Hem Keys Idea Flashcards by Gilbert Guevara

Hombre de 65 años con antecedente DM2 de 10 años de evolución, hipertensión arterial sistémica y osteoartrosis. Acude por un padecimiento de dos meses de evolución con astenia, adinamia, palidez y palpitaciones. Signos vitales TA 130/90, FC 110, FR18. Exploración física con palidez, sin adenopatías ni hepatoesplenomegalia. Se realizan los siguientes estudios de laboratorio: Hb: 6.8g/dl, Reticulocitos corregidos 1.2%, VGM 73, HCM 29. Leucocitos: 5 700 x106, plaquetas 489 000/mcL.

¿Cuál de los siguientes es un perfil compatible con deficiencia de hierro?

a) Hierro sérico bajo, Capacidad de fijación baja, Índice de saturación bajo y ferritina baja
b) Hierro sérico bajo, Capacidad de fijación alta, Índice de saturación alto y ferritina baja
c) Hierro sérico bajo, Capacidad de fijación baja, Índice de saturación alta y ferritina baja
d) Hierro sérico bajo, Capacidad de fijación alta, Índice de saturación bajo y ferritina baja
e) Hierro sérico bajo, Capacidad de fijación baja, Índice de saturación bajo y ferritina alta

d) Hierro sérico bajo, Capacidad de fijación alta, Índice de saturación bajo y ferritina baja

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¿Cuál es el estándar de oro para diagnosticar ferropenia?

a) Receptor soluble de transferrina
b) Hemosiderina en médula ósea
c) Ferritina baja
d) Protoporfirina libre eritrocitaria
e) Hemoglobina A2

b) Hemosiderina en médula ósea

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El perfil de hierro de este paciente es el siguiente: Hierro sérico 34 mcg/dl (bajo), Capacidad de fijación: 430 mcg/dl (alta), I Sat 8% (bajo) y ferritina 150 (baja). ¿Cuál es la etiología más probable para este paciente?

a) Disminución de producción de eritropoyetina
b) Aumento de hepcidina
c) Sangrado de tubo digestivo
d) Falta de aporte de hierro en la dieta
e) Malabsorción intestinal

c) Sangrado de tubo digestivo

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El perfil de hierro de este paciente es el siguiente: Hierro sérico 34 mcg/dl (bajo), Capacidad de fijación: 430 mcg/dl (alta), I Sat 8% (bajo) y ferritina 150 (baja).
¿Cuál es el tratamiento a seguir?
a) Sulfato ferroso 200 mg VO cada 8 horas
b) Transfusión de un paquete globular
c) Eritropoyetina 50U/kg 3 veces por semana
d) Hierro dextrán intramuscular
e) Sacarato ferroso intravenoso

b) Transfusión de un paquete globular

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¿Cuál es el principal regulador de la absorción y almacenamiento del hierro?

a) Transferrina
b) Ferroportina
c) Hepcidina
d) Hefastina
e) Reductasa férrica

c) Hepcidina

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Hombre de 51 años previamente sano con 3 meses de evolución de parestesias y alteraciones en la propiocepción. Exploración física con alteraciones en la vibración.
¿Qué diagnostico se concluye?
a) Deficiencia de B12
b) Deficiencia de piridoxina
c) Deficiencia de ácido fólico
d) Síndrome mielodisplásico
e) Anemia hemolítica autoinmune

a) Deficiencia de B12

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Hombre de 51 años previamente sano con 3 meses de evolución de parestesias y alteraciones en la propiocepción. Exploración física con alteraciones en la vibración.
¿Cuál es la causa más frecuente?
a) Falta de aporte
b) Idiopática
c) Gastritis atrófica
d) Anemia perniciosa
e) Fármacos

d) Anemia perniciosa

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Con respecto Anemia Perniciosa:

¿Cuál es la complicación más peligrosa?

a) Degeneración subaguda combinada de la médula espinal
b) Síndrome anémico grave
c) Crisis aplásica
d) Transformación a leucemia aguda
e) Demencia

a) Degeneración subaguda combinada de la médula espinal

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Hallazgos que confirman el diagnóstico de Anemia perniciosa (deficiencia B12):

a) Niveles de ácido metilmalónico elevado y homocisteína elevada
b) Niveles de ácido metilmalónico bajo y homocisteína baja
c) Niveles de ácido metilmalónico elevado y homocisteína
d) Niveles de ácido metilmalónico bajo y homocisteína elevada
e) Niveles de ácido metilmalónico indetectable y homocisteína elevada

a) Niveles de ácido metilmalónico elevado y homocisteína elevada

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La anemia perniciosa se asocia a las siguientes enfermedades, excepto:

a) Linfoma gástrico
b) Cáncer gástrico
c) Diabetes Mellitus tipo 1
d) Enfermedad tiroidea autoinmune
e) Vitiligo

a) Linfoma gástrico

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CASO CLÍNICO 3
Mujer de 24 años de edad que acude al servicio de urgencias por 5 días de evolución de ictericia, palidez, astenia, adinamia. Niega ingesta de medicamentos. No tiene enfermedades previas. TA 120/70, FC95, FR 19. Exploración física: Ictericia +, palidez generalizada. No adenopatías ni hepatoesplenomegalia. Laboratorios: Hb 5.8g/dl, VGM 110fl, Reticulocitos corregidos 9%, Leucocitos 10 000 x106, plaquetas 319 000/mcL, DHL 1543 U/l, BT: 4.9mg/dl BI 4mg/dl. Haptoglobinas indetectables. Coombs positivo IgG ++++, C3 negativo. Frotis con Esferocitos.
2
¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica?
a) Esferocitosis hereditaria
b) Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes
c) Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos
d) Enfermedad por crioaglutininas
e) Hemoglobinuria paroxística nocturna

a) Esferocitosis hereditariab) Anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes

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Con respecto a Anemia hemolitica Autoinmune por anticuerpos calientes:
¿Cuál es la causa más frecuente de esta enfermedad?
a) Linfomas
b) Lupus eritematoso generalizado
c) Síndrome antifosfolípido
d) Post-embarazo
e) Post-quirúrgica

B) Lupus eritemasoso genralizado

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¿Cuál es la indicación para transfundir un paquete globular en Anemia Hemolitica autoinmune por cuerpos calienntes?

a) Síndrome anémico
b) Hemoglobina menor a 7g/dl
c) Hemoglobina menor a 6gr/dl
d) Síndrome anémico grave con dolor precordial/disnea
e) Está totalmente contraindicado transfundir en cualquier circunstanci

D) Síndrome anémico grave con dolor precordial/disnea

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¿Cuál es el tratamiento inicial de elección en anemia hemolitica por anticuerpos calientes?

a) Prednisona 1mg/kg o Metilprednisolona bolos
b) Ciclofosfamida
c) Inmunoglobulina IV
d) Azatioprina
e) Plasmaféresis

A) Prednisona o Metilprednisolona

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Con respecto a AHCC
Es cierto en relación a esta enfermedad:
a) Se producen Anticuerpos IgG anti Rh y produce una hemólisis extravascular
b) Se producen Anticuerpos IgM anti Rh y produce una hemólisis intravascular
c) Se producen Crioaglutininas IgM + C anti-I/i
d) Se producen IgG anti proteínas de membrana CD 55 y CD 59 y producen hemólisis extravascular
e) Se producen IgG anti-ABO y producen hemólisis intravascular

a) Se producen Anticuerpos IgG anti Rh y produce una hemólisis extravascular

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Niño de 13 años que posterior a recibir un traumatismo mínimo en la rodilla tuvo un aumento de volumen importante con dolor y enrojecimiento (hemartrosis). No tiene antecedentes quirúrgicos. Sin antecedentes familiares de enfermedades similares. Se tomaron estudios de laboratorio: BH normal y TP: 12/11, INR 1.1, TTP: 65/29.
Con respecto a las alteraciones en los tiempos de coagulación, los siguientes son parte de los diagnósticos diferenciales, excepto:
a) Deficiencia de factor VII
b) Hemofilia A
c) Hemofilia B
d) Enfermedad de Von Willebrand
e) Síndrome antifosfolípido

a) Deficiencia de factor VII

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Se realizó corrección de los tiempos, viendo que sí corrigen con plasmas y se midieron factores de coagulación: factor VIII: 4%, factor de Von Willebrand y Cofactor de ristocetina normales. Estos es compatible con el diagnóstico de:

a) Enfermedad de Von Willebrand tipo 3
b) Enfermedad de Von Willebrand tipo 2
c) Hemofilia A
d) Hemofilia B
e) Hemofilia C

c) Hemofilia A

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De acuerdo al porcentaje de actividad del factor (4%) se puede clasificar como:

a) Muy grave
b) Grave
c) Moderada
d) Leve
e) Incipiente

C) Moderada

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Es cierto en relación al patrón de herencia de esta enfermedad ( Hemofilia A)

a) Se transmite de forma autosómica recesiva
b) Se transmite de forma autosómica dominante
c) Más del 60% son mutaciones de novo
d) Se transmite ligada al X
e) Es multifactorial

d) Se transmite ligada al X

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Son complicaciones a largo plazo con respecto a Hemofilia A, EXCEPTO:

a) Artropatía crónica por hemartrosis de repetición
b) Desarrollo de inhibidores para factor VIII
c) Infecciones por VHC y VIH en quienes recibieron transfusiones en los 80s
d) Pseudotumores
e) Retraso en el desarrollo psicomotor

e) Retraso en el desarrollo psicomotor

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Hombre de 50 años de edad hospitalizado en la UTI por falla orgánica múltiple secundaria a un accidente automovilístico. Se encuentra con apoyo de ventilación mecánica y aminas vasopresoras y con falla renal y hepática. Inicia con petequias, equimosis y sangrado abundante en mucosas. Laboratorios: Hb: 8.8g/dl, Leucocitos: 15.8 x 109 (neutrófilos 80%), plaquetas 53 000. TP 23/10 (sí corrige), INR 2.4, TTP 54/27 (sí corrige). DHL 234 U/l, BT: 2.8mg/dl, BD: 2.6, ALT: 234, AST: 435. Dímero D 630, Fibrinógeno: 98.
En el frotis de sangre periférica se observan algunos Esquistocitos. Se midieron niveles de factores V y VIII, resultando ambos bajos. Esto apoya el diagnóstico de:
a) Coagulopatía por falla hepática
b) Deficiencia de vitamina K
c) Coagulación intravascular diseminada
d) Hemofilia
e) Microangiopatía trombótica (PTT)

c) Coagulación intravascular diseminada

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Hombre de 50 años de edad hospitalizado en la UTI por falla orgánica múltiple secundaria a un accidente automovilístico. Se encuentra con apoyo de ventilación mecánica y aminas vasopresoras y con falla renal y hepática. Inicia con petequias, equimosis y sangrado abundante en mucosas. Laboratorios: Hb: 8.8g/dl, Leucocitos: 15.8 x 109 (neutrófilos 80%), plaquetas 53 000. TP 23/10 (sí corrige), INR 2.4, TTP 54/27 (sí corrige). DHL 234 U/l, BT: 2.8mg/dl, BD: 2.6, ALT: 234, AST: 435. Dímero D 630, Fibrinógeno: 98.
En el frotis de sangre periférica se observan algunos Esquistocitos. Se midieron niveles de factores V y VIII, resultando ambos bajos.En este momento el paciente se beneficia de transfusión de los siguientes componentes sanguíneos
a) Plasma fresco congelado
b) Crioprecipitados
c) Plaquetas
d) A y B
e) A y C

