Hepatologia Flashcards
Qual é a transmissão da hepatite A?
Fecal-oral principalmente, raro sexual e parenteral
Como realizar o diagnóstico da hepatite A?
Anti-HAV, sendo IgM agudo e IgG cicatriz sorológica ou vacina
Como é realizado a profilaxia da hepatite A?
- Vacina com dose única aos 15 meses
- Pós exposição em não vacinado (até 14 dias): vacina, se imunodeprimido associar a imunoglobulina. Se < 1 ano, apenas imunoglobulina
Como é realizado o tratamento da hepatite A?
Sintomático
Qual é a transmissão da hepatite E?
Fecal-oral
Qual é a transmissão da hepatite B?
Transmissão: sexual (principal), perinatal/vertical e percutânea.
Único vírus de DNA
Como realizar o diagnóstico da hepatite B?
- HBsAg (superfície): presença de vírus, agudo ou crônico
- HBcAg: anti-HBc indica contato com o vírus, IgM agudo (até 6 meses) e IgG permanece positivo indefinidamente
- HBeAG: marcador de replicação viral. Anti-HBe indica fim da replicação
- Anti-HBs: imunidade ao HBV, aparece isoladamente após vacina
Como é realizado o tratamento da hepatite B?
- Sintomático
- Antiviral (tenofovir / entecavir): hepatite fulminante (alarmaneto do INR > 1,5 e encefalopatia hepática), icterícia > 4 semanas, ascite
Defina hepatite B crônica
HBsAg positivo > 6 meses
Defina mutação pré core
- Mutação pré core: HBeAg - e Anti-HBe+, mas HBV-DNA (carga viral) e ALT elevados. O vírus está replicando mesmo com os resultados da sorologia
Qual é a transmissão da hepatite D?
Só existe se o paciente infectado pelo vírus da hepatite B
Qual é a transmissão da hepatite C?
Parenteral (drogas injetáveis principalmente), sexual, parinatal, familiar
Como realizar o diagnóstico da hepatite C?
- 1° Passo - Anti HCV positivo: contato
- 2° Passo -HCV-RNA positivo: confirma a infecção
Acompanhamento por > 6 meses
Como é realizado o tratamento da hepatite C?
Sempre tratar
- Sofosbuvir + declatasvir, se cirrose sofosbuvir + velpatasvir
- HCV RNA negativo na 12° ou 24° semanas após o tratamento
* Não confere imunidade duradoura, pode se reinfectar
Como definir uma insuficiência hepática aguda (hepatite fulminante)
- Doença com duração < 26 semanas associada a:
- Coagulopatia INR ≥ 1,5 E encefalopatia hepática
- Etiologia mais comum é o uso excessivo de paracetamol, hepatite B
Qual a fisiopatologia da cirrose?
Estágio crônico de doença hepática, caracterizado por fibrose e nódulos de regeneração
Quais etiologias da cirrose?
Hepatite B e C, álcool, esteatose hepática metabólica, autoimune (hepatite, colangite biliar primária), doença de wilson, hemocromatose
Qual o quadro clínico da cirrose ?
- Insuficiência hepática: icterícia (aumento da BD), hipoalbuminemia (edema periférico), coagulopatia (> INR), encefalopatia hepática (amônia), repercussão endócrina
- Hipertensão portal: esplenomegalia (trombocitopenia), ascite, circulação colateral (varizes esôfago, gástricas, anorretais, cabeça de medusa)
Quais os critérios de MELD?
Bilirrubina total, INR, creatinina
Como realizar o diagnóstico de doença hepática alcoólica ?
Aminotransferase até 400 U/L
Qual o tratamento para doença hepática alcoólica ?
Abstinência alcoólica, suporte nutricional (ácido fólico, tiamina, piridoxina)
Qual a etiologia da esteatose hepática metabólica?
Manifestação hepática da síndrome metabólica: aumento da circunferência abdominal, HAS, dislipidemia, DM2
Como realizar o diagnóstico da esteatose hepática metabólica?
Aumento AST e/ou ALT, hepatomegalia e/ou fígado gorduroso na imagem
Qual o tratamento da esteatose hepática metabólica?
Manejo geral da síndrome metabólica com perda de peso, dieta, atividade física
Como realizar o diagnóstico da hepatite autoimune?
Aumento de aminotransferases e da IgG
* Autoanticorpo:
- Tipo 1: FAN e antimúsculo liso
- Tipo 2: anti-LKM1 e anti-LC1
Qual o tratamento da hepatite autoimune?
Imunossupressão com corticoide e azatioprina
Qual a etiologia da colangite biliar primária?
Doença autoimune com inflamação crônica e destruição dos pequenos ductos biliares intra hepáticos
Qual o quadro clínico da colangite biliar primária?
Prurido, icterícia, xantelasmas
Como é realizado o diagnóstico da colangite biliar primária?
Aumento de fosfatase alcalina e GGT, anticorpo anti-mitocôndria
Qual é o tratamento da colangite biliar primária?
Ácido ursodesoxicólico
Qual a etologia da doença de wilson?
