Reumatologia Flashcards
Quais as manifestações clínicas da artrite reumatoide?
- Poliartrite simétrica: articulações pequenas e periféricas, como mãos, punhos e pés. Poupa a interterfalange distal
- Rigidez matinal >1 horas: dor após repouso
- Deformidade nas articulações acometidas
Como realizar o diagnóstico da artrite reumatoide ?
≥ 6 pontos
* Duração: ≥ 6 semanas
* Envolvimento articular: pequenas articulações
* Sorologia: fator reumatoide (FR) e anti-ccp
* Marcadores inflamatórios: VHS e PCR elevados
Como realizar o tratamento da artrite reumatoide ?
Sintomática: AINE e/ou corticoide, baixas doses
+
Droga antireumática modificadoras da doença: metrotexate,
Qual idade acomete a artrite idiopática juvenil ?
síndrome articular crônica (≥ 6 semanas) que surge em < 16 anos
Quais as manifestações clínicas da forma sistêmica da artrite idiopática juvenil ?
Doença de still: artrite + febre alta, diária e intermitente + rash que piora com a febre + adeno/hepatoesplenomegalia
Qual a fisiopatologia da espondilite anquilosante?
Inflamação + fusão vertebral (sindesmófito), começa na articulação sacrilíaca (sacroileíte) e sobe para a coluna de forma ascendente
Quais as manifestações clínicas a espondilite anquilosante?
Dor lombar de característica inflamatória + rigidez matinal (dor após grande período de repouso)
Teste de schober: avalia mobilidade da coluna
Qual a conduta para a espondilite anquilosante?
AINE
Qual a etiologia da artrite reativa?
Infecção distante da articulação, pode ser diarreia (Shigella) ou uretrite (C. trachomatis), após 1-4 semanas ocorre a artrite
Qual as manifestações clínicas na artrite reativa?
Artrite assimétrica, oligo/monoartrite, de grandes articulações como joelho e tornozelo
Qual a conduta na artrite reativa?
AINE e/ou corticoide. Antibiótico se presença de infecção ativa
Quais as manifestações clínicas na artrite psoriásica?
Artrite + psoríase
Qual a patogênese da febre reumática?
Infecção de orofaringe pelo estreptococo beta hemolítico do grupo A (S. pyogenes) ocorre uma reação auto-imune cruzada depois de 1-5 semanas
Como realizar o diagnóstico de febre reumática ?
Critérios de jones modificados, tendo critério obrigatório E 2 maiores OU 1 maior + 2 menores
* Maiores: artrite, cardite, sydenham, eritema marginado, nódulos subcutâneos
* Menores: artralgia, febre, alargamento do PR (ECG), aumento do VHS ou PCR
* Obrigatórios: sorologia (ASLO) ou cultura ou teste rápido, infecção faríngea estreptocócica recente
* Exceção: coreia isolada = febre reumática
Qual a conduta da febre reumática?
- Erradicação do S. pyogenes com penicilina g benzatina IM dose única;
- Artrite com AINE (naproxeno)
- Cardite com corticoide
- Coreia com antipsicóticos (haloperidol, risperidona) e corticoide
Qual a profilaxia da febre reumática?
- Primária: penicilina g benzatina IM dose única em até 9 dias da infecção
- Secundária: penicilina g benzatina IM a cada 21/21 dias. Definido de acordo com o comprometimento cardíaco
Sem cardite até 21 anos ou mínimo de 5 anos após o último surto, o critério que for maior
Com cardite até 25 anos ou mínimo de 10 anos após o último surto, o critério que for maior
Lesão valvar residual moderada ou grave até 40 anos ou toda vida
Qual a patogênese da gota?
Ácido úrico se cristaliza nas articulações.
Quais as manifestações clínicas da gota?
- Hiperuricemia assintomática
- Artrite gotosa aguda
- Gota intercrítica
- Gota tofosa crônica: acúmulo de cristais + tecido granulomatoso
Como realizar o diagnóstico da gota?
Punção articular para análise do líquido sinovial. Forte birrefrigência negativa dentro dos leucócitos sugere gota
Qual a conduta da gota?
- AINE (naproxeno) ou colchicina ou corticoide
↳ Profilaxia das crises - Colchicina 1cp 12/12 horas por 3 a 6 meses. Após 15 dias do uso do medicamento, deve associar medicamento para reduzir ácido úrico, como alopurinol
Qual a patogênese da osteoartrite?