B) Crioprecitpitados

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¿Cuáles son los factores de coagulación que son dependientes de vitamina K?

a) II, V, VII, IX
b) II, VII, IX y X
c) V, VII, IX, X
d) II, VIII, IX y X
e) I, VII, XI y XIII

B) II, VII, IX, X

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¿Cuál de los siguientes factores de coagulación no se produce en hígado?

a) II
b) V
c) VII
d) VIII
e) IX

D) VIII

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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación a la diferencia entre CID crónica y aguda? a) La CID aguda se caracteriza por mayor frecuencia de episodios de trombosis b) La CID crónica se asocia con más episodios de trombosis arterial c) La cifra de plaquetas siempre es baja en CID crónica d) La CID crónica tiene mayor tasa de episodios de hemorragia e) Puede utilizarse el mismo score de riesgo para determinar la probabilidad de que un paciente tenga CID aguda y crónica

b) La CID crónica se asocia con más episodios de trombosis arterial

``` A 32-year-old woman, is referred to you for thrombocytopenia. She is not taking any medication. She noted lower extremity petechiae so a physician conducted laboratory studies finding: Hgb: 14 g/dL, leukocytes: 8 100 x 106, platelets: 3 000. Peripheral blood smear: real thrombocytopenia, no other relevant data. Blood chemistry and liver function tests are normal. Physical examination is normal except for petechiae. What is the most likely diagnosis? a) Acute Leukemia b) Primary immune thrombocytopenia c) Thrombotic microangiopathy (TTP) d) Drug-induced thrombocytopenia e) Myelodysplastic syndrome ```

b) Primary immune thrombocytopenia

A 32-year-old woman, is referred to you for thrombocytopenia. She is not taking any medication. She noted lower extremity petechiae so a physician conducted laboratory studies finding: Hgb: 14 g/dL, leukocytes: 8 100 x 106, platelets: 3 000. Peripheral blood smear: real thrombocytopenia, no other relevant data. Blood chemistry and liver function tests are normal. Physical examination is normal except for petechiae. This disease can be associated with the following, except: a) Autoimmune Diseases b) Hidden neoplasm c) Hepatitis C virus infection d) HIV infection e) Kidney transplant

e) Kidney transplant

A 32-year-old woman, is referred to you for thrombocytopenia. She is not taking any medication. She noted lower extremity petechiae so a physician conducted laboratory studies finding: Hgb: 14 g/dL, leukocytes: 8 100 x 106, platelets: 3 000. Peripheral blood smear: real thrombocytopenia, no other relevant data. Blood chemistry and liver function tests are normal. Physical examination is normal except for petechiae. What is the most appropriate initial treatment for this patient? a) Methylprednisolone followed by prednisone 1.5mg/kg b) Plasmapheresis c) Rituximab d) Anti-D e) Splenectomy

a) Methylprednisolone followed by prednisone 1.5mg/kg

A 32-year-old woman, is referred to you for thrombocytopenia. She is not taking any medication. She noted lower extremity petechiae so a physician conducted laboratory studies finding: Hgb: 14 g/dL, leukocytes: 8 100 x 106, platelets: 3 000. Peripheral blood smear: real thrombocytopenia, no other relevant data. Blood chemistry and liver function tests are normal. Physical examination is normal except for petechiae. After 4 weeks of treatment the patient persists with severe thrombocytopenia (5 000).Which of the following is the most appropriate treatment now?

Esplenectomia

``` What is the indication for treatment in primary immune thrombocytopenia? Only in case of bleeding regardless of platelet count If platelets less than 150 000 If platelets less than 100 000 If platelets less than 30 000 If platelets less than 50 000 ```

Less 30 000

A 32-year-old man, is admitted to the emergency room for headache, blurred vision, weakness in the left side and fever. He is not taking any medication. On physical examination he is pale and slightly jaundiced. There is no peripheral adenopathy, the spleen is not palpable, and the liver is not enlarged. Laboratory evaluation: Hb 6.3 g / dl, Corrected reticulocytes: 9%, leukocyte count: 10 000 x106, platelets: 8000, haptoglobins: undetectable, LDH 955 U/l, unconjugated bilirubin: 4mg/dl, creatinine: 1mg/dl. Direct Coombs test: negative. PT and aPTT normal. Peripheral blood smear: 3 schistocytes per field. What isthe most likely diagnosis? Evans syndrome Thrombotic thrombocytopenic purpura Primary immune thrombocytopenia Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria. Disseminated intravascular coagulopathy

b) Thrombotic Thrombocytipenic Purpura

What is the pathophysiology of PPT? Antibodies against ADAMTS 13 Antibodies against PF4 Antibodies against Gp IIb / IIIa Membrane disorder Enzymopathy

Antibodies against ADAMTS 13

``` What is the most appropriate initial treatment for this patient? Corticosteroids Plasmapheresis Rituximab Splenectomy Immunoglobulin ```

B) PLASMAFERESIS

Which of the following statements is true regarding this disease? a) The classical pentad of anemia, thrombocytopenia, fever, neurological and renal failure; occurs in almost all the patients b) The detection of specific antibodies is required for diagnosis c) The presence of schistocytes is pathognomonic of this disease d) Transfuse of red blood cells is contraindicated e) The presence of microangiopathic hemolytic anemia with thrombocytopenia is enough to initiate treatment, even if the patient does not meet the other criteria

e) The presence of microangiopathic hemolytic anemia with thrombocytopenia is enough to initiate treatment, even if the patient does not meet the other criteria

What is the most common cause OF PTT? a) Idiopathic b) Autoimmune diseases c) Transplant d) Drugs associated e) Associated with infections

A) Idiopatica

``` CLINICAL CASE 8 A 27-year-old woman is admitted with 2 months of painful neck lymph nodes, night sweats, fever and weight loss of 6 kg. On physical examination: 2cm bilateral neck and underarm lymphadenopathy. The spleen is not palpable, and the liver is not enlarged. A chest radiograph shows mediastinal widening (2/3 diameter). Laboratory evaluation: Hb 10 g/dl, WBC 3,400 x106 (500 total lymphocytes), platelets 213 000, ESR 56. Lymph node biopsy was performed in which some cells are large ("owl eyes") and CD30 +. What is the most likely diagnosis? a) Burkitt Lymphoma b) Hodgkin Lymphoma c) Lymphoblastic lymphoma d) Acute lymphoid leukemia e) Acute myeloid leukemia ```

b) Hodgkin Lymphoma

We performed a CT of neck, thorax and abdomen and lymph nodes were found in neck, mediastinum and armpits only. We performed a bone biopsy that was negative for infiltration. The clinical stage of the patient would be: a) IIAx b) IIBx c) IIIA d) IIIB e) IVB

b) IIBx

It is the most common subtype of this disease (Hodking Lymphoma): a) Nodular Sclerosis b) Mixed cellularity c) PreB d) T cell histiocyte rich e) Plasmablastic

a) Nodular Sclerosis

What is the treatment of choice? a) Chemotherapy with ABVD b) ABVD chemotherapy followed by radiotherapy c) Chemotherapy with CHOP d) HCVAD chemotherapy followed by radiotherapy e) R-CHOP chemotherapy followed by radiotherapy

b) ABVD chemotherapy followed by radiotherapy

What prognostic score is used in this disease Linfoma Hodking? a) IPI b) IPS c) IPSS d) Durie Salmon e) Ann Arbor

