Nefrologia Flashcards
Qual o valor da hipopotassemia?
Nível de potássio sérico <3.5 mmol/L
Quais as alterações da hipopotassemia no ECG?
Redução na amplitude da onda T, aumento do intervalo QT, aparecimento da onda U, onda p aumentada
Qual a conduta para hipopotassemia ?
Cloreto de potássio xarope (900 mg/15 mL) 15-30 mL VO de 6/6 horas
Qual o valor da hiperpotassemia?
Nível de potássio sérico > 5 mmol/L
Quais as alterações da hiperpotassemia no ECG?
ondas T altas e pontudas, diminuição do intervalo QT, QRS alargado, onda p diminuida ou ausente
Qual a conduta para hiperpotassemia ?
Leve: Hidroclorotiazida 25 mg VO 1x/dia.
Grave: ECG + OU K > 6,5mEq/L
Insulina regular 10 UI + SG 10% 500 mL EV em BI, infundir em 60 minutos; Contraindicado em hiperglicêmico
Salbutamol 40 gotas + SF 0,9% 3 mL via inalatória por nebulização;
Bicarbonato de sódio 8,4% 150 mL + SG 5% 1.000 mL EV, correr em 2-4 horas. Somente se acidose
Cardioproteção: Gluconato de cálcio 10% (estabiliza membrana, não diminui K sérico)
Qual o valor da hipocalcemia?
Nível de cálcio sérico < 8,5 mg/dl
Quais as etiologias da hipocalcemia?
Principalmente, destruição de glândulas paratireoides, deficiência de vitamina D
Quais os sinais clínicos da hipocalcemia?
sinal de Chvostek (percute o arco zigomático resultando em espasmo muscular) e o sinal de Trousseau (aferir a PAM e ocluir por alguns minutos resultando em contratura do carpo)
Qual a conduta da hipocalcemia?
Cálcio elementar (Carbonato de cálcio) 500 mg VO de 8/8 horas
Qual o valor da hipernatremia?
Nível de cálcio sérico > 10,5 mg/dl
Quais as etiologias da hipercalcemia?
Hiperparatireoidismo primário, intoxicação por vitamina D
Qual a conduta da hipercalcemia?
Ácido zoledrônico
Quais as manifestações clínicas da síndrome nefrítica?
↳Inicio agudo
↳ Edema discreto
↳ Hematúria: dimorfismo eritrocitário, cilindro hemático
↳ Proteinúria (< 3,5 g/dia)
↳ Pressão arterial elevada (hipertensão arterial)
Qual a etiologia da glomerulonefrite pós estreptocócica (GNPE) e o período de incubação?
Sequela tardia de uma infecção prévia do Streptococcus pyogenes (impetigo, faringite)
↳ Período de incubação entre a patologia e a GNDA:
* 7-21 dias na faringoamigdalite
* 15-28 dias na piodermite
Como realizar o diagnóstico da glomerulonefrite pós estreptocócica (GNPE)
Infecção estreptócocica comprovada por cultura ou anticorpos -ASLO (antiestreptolisina O) na faringite, anti-DNAase B na piodermite
Queda transitória no complemento C3 por 8 semanas
Qual é o sinal patognomônico que aparece na microscopia eletrônica glomerulonefrite pós estreptocócica (GNPE)?
Microscópia eletrônica: gibas (corcovas ou humps)
Qual a conduta para glomerulonefrite pós estreptocócica?
Restrição hidrossalina, diurético de alça (furosemida)
Antibiótico, não trata a GNDA, mas evita que seja portadora assintomática de bactéria
Qual as manifestações clínicas da nefropatia da IgA (doença de berger)?
Hematúria macroscópica recorrente (40-50%): desencadeado por infecções, vacinação ou exercício físico rigoroso
Como realizar o diagnóstico da nefropatia da IgA (doença de berger)?
Hematúria dismórifica, aumento de IgA sérico
Qual a conduta para nefropatia da IgA (doença de berger)?
Corticoide: proteinúria >1g/dia, HAS, CR>1,5 ou alteração sugestiva de mau prognóstico
IECA/BRA: proteinúria >1g/dia ou HAS
O que aparece na biópsia da glomerulonefrite rapidamente progressiva?
Presença de crescente celular ou fibrose > 50% dos glomérulos
Quais as manifestações clínicas da síndrome de goodpasture?
Hemoptise e glomerulonefrite
Quais as manifestações clínicas da síndrome nefrótica?
↳Inicio insidioso
↳ Edema generalizado (anasarca)
↳ Proteinúria (> 3,5 g/dia): indicado por urina espumosa
↳ Relação proteína/creatinina: > 2 crianças ou > 3 adulto
↳ Hipercolesterolemia + lipidúria
Qual a complicação da síndrome nefrótica?
