Nefrologia

Question 1

Qual o valor da hipopotassemia?

Answer 1

Nível de potássio sérico <3.5 mmol/L

Question 2

Quais as alterações da hipopotassemia no ECG?

Answer 2

Redução na amplitude da onda T, aumento do intervalo QT, aparecimento da onda U, onda p aumentada

Question 3

Qual a conduta para hipopotassemia ?

Answer 3

Cloreto de potássio xarope (900 mg/15 mL) 15-30 mL VO de 6/6 horas

Question 4

Qual o valor da hiperpotassemia?

Answer 4

Nível de potássio sérico > 5 mmol/L

Question 5

Quais as alterações da hiperpotassemia no ECG?

Answer 5

ondas T altas e pontudas, diminuição do intervalo QT, QRS alargado, onda p diminuida ou ausente

Question 6

Qual a conduta para hiperpotassemia ?

Answer 6

Leve: Hidroclorotiazida 25 mg VO 1x/dia.
Grave: ECG + OU K > 6,5mEq/L
Insulina regular 10 UI + SG 10% 500 mL EV em BI, infundir em 60 minutos; Contraindicado em hiperglicêmico
Salbutamol 40 gotas + SF 0,9% 3 mL via inalatória por nebulização;
Bicarbonato de sódio 8,4% 150 mL + SG 5% 1.000 mL EV, correr em 2-4 horas. Somente se acidose
Cardioproteção: Gluconato de cálcio 10% (estabiliza membrana, não diminui K sérico)

Question 7

Qual o valor da hipocalcemia?

Answer 7

Nível de cálcio sérico < 8,5 mg/dl

Question 8

Quais as etiologias da hipocalcemia?

Answer 8

Principalmente, destruição de glândulas paratireoides, deficiência de vitamina D

Question 9

Quais os sinais clínicos da hipocalcemia?

Answer 9

sinal de Chvostek (percute o arco zigomático resultando em espasmo muscular) e o sinal de Trousseau (aferir a PAM e ocluir por alguns minutos resultando em contratura do carpo)

Question 10

Qual a conduta da hipocalcemia?

Answer 10

Cálcio elementar (Carbonato de cálcio) 500 mg VO de 8/8 horas

Question 11

Qual o valor da hipernatremia?

Answer 11

Nível de cálcio sérico > 10,5 mg/dl

Question 12

Quais as etiologias da hipercalcemia?

Answer 12

Hiperparatireoidismo primário, intoxicação por vitamina D

Question 13

Qual a conduta da hipercalcemia?

Answer 13

Ácido zoledrônico

Question 14

Quais as manifestações clínicas da síndrome nefrítica?

Answer 14

↳Inicio agudo
↳ Edema discreto
↳ Hematúria: dimorfismo eritrocitário, cilindro hemático
↳ Proteinúria (< 3,5 g/dia)
↳ Pressão arterial elevada (hipertensão arterial)

Question 15

Qual a etiologia da glomerulonefrite pós estreptocócica (GNPE) e o período de incubação?

Answer 15

Sequela tardia de uma infecção prévia do Streptococcus pyogenes (impetigo, faringite)
↳ Período de incubação entre a patologia e a GNDA:
* 7-21 dias na faringoamigdalite
* 15-28 dias na piodermite

Question 16

Como realizar o diagnóstico da glomerulonefrite pós estreptocócica (GNPE)

Answer 16

Infecção estreptócocica comprovada por cultura ou anticorpos -ASLO (antiestreptolisina O) na faringite, anti-DNAase B na piodermite
Queda transitória no complemento C3 por 8 semanas

Question 17

Qual é o sinal patognomônico que aparece na microscopia eletrônica glomerulonefrite pós estreptocócica (GNPE)?

Answer 17

Microscópia eletrônica: gibas (corcovas ou humps)

Question 18

Qual a conduta para glomerulonefrite pós estreptocócica?

Answer 18

Restrição hidrossalina, diurético de alça (furosemida)
Antibiótico, não trata a GNDA, mas evita que seja portadora assintomática de bactéria

Question 19

Qual as manifestações clínicas da nefropatia da IgA (doença de berger)?

Answer 19

Hematúria macroscópica recorrente (40-50%): desencadeado por infecções, vacinação ou exercício físico rigoroso

Question 20

Como realizar o diagnóstico da nefropatia da IgA (doença de berger)?

Answer 20

Hematúria dismórifica, aumento de IgA sérico

Question 21

Qual a conduta para nefropatia da IgA (doença de berger)?

Answer 21

Corticoide: proteinúria >1g/dia, HAS, CR>1,5 ou alteração sugestiva de mau prognóstico
IECA/BRA: proteinúria >1g/dia ou HAS

Question 22

O que aparece na biópsia da glomerulonefrite rapidamente progressiva?

Answer 22

Presença de crescente celular ou fibrose > 50% dos glomérulos

Question 23

Quais as manifestações clínicas da síndrome de goodpasture?

Answer 23

Hemoptise e glomerulonefrite

Question 24

Quais as manifestações clínicas da síndrome nefrótica?

Answer 24

↳Inicio insidioso
↳ Edema generalizado (anasarca)
↳ Proteinúria (> 3,5 g/dia): indicado por urina espumosa
↳ Relação proteína/creatinina: > 2 crianças ou > 3 adulto
↳ Hipercolesterolemia + lipidúria

Question 25

Qual a complicação da síndrome nefrótica?