B) IPS

``` Hombre de 60 años de edad que acude a revisión médica por un cuadro de 3 meses de evolución de astenia, adinamia, palidez, palpitaciones y disnea de medianos esfuerzos. Se le realiza una biometría hemática encontrando lo siguiente: Hb 6.4g/dl, VGM 71fl, HCM 25, reticulocitos 1%, leucocitos 6x109/l, plaquetas: 589 000/mcl. El paciente tiene: a) Anemia arregenerativa microcítica b) Anemia regenerativa normocítica c) Anemia arregenerativa normocítica d) Anemia arregenerativa macrocítica e) Anemia regenerativa microcítica ```

a) Anemia arregenerativa microcítica

Hombre de 60 años de edad que acude a revisión médica por un cuadro de 3 meses de evolución de astenia, adinamia, palidez, palpitaciones y disnea de medianos esfuerzos. Se le realiza una biometría hemática encontrando lo siguiente: Hb 6.4g/dl, VGM 71fl, HCM 25, reticulocitos 1%, leucocitos 6x109/l, plaquetas: 589 000/mcl. ¿Cuál es la causa más frecuente de esto? a) Anemia por enfermedad crónica b) Anemia por deficiencia de hierro c) Anemia por deficiencia de B12 d) Anemia por deficiencia de ácido fólico e) Síndrome mielodisplásico

b) Deficiencia de Hierro

¿Cuál de los siguientes perfiles de hierro es compatible con anemia por deficiencia de hierro? a) Hierro bajo, capacidad de fijación alta, I Sat bajo y ferritina b) Hierro bajo, capacidad de fijación baja, I Sat alto y ferritina c) Hierro alto, capacidad de fijación alta, I Sat bajo y ferritina d) Hierro bajo, capacidad de fijación baja, I Sat bajo y ferritina e) Hierro alto, capacidad de fijación bajo, I Sat alto y ferritina

a) Hierro bajo, capacidad de fijación alta, I Sat bajo y ferritina

¿Cuál es la principal causa de deficiencia de hierro en un adulto? a) Disminución en el aporte b) Fármacos c) Sangrado de tubo digestivo d) Anemia perniciosa e) Malabsorción intestinal

c) Sangrado de tubo digestivo

¿Cuál es el estándar de oro para diagnosticar anemia por deficiencia de hierro? a) Ferritina b) Hierro sérico c) Hepcidina d) Transferrina e) Hemosiderina en médula ósea

e) Hemosiderina en médula ósea

Hombre de 65 años de edad que acude a su consulta refiriendo parestesias en extremidades inferiores con disminución de la percepción en la vibración, astenia y adinamia. Se realizan estudios de laboratorio encontrando: Hb 9.4g/dl, VGM 125fl, reticulocitos 1%, leucocitos 2.6x109/l, plaquetas: 82 000/mcl. DHL 856, BT: 2.5mg/dl, BI: 2mg/dl, haptoglobinas indetectables. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica? a) Síndrome mielodisplásico b) Hemoglobinuria paroxística nocturna c) Anemia por deficiencia de hierro d) Anemia por deficiencia de ácido fólico e) Anemia por deficiencia de B12

e) Anemia por deficiencia de B12

¿Cuál es la causa de la elevación de DHL, BI y disminución de haptoglobinas? a) Hemólisis intramedular b) Hemólisis autoinmune c) Hemólisis por deficiencia de proteínas de membrana d) Hepatopatía asociada e) Microangiopatía

a) Hemólisis intramedular

Se midieron niveles de vitamina B12 los cuales resultaron indeterminados. Debe entonces de medirse: a) Homocisteína y ácido metilmalónico b) Hefastina y hepcidina c) Transcobalamina y cubulina d) Ferritina y receptor soluble de transferrina e) DMT1 y protoporfirina de zinc

a) Homocisteína y ácido metilmalónico

Hombre de 65 años de edad que acude a su consulta refiriendo parestesias en extremidades inferiores con disminución de la percepción en la vibración, astenia y adinamia. Se realizan estudios de laboratorio encontrando: Hb 9.4g/dl, VGM 125fl, reticulocitos 1%, leucocitos 2.6x109/l, plaquetas: 82 000/mcl. DHL 856, BT: 2.5mg/dl, BI: 2mg/dl, haptoglobinas indetectables. La causa más frecuente de la enfermedad de este paciente es: a) Malabsorción intestinal b) Paraneoplásico c) Anemia perniciosa d) Neoplasia hematológica e) Fármacos

C) Anemia Perniciosa

Hombre de 65 años de edad que acude a su consulta refiriendo parestesias en extremidades inferiores con disminución de la percepción en la vibración, astenia y adinamia. Se realizan estudios de laboratorio encontrando: Hb 9.4g/dl, VGM 125fl, reticulocitos 1%, leucocitos 2.6x109/l, plaquetas: 82 000/mcl. DHL 856, BT: 2.5mg/dl, BI: 2mg/dl, haptoglobinas indetectables. La causa de la neuropatía es: a) Desmielinización de columnas dorsal y lateral b) Neuropatía axonal c) Desmielinización columna anterior d) Lesión infiltrativa e) Alteraciones electrolíticas

a) Desmielinización de columnas dorsal y lateral

``` Mujer de 28 años, previamente sana que inició su padecimiento con aparición de úlceras orales, artralgias y orina espumosa 2 meses atrás. Se agregó síndrome anémico e ictericia. Hb 7.4g/dl, VGM 125fl, reticulocitos 21%, leucocitos 5.6x109/l, plaquetas: 170000/mcl. DHL 1100, BT: 3.5mg/dl, BI: 3.1mg/dl, haptoglobinas indetectables, EGO con proteinuria. 11 La paciente tiene: a) Anemia arregenerativa microcítica b) Anemia regenerativa normocítica c) Anemia arregenerativa normocítica d) Anemia arregenerativa macrocítica e) Anemia regenerativa macrocítica ```

e) Anemia regenerativa macrocítica

Mujer de 28 años, previamente sana que inició su padecimiento con aparición de úlceras orales, artralgias y orina espumosa 2 meses atrás. Se agregó síndrome anémico e ictericia. Hb 7.4g/dl, VGM 125fl, reticulocitos 21%, leucocitos 5.6x109/l, plaquetas: 170000/mcl. DHL 1100, BT: 3.5mg/dl, BI: 3.1mg/dl, haptoglobinas indetectables, EGO con proteinuria. 11 ¿Qué resultado esperaría encontrar en la prueba de Coombs directo? a) Negativo b) Positivo para IgM c) Positivo para IgG y C3d d) Positivo para C3d y negativo para IgG e) Positivo para IgM y C3d

c) Positivo para IgG y C3d

Mujer de 28 años, previamente sana que inició su padecimiento con aparición de úlceras orales, artralgias y orina espumosa 2 meses atrás. Se agregó síndrome anémico e ictericia. Hb 7.4g/dl, VGM 125fl, reticulocitos 21%, leucocitos 5.6x109/l, plaquetas: 170000/mcl. DHL 1100, BT: 3.5mg/dl, BI: 3.1mg/dl, haptoglobinas indetectables, EGO con proteinuria. 11 ¿Qué esperaría encontrar el frotis de sangre periférica? a) Acantocitos b) Esferocitos c) Esquistocitos d) Dacriocitos e) Neutrófilos multisegmentados

B) Esferocitosis

Mujer de 28 años, previamente sana que inició su padecimiento con aparición de úlceras orales, artralgias y orina espumosa 2 meses atrás. Se agregó síndrome anémico e ictericia. Hb 7.4g/dl, VGM 125fl, reticulocitos 21%, leucocitos 5.6x109/l, plaquetas: 170000/mcl. DHL 1100, BT: 3.5mg/dl, BI: 3.1mg/dl, haptoglobinas indetectables, EGO con proteinuria. 11 ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección? a) Transfusión sanguínea b) Bolos de metilprednisolona c) Esplenectomía d) Inmunoglobulina IV e) Plasmaféresis

B) Bolos de metilprednisolona

Mujer de 28 años, previamente sana que inició su padecimiento con aparición de úlceras orales, artralgias y orina espumosa 2 meses atrás. Se agregó síndrome anémico e ictericia. Hb 7.4g/dl, VGM 125fl, reticulocitos 21%, leucocitos 5.6x109/l, plaquetas: 170000/mcl. DHL 1100, BT: 3.5mg/dl, BI: 3.1mg/dl, haptoglobinas indetectables, EGO con proteinuria. 11 ¿Cuál es el diagnóstico? a) Anemia hemolítica autoinmune por Ac. Calientes b) Anemia hemolítica autoinmune por Ac. Fríos c) Anemia hemolítica microangiopática d) Anemia hemolítica idiopática e) Esferocitosis hereditaria.

a) Anemia hemolítica autoinmune por Ac. Calientes

``` Hombre de 50 años de edad con DM2 de larga evolución con insuficiencia renal secundaria, en diálisis peritoneal. Se encuentra asintomático. Como parte de sus estudios de rutina se encontró lo siguiente: Hb 8.4g/dl, VGM 80fl, leucocitos 4.6x109/l, plaquetas: 182000/mcl, hierro sérico 31 (bajo), capacidad de fijación 182 (baja), Índice de saturación 22%(normal), ferritina 223 (alta). Este perfil de hierro es: a) Normal b) Compatible con sobrecarga de hierro c) Compatible con deficiencia de hierro d) Compatible con enfermedad crónica e) Indeterminado ```

d) Compatible con enfermedad crónica

Hombre de 50 años de edad con DM2 de larga evolución con insuficiencia renal secundaria, en diálisis peritoneal. Se encuentra asintomático. Como parte de sus estudios de rutina se encontró lo siguiente: Hb 8.4g/dl, VGM 80fl, leucocitos 4.6x109/l, plaquetas: 182000/mcl, hierro sérico 31 (bajo), capacidad de fijación 182 (baja), Índice de saturación 22%(normal), ferritina 223 (alta). ¿Cuál es el tratamiento que debe recibir? Transfusión de un paquete globular Hierro Hierro IV Eritropoyetina Ácido fólico

B) ERITROPOYETINA

¿Qué prueba es útil para diferenciar deficiencia de hierro de anemia por enfermedad crónica? a) Homocisteína b) Cubulina c) Hepcidina d) Receptor soluble de transferrina e) Hierro sérico

d) Receptor soluble de transferrina

¿A partir de qué tasa de filtración glomerular comienza a disminuir la producción de eritropoyetina? a) 10ml/min b) 40ml/min c) 50ml/min d) 60ml/min e) 80ml/min

d) 60ml/min

Mujer de 40 años que acude a su consulta por presentar ictericia y síndrome anémico posterior a un cuadro infeccioso respiratorio viral por hematuria y trombosis venosa profunda. Se realizan estudios de laboratorio encontrando lo siguiente: Hb 6.4g/dl, VGM 125fl, reticulocitos 24%, leucocitos 2.3x109/l, plaquetas: 92 000/mcl. DHL 1856, BT: 2.8mg/dl, BI: 2.3 mg/dl, haptoglobinas indetectables, EGO con hemoglobinuria. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica? a) Anemia por deficiencia de B12 b) Anemia hemolítica autoinmune c) Síndrome mielodisplásico d) Leucemia aguda e) Hemoglobinuria paroxística nocturna

e) Hemoglobinuria paroxística nocturna

Mujer de 40 años que acude a su consulta por presentar ictericia y síndrome anémico posterior a un cuadro infeccioso respiratorio viral por hematuria y trombosis venosa profunda. Se realizan estudios de laboratorio encontrando lo siguiente: Hb 6.4g/dl, VGM 125fl, reticulocitos 24%, leucocitos 2.3x109/l, plaquetas: 92 000/mcl. DHL 1856, BT: 2.8mg/dl, BI: 2.3 mg/dl, haptoglobinas indetectables, EGO con hemoglobinuria. ¿Cómo esperaría el Coombs directo en este caso? a) Negativo b) Positivo para IgM c) Positivo para IgG y C3d d) Positivo para C3d y negativo para IgG e) Positivo para IgM y C3d

a) Negativo