Autossômica recessiva no gene ATP7B. Cobre não consegue ser excretado na bile levando a acúmulo sistêmico
Quais as manifestações clínicas da doenças de wilson?
Hepática, neuropsiquiátrica (distúrbios do movimento, psicose, alteração da personalidade), oftalmológica (anéis de kayser fleischer)
Como realizar o diagnóstico da doença de wilson?
Ceruloplasmina <20ng/dl, cobre hepático > 200-250mcg/dl, excreção urinária de cobre aumentada, teste genético
Qual é o tratamento da doença de wilson ?
Quelante de cobre - trientina
Qual a etiologia da hemocromatose?
Mutações genéticas C282Y e H63D. Acúmulo de ferro nos tecidos devido a hiperabsorção
Quais as manifestações clínicas da hemocromatose?
6H - hepatomegalia (aumento de TGO/TGP, cirrose), hiperglicemia (DM), hipogonadismo (diminui o libido e atrofia testicular), hiperpigmentação (diabetes bronzeada), heart (ICC, arritmias), hartrite (artropatia hemocromatóticas)
Como realizar o diagnóstico da hemocromatose?
Ferritina > 150ng/ml (mulheres) e > 200 ng/ml (homens); índice de saturação de transferrina >45%, teste genético.
Qual é o tratamento da hemocromatose?
Flebotomia de repetição
Qual o antídoto do paracetamol?
N acetilcisteina
Qual a profilaxia primária das varizes gastroesofágicas?
Indicado para os de alto risco, sendo calibre ≥ 5mm, cherry red spots (pontinho - EDA), varizes em child B e C.
- B-bloqueador: propanolol/ carvedilol VO
OU
- Terapia endoscópica: ligadura elástica por EDA
Qual a abordagem na hemorragia digestiva alta nas varizes gastroesofágicas?
Estabilizar o paciente (ABC), cristaloide +/- terapia transfusional (Hb 7 g/dl)
- Prazol: suspende se não for necessário
- Vasoconstritor: terlipressina ou somatostatina ou octreotida, deve manter 2-5 dias
- Antibiótico: ceftriaxone ou norfloxacino (sangue no tgi leva a translocação bacteriana), deve manter por 5 dias
- Suspender b-bloqueador, reverter anticoagulação
- Endoscopia em até 12 horas, para ligadura elástica. Se varizes gástricas deve utilizar cianoacrilato e se ectasia antro gástricas (estômago em melancia) deve fazer coagulação (laser, plasma argônio)
- Não parou ou falta EDA: balão de sengstaken-blakemora, manter por 24-48hrs
Qual a profilaxia secundária das varizes gastroesofágicas?
B-bloqueador + ligadura elástica
Como é realizado o GASA? E quais as etiologias de acordo com os valores?
GASA: albumina soro - albumina ascite
- GASA ≥ 1,1: hipertensão portal. Avalia a proteína da ascite
PTN < 2,5 g/dl: cirrose; PTN ≥ 2,5 g/dl: IC, Budd-chiari
- GASA < 1,1: neoplasia, BK, pâncreas, nefrótica. Avalia a proteína da ascite
PTN < 2,5 g/dl: síndrome nefrótica; PTN ≥ 2,5 g/dl: neoplasia, BK, pâncreas
Como diagnosticas peritonite bacteriana secundária e espontânea?
Polimorfonucleares ≥ 250 é peritoninte bacteriana (PBEspontânea ou PBSecundária)
- Bioquímica: diferencia PBE e PBS.
PTN total > 1g/dl, Glicose < 50 mg/dl, LDH elevado. Se 2 ou mais é PBS, geralmente é abdome cirúrgico
OBS: monobacteria na espontânea e polomicrobiana na secundária)
Qual a conduta na ascite?
- Restrição de sódio
- Restrição hídrica: 1 a 1,5 L/ dia se Na < 125
- Diuréticos (VO): espironolactona 100 mg + furosemida 40
mg, respeitar E:F 100:40. Máximo 400 mg (E) para 160 mg (F),
Quais as etiologias da encefalopatia hepática?
Aumento da amônia e outras toxinas, precipitado por infecção, hemorragia, constipação, PBE
Qual a conduta na encefalopatia hepática?
Evitar fatores precipitante.
- Dieta evitar restrição proteica
- Lactulona: 20 a 40ml 8/8 horas
- Antibiótico: rifaximina (550 mg 12/12h) ou metronidazol (250-500mg 8/8h) neomicina
- Transplante é o tratamento definitivo
Qual a definição de colelitíase?
Cálculo na vesícula biliar
Como realizar o diagnóstico de colelitíase?
USG de vias biliares
Qual é o tratamento para colelitíase?
Colecistectomia videolaparoscópica, para sintomáticos, complicações prévias (pancreatite, colecistite…), assintomático apenas se >3cm, pólipo de risco (> 1 cm, > 60 anos, + cálculo), vesícula em porcelana, anormalia congênita, anemia hemolítica
Qual a definição de colecistite?
Inflamação por um cálculo obstruindo a vesícula
Quais as manifestações clínicas da colecistite?
