Reumatología Flashcards
Con respecto a la especificidad de las diferentes pruebas inmunológicas en reumatología, la positividad para Anti-Sm sugiere cuál de los siguientes diagnósticos:
Seleccione una:
a. Esclerosis sistémica variedad limitada
b. Esclerosis sistémica difusa
c. Lupus eritematoso sistémico
d. Enfermedad mixta del tejido conectivo
e. Síndrome de Sjögren
f. Artritis reumatoide
c. Lupus eritematoso sistémico
¿Con qué enfermedades se relacionan los ANAS positivos patrón periférico?
LES, hepatitis autoinmune.
¿Con qué enfermedades se relacionan los ANAS positivos patrón homogéneo?
LES y LES inducido por medicamentos.
¿Con qué enfermedades se relacionan los ANAS positivos patrón moteado?
LES, EMTC, Sjögren, esclerosis sistémica.
¿Con qué enfermedades se relacionan los ANAS positivos patrón centromérico?
Esclerosis sistémica limitada.
¿Con qué enfermedades se relacionan los ANAS positivos patrón nucleolar?
Esclerosis sistémica difusa, hepatoCA.
¿Qué células se usan para detectar ANAS?
Hep-2
(células de carcinoma laríngeo modificado que tienen el citoplasma y el núcleo agrandado)
Criterio de anas para dx de lupus
> 1:80
¿Cómo se diferencia un LES sistémico de uno inducido por medicamentos?
Con el anti DNA de doble cadena que siempre va a ser negativo en el LES inducido por medicamentos y va a estar positivo en el LES sistémico (aunque no en todos).
¿Cuales son los anticuerpos en el LES inducido por medicamentos?
ANA.
Anti histona.
¿Cuál es el patrón de anticuerpos en el LES neonatal?
Anti RO materno.
¿Cuál es el patrón de anticuerpos en el bloqueo cardiaco congénito inducido por LES materno?
Anti RO materno.
¿Cuál es el patrón de anticuerpos en la enfermedad mixta del tejido conectivo?
Anti-U1-RNP.
¿Cuáles son los anticuerpos en la esclerosis sistémica difusa?
Anti SCL-70.
Anti-U3-RNP.
¿Cuál es el patrón de anticuerpos en la esclerosis sistémica limitada?
Anti centrómero.
Paciente de 84 años con cefalea, VSG 100 y claudicación de la mandíbula. ¿Diagnóstico?
Arteritis de células gigantes.
Verdadero o falso
¿Los nodos de hereden son normales en el envejecimiento?
Verdadero
Factores de riesgo identificados para AR
Cigarrillo aumenta la citrulinización
Enfermedad gingival por Porfiromona gingivales que aumenta la citrulinización.
Alteración en la microbiota intestinal.
Factor genético: las FAB/FAT4 favorecen la activación inmune.
*Citrulina por Arginina, estas activan a FAB
Citoquinas involucradas en AR
IL1
IL6: redistribución del hierro, hay asociación con enfermedades de depósito, transaminasas cada 3 meses.
FNTalfa: Movilización de lípidos a la sangre.
Son blancos terapéuticos.
Provocan osteoporosis, resistencia a la insulina, liberación de AG, etc.
HLA asociado con AR
HLA-DRB1*04
Características de un dolor articular inflamatorio
- Dolor en reposo, nocturno.
- Rigidez matinal 1 hora.
- Mejora con la actividad.
- Relacionado con edema, eritema de las articulación.
Repaso de patologías
Verdadero o falso
La artritis reumatoide se caracteriza por dolor, rigidez e inflamación de pequeñas articulaciones por > 6 semanas.
Verdadero.
Verdadero o falso
Los primeros cambios erosivos en la AR se dan en los pies, en la primera y quinta metatarsofalángica.
Verdadero.
Criterios clasificatorios para AR
≥ 6 puntos.
Test de compresión en manos y pies
Dolor al apretar la mano y el pie, patognomónico de AR.
Hallazgos en manos y pies en AR
Manos:
- Desviación cubital.
- Pulgar en Z.
- Cuello de cisne.
- Dedos en botonera.
Pies:
- Dedos en garra.
- Hiperqueratosis plantar.
- Subluxación de las metatarso - falángicas.
Hallazgos radiográficos en AR
Disminución del espacio articular.
Osteopenia yuxta articular.
Erosiones: disrupción de la cortical.
Índice de actividad de AR sin laboratorios
CDAI
Criterios de mal pronóstico en AR
- Alto # de articulaciones inflamadas.
- Niveles altos de factor reumatoide o anti-CCP.
- Niveles altos de reactantes de fase aguda.
- Compromiso extraarticular.
- Presencia de erosiones tempranas.
- Actividad moderada - alta (después del tratamiento con csDMARD).
- Falla de dos o más csDMARDs.
¿Cuál es la terapia de elección para el tratamiento de la AR?
Metotrexato 15 miligramos semanal.
*Asociarlo al ácido fólico por la trampa de los folletos.
DIMARS convencionales
Metotrexate.
Antimaláricos.
Leflunomida.
Azatioprina.
Sulfasalazina.
¿Dentro de los biológicos para AR cuál tiene menos riesgo de infecciones?
Etanercept
¿Dentro de los biológicos para AR cuál escogería si hay compromiso ocular?
A. Etanercept.
B. Infliximab.
C. Adalimumbab.
D. Certolizubab.
E. A y C.
F. B y C.
F. B y C: Infliximab y Adalimumbab.
**Los biológicos mencionados aquí son anti TNF.
¿Dentro de los biológicos para AR cuál escogería si la paciente está embarazada o tiene deseo de quedar embarazada?
A. Etanercept.
B. Infliximab.
C. Adalimumbab.
D. Certolizumab.
D. Certolizumab.
¿Dentro de los DIMARd para AR cuál escogería si la paciente está embarazada o tiene deseo de quedar embarazada?
A. Metotrexate.
B. Leflunomida.
C. Sulfasalazina.
D. Antimaláricos.
E. Azatioprina.
D. Antimaláricos.
Mecanismo de acción del Tocilizumab
Anti IL-6
¿Qué medicamento usaría cuando hay compromiso pulmonar por AR?
Abatacept: inhibido de la unión entre la dendrítica y el LT.
Mecanismo de acción del rituximab
Anti CD20.
Muy útil si hay poliautoinmunidad.