``` Mujer de 40 años que acude a su consulta por presentar ictericia y síndrome anémico posterior a un cuadro infeccioso respiratorio viral por hematuria y trombosis venosa profunda. Se realizan estudios de laboratorio encontrando lo siguiente: Hb 6.4g/dl, VGM 125fl, reticulocitos 24%, leucocitos 2.3x109/l, plaquetas: 92 000/mcl. DHL 1856, BT: 2.8mg/dl, BI: 2.3 mg/dl, haptoglobinas indetectables, EGO con hemoglobinuria. ¿Cuál sería el tratamiento inicial? a) Transfusión sanguínea b) Bolos de metilprednisolona c) Esplenectomía d) Inmunoglobulina IV e) Plasmaféresis ```

a) Transfusión sanguínea

Mujer de 40 años que acude a su consulta por presentar ictericia y síndrome anémico posterior a un cuadro infeccioso respiratorio viral por hematuria y trombosis venosa profunda. Se realizan estudios de laboratorio encontrando lo siguiente: Hb 6.4g/dl, VGM 125fl, reticulocitos 24%, leucocitos 2.3x109/l, plaquetas: 92 000/mcl. DHL 1856, BT: 2.8mg/dl, BI: 2.3 mg/dl, haptoglobinas indetectables, EGO con hemoglobinuria. ¿Qué prueba solicitaría para realizar el diagnóstico? a) Fragilidad osmótica b) Electroforesis de hemoglobina c) Citometría de flujo d) Prueba de inducción de drepanocitos e) Inducción de cuerpos de Heinz

c) Citometría de flujo

Mujer de 40 años que acude a su consulta por presentar ictericia y síndrome anémico posterior a un cuadro infeccioso respiratorio viral por hematuria y trombosis venosa profunda. Se realizan estudios de laboratorio encontrando lo siguiente: Hb 6.4g/dl, VGM 125fl, reticulocitos 24%, leucocitos 2.3x109/l, plaquetas: 92 000/mcl. DHL 1856, BT: 2.8mg/dl, BI: 2.3 mg/dl, haptoglobinas indetectables, EGO con hemoglobinuria. Son complicaciones de esta enfermedad, excepto: a) Falla renal aguda b) Trombosis en sitios inusuales c) Crisis veno-oclusivas d) Hemólisis crónica e) Pancitopenia

c) Crisis veno-oclusivas

Niño de 10 años de edad. Debido a presencia de ictericia, le realizan unos estudios de laboratorio encontrando: Hb 10.2 g/dl, reticulocitos 12%, VGM 112, Leucocitos: 10 x 109/l, plaquetas: 292 000/mcl. BT: 2.8mg/dl, BI: 2mg/dl, DHL 832. Se palpa esplenomegalia a 2cm del borde costal. Se observó un frotis de sangre periférica encontrando únicamente Esferocitos. ¿Cuál sería el siguiente estudio a realizar? a) Ac contra ADAMTS 13 b) Coombs directo c) Coombs indirecto d) Fragilidad osmótica e) Citometría de flujo

d) Fragilidad osmótica

Niño de 10 años de edad. Debido a presencia de ictericia, le realizan unos estudios de laboratorio encontrando: Hb 10.2 g/dl, reticulocitos 12%, VGM 112, Leucocitos: 10 x 109/l, plaquetas: 292 000/mcl. BT: 2.8mg/dl, BI: 2mg/dl, DHL 832. Se palpa esplenomegalia a 2cm del borde costal. Se observó un frotis de sangre periférica encontrando únicamente Esferocitos.¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica? a) Esferocitosis hereditaria b) Anemia hemolítica autoinmune c) Anemia hemolítica microangiopática d) Síndrome de Gilbert e) Anemia de células falciformes

a) esferocitosis hereditaria

Niño de 10 años de edad. Debido a presencia de ictericia, le realizan unos estudios de laboratorio encontrando: Hb 10.2 g/dl, reticulocitos 12%, VGM 112, Leucocitos: 10 x 109/l, plaquetas: 292 000/mcl. BT: 2.8mg/dl, BI: 2mg/dl, DHL 832. Se palpa esplenomegalia a 2cm del borde costal. Se observó un frotis de sangre periférica encontrando únicamente Esferocitos. ¿Cuál es una de las posibles causas de esta enfermedad? a) Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa b) Mutación puntual en cadena beta de globina c) Defecto en anquirina d) Deficiencia de protoporfirina de zinc e) Producción de auto-anticuerpos IgG contra Rh

c) Defecto en anquirina

Niño de 10 años de edad. Debido a presencia de ictericia, le realizan unos estudios de laboratorio encontrando: Hb 10.2 g/dl, reticulocitos 12%, VGM 112, Leucocitos: 10 x 109/l, plaquetas: 292 000/mcl. BT: 2.8mg/dl, BI: 2mg/dl, DHL 832. Se palpa esplenomegalia a 2cm del borde costal. Se observó un frotis de sangre periférica encontrando únicamente Esferocitos. Es una de las complicaciones posibles de esta enfermedad: a) Crisis veno-oclusivas b) Necrosis avascular de la cabeza femoral c) Colelitiasis d) Transformación a leucemia aguda e) Hemorragia

c) Colelitiasis

Es parte fundamental del tratamiento de esta enfermedad (esferocitosis hereditaria): a) Corticoesteroides b) Ácido fólico c) Hierro d) Vitamina B12 e) Piridoxina

B) Ácido Fólico

Mujer de 25 años de edad, previamente sana que ingresa por aparición de petequias diseminadas en extremidades inferiores y equimosis de fácil aparición. Se realizan estudios de laboratorio encontrando: Hb 13 g/dl, leucocitos 8.56x109/l, plaquetas: 5 000/mcl. TP 12/11, TTP 27/26. ¿Cuál es principal posibilidad diagnóstica? a) Trombocitopenia inmune primaria (TIP) b) Púrpura trombótica trombocitopénica (PTT) c) Trombocitopenia inmune secundaria d) Coagulación intravascular diseminada e) Púrpura congénita

a) Trombocitopenia inmune primaria (TIP)

Las siguientes son condiciones asociadas a TIP, excepto: a) Infección por VIH b) Infección por VHC c) Infección Helicobacter pylori d) Lupus eritematoso generalizado e) Uso de drogas intravenosas

e) Uso de drogas intravenosas

Esta enfermedad (TIP) es debida a: a) Ac. Anti ADAMTS 13 b) Anticuerpos anti-fosfolípidos c) Ac. gp IIb - IIIa d) Alteraciones en la membrana plaquetaria e) Ac. Anti Factor plaquetario 4

c) Ac. gp IIb - IIIa

¿Cuál es el tratamiento de primera línea en TIP? a) Corticoesteroides b) Plasmaféresis c) Esplenectomía d) Rituximab e) Eltrombopag

A) Corticoesteroides

¿Cuál es el tratamiento de elección de segunda línea en TIP? a) Ciclosporina b) Azatioprina c) Ciclofosfamida d) Eltrombopag e) Esplenectomía

e) Esplenectomía

Hombre de 38 años, previamente sano. Inició su cuadro clínico con cefalea intensa acompañada de parestesias en hemicuerpo izquierdo. Se agregó fiebre no cuantificada y petequias generalizadas. Hb: 7 g/dl, leucocitos: 6.7x109/l, plaquetas: 12 000/mcl. DHL 875, BT 3mg/dl, BI 2.6 mg/dl, TP 12/11, TTP 27/26, creatinina 2.1 mg/dl. Se analizó un frotis de sangre periférica en el que se observaron abundantes Esquistocitos. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica? a) Síndrome de Evans b) Coagulación intravascular diseminada c) PTT (púrpura trombótica trombocitopénica) d) Anemia hemolítica autoinmune e) Deficiencia de B12

c) PTT (púrpura trombótica trombocitopénica)

¿Cuál es la etiología de esta enfermedad (PTT)? a) Ac. Anti ADAMTS 13 b) Anticuerpos anti-fosfolípidos c) Ac. gp IIb-IIIa d) Alteraciones en la membrana plaquetaria e) Ac. Anti Factor plaquetario 4

a) Ac. Anti ADAMTS 13

¿A qué se debe la elevación de DHL y bilirrubinas en PTT? a) Falla hepática aguda b) Hemólisis autoinmune c) Hemólisis microangiopática d) Hemólisis intramedular e) Hiperfibrinólisis

c) Hemólisis microangiopática

Hombre de 38 años, previamente sano. Inició su cuadro clínico con cefalea intensa acompañada de parestesias en hemicuerpo izquierdo. Se agregó fiebre no cuantificada y petequias generalizadas. Hb: 7 g/dl, leucocitos: 6.7x109/l, plaquetas: 12 000/mcl. DHL 875, BT 3mg/dl, BI 2.6 mg/dl, TP 12/11, TTP 27/26, creatinina 2.1 mg/dl. Se analizó un frotis de sangre periférica en el que se observaron abundantes Esquistocitos. Este tipo de anemia es: a) Hemolítica intravascular Coombs negativa b) Hemolítica intravascular Coombs positiva c) Hemolítica extravascular Coombs negativa d) Hemolítica extravascular Coombs positiva e) Carencial

a) Hemolítica intravascular Coombs negativa

El tratamiento inicial de elección en PTT es: a) Corticoesteroides b) Plasmaféresis c) Esplenectomía d) Rituximab e) Inmunoglobulina IV

b) Plasmaféresis

Niño de 12 años de edad que posterior a un traumatismo leve de rodilla, forma una hemartrosis importante y dolorosa. Se realizan estudios de laboratorio encontrando lo siguiente: Hb 14 g/dl, leucocitos 8.56x109/l, plaquetas: 225 000/mcl. TP 12/11, TTP 51/26. Se realizan pruebas de corrección viendo que el TTP SÍ corrige con plasmas. ¿Cuál de estas puede ser la causa de las alteraciones en los tiempos de coagulación? a) Deficiencia de factor VIII b) Deficiencia de vitamina K c) Deficiencia de factor VII d) Síndrome antifosfolípido con anticoagulante lúpico e) Deficiencia de factor II

a) Deficiencia de factor VIII

La hemofilia A es debida a deficiencia de: a) Factor VI b) Factor VIII c) Factor IX d) Factor X e) Factor XI

b) Factor VIII

Se midieron factores de coagulación encontrando un factor VIII en 4%. ¿Qué otra enfermedad debe de descartarse? a) Hemofilia B b) Trombastenia de Glanzman c) Enfermedad de Bernard Soulier d) Enfermedad de Von Willebrand e) Coagulación intravascular diseminada

d) Enfermedad de Von Willebrand

Con base en el nivel del factor VIII, ¿en qué grado se clasifica la enfermedad? a) Muy leve b) Leve c) Moderada d) Severa e) Muy grave

c) moderada

¿Cuál es el tratamiento de elección en hemofilia A? a) Transfusión de plaquetas b) Transfusión de plasmas frescos congelados c) Transfusión de factor VIII recombinante d) Desmopresina e) Ac. Tanexámico.