Risco tromboembólico e aterosclerótico (trombose da veia renal - dor lombar)
Quais as etiologias da doença da lesão mínima ?
Idiopática ; pode ter associação com doença de hodgkin e AINE
Quais as características na microscopia óptica e eletrônica?
Na microscopia óptica o glómerulo é normal
Na microscopia eletrônica ocorre a fusão dos processos podocitários
Quais as etiologias da glomeruloesclerose segmentar focal (GESF)?
Primária: idiopática, GESF familiar (histórico) + comum
Secundária: sobrecarga glomerular, sequela de lesão renal, hiperfluxo. Pode estar associada a diversas patologias (regra da exceção)
Quais as etiologias da glomerulopatia membranosa?
Deve SEMPRE procurar causas secundárias, como tumor sólido (mama, pulmão, cólon, estômago, esôfago, melanoma, prostata), hepatite B, AINH, lupus
Como realizar o diagnóstico da glomerulopatia membranosa primária?
Autoanticorpos para receptor de fosfolipase A2 de tipo M (PLA2R), são altamente sugestivos de GM primária
Classificação da glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)?
TIPO I – associação com hepatite C + presença de crioglobulinas circulantes
TIPO II – doença de depósito denso (DDD)
Como realizar o diagnóstico da glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP)?
Investigação inicial, consome C3, biópsia renal
Quais a etiologias da nefrite intersticial aguda (NIA)?
Darmacoinduzida (DROGAS - diuréticos, rifampicina, omeprazol, grandes antibióticos, AINE, sulfa)
Quais as manifestações clínicas da nefrite intersticial aguda (NIA)?
febre, rash cutêno, eosinofilia,
Quais as etiologias da estenose de artéria renal?
Doença arterosclerótica, displasia fibromuscular de artéria renal
Quais a etiologias da necrose tubular aguda (NTA)?
Isquemia: choque (hipoperfusao), contraste iodado
Toxinas: droga (aminoglicosideos), rabdimolise
Qual a conduta da necrose tubular aguda (NTA)?
suporte, regenera em 7 dias
Como realizar o diagnóstico da estenose de artéria renal?
USG com doppler das artérias renais; Arteriografia renal é o padrão ouro
Quais as manifestações clínicas da estenose de artéria renal?
Hipertensão acelerada, maligna ou resistente, sopro abdominal
Qual a classificação de injuria renal aguda ?
Classificação de Kdigo, avalia o débito urinário e compara a creatinina basal e a nova medida. Estágio 1, 2 e 3
Como realizar o tratamento da estenose de artéria renal?
Angioplastia
Quais as etiologias da injúria renal aguda?
Pré renal: hipovolemia
Renal: glomerular, NTA, NIA
Pós renal: obstrução
O que a doença renal crônica avalia?
TFG e albuminúria
Qual a classificação da doença renal crônica?
TFG:
≥ 90 grau 1
≥ 60 grau 2
≥ 30 grau 3
≥ 15 grau 4
≤ 15 grau 5
Albuminúria:
< 30 A1
30-300 A2
> 300 A3
Quais as etiologias da DRC?
Principalmente HAS e DM
Qual a conduta da DRC?
IECA ou BRA + SGLT2
Estatinas para pacientes > 50 anos como nefroproteção
Dieta com restrição de água, sódio, potássio, proteína
Evitar agentes nefrotóxico: AINE, aminoglicosídeo, uso de contraste iodado
Tratar complicações: anemia e doença óssea
Preparar substituição renal no estagio G4
Diálise ou transplante no estagio G5
Quais as causas de rabdomiolise ?
Traumática, relacionadas ao exercício, uso de drogas (estatinas, colchicina)
Quais as manifestações clínicas da rabdomiolise?
Mialgia, fraqueza muscular, urina escura (mioglobinúria)
Como realizar o diagnóstico para rabdomiolise?
Enzimas musculares aumentadas CPK
Qual a conduta para rabdomiolise?
Hidratação intravenosa com SF 0,9%
Qual a etiologia da síndrome hemolítica-urêmica ?
E. coli 0157:h7
Quais as manifestações clínicas da síndrome hemolítica-urêmica ?
Insuficiência renal, plaquetopenia, anemia hemolítica microangiopática (dificuldade da hemácia passar - esquizócito); gastroenterite
Qual a conduta da síndrome hemolítica-urêmica ?
suporte, doença é autolomitada 7-21 dias
Não deve fazer antibiótico, devido ao risco de aumentar toxina circulante por matar as bactérias