Doença degenerativa com perda da cartilagem articular
Quais as manifestações clínicas da osteoartrite ?
Dor crônica que melhora com repouso, pode apresentar deformidade articular
Qual a conduta da osteoartrite?
- Fisioterapia, redução de peso, órteses
- AINE (oral ou tópico), duloxetina, creme de capsaicina
Quais as manifestações clínicas da artrite gonococica ?
Epidemiologia: adulto com vida sexual
1° fase: tríade com poliartralgia assimétrica e migratória, dermatite com pústulas indolores e tenossinovite com dactilite
2° fase: monoarticular, artite séptica (edema, calor, rubor)
Como realizar o diagnóstico da artrite gonocócica ?
Artrocentese, geralmente líquido purulento ou turvo, com aumento de leucócitos predomínio de neutrófilos.
Diplococo gram negativo
Qual a conduta para artrite gonococica?
Ceftriaxone 1g IV ou IM a cada 24 horas por 7 a 10 dias, drenagem articular
Quais as manifestações clínicas da artrite não gonococica ?
Monoartrite aguda
Como realizar o diagnóstico da artrite não gonocócica ?
Artrocentese, geralmente líquido purulento ou turvo, com aumento de leucócitos predomínio de neutrófilos.
Diplococo gram positivo
Qual a conduta para artrite não gonococica?
Oxacicilina por 3-4 semanas
Como realizar o diagnóstico da policondrite reicidivante?
≥ 3 critérios OU biópsia + 1 critério
Condrite auricular bilateral
Condrite nasal
Poliartrite não erosiva soronegativa
Condrite lariongotraqueobrônquica
Inflamação ocular
Disfunção vestibulococlear
Biópsia da cartilagem
Qual a conduta da policondrite reicidivante?
- AINE ou corticoide 0,5mg/kg/ dia
- Formas graves: prednisona 1mg/kg/dia
Qual a etiologia da febre do mediterrâneo?
Doença autossômica recessiva, mutação no gene MEFV
Quais as manifestações clínicas da febre familiar do mediterrâneo?
- início na infância/adolescência
- episódios recorrentes de inflamação (72 horas)
Qual a conduta da febre familiar do mediterrâneo?
Colchicina 1-2mg/dia de forma contínua
Como realizar o diagnóstico da fibromialgia ?
- Dor em 6 ou mais regiões definidas
- Fadiga e/ou distúrbios do sono moderado ou grave
- Presença dos quesitos 1 e 2 por pelo menos 3 meses
Qual a conduta da fibromialgia?
- Medidas não farmacológicas: terapia cognitivo-comportamental, atividade física e melhora do sono
- Medicamentoso: amitriptilina (aumenta intervalo QT), ciclobenzaprina e analgésicos. Pode ser considerado outros, como duloxetina, pregabalina
Qual a fisiopatologia da esclerose sistêmica ?
Anticorpo realiza ataque contínuo levando a fibrose. Ocorre na pele, esôfago, rim, pulmão
Quais as manifestações clínicas da esclerose sistêmica?
- Pele: esclerodactilia (mão em garra), fácie esclerodérmica (microtomia, nariz fino), telangiectasia, fenômeno de raynaud
- Esôfago: disfagia, refluxo
- Rim: crise renal (insuficiência renal oligúrica)
- Pulmão: alveolite com fibrose (faveolo), hipertensão pulmonar
Quais as formas da esclerose sistêmica ?
- Localizada: só atinge a pele
- Sistêmica:
Cutânea difusa - antitopoisomerase I
Cutânea limitada - anticentrômero
Qual a conduta da esclerose sistêmica?
Apenas sintomática
Quais as patologias da miosites?
Dermomiosite e polimiosite
Quais as manifestações clínicas da miosites?
Fraqueza muscular simétrica e proximal; aumento da CPK
Quais as manifestações clínicas patognomônicas da dermomiosite?
- Pápulas de gottron - patognomônico: pápulas violáceas sobre as articulações
- Heliótropo - patognomônico: erupção violácea na pálpebra superior
- Mão de mecânico: fissura e descamação na região lateral dos dedos
Qual anticorpo da doença mista do tecido conjuntivo?