Answer 25

Risco tromboembólico e aterosclerótico (trombose da veia renal - dor lombar)

Question 26

Quais as etiologias da doença da lesão mínima ?

Answer 26

Idiopática ; pode ter associação com doença de hodgkin e AINE

Question 27

Quais as características na microscopia óptica e eletrônica?

Answer 27

Na microscopia óptica o glómerulo é normal
Na microscopia eletrônica ocorre a fusão dos processos podocitários

Question 28

Quais as etiologias da glomeruloesclerose segmentar focal (GESF)?

Answer 28

Primária: idiopática, GESF familiar (histórico) + comum
Secundária: sobrecarga glomerular, sequela de lesão renal, hiperfluxo. Pode estar associada a diversas patologias (regra da exceção)

Question 30

Quais as etiologias da glomerulopatia membranosa?

Answer 30

Deve SEMPRE procurar causas secundárias, como tumor sólido (mama, pulmão, cólon, estômago, esôfago, melanoma, prostata), hepatite B, AINH, lupus

Question 31

Como realizar o diagnóstico da glomerulopatia membranosa primária?

Answer 31

Autoanticorpos para receptor de fosfolipase A2 de tipo M (PLA2R), são altamente sugestivos de GM primária

Question 32

Classificação da glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)?

Answer 32

TIPO I – associação com hepatite C + presença de crioglobulinas circulantes
TIPO II – doença de depósito denso (DDD)

Question 33

Como realizar o diagnóstico da glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)?

Answer 33

Investigação inicial, consome C3, biópsia renal

Question 34

Quais a etiologias da nefrite intersticial aguda (NIA)?

Answer 34

Darmacoinduzida (DROGAS - diuréticos, rifampicina, omeprazol, grandes antibióticos, AINE, sulfa)

Question 35

Quais as manifestações clínicas da nefrite intersticial aguda (NIA)?

Answer 35

febre, rash cutêno, eosinofilia,

Question 36

Quais as etiologias da estenose de artéria renal?

Answer 36

Doença arterosclerótica, displasia fibromuscular de artéria renal

Question 36

Quais a etiologias da necrose tubular aguda (NTA)?

Answer 36

Isquemia: choque (hipoperfusao), contraste iodado
Toxinas: droga (aminoglicosideos), rabdimolise

Question 37

Qual a conduta da necrose tubular aguda (NTA)?

Answer 37

suporte, regenera em 7 dias

Question 37

Como realizar o diagnóstico da estenose de artéria renal?

Answer 37

USG com doppler das artérias renais; Arteriografia renal é o padrão ouro

Question 37

Quais as manifestações clínicas da estenose de artéria renal?

Answer 37

Hipertensão acelerada, maligna ou resistente, sopro abdominal

Question 38

Qual a classificação de injuria renal aguda ?

Answer 38

Classificação de Kdigo, avalia o débito urinário e compara a creatinina basal e a nova medida. Estágio 1, 2 e 3

Question 38

Como realizar o tratamento da estenose de artéria renal?

Answer 38

Angioplastia

Question 39

Quais as etiologias da injúria renal aguda?

Answer 39

Pré renal: hipovolemia
Renal: glomerular, NTA, NIA
Pós renal: obstrução

Question 40

O que a doença renal crônica avalia?

Answer 40

TFG e albuminúria

Question 41

Qual a classificação da doença renal crônica?

Answer 41

TFG:
≥ 90 grau 1
≥ 60 grau 2
≥ 30 grau 3
≥ 15 grau 4
≤ 15 grau 5

Albuminúria:
< 30 A1
30-300 A2
> 300 A3

Question 42

Quais as etiologias da DRC?

Answer 42

Principalmente HAS e DM

Question 43

Qual a conduta da DRC?

Answer 43

IECA ou BRA + SGLT2
Estatinas para pacientes > 50 anos como nefroproteção
Dieta com restrição de água, sódio, potássio, proteína
Evitar agentes nefrotóxico: AINE, aminoglicosídeo, uso de contraste iodado
Tratar complicações: anemia e doença óssea
Preparar substituição renal no estagio G4
Diálise ou transplante no estagio G5

Question 44

Quais as causas de rabdomiolise ?

Answer 44

Traumática, relacionadas ao exercício, uso de drogas (estatinas, colchicina)

Question 45

Quais as manifestações clínicas da rabdomiolise?

Answer 45

Mialgia, fraqueza muscular, urina escura (mioglobinúria)

Question 46

Como realizar o diagnóstico para rabdomiolise?

Answer 46

Enzimas musculares aumentadas CPK

Question 47

Qual a conduta para rabdomiolise?

Answer 47

Hidratação intravenosa com SF 0,9%

Question 48

Qual a etiologia da síndrome hemolítica-urêmica ?

Answer 48

E. coli 0157:h7

Question 49

Quais as manifestações clínicas da síndrome hemolítica-urêmica ?

Answer 49

Insuficiência renal, plaquetopenia, anemia hemolítica microangiopática (dificuldade da hemácia passar - esquizócito); gastroenterite

Question 50

Qual a conduta da síndrome hemolítica-urêmica ?

Answer 50

suporte, doença é autolomitada 7-21 dias
Não deve fazer antibiótico, devido ao risco de aumentar toxina circulante por matar as bactérias