Dor > 6 horas, febre, sinal de murphy (interrupção súbita da inspiração profunda durante a compressão no ponto cístico)
Como realizar o diagnóstico da colecistite?
USG de vias biliares
Qual é o tratamento para colecistite?
Internação + antibiótico
Colecistectomia videolaparoscópica, idealmente < 72 horas. Se o paciente não tolera pode ser realizado colecistostomia percutânea
O que é a síndrome de mirrizi ?
Compressão do ducto hepático comum por um cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico
Qual a definição de coledocolítiase?
Presença de cálculo no colédoco
Quais as manifestações clínicas da coledocolítiase?
Icterícia flutuante, vesícula não palpável
Como realizar o diagnóstico da coledocolítiase?
Inicialmente realizar USG (dilatação e cálculo), para confirmar o diagnóstico colangioRM ou CPRE (invasivo)
Qual é o tratamento para coledocolítiase?
Sempre tratar
- Antes da colecistectomia videolaparoscópica fazer CPRE
Qual a definição de colangite aguda?
Obstrução da via biliar (como coledocolitiase, tumor) + infecção
Quais as manifestações clínicas da colangite aguda e suas condutas?
Tríade de charcot - febre + icterícia + dor abdominal. O tratamento é antibiótico e drenagem eletiva das vias biliares
Pêntade de reynold - febre + icterícia + dor + hipotensão + diminuição do nível de consciência. O tratamento é antibiótico e drenagem imediata das vias biliares
O que é tumor de Klatskin?
É o tumor colangiocarcinoma proxinal ou hilar
Quais as amnifestações clínicas do tumor de klatskin?
Icterícia colestática + perda de peso + vesícula murcha (dilatação intra hepática)
Quais as lesões iatrogênicas da via biliar ?
Leak - vazamento (dor + febre + aumento da TGO/TGP) ou estenose (icterícia)
Quais as manifestações clínicas do cisto da via biliar?
Icterícia + dor no QSD + massa palpável
Qual é a fisiopatologia da colangite esclerosante primária?
Inflamação crônica da via biliar intra e extra hepática. É uma doença autoimune
Quais as manifestações clínicas da colangite esclerosante primária?
Assintomático, pode apresentar prurido, fadiga, icterícia obstrutiva (colúria, hipocolia)
Como realizar o diagnóstico da colangite esclerosante primária?
Inicialmente com USG de abdome, mas preferencial colangiorresonância ou CPRE (padrão em contas de rosário)
Qual o tratamento da colangite esclerosante primária?
- Doença extra hepática: dilatação por CPRE
- Doença avançada: transplante hepático
- Prurido: medicamento colestiramina
Quais as etiologias de abscesso hepático piogênico?
Obstrução e infecção das vias biliares principalmente; câncer, dm, doenças do cólon
Quais as manifestações clínicas do abscesso hepático piogênico?
Insidioso (> 2 semanas), febre, dor abdominal, leucocitose com desvio, hepatomegalia, derrame pleural, pneumonia
Como realizar o diagnóstico do abscesso hepático piogênico?
TC é o exame de escolha, mas a USG é o primeiro exame.
Qual o tratamento do abscesso hepático piogênico?
Drenagem guiada por USG ou TC + antibiótico IV (amoxicilina + clavulanato ou ceftriaxona + metronidazol ou ciprofloxacina + metronidazol) por 4-6 semanas
Qual a etiologia do abscesso amebiano?
Manifestação extra intestinal da E. Histolytica
Como realizar o diagnóstico do abscesso amebiano?
Sorologia para ameba, USG, TC
Quais as manifestações clínicas do abscesso amebiano?
Febre, dor abdominal em HD, hepatomegalia dolorosa, derrame pleural, pneumonia, único e superoanterior no lobo direito
Qual o tratamento do abscesso amebiano?
Metronidazol 750 mg 3x/dia por 7-10 dias, o desaparecimento do abscesso pode variar entre 10-200 dias; amebicida intestinal
Quais os tumores hepáticos benignos?
Hemangioma, hiperplasia nodular focal, adenoma
Como realizar o diagnóstico do hemangioma e qual a conduta?
Na TC apresenta captação periférica centrípeta. A conduta é o acompanhamento
Como realizar o diagnóstico do hiperplasia nodular focal e qual a conduta?
Como realizar o diagnóstico do adenoma e qual a conduta?
Relacionado com anticoncepcional e anabolizante, pode causar ruptura e câncer. Na TC apresenta hipercaptação heterogênea. A conduta em < 5 cm é suspender o ACO, cirurgia somente se > 5cm (risco de ruptura. hemorragia e malignizar)
Quais os fatores de risco para carcinoma hepatocelular?
Cirrose, hepatite B e C
Quais as manifestações clínicas do carcinoma hepatocelular?
Dor abdominal, icterícia e perda de peso
Como realizar o diagnóstico do carcinoma hepatocelular?
Tc dinâmica (wash out), pode solicitar alfa fetoproteina. Não pode fazer biópisa pelo risco disseminação peritoneal
Quais são os critérios de milão?
Lesão única < 5 cm ou até 3 lesões < 3 cm cada. Transplante hepatico