Anti-RNP
Qual a fisiopatologia do lupus ?
Anticorpo realiza ataque na pele (dermatite), articulação (artrite), serosa (serosite), hematológico (penias), rins (nefrite), snc (encefalite)
Quais os anticorpos do lupus ?
Anti-SM: mais específico
Anti-DNA DH: nefrite, 2° mais específico, atividade da doença
Anti-histona: fármaco induzido (procainamida e hidralazina)
Anticorpo para triagem: FAN
Qual a conduta para lupus?
- Protetor solar, hidroxicloroquina
- Leve: AINE, corticoide de dose baixa
- Moderada: pode associar imunossupressor
- Grave: corticoide em altas doses, pode associar a imunossupressor (ciclofosfamida)
Quais as manifestações clínicas da síndrome de sjogren?
Síndrome seca - xeroftalmia + xerostomia
Como realizar o diagnóstico da síndrome de sjogren?
Anticorpo anti-RO (SS-A) ou anti-LA (SS-B) ou biópsia de lábio inferior
Como realizar o diagnóstico de síndrome do anticorpo antifosfolipideo (SAF)?
1 clínico + 1 laboratorial
* Trombose arterial e venosa
* Morbidade gestacional: ≥ 3 abortos < 10 semanas; aborto > 10 semanas; prematuridade ≤ 34 semanas
* Laboratorial: anticardiolipina IgM/IgG, anti-B2-glicoproteína 1 IgM/IgG, anticoagulante lúpica. Positivos duas vezes com intervalo ≥ 12 semanas
Qual a conduta da síndrome do anticorpo antifosfolipideo (SAF)?
Anticoagulação se trombose
Quais são as vasculites de grandes vasos? Qual sua principal manifestação clínica?
Arterite temporal e arterite de takayasu
Claudicação
Quais as manifestações clínicas da artrite temporal?
cefaleia, espessamento da artéria temporal, hipersensibilidade de escalpo (couro cabeludo), claudicação mandibular, febre de origem indeterminada, amaurose
Como realizar o diagnóstico da artrite temporal?
USG da artéria temporalbiópsia da temporal é o padrão ouro, USG com doppler.
Quais as manifestações clínicas da artrite de takayasu?
Claudicação em MMSS, pressão e pulso assimétricos em MMSS, sopros em carótidas, subclávia e aorta, HAS renovascular
Como realizar o diagnóstico da artrite de takayasu?
Angiografia
Quais as vasculites de médio vaso? Qual sua principal manifestação clínica?
Doença de Kawasaki, poliartrite nodosa
Aneurisma
Quais as manifestações clínicas da doença de kawasaki?
Febre + 4 critérios
Febre ≥ 5 dias (obrigatório)
Congestão conjutival bilateral
Alteração em lábios e cavidades oral
Adenomegalia cervical não supurativa
Exantema polimorfo
Alteração nas extremidades
Qual exame obrigatório da doença de kawasaki ? Qual motivo ?
Realizar Ecocardiograma (obrigatório) na suspeita para avaliar aneurisma de coronária
Qual a conduta da doença de kawasaki?
AAS + imunoglobulina venosa
Quais as manifestações clínicas da poloartrite nodosa?
HAS renovascular (aneurisma renais), retenção azotêmica, sintomas gastrointestinais (angina mesentérica), não afeta pulmão
Quais são as vasculites de pequenos vasos? Qual sua principal manifestação clínica?
Poliangiite microscópica, churg stauss, wegener, púrpura de henoch schonlein, vasculite crioglobulinêmica
Petéquia, púrpura
Quais as manifestações clínicas da polangiite microscópica ?
Síndrome pulmão rim
Quais as manifestações clínicas polangiite com granulomatose eosinofílica (churg strauss)?
Asma, infiltrado pulmonar migratório
Quais as manifestações clínicas da poliangiite com granulomatose (wegener)?
Sinusite, rinorreia purulenta,
Quais as manifestações clínicas da púrpura de henoch schonlein?
Infecção prévia de VA, púrpura palpavél, aumento de IgA
Quais as manifestações clínicas da tromboangeíte obliterante?
Necrose de extremidade, raynaud, tromboflebite migratória. Comum em tabagista
Quais as manifestações clínicas da doença de behçet?
Úlceras orais e úlceras genitais