c) Transfusión de factor VIII recombinante

Mujer de 35 años con antecedente de hiperpolimenorrea. Le realizaron una extracción dental y tuvo sangrado abundante de difícil control. Le realizaron estudios de laboratorio encontrándose: Hb 10.3 g/dl, VGM 78fl, leucocitos 8.56x109/l, plaquetas: 225 000/mcl. TP 12/11, TTP 40/26. Se realizan pruebas de corrección viendo que el TTP sí corrige con plasmas. ¿Cuál es la principal posibilidad diagnóstica? a) Hemofilia A b) Hemofilia B c) Enfermedad de Von Willebrand tipo 1 d) Enfermedad de Von Willebrand tipo 2 e) Enfermedad de Von Willebrand tipo 3

c) Enfermedad de Von Willebrand tipo 1

Son estudios necesarios para realizar el diagnóstico, excepto: a) Niveles de factor VIII b) Niveles de factor IX c) Niveles de factor de Von Willebrand d) Niveles de cofactor de Ristocetina e) Niveles de factor II

b) Niveles de factor IX

¿Cuál es el tipo de herencia de esta enfermedad ( Enf. Von Willebrand)? a) Ligada al X b) Mitocondrial c) Autosómica recesiva d) Autosómica dominante e) Recesiva

d) Autosómica dominante

¿Cuál es el tratamiento de elección en caso de hemorragia en Enf. Von Willebdran Tipo 1? a) Transfusión plaquetaria b) Transfusión de plasmas frescos congelados c) Transfusión de factor VIII recombinante d) Desmopresina e) Amikar

d) Desmopresina

Mujer de 35 años con antecedente de hiperpolimenorrea. Le realizaron una extracción dental y tuvo sangrado abundante de difícil control. Le realizaron estudios de laboratorio encontrándose: Hb 10.3 g/dl, VGM 78fl, leucocitos 8.56x109/l, plaquetas: 225 000/mcl. TP 12/11, TTP 40/26. Se realizan pruebas de corrección viendo que el TTP sí corrige con plasmas. ¿Cuál es la causa de la anemia en esta paciente? a) Autoinmune b) Deficiencia de hierro por hiperpolimenorrea c) Falla medular d) Enfermedad crónica e) Multifactorial

b) Deficiencia de hierro por hiperpolimenorrea

``` Hombre de 45 años hospitalizado en UTI por un traumatismo craneoencefálico grave. Actualmente se encuentra intubado con diagnóstico de neumonía intrahospitalaria. Comienza con petequias, equimosis en sitios de punción y sangrado de tubo digestivo. Laboratorios: Hb 8.3 g/dl, leucocitos 15.4x109/l, plaquetas: 15 000/mcl. TP 22/11, TTP 51/26, INR 2.1 Se realizan pruebas de corrección viendo que el TTP SÍ corrige con plasmas. Dímero D: 2212, Fibrinógeno 88mg/dl. 18 ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica? a) PTT b) TIP c) Coagulación intravascular diseminada d) Trombocitopenia asociada a heparina e) Deficiencia de vitamina K ```

c) Coagulación intravascular diseminada

¿Qué hallazgo esperaría encontrar en el frotis de sangre periférica en CID? a) Acantocitos b) Esquistocitos c) Esferocitos d) Dacriocitos e) Neutrófilos multisegmentados

b) Esquistocitos

¿Cuál es la base de tratamiento en CID? a) Tratar la enfermedad de base b) Corticoesteroides c) Inmunoglobulina IV d) Plasmaféresis e) Complejo protrombínico activado

a) Tratar la enfermedad de base

El dímero D elevado es un marcador de: a) Infección b) Fibrinólisis c) Trombosis venosa profunda d) Hemorragia e) Activación de la vía intrínseca de la coagulación

b) Fibrinólisis

¿Cuál de los siguientes componentes sanguíneos contiene fibrinógeno? a) Plasma fresco congelado b) Concentrado plaquetario c) Aféresis plaquetaria d) Crioprecipitados e) Paquete globular

d) Crioprecipitados

Mujer de 65 años de edad quien fue operada de reemplazo de cadera con colocación de prótesis. En el tercer día de hospitalización comenzó con aumento de volumen, eritema y dolor en miembro pélvico izquierdo. Se realizó un USG Doppler que reveló una trombosis venosa profunda. Se inició tratamiento con Enoxaparina. ¿Qué tipo de anticoagulante es la Enoxaparina? a) Heparina no fraccionada b) Heparina de bajo peso molecular c) Inhibidor directo de trombina d) Antagonista de vitamina K e) Inhibidor directo de factor Xa

b) Heparina de bajo peso molecular

¿Cómo se monitoriza el efecto de la enoxaparina? ``` A través del TTP A través del TP A través del INR No requiere monitorización A través del tiempo de sangrado ```

NO REQUIERE MONITORIZACION

¿Qué tipo de anticoagulante es la Acenocumarina? a) Heparina no fraccionada b) Heparina de bajo peso molecular c) Inhibidor directo de trombina d) Antagonista de vitamina K e) Inhibidor directo de factor Xa

Antagonista de vitamina K

¿Cómo se monitoriza el efecto de la Acenocumarina? a) A través del TTP b) A través del TP c) A través del INR d) No requiere monitorización e) A través del tiempo de sangrado

INR

La paciente acude al servicio de urgencias un mes después con sangrado de tubo digestivo y choque hipovolémico. Se midió un INR que se encontraba de 8.5. ¿Cuál es el tratamiento? a) Protamina b) Plasma fresco congelado c) Crioprecipitados d) Concentrados plaquetarios e) Vitamina K

b) PLASMA FRESCO CONGELADO

``` Hombre de 50 años con un cuadro de un mes de síndrome anémico progresivo, fiebre, aparición de petequias y equimosis. A la exploración sin adenopatías ni hepatoesplenomegalia, así como hipertrofia gingival. Le realizan estudios de laboratorio encontrando: Hb: 6.8, VGM 95fl, Leucocitos 34 x109/l (monocitos 30%, blastos 20%), plaquetas 20, 000/Ul. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica? a) Síndrome mielodisplásico b) Leucemia mieloide aguda c) Leucemia mieloide crónica d) Leucemia linfocítica crónica e) Leucemia linfoide aguda ```

b) Leucemia mieloide aguda

¿Qué marcadores esperaría encontrar por citometría de flujo en LMA? a) MPO, CD13, CD33, CD 117, CD 11, CD 14 b) CD 10, CD 19, CD 20, CD 22, CD79a c) CD 5, CD7, CD15, CD30 d) CD 30, CD 45, CD 20, CD 117 e) CD 20, CD23, CD 117, CD 41

a) MPO, CD13, CD33, CD 117, CD 11, CD 14

Se realizaron estudios de citogenética que mostraron un cariotipo complejo, esto le confiere un riesgo: a) Favorable b) Estándar c) Intermedio d) Desfavorable e) Bueno

D) DESFAVORABLE

Clasificación de Riesgo Citogenético en LMA

Riesgo Favorable t(8;21), t(16;16), t(15;17) Riesgo Intermedio (Cariotipo Normal) Riesgo Desfavorable (Del -7, -5, cariotipo complejo)

¿Cuál de los siguientes sería un tratamiento adecuado de inducción en LMA? a) ABVD b) CHOP c) 7+3 d) FLAG e) HyperCVAD

c) 7+3

El diagnóstico de leucemia aguda se establece con: a) ≥30% de blastos en sangre periférica b) ≥30% de blastos en médula ósea c) ≥20% de blastos en médula ósea d) ≥10% de blastos en sangre periférica e) ≥10% de blastos en médula ósea

c) ≥20% de blastos en médula ósea

El hallazgo histopatológico de Bastones de Auer corresponden a

LEUCEMIA AGUDA PROMIELOCITICA | M3

Cuadro Clinico de LMA

Hipertrofia gingival Infiltración de la piel Sx. Anémico SIN ADENOPATIAS

Leucoestasia se define como

> 100 000

Tx. Leucemia mielocitica aguda

INDUCCION (7 + 3) | CONSOLIDACION

¿La LMA lleva profilaxis a SNC?

Hombre de 20 años que inició con fiebre, pérdida de peso, síndrome anémico, febril y hemorragíparo. A la exploración física con discreta hepatoesplenomegalia y adenopatías de 1- 1.5cm. Acudió al servicio de urgencias por desorientación y disnea. Hb: 7.8, VGM 95fl, Leucocitos 48 x109/l (blastos 90%, linfocitos 10%), plaquetas 15, 000. Se realizó un inmunofenotipo de sangre periférica que mostró: CD 34, HLA DR, CD 10, CD 19, CD 22 y CD79a. El diagnóstico es: a) Leucemia linfoide aguda Pre B b) Leucemia linfoide aguda T c) Leucemia mieloide aguda d) Leucemia linfocítica crónica e) Leucemia mieloide crónica

a) Leucemia linfoide aguda Pre B

Son factores de mal pronóstico que confiere riesgo alto en LLA pre B, excepto: a) Hiperleucocitosis b) t (9; 22) c) Edad mayor a 65 años d) Del 7q e) No lograr remisión completa en las primeras 4 semanas

Del 7 q

La profilaxis a sistema nervioso central está indicada en LLA: a) En todos los casos b) En caso de hiperleucocitosis c) En caso de recaída d) En caso de t (9; 22) e) En caso de síntomas neurológicos

En TODOS LOS CASOS

Cuál de los siguientes sería un tratamiento adecuado de inducción en LLA? a) ABVD b) CHOP c) 7+3 d) FLAG e) HyperCVAD

e) HyperCVAD

En el estudio de genética de un paciente con LLA resultó positiva la t (9; 22). Por lo tanto tendríamos que agregar al tratamiento: a) Imatinib b) Rituximab c) L-asparaginasa d) Eculizumab e) Alemtuzumab

