Un anticuerpo antinuclear
d) Una modificación traduccional de una proteína no patógena
e) Ninguna de las anteriores
b) Anticuerpo del tipo IgM vs IgG
¿Qué es la citrulinación?
a) Un tipo de anticuerpo vs IgG
b) Un aminoácido esencial
c) Una modificación postraduccional
d) Un epítope compartido
e) Un alelo nulo
c) Una modificación postraduccional
Con respecto al FR y anti-PCC, es cierto que:
a) El FR tiene alta especificidad pero baja sensibilidad para AR
b) El FR tiene alta especificidad y sensibilidad para AR
c) Los anti-PCC son de alta especificidad y regular sensibilidad para AR
d) El FR y los anti-PCC son equiparables en especificidad y sensibilidad
e) Los anti-PCC son de alta sensibilidad pero de baja especificidad
c) Los anti-PCC son de alta especificidad y regular sensibilidad para AR
Se han observado anti-PCC en diferentes órganos, además de en sangre; especifique cuales:
a) Riñón y piel
b) Sinovia y humor vítreo
c) Encía y epitelio gástrico
d) Sinovia y pulmón
e) Son exclusivos en sangre periférica
d) Sinovia y pulmón
Paciente masculino de 45 años con diagnóstico de AR temprana, inició tratamiento hace 1 semana con metotrexate, azulfidina e hidroxicloroquina.
¿En cuánto tiempo se debe citar a ese paciente para evaluar respuesta al tratamiento?
a) 2 - 3 semanas
b) 4 - 6 semanas
c) 7 - 9 semanas
d) 10 - 12 semanas
e) 13 - 15 semanas
b) 4-6 semanas
Paciente masculino de 45 años con diagnóstico de AR temprana, inició tratamiento hace 1 semana con metotrexate, azulfidina e hidroxicloroquina.
Posteriormente a ser evaluado en la consulta externa, se encuentran 8 articulaciones con dolor, aumento de volumen y franco eritema. ¿Qué otros datos de laboratorio necesita para poder aplicar la escala de DAS-28?
a) VSG / PCR
b) CPK
c) Leucocitos con diferencial
d) Plaquetas
e) PFH
A) VSG/PCR
Paciente masculino de 45 años con diagnóstico de AR temprana, inició tratamiento hace 1 semana con metotrexate, azulfidina e hidroxicloroquina.
El paciente tiene un puntaje de DAS-28 de 5.8. ¿A qué corresponde?
a) Sin actividad
b) Leve actividad
c) Moderada actividad
d) Alta actividad
e) Dicho valor no existe en el DAS-28
d) Alta Actividad
Paciente masculino de 45 años con diagnóstico de AR temprana, inició tratamiento hace 1 semana con metotrexate, azulfidina e hidroxicloroquina.
¿Cuál es el siguiente paso con este paciente?
a) Continuar mismo tratamiento y reevaluar en 6 semanas
b) Disminuir la dosis de alguno de los FARMES
c) Aumentar la dosis de FARMES o cambio a terapia biológica
d) Suspender todo el tratamiento
e) Agregar 2.5mg de prednisona
C) Aumentar la dosis de FARMES o cambio a terapia biológica
Paciente masculino de 45 años con diagnóstico de AR temprana, inició tratamiento hace 1 semana con metotrexate, azulfidina e hidroxicloroquina.
Tiempo especial?
a) Tuberculosis
b) VIH
c) Brucelosis
d) Epstein-Barr
e) CMV
A) Tubercilosis
Mujer de 68 años de edad, pintora de profesión, quien acude a usted por presentar dolor en base de ambos pulgares, así como “hinchazón de la punta de los dedos” sin predominio de horario. Niega datos de artritis a otro nivel, no rigidez matutina ni otro síntoma sistémico.
¿La rizartrosis es característica de cuál de las siguientes patologías?
a) Artritis reumatoide
b) Espondiloartropatías seronegativas
c) Osteoartritis
d) Artritis tofácea
e) Osteogénesis imperfecta
C) Osteoartritis
¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?
a) La OA de mano es la que tiene mayor carga genética (sobre todo de madre)
b) La OA de columna vertebral tiene la mayor carga genética (sobre todo padre)
c) La OA de manos se asocia estrechamente a obesidad
d) La OA de rodilla tiene presencia de erosiones en bordes laterales y mediales
e) La OA de cadera se asocia a un IMC menor de 20
a) La OA de mano es la que tiene mayor carga genética (sobre todo de madre)
¿Cuál es el principal factor de riesgo para el desarrollo de OA?
a) Fumar
b) Beber
c) Edad
d) Ocupación
e) Tratamiento previo con AINES
C) EDAD
Mujer de 68 años de edad, pintora de profesión, quien acude a usted por presentar dolor en base de ambos pulgares, así como “hinchazón de la punta de los dedos” sin predominio de horario. Niega datos de artritis a otro nivel, no rigidez matutina ni otro síntoma sistémico.
¿Qué tratamiento dejaría en primera línea en esta paciente?
a) Metotrexate
b) Hidroxicloroquina c) Tramadol
d) Azulfidina
e) Indometacina
e) Indometacina
Mujer de 68 años de edad, pintora de profesión, quien acude a usted por presentar dolor en base de ambos pulgares, así como “hinchazón de la punta de los dedos” sin predominio de horario. Niega datos de artritis a otro nivel, no rigidez matutina ni otro síntoma sistémico.