Imatinib

Edad de presentación mas frecuente de LLA

PEDIATRICOS 2-10 AÑOS

Marcadores citologicos de LLA tipo T

CD2, CD3, CD7

Clasificación de FAB para LLA

L1.- Blastos pequeños L2.- Blastros grandes L3.- Burkitt

Cuadro Clinico LLA

Afección mediastino Infiltración SNC Linfadenopatias Visceromegalias

Sitios santuarios en LLA

SNC | Testículo

Tx. LLA

INDUCCIÓN PROFILAXIS SNC CONSOLIDACION MANTENIMIENTO

``` Hombre de 40 años quien inició con síntomas abdominales inespecíficos acompañados de diaforesis nocturna y pérdida de peso no cuantificada. Acudió a revisión médica en donde se encontró con esplenomegalia a 12 cm de reborde costal. Se realizaron estudios de laboratorio encontrando: Hb: 11.8, VGM 95 fl, Leucocitos 228 x109/l (blastos 1%, linfocitos 10%, Metamielocitos 9%, basófilos 10%, mielocitos 10%, neutrófilos 60%), plaquetas 655, 000/mcL. El diagnóstico es: a) Leucemia linfoide aguda Pre B b) Leucemia linfoide aguda T c) Leucemia mieloide aguda d) Leucemia linfocítica crónica e) Leucemia mieloide crónica ```

e) Leucemia mieloide crónica

¿Qué anormalidad genética esperaría encontrar en LMC médula ósea? a) t (9; 22) b) t (15; 17) c) t (8; 21) d) t (8; 14) e) 7(11; 14)

a) t (9; 22)

Son fármacos activos para el tratamiento de LMC, excepto a) Imaitnib b) Dasatinib c) Nilotinib d) Rituximab e) Ponatinib

D) Rituximab

Hombre de 40 años quien inició con síntomas abdominales inespecíficos acompañados de diaforesis nocturna y pérdida de peso no cuantificada. Acudió a revisión médica en donde se encontró con esplenomegalia a 12 cm de reborde costal. Se realizaron estudios de laboratorio encontrando: Hb: 11.8, VGM 95 fl, Leucocitos 228 x109/l (blastos 1%, linfocitos 10%, Metamielocitos 9%, basófilos 10%, mielocitos 10%, neutrófilos 60%), plaquetas 655, 000/mcL. De acuerdo a los datos con los que contamos hasta el momento, el paciente se encuentra en fase: a) Inicial b) Crónica c) Acelerada d) Blástica e) Final

B) CRONICA

Fases en LMC

FASE CRÓNICA (<10 % Blastos) FASE ACELERADA (10-19% Blastos) FASE BLASTICA (> 20% Blastos)

Cuadro Clinico LMC

Esplenomegalia GOTA-PRIAPISMO Hepatoesplenomegalia SIN ADENOPATIAS

Dx. LABORATORIO LMC

``` Leucos > 25 (100-300) Neutros Sx. Anemico Aumento DHL y ácido úrico FOSFATASA ALCALINA LEUCOCITARIA DISMINUIDA ```

Tratamiento LMC

Inhibidores de la Torin Cinasa ( IMATIMIB) Leucocitosis: HIDROXIUREA INTERFERON ALFA

En la LMC cuando tenemos unamutación t( 3151) ES SENSIBLE A QUE QUIMIOTERAPITA

PONA

Mujer de 65 años de edad que refiere 3 meses de evolución de síndrome anémico, dolor óseo y edema de miembros pélvicos. Acude a revisión médica en donde se realizaron estudios encontrando lo siguiente: Hb: 7.8, VGM 95 fl, Leucocitos 4 x109/l (diferencial normal), plaquetas 155, 000/mcL. Creatinina 3.8 mg/dl, calcio 14. Una radiografía de tórax mostró fracturas costales y lesiones líticas. ¿Qué hallazgos esperaría encontrar en médula ósea? a) Displasia de las 3 líneas b) Aumento de células plasmáticas >30% c) Aumento de células plasmáticas >10% d) Blastos >30% e) Blastos >10%

c) Aumento de células plasmáticas >10%

Mujer de 65 años de edad que refiere 3 meses de evolución de síndrome anémico, dolor óseo y edema de miembros pélvicos. Acude a revisión médica en donde se realizaron estudios encontrando lo siguiente: Hb: 7.8, VGM 95 fl, Leucocitos 4 x109/l (diferencial normal), plaquetas 155, 000/mcL. Creatinina 3.8 mg/dl, calcio 14. Una radiografía de tórax mostró fracturas costales y lesiones líticas. Se realizó una electroforesis de proteínas séricas encontrando un pico monoclonal; este es frecuentemente asociado a: a) IgG b) IgA c) IgM d) IgD e) Cadenas ligeras

A) IgG

¿Cuál de los siguientes parámetros es útil para clasificación pronóstica en MIELOMA MULTIPLE? a) DHL b) β 2 microglobulina c) Bilirrubinas d) BUN e) Plaquetas

b) β 2 microglobulina

Son fármacos activos contra la enfermedad en Mieloma Múltiple excepto: a) Melfalán b) Dexametasona c) Bortezomib d) Talidomida e) Rituximab

E) RITUXIMAB

Mujer de 21 años, comenzó su padecimiento hace 2 meses con fiebre y diaforesis nocturna, pérdida de peso de 8 kg. A la exploración se palpan adenopatías en cuello de aproximadamente 2cm, bilaterales. Una radiografía de tórax muestra ensanchamiento mediastinal. Hb: 10.8 g/dl, VGM 95 fl, Leucocitos 11 x109/l (diferencial normal), plaquetas 155, 000/mcL, VSG 80. ¿Qué estudio debe de realizarse para llegar al diagnóstico? a) BAAF b) Biopsia incisional de ganglio cervical c) Biopsia excisional de ganglio cervical d) Laparotomía exploradora e) Aspirado de médula ósea y biopsia de hueso

c) Biopsia excisional de ganglio cervical

Mujer de 21 años, comenzó su padecimiento hace 2 meses con fiebre y diaforesis nocturna, pérdida de peso de 8 kg. A la exploración se palpan adenopatías en cuello de aproximadamente 2cm, bilaterales. Una radiografía de tórax muestra ensanchamiento mediastinal. Hb: 10.8 g/dl, VGM 95 fl, Leucocitos 11 x109/l (diferencial normal), plaquetas 155, 000/mcL, VSG 80. El estudio histopatológico muestra infiltración por células linfoides atípicas con algunas células grandes en forma de “búho”. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica? a) Leucemia linfoide aguda b) Leucemia linfocítica crónica c) Linfoma de Hodgkin d) Linfoma no Hodgkin e) Linfoma de Burkitt

c) Linfoma de Hodgkin

Mujer de 21 años, comenzó su padecimiento hace 2 meses con fiebre y diaforesis nocturna, pérdida de peso de 8 kg. A la exploración se palpan adenopatías en cuello de aproximadamente 2cm, bilaterales. Una radiografía de tórax muestra ensanchamiento mediastinal. Hb: 10.8 g/dl, VGM 95 fl, Leucocitos 11 x109/l (diferencial normal), plaquetas 155, 000/mcL, VSG 80. Se realizó una tomografía que mostró una masa mediastinal, adenopatías en cuello bilaterales, sin afección en otro sitio. ¿Cuál es el estadio clínico de la enfermedad? a) IIA b) IIBx c) IIIA d) IVBx e) IIIB

b) IIBx

¿Cuál es el tratamiento de elección inicial de Hodking? a) ABVD b) CHOP c) 7+3 d) FLAG e) HyperCVAD

A) ABVD

Son subtipos histológicos de LH esta , excepto: a) Folicular b) Esclerosis nodular c) Predominio linfocítico d) Celularidad mixta e) Depleción linfocitaria

FOLICULAR

Con respecto a Linfoma de Hodking: 1. -Infección Predisponente 2. - Subtipo + común 3. - Clasificación 4. - Dato histopatológico Característico 5. - Cuadro clínico 6. - Tratamiento

1. - VEB 2. - ESCLEROSIS NODULAR 3. - ANN ARBOR 4. - OJOS DE BUHO 5. - SINTOMAS B + GANGLIOS + VSG ELEVADA 6. -ABVD

Hombre de 42 años de edad con diagnóstico de VIH/SIDA C3 de reciente diagnóstico con tratamiento antirretroviral (CD4 < 200). Refiere dos meses de evolución de pérdida de peso, fiebre, diaforesis. Se agregó dolor abdominal y aumento de volumen en cuadrante inferior derecho del abdomen. Se palpa una masa sólida > 10 cm. Hb: 8.8 g/dl, VGM 90fl, Leucocitos 8 x109/l (en frotis linfocitos atípicos), plaquetas 55, 000/mcL, DHL 1420, A. Úrico 14, creatinina 24 2.8mg/dl. Se realiza una tomografía que muestra una tumoración abdominal de 18cm, adenopatías retroperitoneales, mesentéricas, axilares. Se realiza un aspirado de médula ósea y biopsia de hueso que muestran infiltración por células inmaduras con vacuolas en citoplasma dando una imagen de “cielo estrellado”. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica? a) Linfoma de Hodgkin b) Linfoma folicular c) Linfoma de Burkitt d) Linfoma difuso de células grandes B e) Linfoma de linfocitos pequeños.

c) Linfoma de Burkitt

Alteraciones electrolíticas sugestivas de síndrome de lisis tumoral a) Hiponatremia e hipercalcemia b) Hipercalcemia e hipercalemia c) Hipercalemia e hipocalcemia d) Hipercalcemia e hiperfosfatemia e) Hipernatremia e hipercalemia

c) Hipercalemia e hipocalcemia

¿Qué estadio clínico tiene el paciente? a) IIA b) IIBx c) IIIA d) IVBx e) IIIB

IVBx

Es verdad en relación a este linfoma (Burkitt) LNH excepto: a) Es mucho más frecuente en paciente con VIH b) Hay que buscar de forma intencionada infiltración a sistema nervioso central c) Se presentan frecuentemente con lisis tumoral d) El tratamiento debe incluir la resección del tumor abdominal e) Son neoplasias con un índice de proliferación muy elevado

d) El tratamiento debe incluir la resección del tumor abdominal

El tratamiento debe de incluir necesariamente en LNH, excepto: a) Hidratación abundante b) Diuréticos c) Alopurinol d) Quimioterapia e) Rituximab

B) DIURETICOS

``` Urgencias hematológicas Viernes 23 Marzo Hombre de 18 años que acude al servicio de urgencias por síndrome anémico, fiebre y disnea. Se realizan laboratorios encontrando: Hb: 7.8, VGM 95 fl, Leucocitos 24.8 x109/l (blastos 90% de características linfoides, linfocitos 10%), plaquetas 15, 000. DHL 1430, ácido úrico 14. Creatinina: 2.5mg/dl. Son otras alteraciones esperadas en síndrome de lisis tumoral, excepto: a) Hiponatremia b) Hipercalemia c) Hiperfosfatemia d) Hipocalcemia e) Hipernatremia ```

a) Hiponatremia

Se consideran de riesgo intermedio o alto para lisis tumoral, excepto: a) Linfoma de Hodgkin voluminoso b) Linfoma de Burkitt c) Linfoma no Hodgkin de alto grado voluminoso d) LLA con hiperleucocitosis e) LMA con hiperleucocitosis

b) Linfoma de Burkitt

Son complicaciones secundarias a síndrome de lisis tumoral, excepto a) Arritmias graves b) Falla renal c) Fiebre d) Crisis convulsivas e) Falla cardiaca

c) Fiebre

Urgencias hematológicas Viernes 23 Marzo Hombre de 18 años que acude al servicio de urgencias por síndrome anémico, fiebre y disnea. Se realizan laboratorios encontrando: Hb: 7.8, VGM 95 fl, Leucocitos 24.8 x109/l (blastos 90% de características linfoides, linfocitos 10%), plaquetas 15, 000. DHL 1430, ácido úrico 14. Creatinina: 2.5mg/dl. Además de hidratación y alopurinol, ¿qué otro tratamiento debe ofrecerse a este paciente? ``` Furosemida Manitol Bicarbonato de sodio Leucoaféresis Espironolactona ```

Leucoaféresis

Se dejó tratamiento con Alopurinol e hidratación. 24 horas después de iniciar la quimioterapia está anúrico, con Creat. 4.1mg/dl, Calcio: 6.8, Potasio: 6.1, Fósforo: 7. ¿Cuál es el tratamiento a seguir? a) Diurético y restricción hídrica b) Hemodiálisis c) Rasburicasa d) Suspender la quimioterapia e) Aumentar el alopurinol

b) Hemodialsis

Mujer de 22 años, con diagnóstico de LLA en tratamiento con Hyper-CVAD. Recibió quimioterapia y acude al servicio de urgencias al día +14 de haber iniciado tratamiento por aumento de temperatura hasta 38.5°C Laboratorios: Hb: 7.8, VGM 95 fl, Leucocitos 0.8 x109/l (neutrófilos 10%), plaquetas 15, 000. ¿Cuál es la cuenta de neutrófilos totales? a) 8x106 b) 80x106 c) 10x106 d) 100 x 106 e) 800 x 106

b) 80x106

Mujer de 22 años, con diagnóstico de LLA en tratamiento con Hyper-CVAD. Recibió quimioterapia y acude al servicio de urgencias al día +14 de haber iniciado tratamiento por aumento de temperatura hasta 38.5°C Laboratorios: Hb: 7.8, VGM 95 fl, Leucocitos 0.8 x109/l (neutrófilos 10%), plaquetas 15, 000. Por lo tanto la paciente tiene: a) Neutrófilos normales b) Neutropenia leve c) Neutropenia moderada d) Neutropenia grave e) Neutropenia profunda

e) Neutropenia profunda

No se encuentra ningún foco de infección clínicamente ni por estudios de imagen. Por lo tanto: a) La fiebre puede ser atribuida a la quimioterapia y no requiere más que antipiréticos b) No deben de tomarse cultivos y se debe únicamente de observar c) Requiere toma de cultivos y solamente en caso de encontrarse crecimientos iniciar tratamiento antibiótico. d) Se deben de tomar cultivos e iniciar tratamiento empírico de amplio espectro e) Se debe de iniciar y completar tratamiento con antibióticos de amplio espectro de formaempírica sin tomar cultivos ya que lo más probable es que no se encuentren aislamientos.

d) Se deben de tomar cultivos e iniciar tratamiento empírico de amplio espectro

Mujer de 22 años, con diagnóstico de LLA en tratamiento con Hyper-CVAD. Recibió quimioterapia y acude al servicio de urgencias al día +14 de haber iniciado tratamiento por aumento de temperatura hasta 38.5°C Laboratorios: Hb: 7.8, VGM 95 fl, Leucocitos 0.8 x109/l (neutrófilos 10%), plaquetas 15, 000. ``` ¿Cuál sería un esquema de tratamiento antibiótico adecuado en caso de neutropenia grave febril? Ampicilina y Amikacina Ceftriaxona y Ampicilina Piperacilina - Tazobactam Ceftazidima y Amikacina Amicipilina y Vancomicina ```

Piperacilina - Tazobactam

No se encontró foco infeccioso. Se inició tratamiento con Meropenem y Vancomicina. Al 5 día de no hay aislamiento en cultivos y la paciente permanece estable pero persiste con fiebre y con neutropenia grave. ¿Cuál es la conducta indicada? a) Continuar con mismo esquema antibiótico. b) Suspender tratamiento antibiótico ya que lo más probable es que la fiebre no sea de origen infeccioso. c) Agregar tratamiento antifúngico d) Agregar tratamiento antiviral e) Rotar esquema de tratamiento a Ceftazidima y Amikacina.

c) Agregar tratamiento antifúngico

Hombre de 52 años con cirrosis hepática por virus de hepatitis C. Tiene hipertensión portal. Ingresa por un cuadro de peritonitis bacteriana espontánea, sepsis grave y sangrado de tubo digestivo con choque hipovolémico. Se encuentra intubado en UTI. Laboratorios: Hb: 5.8, VGM 102 fl, Leucocitos 3.8 x109/l (neutrófilos 90%), plaquetas 40, 000. TP: 35/11, INR 3.4, TTP 43/27, fibrinógeno 80. Debido al sangrado activo, el paciente se beneficia de lo siguiente: a) Plasma fresco congelado b) Concentrado plaquetario c) Paquete globular d) Crioprecipitados e) Todas

e) Todas

¿Qué contienen los crioprecipitados? a) Factores II, VII, IX y X b) Factores VII, VIII, IX, X y fibrinógeno c) Factores VIII, IX, VW y fibrinógeno d) Factores VIII, VW, fibrinógeno, XIII y fibronectina e) Factor de VW, fibrinógeno y fibronectina

d) Factores VIII, VW, fibrinógeno, XIII y fibronectina

A las 6 horas de haber sido transfundido comienza de forma súbita con dificultad respiratoria, disnea y desaturación. Se realiza una placa de tórax que muestra infiltrados bilaterales simétricos. ¿Cuál es el diagnóstico probable? a) TRALI b) Sobrecarga hídrica c) SIRA d) Neumonía e) Todas las anteriores

a) TRALI

¿Qué componente sanguíneo se asocia más frecuentemente a TRALI? a) Plasma fresco congelado b) Concentrado plaquetario c) Paquete globular d) Crioprecipitados e) Aféresis plaquetaria

a) Plasma fresco congelado

¿Cuál es la indicación de transfusión de crioprecipitados? a) Prolongación de TP y TTP b) Prolongación de TP c) Fibrinógeno <100 d) Fibrinógeno <200 e) Prolongación de TTP

c) Fibrinógeno <100

Mujer de 65 años de edad con sangrado de tubo digestivo por úlcera gástrica. Refiere síndrome anémico y en estudios de laboratorio: Hb: 5.8, VGM 82 fl, Leucocitos 4.8 x109/l, Neutrófilos 90%, plaquetas 240, 000. Se indicó la transfusión de un paquete globular. A los 10 minutos de la transfusión la paciente comienza con agitación, disnea, fiebre y dolor lumbar. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir? a) Detener la transfusión y tomar muestras de sangre de la paciente para enviar a banco desangre junto con el paquete en transfusión. b) Detener la transfusión, dar antipirético y antihistamínico y si ceden los síntomas reiniciartratamiento. c) Dar antipirético y antihistamínico sin detener la transfusión. d) Ninguna de las anteriores e) Todas las anteriores

a) Detener la transfusión y tomar muestras de sangre de la paciente para enviar a banco desangre junto con el paquete en transfusión.

Las reacciones hemolíticas por incompatibilidad ABO son debidas a: a) Presencia de anticuerpos naturales de tipo IgM b) Presencia de anticuerpos adquiridos de tipo IgG 28 c) Presencia de anticuerpos naturales de tipo IgG d) Presencia de anticuerpos adquiridos de tipo IgG e) Activación del Complemento

a) Presencia de anticuerpos naturales de tipo IgM

¿Cuál es la mortalidad de una reacción hemolítica transfusional inmediata por incompatibilidad ABO? a) <10% b) 30% c) 50% d) 75% e) >90%

a) <10%

Un paciente grupo O+ puede ser transfundido con sangre de grupo: a) O+ b) O+yO- c) O- d) Cualquier grupo e) A+, B+ y AB+

b) O+yO-

Se conoce como donador universal: a) O- b) O+ c) AB- d) AB+ e) B+

O-

Hombre de 40 años que inició con síntomas abdominales inespecíficos acompañados de diaforesis nocturna y pérdida de peso no cuantificada. Acudió a revisión médica en donde se encontró con esplenomegalia a 12 cm de reborde costal. Se realizaron estudios de laboratorio encontrando: Hb: 11.8, VGM 95 fl, Leucocitos 228 x109/l (blastos 1%, linfocitos 10%, Metamielocitos 9%, basófilos 10%, mielocitos 10%, neutrófilos 60%), plaquetas 655, 000/mcL. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica? a) Leucemia linfoide aguda T b) Leucemia linfocítica crónica c) Leucemia mieloide aguda d) Leucemia mieloide crónica e) Leucemia linfoide aguda Pre B

d) Leucemia mieloide crónica

Hombre de 40 años que inició con síntomas abdominales inespecíficos acompañados de diaforesis nocturna y pérdida de peso no cuantificada. Acudió a revisión médica en donde se encontró con esplenomegalia a 12 cm de reborde costal. Se realizaron estudios de laboratorio encontrando: Hb: 11.8, VGM 95 fl, Leucocitos 228 x109/l (blastos 1%, linfocitos 10%, Metamielocitos 9%, basófilos 10%, mielocitos 10%, neutrófilos 60%), plaquetas 655, 000/mcL. ¿Qué anormalidad genética esperaría encontrar en médula ósea? a) t (9; 22) b) t (11; 14) c) t (15; 17) d) t (8; 14) e) t (8; 21)

a) t (9; 22)

Con respecto a la t( 9;22) Esta anormalidad corresponde a: a) PML/RARalpha b) BCR/ABL c) MLL/ETO d) PML/ETO e) IGH/MLL

b) BCR/ABL

Son fármacos activos para el tratamiento de LMC esta enfermedad, excepto a) Dasatinib b) Rituximab c) Ponatinib d) Imaitnib e) Nilotinib

b) Rituximab

Hombre de 40 años que inició con síntomas abdominales inespecíficos acompañados de diaforesis nocturna y pérdida de peso no cuantificada. Acudió a revisión médica en donde se encontró con esplenomegalia a 12 cm de reborde costal. Se realizaron estudios de laboratorio encontrando: Hb: 11.8, VGM 95 fl, Leucocitos 228 x109/l (blastos 1%, linfocitos 10%, Metamielocitos 9%, basófilos 10%, mielocitos 10%, neutrófilos 60%), plaquetas 655, 000/mcL. De acuerdo a los datos con los que contamos hasta el momento, el paciente se encuentra en fase: a) Inicial b) Final c) Crónica d) Acelerada e) Blástica

c) Crónica