¿Qué cambios radiológicos esperaría encontrar en proyecciones de manos AP y oblicua, en esta paciente en particular?
a) Ninguno
b) Erosiones en bordes libres
c) Quistes subcondrales y disminución del espacio articular
d) Resorción ósea de apófisis estiloide
e) Osteoporosis
C) Quistes subcondrales y disminución del espacio articular
Hombre de 45 años, obeso, fumador, hipertenso y diabético de larga evolución. Actualmente en tratamiento con metformina e hidroclorotiazida. Acude por cuadro de 24 hrs de evolución por inflamación de tobillo izquierdo, de inicio nocturno, intensidad 9/10 que le impide la deambulación.
¿Qué está obligado a hacerle a este paciente?
a) Determinación urgente de ácido úrico
b) Hemoglobina glucosilada
c) Artrocentesis
d) RMN de rodilla
e) Ninguna de las anteriores
C) Artrocentesis
Hombre de 45 años, obeso, fumador, hipertenso y diabético de larga evolución. Actualmente en tratamiento con metformina e hidroclorotiazida. Acude por cuadro de 24 hrs de evolución por inflamación de tobillo izquierdo, de inicio nocturno, intensidad 9/10 que le impide la deambulación.
Pensando en que el cuadro pudiera corresponder a depósito de cristales de urato monosódico, ¿Cuál es la localización más típica de un primer ataque de gota?
a) Rodilla
b) Tobillo
c) Hombro
d) 2da metacarpofalángica
e) 1era metatarsofalángica
1) primera metatarsofalangica
¿Cuál de los siguientes NO se conoce como un factor de riesgo para desarrollar ataque agudo de gota?
a) Diurético
b) Síndrome metabólico
c) Ácido úrico elevado
d) Falla renal
e) Metformina
e) Metformina
¿Qué esperaría encontrar en el microscopio de luz polarizada, ante la sospecha de cristales de urato monosódico?
a) Cristales en aguja birrefringentes negativos
b) Cristales romboideos débilmente birrefringentes negativos
c) Cristales en cruz de malta, birrefringentes positivos
d) Cristales en bastones sin fenómenos de birrefringencia
A) Cristales en aguja birrefringentes negativos
¿Cuál de los abajo enumerados ha demostrado ser mejor tratamiento para un ataque agudo de gota?
a) Prednisona a dosis baja por menos de 7 días
b) Colchicina máximo 1.2grs/días por 3 días
c) Indometacina 150mg/día por 5 días
d) Los tres son igual de efectivos
e) Alopurinol 600mg/día
d) Los tres son igual de efectivos
Hombre de 80 años con dolor intenso en rodilla derecha de dos días de evolución, al examen físico se revela franca flogosis, derrame articular y eritema. Envía radiografías de ambas rodillas y procede a realizar artrocentesis, la cual revela leucocitos totales de 68,000 (neutrófilos 70%), “cristales” y Gram sin bacterias.
¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?
a) Se puede descartar una artritis séptica
b) La cuenta leucocitaria tan alta en artrocentesis es vista de manera habitual en las artropatías
por cristales
c) Puede tratarse de una artritis séptica y además una artropatía por cristales
d) El cuadro clínico es compatibles con OA de rodilla
e) No tenía indicación de punción articular
c) Puede tratarse de una artritis séptica y además una artropatía por cristales
Hombre de 80 años con dolor intenso en rodilla derecha de dos días de evolución, al examen físico se revela franca flogosis, derrame articular y eritema. Envía radiografías de ambas rodillas y procede a realizar artrocentesis, la cual revela leucocitos totales de 68,000 (neutrófilos 70%), “cristales” y Gram sin bacterias.
Al observar las radiografías de rodilla, se observa calcificación del cartílago articular. ¿Qué diagnóstico apoya este hallazgo?
a) Artritis gotosa
b) Artritis por pirofosfato de calcio
c) Artritis séptica
d) Artritis reumatoide
e) Ninguna de las anteriores
b) Artritis por pirofsofato de calcio
Hombre de 80 años con dolor intenso en rodilla derecha de dos días de evolución, al examen físico se revela franca flogosis, derrame articular y eritema. Envía radiografías de ambas rodillas y procede a realizar artrocentesis, la cual revela leucocitos totales de 68,000 (neutrófilos 70%), “cristales” y Gram sin bacterias.
Una vez que se descartó artritis séptica, usted procede a iniciar tratamiento con:
a) AINE
b) Tramadol
c) Paracetamol d) Gabapentina e) Pregabalina
A) AINE
Hombre de 80 años con dolor intenso en rodilla derecha de dos días de evolución, al examen físico se revela franca flogosis, derrame articular y eritema. Envía radiografías de ambas rodillas y procede a realizar artrocentesis, la cual revela leucocitos totales de 68,000 (neutrófilos 70%), “cristales” y Gram sin bacterias.
¿Qué tipo de cristal espera encontrar al microscopio de luz polarizada (pirofosfato de calcio?
a) Cristales en aguja birrefringentes negativos
b) Cristales romboideos débilmente birrefringentes positivos
c) Cristales en cruz de malta, birrefringentes positivos
d) Cristales en bastones sin fenómenos de birrefringencia
e) Todos son compatibles
b) Cristales romboideos debilmente birrefrigerentes positivos
Mujer de 25 años, historia de trastorno depresivo mayor e intento suicida hace 2 años; acude a usted por “cansancio extremo” y dolor muscular y articular incapacitante.
Posterior a una revisión clínica y a laboratorios generales, usted no encuentra alguna alteración evidente, ¿cuál es su sospecha diagnóstica?
a) Fibromialgia
b) Artritis reumatoide
c) Lupus actividad articular
d) Polimialgia reumática
e) Artritis por cristales
a) Fibromialgia