``` Hombre de 20 años que inició con fiebre, pérdida de peso, síndrome anémico, febril y hemorragíparo. A la exploración física con discreta hepatoesplenomegalia y adenopatías de 1- 1.5cm. Acudió al servicio de urgencias por desorientación y disnea. Hb: 7.8, VGM 95fl, Leucocitos 48 x109/l (blastos 90%, linfocitos 10%), plaquetas 15, 000. Se realizó un inmunofenotipo de sangre periférica que mostró: CD 34, HLA DR, CD 10, CD 19, CD 22 y CD79a. El diagnóstico es: a) Leucemia linfoide aguda Pre B b) Leucemia linfoide aguda T c) Leucemia mieloide aguda d) Leucemia linfocítica crónica e) Leucemia mieloide crónica ```

a) Leucemia linfoide aguda Pre B

Son factores de mal pronóstico que confiere riesgo alto en LMA, excepto: a) Hiperleucocitosis b) t (9; 22) c) Edad mayor a 65 años d) Del 7q e) No lograr remisión completa en las primeras 4 semanas

d) Del 7q

La profilaxis a sistema nervioso central está indicada: a) En todos los casos b) En caso de hiperleucocitosis c) En caso de recaída d) En caso de t (9; 22) e) En caso de síntomas neurológicos

a) En todos los casos

Hombre de 20 años que inició con fiebre, pérdida de peso, síndrome anémico, febril y hemorragíparo. A la exploración física con discreta hepatoesplenomegalia y adenopatías de 1- 1.5cm. Acudió al servicio de urgencias por desorientación y disnea. Hb: 7.8, VGM 95fl, Leucocitos 48 x109/l (blastos 90%, linfocitos 10%), plaquetas 15, 000. Se realizó un inmunofenotipo de sangre periférica que mostró: CD 34, HLA DR, CD 10, CD 19, CD 22 y CD79a. ¿Cuál de los siguientes sería un tratamiento adecuado de inducción en este paciente? a) ABVD b) CHOP c) 7+3 d) FLAG e) Hyper-CVAD

e) Hyper-CVAD

Hombre de 20 años que inició con fiebre, pérdida de peso, síndrome anémico, febril y hemorragíparo. A la exploración física con discreta hepatoesplenomegalia y adenopatías de 1- 1.5cm. Acudió al servicio de urgencias por desorientación y disnea. Hb: 7.8, VGM 95fl, Leucocitos 48 x109/l (blastos 90%, linfocitos 10%), plaquetas 15, 000. Se realizó un inmunofenotipo de sangre periférica que mostró: CD 34, HLA DR, CD 10, CD 19, CD 22 y CD79a. En el estudio de genética resultó positiva la t (9; 22). Por lo tanto tendríamos que agregar al tratamiento: a) Imatinib b) Rituximab c) L-asparaginasa d) Eculizumab e) Alemtuzumab

a) Imatinib

Niño de 10 años de edad. Debido a presencia de ictericia, le realizan unos estudios de laboratorio encontrando: Hb 10.2 g/dl, reticulocitos 12%, VGM 112, Leucocitos: 10 x 109/l, plaquetas: 292 000/mcl. BT: 2.8mg/dl, BI: 2mg/dl, DHL 832. Se palpa esplenomegalia a 2cm del borde costal. Se observó un frotis se sangre periférica encontrando únicamente Esferocitos. ¿Cuál sería el siguiente estudio a realizar? a) Ac contra ADAMTS 13 b) Coombs directo c) Coombs indirecto d) Fragilidad osmótica e) Citometría de flujo

d) Fragilidad osmótica

Niño de 10 años de edad. Debido a presencia de ictericia, le realizan unos estudios de laboratorio encontrando: Hb 10.2 g/dl, reticulocitos 12%, VGM 112, Leucocitos: 10 x 109/l, plaquetas: 292 000/mcl. BT: 2.8mg/dl, BI: 2mg/dl, DHL 832. Se palpa esplenomegalia a 2cm del borde costal. Se observó un frotis se sangre periférica encontrando únicamente Esferocitos. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica? a) Esferocitosis hereditaria b) Anemia hemolítica autoinmune c) Anemia hemolítica microangiopática d) Síndrome de Gilbert e) Anemia de células falciformes

a) Esferocitosis hereditaria

Niño de 10 años de edad. Debido a presencia de ictericia, le realizan unos estudios de laboratorio encontrando: Hb 10.2 g/dl, reticulocitos 12%, VGM 112, Leucocitos: 10 x 109/l, plaquetas: 292 000/mcl. BT: 2.8mg/dl, BI: 2mg/dl, DHL 832. Se palpa esplenomegalia a 2cm del borde costal. Se observó un frotis se sangre periférica encontrando únicamente Esferocitos. ¿Cuál es una de las posibles causas de esta enfermedad? a) Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa b) Mutación puntual en cadena beta de globina c) Defecto en anquirina d) Deficiencia de protoporfirina de zinc e) Producción de auto-anticuerpos IgG contra Rh

c) Defecto en anquirina

Con respecto a la esferocitosis Es una de las complicaciones posibles de esta enfermedad: a) Crisis veno-oclusivas b) Necrosis avascular de la cabeza femoral c) Colelitiasis d) Transformación a leucemia aguda e) Hemorragia

c) Colelitiasis

Es parte fundamental del tratamiento de esferocitosis hereditaria: a) Corticoesteroides b) Ácido fólico c) Hierro d) Vitamina B12 e) Piridoxina

b) Ácido fólico

e) Anemia por deficiencia de B12

Hombre de 65 años de edad que acude a su consulta refiriendo parestesias en extremidades inferiores con disminución de la percepción en la vibración, astenia y adinamia. Se realizan estudios de laboratorio encontrando: Hb 9.4g/dl, VGM 125fl, reticulocitos 1%, leucocitos 2.6x109/l, plaquetas: 82 000/mcl. DHL 856, BT: 2.5mg/dl, BI: 2mg/dl, haptoglobinas indetectables. ¿Cuál es la causa de la elevación de DHL, BI y disminución de haptoglobinas? a) Hemólisis intramedular b) Hemólisis autoinmune c) Hemólisis por deficiencia de proteínas de membrana d) Hepatopatía asociada e) Microangiopatía

a) Hemólisis intramedular

a) Homocisteína y ácido metilmalónico

La causa más frecuente de deficiencia de B12 es: a) Malabsorción intestinal b) Paraneoplásico c) Anemia perniciosa d) Neoplasia hematológica e) Fármacos

c) Anemia perniciosa

La causa de la neuropatía en Anemia por deficiencia de B12: a) Desmielinización de columnas dorsal y lateral b) Neuropatía axonal c) Desmielinización columna anterior d) Lesión infiltrativa e) Alteraciones electrolíticas

a) Desmielinización de columnas dorsal y lateral

Mujer de 22 años, con diagnóstico de LLA en tratamiento con HCVAD. Recibió quimioterapia y acude al servicio de urgencias al día +14 de haber iniciado tratamiento por aumento de temperatura hasta 38.5°C Laboratorios: Hb: 7.8, VGM 95 fl, Leucocitos 0.8 x109/l (neutrófilos 10%), plaquetas 15, 000. ¿Cuál es la cuenta de neutrófilos totales? a) 100 x 106 b) 10x106 c) 8x106 d) 800 x 106 e) 80x106

e) 80x106

Hombre de 38 años, previamente sano. Inició su cuadro clínico con cefalea intensa acompañada de parestesias en hemicuerpo izquierdo. Se agregó fiebre no cuantificada y petequias generalizadas. Hb: 7 g/dl, leucocitos: 6.7 x109/l, plaquetas: 12 000/mcl. DHL 875, BT 3mg/dl, BI 2.6 mg/dl, TP 12/11, TTP 27/26, creatinina 2.1 mg/dl. Se analizó un frotis de sangre periférica en el que se observaron abundantes Esquistocitos. ¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica? a) Anemia hemolítica autoinmune b) Coagulación intravascular diseminada c) PTT (púrpura trombótica trombocitopénica) d) Síndrome de Evans e) Deficiencia de B12

c) PTT (púrpura trombótica trombocitopénica)

¿Cuál es la etiología de la PTT? a) Anticuerpos anti-fosfolípidos b) Ac. Anti ADAMTS 13 c) Alteraciones en la membrana plaquetaria d) Ac. gp IIb-IIIa e) Ac. Anti Factor plaquetario 4

b) Ac. Anti ADAMTS 13

¿A qué se debe la elevación de DHL y bilirrubinas en PTT? a) Hemólisis intramedular b) Hiperfibrinólisis c) Falla hepática aguda d) Hemólisis microangiopática e) Hemólisis autoinmune

d) Hemólisis microangiopática

Este tipo de anemia (PTT): a) Hemolítica intravascular Coombs negativa b) Hemolítica intravascular Coombs positiva c) Hemolítica extravascular Coombs negativa d) Carencial e) Hemolítica extravascular Coombs positiva

a) Hemolítica intravascular Coombs negativa

El tratamiento inicial de elección en CID es: a) Plasmaféresis b) Rituximab c) Corticoesteroides d) Inmunoglobulina IV e) Esplenectomía

a) Plasmaféresis